诱导痰细胞和白细胞介素8 白细胞介素9 嗜酸性粒细胞趋化因子在儿童哮喘发病中的作用

探讨诱导痰细胞和白细胞介素8(IL 8)、白细胞介素9(IL 9)、嗜酸性粒细胞趋化因子(eotaxin)在儿童哮喘发病中的作用及相互关系。 方法以2004年9月至2005年3月重庆医科大学附属儿童医院确诊哮喘的44例患儿为研究对象，其中急性发作期25例、缓解期19例，同时选10例因骨骼畸形入院的患儿作对照组，进行诱导痰的细胞分类检查和ELISA方法检测IL 8、IL 9、eotaxin。 结果哮喘患儿诱导痰细胞总数明显升高，急性发作期诱导痰中性粒细胞数明显高于缓解期和对照组，缓解期淋巴细胞数明显高于急性发作期和对照组，嗜酸性粒细胞各组间比较差异无显著性意义；哮喘患儿诱导痰IL 8、IL 9质量浓度与对照组比较有明显升高，且IL 8、IL 9质量浓度与中性粒细胞百分数呈正相关，eotaxin在各组间比较差异无显著性意义。 结论与成人过敏性哮喘不同，中性粒细胞在儿童哮喘的发病中扮演重要角色，IL 8趋化中性粒细胞聚集于气道，中性粒细胞在IL 9的作用下产生和释放IL 8，三者相互影响，共同参与哮喘的发病。     

不同药物雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察

目的:探讨不同药物雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法:将我院2009年6月至2011年6月收治的78例小儿支气管哮喘急性发作患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用布地奈德、沙丁胺醇和溴化异丙托品雾化吸入治疗,对照组单独使用布地奈德或沙丁胺醇进行治疗。将两组进行临床疗效比较。结果:联合用药组心肺功能均得到明显改善,且临床有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:联合应用布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作,临床疗效确切,治疗安全性高,不良反应少,值得临床广泛应用。     

儿童咳嗽变异性哮喘108例临床疗效及护理体会

目的:观察108例咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效及护理体会。方法:选择108例儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿,使用沙丁胺醇加布地奈德雾化吸入,在临床症状减轻后停用雾化,应用布地奈德粉吸入剂3个月,吸入后漱口,观察2周,随访3个月,并进行针对性的护理及家庭护理指导。结果:有效30例,临床治愈74例,总有效率96.3%,治愈率68.5%;无效4例,无效率3.7%。结论:对急性发作的CVA患儿实行沙丁胺醇加布地奈德短期雾化吸入治疗的同时,进行针对性的护理,对缓解期的患儿及家属进行家庭护理指导,可有效控制CVA患儿症状及复发,改善患儿的生活质量。     

布地奈德雾化吸入与甲基强的松龙静脉滴注治疗儿童哮喘疗效比较

目的验证布地奈德混悬液雾化吸入能否替代静脉滴注甲基强的松龙治疗中、重症哮喘患儿。方法将68例中、重症哮喘患儿随机分为两组,观察组38例给予布地奈德雾化吸入,对照组30例给予甲基强的松龙静脉滴注,两组均给予硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入。观察两组治疗前后的临床评分和肺功能。结果治疗后24h,两组患儿喘息、咳嗽均减轻,肺部喘鸣音均减少(其评分较治疗前明显下降),两组肺功能较治疗前也均明显提高。两组治疗前后症状、体征及第1秒用力呼气量比较差异均有统计学意义(P0.001),两组间治疗前和治疗后相比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论雾化吸入布地奈德混悬液作为中、重症哮喘急性发作患儿的一线用药至少与静脉滴注甲基强的松龙疗效相当,其与硫酸沙丁胺醇溶液联合雾化吸入,起效快,疗效好,可避免全身使用激素的副反应。     

儿童咳嗽变异性哮喘108例临床疗效及护理体会

目的:观察108例咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效及护理体会。方法:选择108例儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿,使用沙丁胺醇加布地奈德雾化吸入,在临床症状减轻后停用雾化,应用布地奈德粉吸入剂3个月,吸入后漱口,观察2周,随访3个月,并进行针对性的护理及家庭护理指导。结果:有效30例,临床治愈74例,总有效率96.3%,治愈率68.5%;无效4例,无效率3.7%。结论:对急性发作的CVA患儿实行沙丁胺醇加布地奈德短期雾化吸人治疗的同时,进行针对性的护理,对缓解期的患儿及家属进行家庭护理指导,可有效控制CVA患儿症状及复发,改善患儿的生活质量。     

不同药物雾化吸入治疗小儿支气管哮喘92例临床疗效分析

目的:探讨不同药物雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法:将92例支气管哮喘患儿随机分为布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗组(观察组)和单纯布地奈德雾化吸入治疗组(对照组),每组各46例,比较两组临床疗效。结果:观察组临床治疗总有效率为93.5%,显著高于对照组的73.9%,且两组间总有效率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2例患儿治疗后出现口干,不良反应发生率为4.3%,对照组3例患儿出现口干,2例患儿声音嘶哑,2例患儿出现心悸,不良反应发生率为15.2%,两组不良反应发生率之间的差异未见统计学意义(P>0.05)。结论:布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床疗效好,不良反应发生率低,值得临床进一步推广使用。     

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎急性加重期的临床观察

目的探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎急性加重期的I晦床疗效。方法：33例COPD患者,用布地奈德2mg,沙丁胺醇lml＋NS4ml,采用一次性气动雾化器,以压力瓶氧气为动力,氧流量为6L／min,雾化吸入,每日两次,每次15～20分钟,疗程5～7天。结果：治疗有效率为93．6％。结论：布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎急性加重期疗效显著,值得临床推广和应用。     

哮喘儿童外周血中性粒细胞及髓过氧化物酶动态变化及临床意义

目的探讨哮喘轻中度儿童外周血中性粒细胞（PM N ）、血髓过氧化物酶（M PO ）在哮喘急性发作期、临床缓解期变化及儿童哮喘急性发作期PM N与M PO的相关性。方法随机选取轻中度儿童哮喘的患儿35例,其中轻度发作组17例,中度发作组18例,并且根据吸入激素（布地奈德混悬液）前后分为急性发作期和临床缓解期;正常对照组30例。用酶联免疫分析方法检测血清PM N及M PO ,并对结果进行统计和相关性分析。结果急性发作期哮喘儿童血PM N绝对值及M PO含量较临床缓解期及正常对照组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）;临床缓解期哮喘患儿血PMN绝对值及血MPO浓度值与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。哮喘患儿急性发作期中度发作组血 PMN绝对值及血 MPO浓度较轻度发作组及对照组增高,差异有统计学意义（P＜0．05）;哮喘患儿急性发作期轻度发作组血PMN绝对值与正常对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,而轻度发作组血MPO含量高于正常对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;哮喘儿童急性发作期血PMN与血MPO呈正相关。结论血PMN及血MPO是评价炎症严重程度的指标,参与儿童哮喘的发病过程,并且对于哮喘炎症程度的监测有重要的临床意义。     

支气管哮喘急性发作期不同吸入给药方法疗效观察

目的比较两种不同吸入给药方法治疗儿童哮喘急性发作时的疗效。方法 2012年1月至2015年1月荆州市妇幼保健院儿科收治支气管哮喘中度急性发作患儿84例,随机分为观察组和对照组各42例。观察组选用沙丁胺醇气雾剂加储雾罐吸入,对照组将沙丁胺醇溶液加入空气压缩泵雾化吸入,比较两组患儿急性发作缓解速度及疗效、不良反应。结果两组经不同初始治疗给药后60min时临床疗效比较,两组总有效率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组治疗后咳嗽、气喘、哮鸣音均消失,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组各有1例患儿出现心悸,未发现其他明显不良反应。结论沙丁胺醇气雾剂加储雾罐吸入与其溶液加入空气压缩泵雾化吸入均能迅速缓解哮喘急性发作患者的临床症状,医疗单位可以根据自身情况酌情选用。     

高渗盐水联合雾化吸入治疗毛细支气管炎50例疗效观察

目的观察高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床效果。方法通过75例婴幼儿毛细支气管炎患儿分成对照组、观察1组和观察2组各25例,对照组使用布地奈德、沙丁胺醇加入生理盐水雾化吸入治疗,观察1组使用布地奈德、沙丁胺醇加入5%盐水,观察2组使用布地奈德、沙丁胺醇加入10%盐水,观察临床效果。3组雾化疗程5～7d,出院7～10d随访（包括电话随访）。结果观察1组与观察2组在喘憋、喘鸣音、咳嗽消失时间及住院时间方面与对照组相比显著缩短（P〈0.05）,观察1组与观察2组比较则差异无统计学意义（P〉0.05）。结论高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎能有效缩短病情治疗时间,安全性高,值得临床推广。     

哮喘患儿诱导痰辅助性T细胞亚群及相关细胞因子变化研究

探讨支气管哮喘患儿诱导痰中辅助性T细胞（Th）亚群及相关细胞因子的变化及意义。方法　观察2009年9月至2010年1月深圳儿童医院收集的20例哮喘患儿及20例同年龄对照组儿童,采用流式细胞术检测哮喘患儿外周血Th1、Th2、Th17、CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）数量;同时收集哮喘患儿和对照组儿童的诱导痰,进行炎性细胞计数与分类,荧光定量聚合酶链反应（Real Time PCR）测定外周血单个核细胞及诱导痰T-bet、IFN-γ、GATA3、IL-4、Foxp3、TGF-β、RORrt、IL-17A、IL-8、TNF-α等mRNA表达水平。结果　（1）急性期哮喘患儿外周血Th1、Treg细胞比例降低（P < 0.05）、Th2细胞、Th17细胞比例与正常对照组差异无统计学意义（P > 0.05）。（2）急性发作期哮喘患儿外周血单个核细胞T-bet、Foxp3、IFN-γ、TGF-β表达降低（P < 0.05）,GATA3、RORγt、IL-4、IL-17A 与正常对照组差异无统计学意义（P > 0.05）。（3）急性发作期哮喘患儿诱导痰中性粒细胞、嗜酸性粒细胞数量增加（P < 0.05）。（4）急性发作期哮喘患儿诱导痰中RORγt、IL-17A、GATA3、IL-4、IL-5、IL-8、TNF-α表达增高（P < 0.05）,T-bet、IFN-γ、Foxp3、TGF-β表达与正常对照组差异无统计学意义（P > 0.05）。结论　哮喘患儿诱导痰Th2与Th17转录因子和细胞因子增多,可能是导致儿童哮喘气道炎症反应的重要原因。     

布地耐德联合福莫特罗与双倍剂量布地耐德干粉吸入疗法对儿童轻度持续性哮喘的疗效观察

目的观察布地耐德(BUD)联用福莫特罗(FOM)与单用双倍剂量BUD干粉吸入疗法对轻度持续性哮喘患儿的有效性和安全性，探讨儿童轻度持续性哮 喘的理想治疗方案。 方法选取2005-01—2005-06在广州医学院附属第一医院呼研所专科门诊就诊的轻度持续哮喘患儿50例，采取开放、随机、平行对照方法把50例 患儿分为两组，分别吸入BUD联用FOM(B+F组)或双倍剂量BUD(Double B组)8周，药物均用都保干粉吸入装置吸入。8周的观察期内由患儿或家长 记录哮喘日记，包括日间和夜间症状评分、无症状天数、其它平喘药物(包括应急用速效β2-受体激动剂、长效缓释茶碱、口服长效β2-受体激 动剂、全身用糖皮质激素)使用情况，同时以简易峰流速仪监测其呼气峰流速值(PEF)作为主要肺功能指标。 结果B+F组和Double B组在治疗8周后，日间症状及PEF均较治疗前明显改善，无症状天数明显增加，差异具有统计学意义(均P<0.05)；与治疗前 比较，B+F组在治疗8周后夜间症状评分明显下降(P<0.05)，而Double B组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组间日间症状评分、夜 间症状评分、无症状天数及PEF治疗前及治疗后比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组间病情反复发作次数、需联合应用速效β2-受体激动 剂次数及口服强的松、长效缓释茶碱或口服长效β2-受体激动剂的天数均无统计学意义(均P>0.05)。 结论低剂量吸入糖皮质激素(ICS)联用长效β2-受体激动剂(LABA)与单用双倍剂量ICS治疗儿童轻度持续性哮喘的疗效相当。但从减少或避免ICS 潜在的全身性副反应方面考虑，联用低剂量ICS＋LABA可能是更好的选择。     

全身炎症反应综合征患儿血清内毒素与脂多糖结合蛋白脂多糖受体及肿瘤坏死因子 α的检测分析

目的观察全身炎症反应综合征(SIRS)患儿血内毒素、脂多糖结合蛋白(LBP)、脂多糖受体(sCD14)及肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平的变化，探讨内毒素、LBP/CD14系统及TNF α在SIRS发病中的作用以及与病情严重程度的关系。 方法2000 09—2004 09对河北省人民医院儿科就诊的62例SIRS患儿分别采用鲎试剂动态比浊定量测定法、酶联免疫试验进行血内毒素、LBP、sCD14及TNF α的定量测定,并对部分患儿进行动态观察。 结果SIRS组内毒素、LBP、sCD14的水平均明显高于健康对照组，多器官功能障碍综合征(MODS)组明显高于非MODS组，且LBP、sCD14的质量浓度均随内毒素水平升高而升高，两者呈显著正相关。动态研究发现，恶化后内毒素、LBP、sCD14及TNF α水平明显高于恶化前，且TNF α分别与LBP和sCD14呈显著正相关。将患儿血sCD14均值在不同范围进行分组比较发现,随sCD14水平的升高,SIRS患儿合并MODS的例数增多,病死率亦随之上升。 结论全身炎症反应时内毒素血症可能是刺激机体合成和释放LBP、CD14的重要因素之一，而LBP、CD14又可增敏内毒素效应，进一步刺激机体产生大量炎症因子，介导组织损伤。而且，sCD14水平与MODS的发生、发展密切相关，动态监测其变化对SIRS患儿的病情转归有一定的预警意义。     

Induction of circulating monocyte chemoattractant protein-1 in women with gonadotropin-releasing hormone agonist

The aim of the present study was to determine the influence of acute estrogen deficiency induced by administration of a gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist on circulating levels of cytokines and chemokines. Eighty-three women with uterine leiomyoma were assigned in open, parallel-group fashion to a no-treatment (control) group and a GnRH-agonist group. Serum levels of nine cytokines and chemokines as well as vascular inflammatory markers were measured. Serum levels of monocyte chemoattractant protein (MCP)-1 and tumor necrosis factor-α (TNFα) in the GnRH-agonist group were increased significantly at 6 months. There were also significant differences in percentage changes in interleukin (IL)-6, IL8, MCP1, and macrophage inflammatory protein-1β (MIP1β) between the control and GnRH agonist groups. Soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM1) and E-selectin levels showed significant increases in the GnRH agonist group at 6 months. Serum MCP1 concentrations showed weak correlations with levels of sICAM and E-selectin. We conclude that a hypo-estrogenic state due to administration of a GnRH agonist increases circulating levels of cytokines and chemokines, especially MCP1.     

Effect of inhaled glucocorticoid treatment on placental 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 activity and neonatal birthweight in pregnancies complicated by asthma

BACKGROUND: Asthma is a common disease affecting 12% of Australian women with 55% of women experiencing at least one exacerbation during pregnancy. Exacerbations during pregnancy are associated with low birthweight neonates and stillbirth. One of the main reasons for maternal exacerbations during pregnancy is non-compliance with inhaled glucocorticoid treatment due to the misconception that inhaled glucocorticoids are harmful to the fetus. AIMS AND METHODS: We have therefore assessed whether the commonly used inhaled glucocorticoids reduce placental glucocorticoid metabolising capacity, by measuring 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 (11beta-HSD-2) activity. As these treatments potentially increase the exposure of the fetus to the growth-inhibiting effects of glucocorticoids, we also examined the question of whether inhaled glucocorticoid use was associated with reduced birthweight. Pregnant women using budesonide (n = 18), fluticasone propionate alone (n = 14) and fluticasone propionate in combination with the long-acting beta2 agonist salmeterol (n = 9) were compared to a non-asthmatic control group (n = 20). RESULTS: The use of inhaled budesonide was associated with significantly increased placental 11beta-HSD-2 activity relative to the control group. Inhaled glucocorticoid use for the treatment of asthma was associated with normal birthweight. In the small number of women using combination therapy (fluticasone and salmeterol), there was reduced birthweight compared to the control group. CONCLUSION: Inhaled glucocorticoids alone do not adversely affect fetal growth and placental function.     

肿瘤坏死因子 α、白介素 6和红细胞生成素与小儿慢性病贫血的相关性分析

目的探讨小儿慢性病贫血(ACD)时外周血肿瘤坏死因子(TNF) α、白介素(IL) 6与红细胞生成素(EPO)的变化及其在发病机制中的作用。 方法2002年4月至2004年12月常州市儿童医院收治ACD患儿19例(ACD组)，采用放射免疫分析方法测定患儿外周血清中TNF α、IL 6、EPO水平；对照组为17例上呼吸道感染恢复期患儿。 结果与对照组比较，ACD组患儿血清中TNF α、IL 6均显著增高(P<0.05)。血清TNF α、IL 6与血清铁蛋白质量浓度呈正相关。 结论免疫及炎症反应所产生的细胞因子TNF α、IL 6可能通过干扰铁代谢和抑制EPO生成、钝化对EPO的反应等途径介导了ACD的发生和发展过程。     

长期吸入糖皮质激素对哮喘患儿粘附因子系统与补体激活片段的影响

目的探讨长期吸入糖皮质激素对哮喘患儿粘附因子系统与补体激活片段的影响。 方法采用酶联免疫吸附法(ELISA),检测了2002 01—2004 12于青岛大学医学院附属医院儿科就诊的26例哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月后血清细胞间粘附因子 1(sICAM 1)、血管内皮细胞粘附因子 1(sVCAM 1)和补体激活片段(sC5b 9)的质量浓度变化，并与28名健康儿童比较。 结果哮喘患儿治疗前血清sICAM 1、sVCAM 1和sC5b 9质量浓度明显高于对照组；吸入糖皮质激素后血清sICAM 1、sVCAM 1和sC5b 9质量浓度逐渐下降，吸入时间越长，sICAM 1、sVCAM 1和sC5b 9质量浓度降低越明显；吸入糖皮质激素12个月后血清sICAM 1、sVCAM 1和sC5b 9质量浓度与正常对照组比较差异无显著性。 结论粘附因子和补体激活片段在哮喘的发病中可能起了一定的作用。长时间吸入糖皮质激素可降低sICAM 1、sVCAM 1和sC5b 9的水平。测定血清sICAM 1、sVCAM 1和sC5b 9水平可用于吸入糖皮质激素抗炎疗效的判断,也可作为哮喘病情和治疗临床观察的指标。     

Metabolism of synthetic steroids by the human placenta

Pregnant women with asthma are frequently exposed to synthetic glucocorticoids and glucocorticoids are known to reduce fetal growth. The fetus is normally protected from the harmful effects of maternally derived glucocorticoids by the placental enzyme 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 (11beta-HSD2). Whether 11beta-HSD2 inactivates the synthetic glucocorticoids used for asthma treatment during pregnancy (budesonide, beclomethasone dipropionate and fluticasone propionate) remains unknown. To investigate the relationship between steroid use during pregnancy and fetal growth and development, pregnant women with (n=119) and without asthma (n=84) were followed throughout pregnancy. Data on asthma medication use, neonatal size at birth, placental weight and cord blood cortisol and estriol were collected. Placental tissue samples were collected from non-asthmatic women (n=8) for metabolism studies. Placental 11beta-HSD2 activity was determined using beclomethasone dipropionate, budesonide, fluticasone propionate, prednisolone, dexamethasone and betamethasone as steroid substrates. Steroids and their oxidised metabolites were examined using thin layer chromatography and densitometry. Placental 11beta-HSD2 metabolised beclomethasone, prednisolone, dexamethasone and betamethasone, but not budesonide or fluticasone. No association between the use of inhaled steroids for asthma treatment during pregnancy and alterations in neonatal size, placental weight, gestational age at delivery, or umbilical vein estriol concentrations was demonstrated compared to non-asthmatic women. In conclusion, the use of inhaled steroids for asthma treatment does not affect fetal growth, despite differences in placental metabolism by 11beta-HSD2.     

肺炎支原体肺炎患儿血清及诱导痰中白细胞介素-4及γ-干扰素的测定

目的研究肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清及诱导痰中白细胞介素-4(IL-4)及γ-干扰素(IFN-γ)质量浓度变化，探讨其在MPP发病机制中的作用。 方法2003年2~8月对中国医科大学附属二院儿科住院的MPP患儿38例，用ELISA法测定38例血清及24例诱导痰中急性期及恢复期的IL-4及IFN-γ质量浓度。 结果MPP患儿血清及诱导痰IL-4质量浓度急性期明显高于恢复期和正常对照组(P<0.01);IL-4/IFN-γ比值急性期高于恢复期和正常对照组(P<0.05)。MPP患儿急性期血清及诱导痰IL-4质量浓度重症组明显高于轻症组(P<0.01),急性期血清及诱导痰IL-4/IFN-γ比值重症组高于轻症组(P<0.05);诱导痰与血清两种标本检测结果一致，诱导痰中的质量浓度高于血清中的质量浓度，两者呈正相关。 结论MPP患儿存在TH1/TH2功能紊乱，MPP患儿TH2反应占优势，IL-4及IFN-γ参与MPP患儿的免疫状态改变，在MPP发病机制中发挥一定作用。