普通外科肿瘤病人术后手术部位感染的易感因素分析

目的：探讨普外肿瘤病人术后手术部位感染（surgical site infection,SSI）的相关易感因素。方法：回顾性分析我院普外科2008年9月-2010年9月实施的638例肿瘤病人手术部位发生感染的情况。结果：638例肿瘤病人,有61例发生SSI,占9.6%。单因素分析显示SSI与手术类别、手术时间、术前预防性应用抗生素、切口类型、术前白蛋白水平、手术方式及ASA分级有明显相关性（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示术前白蛋白水平、切口类型及ASA分级是诱发普外肿瘤病人SSI的独立高危因素（P〈0.05）。结论：切口类型、术前白蛋白水平以及ASA分级是SSI的独立危险因素,针对以上高危因素及早采取合理、有效的防治措施是减少普外肿瘤病人SSI的关键。     

腰椎后路融合术后手术部位感染的相关危险因素分析

目的分析腰椎后路融合术后手术部位感染 (surgical site infection,SSI) 的危险因素。方法收集我院 2014 年 1 月至 2018 年 10 月实施后路腰椎椎间融合术的 324 例患者资料,根据是否发生 SSI 分为 SSI 组与非 SSI 组,对两组患者的年龄、体质量指数 (body mass index,BMI)、术区皮下脂肪和椎旁肌厚度、吸烟、饮酒、糖尿病、美国麻醉医师协会 (American Society of Anesthesiologists,ASA) 分级、血液学资料、手术时间、手术节段、术后引流、脑脊液漏 (cerebrospinal fluid leakage,CSFL) 等资料进行单因素分析,然后对差异有统计学意义 (P 0.05) 的因素进行多因素 Logistic 分析以确定 SSI 的独立危险因素。结果本组 324 例中,14 例发生 SSI,发生率为 4.32%。单因素分析显示 BMI、术区皮下脂肪厚度、术前 ASA 分级≥Ⅲ级、术前血清白蛋白浓度、术后血红蛋白浓度、手术时间、手术节段数、术后引流量、引流时间、CSFL 与 SSI 相关。多因素 Logistic 回归分析显示术区皮下脂肪厚度、术前血清白蛋白浓度、术后引流时间是发生 SSI 的独立危险因素 (P 0.05)。结论术区皮下脂肪厚度较厚、术前血清白蛋白水平较低、术后引流时间较长的患者腰椎后路融合术后发生 SSI 的风险较高,应采取针对性的措施以降低 SSI 的发生率。     

恶性骨与软组织肿瘤手术部位感染的危险因素分析

目的探讨恶性骨与软组织肿瘤手术部位感染的发生情况及相关危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2018年2月期间本院手术治疗的288例恶性骨与软组织肿瘤病例资料。采用t检验或χ~2检验分析手术部位感染的相关危险因素,并对筛选出的因素进行多因素Logistic回归分析。结果本研究共纳入288例,其中20例术后出现手术部位感染,感染发生率为6.94%。局部手术史、肿瘤最大径≥10 cm、术前血清白蛋白水平、切口长度、术中输血5个因素与手术部位感染的发生具有相关性,多因素Logistic回归分析显示,局部手术史(P=0.026)、切口长度(P=0.007)为恶性骨与软组织肿瘤手术部位感染的独立危险因素。结论恶性骨与软组织肿瘤术后手术部位感染发生率较高,局部手术史、切口长度是影响感染的独立危险因素。术前手术计划、术中操作、术后切口管理中应充分考虑到这些因素。     

直肠癌合并肝转移的临床病理特征及预后分析

目的:探讨直肠癌合并肝转移的临床及病理危险因素,为其早期诊断及相关治疗提供参考.方法:回顾性分析494例直肠癌患者的临床及病理资料,根据术前检查或术中探查肝转移情况,进行单因素和多因素分析,分析性别、年龄、术前血清CEA水平、肿瘤部位、肿瘤大小、累及管径、组织类型、大体类型、病理分级、浸润深度、淋巴结转移、盆腹膜种植、Dukes分期及肝外转移等与肝转移的关系.结果:494例直肠癌,33例合并肝转移,占6.68%.单因素分析表明肿瘤大小、累及管径、浸润程度、病理分级、盆、腹膜种植、淋巴结转移、Dukes分期与合并肝转移有关.多因素Logistic回归分析显示淋巴结转移、Dukes分期为影响肝转移的独立因素.结论:淋巴结转移、Dukes分期为影响直肠癌肝转移的独立因素.     

胃癌合并肝硬化患者术后并发症发生的影响因素分析

目的探讨胃癌合并肝硬化患者术后并发症发生的影响因素。方法选择胃癌合并肝硬化患者60例,采用卡方检验对相关因素进行研究,Logistic回归分析对独立危险因素进行研究。结果术后并发症发生率为66.7%。单因素分析,与术后并发症发生有关的的影响因素有:血小板、白蛋白、Child分级、手术时间、术中出血量、手术根治性(P<0.05);无关因素包括:性别、年龄、白细胞、血红蛋白、肿瘤部位、肿瘤大小(P>0.05)。将单因素分析有关的6项影响因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示,白蛋白、Child分级、术中出血量是独立影响因素(P<0.05),而血小板、手术时间、手术根治性为非独立影响因素(P>0.05)。结论血小板含量、血清白蛋白含量、Child分级、手术时间、术中出血量、手术根治性是胃癌合并肝硬化患者发生术后并发症的相关因素,其中,血清白蛋白含量、Child分级、术中出血量是独立危险因素。     

胫骨平台骨折切开复位内固定术后切口感染的发生率及危险因素分析

目的探讨胫骨平台骨折切开复位内固定术后切口感染的发生率并分析其危险因素,供临床借鉴。方法对2015年1月至2018年1月我院收治的121例胫骨平台骨折并接受切开复位内固定手术的患者,根据有无切口感染,分为两组,采用病例对照研究方法,收集患者的一般资料、骨折特点、手术相关变量及生化指标等临床资料,采用单因素及多因素回归分析切口感染的危险因素。结果随访时间为1～3年,平均随访时间为16个月。共16例(13.2%)发生切口感染,其中表浅感染12例(9.9%),深部感染4例(3.3%)。最为常见的感染病原菌为金黄色葡萄球菌,其中部分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。多因素回归分析显示高体质量指数(body mass index,BMI)、开放性骨折、手术时间延长以及ASA分级≥3级为胫骨平台切开复位内固定术后切口感染的危险因素。结论胫骨平台骨折切开复位内固定术后存在较高的切口感染发生率,高危危险因素包括高BMI、开放性骨折、手术时间延长以及ASA分级≥3级。术前充分评估患者的各项指标,采取相应措施以减少此类并发症的发生尤为重要。     

食管癌根治术患者术后肺部感染的相关危险因素分析

目的 探讨食管癌患者根治术后肺部感染的相关危险因素。方法 回顾性分析120例食管癌患者临床资料。所有患者均接受食管癌根治术治疗,依据术后是否发生肺部感染分为感染组与未感染组,收集2组年龄、性别、体质量指数等基线资料,经Logistic回归分析,获取影响食管癌患者术后肺部感染发生的独立危险因素。结果 120例患者共26例术后发生肺部感染,发生率为21.67%(26/120)。单因素分析显示,年龄、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平、手术通气方式、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能与术后肺部感染发生有关(P<0.05),多因素分析显示,年龄≥65岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥200 mL、术前白蛋白水平<30 g/L、单肺通气、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能(FEV1/FVC)<70%为术后肺部感染发生的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。结论 食管癌患者根治术后肺部感染发生风险较高,且与年龄、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平等密切相关,临床需尽早开展针对性干预,减少肺部感染的发生。     

成人股骨颈骨折术后切口部位感染的风险因素分析

目的探讨成人股骨颈骨折术后切口部位感染的危险因素。方法对 2016 年 4 月至 2019 年 1 月因股骨颈骨折入院手术治疗的 400 例患者资料进行分析,其中男 188 例,女 212 例;年龄 65~88 岁,平均 (78.3±10.6) 岁。按致伤原因分为:跌倒伤 93 例、车祸伤 58 例、外伤 249 例。按照术后是否存切口部位感染,分为感染组 (n=382) 和未感染组 (n=18)。通过单因素和多因素分析确定切口部位感染的相关危险因素。结果单因素分析结果显示,多发损伤、肥胖 (BMI ≥ 28)、风湿病、服用激素及贫血史均是切口部位感染的危险因素 (P<0.05),而其它变量均与切口部位感染的发生不相关。多因素分析结果显示 BMI ≥ 28、糖尿病、服用激素、贫血及术前血红蛋白水平均是切口部位感染的独立危险因素 (P<0.05)。Hosmer-Lemeshow 检验结果显示多因素回归模型的拟合优度可 (χ^2=9.645,P=0.213)。结论糖尿病、BMI ≥ 28、皮质类固醇激素及贫血均是股骨颈骨折患者术后切口部位感染的独立危险因素。     

直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响因素

目的探讨直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响因素。方法对312例患者行直肠癌保肛术,必要的情况下行预防性肠造口。观察记录患者性别、年龄、BMI、ASA评分、糖尿病、术前血红蛋白、术前血清白蛋白、肿瘤位置、肿瘤与肛缘距离、新辅助化疗、肿瘤组织类型、T分期、病理分期、手术方式、预防性肠造口等情况。结果患者年龄、术前血清白蛋白浓度、肿瘤与肛缘距离、新辅助化疗史是影响吻合口漏发生的因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。性别、BMI、ASA评分、糖尿病史、术前血红蛋白浓度、肿瘤位置、肿瘤组织类型、T分期、病理分期、手术方式、预防性肠造口与吻合口漏发生无关(P>0.05)。结论患者年龄、术前血清白蛋白浓度、肿瘤与肛缘距离、新辅助化疗史是影响吻合口漏发生的因素,临床需根据实际情况,充分考虑影响因素,确保手术顺利实施。     

腔镜辅助胃癌根治术后切口愈合不良的危险因素分析

  目的   分析腹腔镜辅助胃癌根治术后出现切口愈合不良的危险因素。  方法  回顾性选取2017年3月至2020年7月郑州大学第二附属医院296例行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者作为研究对象,统计分析切口愈合不良的发生与性别、年龄、BMI、糖尿病、高血压、术前血红蛋白和血清白蛋白水平、术前使用抗凝药、新辅助化疗、手术时间、术中出血量、肿瘤大小以及术后行腹腔热灌注化疗术的关系。并行多因素Logistic回归分析引起切口愈合不良的独立危险因素。  结果  296例患者中17例（5.7%）出现切口愈合不良,其中切口感染11例,脂肪液化6例。单因素分析结果显示切口愈合良好组与切口愈合不良组患者的年龄、BMI、糖尿病史、血红蛋白水平、血清白蛋白水平的差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄＞65岁（OR=3.434,95%CI:1.035～11.394;P=0.044）,BMI（OR=0.629,95%CI:1.365～2.579;P<0.001）,血清白蛋白≤35 g/L（OR=1.368,95%CI:1.166～13.232;P=0.027）是腹腔镜辅助胃癌根治术后出现切口愈合不良的独立危险因素。  结论  高龄、肥胖、低蛋白血症是腹腔镜辅助胃癌根治术后出现切口愈合不良的独立危险因素,具有上述危险因素的患者应注意预防术后切口愈合不良的出现。      

经鼻蝶窦行垂体瘤切除术后的激素变化及激素替代治疗疗效

目的:探索经鼻蝶窦行垂体瘤切除术后激素变化规律及激素替代治疗疗效,为垂体瘤患者的手术治疗及术后激素替代治疗提供依据。方法:收集我院2013年9月至2015年9月接受手术治疗的垂体瘤患者82例,分别检测患者术前1天、术后3天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后1年的垂体及相应靶腺分泌的激素水平,并根据术后腺体功能评估选择是否需相应药物进行替代治疗。结果:生长激素（GH）腺瘤（24例）、泌乳素（PRL）腺瘤（15例）患者术后3天GH、PRL激素水平显著下降（P＜0.05）,进一步随访发现,术后1周、1个月、3个月、1年激素水平在正常范围内有一定下降趋势。15例无功能瘤患者促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平,9例无功能瘤患者皮质醇（COR）水平在术后3天至术后1周显著下降（P＜0.05）,然后分别使用左旋甲状腺素和氢化可的松进行替代治疗。所有接受左旋甲状腺素和氢化可的松进行替代治疗的患者中,分别有9例、8例患者随访的过程中停药或者减量,分别有6例（7.2%）、3例（3.6%）患者新发甲状腺功能减退及肾上腺功能减退,需要6个月以上时间的替代治疗。结论:经鼻蝶窦行垂体瘤切除后可以解除肿瘤的压迫效应并有效改善术前的高激素水平状态,远期疗效较好。但术后可能会新发较少垂体功能减退,需要进行较长时间的药物替代治疗。     

胃癌根治术后手术部位感染影响因素及血清 MCP1、CA72-4、sCD14水平变化意义分析

目的:探究胃癌根治术后手术部位感染(surgical site infection, SSI)影响因素及血清单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP1)、糖类抗原72-4(carbohydrate antigen 72-4,CA72-4)、可溶性白细胞分化抗原-14(soluble cluster of differentiation antigen-14,sCD14)水平变化意义。方法:选取2017年02月至2021年01月我院150例行胃癌根治术患者作为研究对象,根据患者术后是否出现SSI分为两组,感染组(n=35)与非感染组(n=115)。比较两组患者临床资料、手术前后血清MCP1、CA72-4、sCD14水平,分析胃癌根治术后SSI影响因素。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC),评价胃癌根治术后血清MCP1、CA72-4、sCD14水平对SSI的诊断价值。分析术后血清CP1、CA72-4、sCD14水平与感染程度(IPS评分)的相关性。比较术后...     

Risk factors of surgical site infection in patients undergoing major oncological surgery for head and neck cancer

We assessed the risk factors associated with surgical site infection (SSI) in 697 patients who underwent major oncological surgery for head-and-neck cancer (HNC). SSIs within 30days were classified as incision, space, or leakage/fistula. Preoperative and operative risk factors for SSIs were assessed by univariate and multivariate analyses. Of these 697 patients, 128 (18.4%) had SSIs. Univariate analysis showed that SSIs were associated with tumor location, advanced tumor stage, smoking and alcohol habits, diabetes, history of prior radiotherapy or chemotherapy, anemia, hypoalbuminemia, mandible cutting, flap reconstruction, tracheotomy, clean-contaminated wounds, blood transfusion, and operation times. Multivariate analysis showed that independent risk factors for developing SSIs were oral cavity cancer (odds ratio [OR]: 6.06, 95% confidence interval [CI]: 1.209-30.378), history of prior radiotherapy (OR: 2.85, 95% CI: 1.172-6.931), tracheotomy (OR: 9.757, 95% CI: 2.609-36.491), and clean-contaminated wounds (OR: 13.953, 95% CI: 2.231-87.275). In contrast, thyroid malignancy was an independent predictor of not developing SSI (OR: 0.152, 95% CI: 0.035-0.658). High-risk patients of SSIs after major HNC surgery are predicted. Preventive measures or close monitoring in these patients may be required to reduce the likelihood of postoperative SSIs. Our data may help identify and properly manage high-risk patients.     

Prevention of surgical site infection after breast cancer surgery by targeted prophylaxis antibiotic in patients at high risk of surgical site infection

OBJECTIVE: We previously showed that previous chemotherapy and immediate breast reconstruction were associated with an increased risk of surgical site infection (SSI) in patients undergoing breast cancer surgery. The present before-after study evaluated a preventive strategy for high-risk patients. PATIENTS AND METHODS: We compared the incidence of SSI in two prospective observational cohorts of patients underwent clean procedure in curative intent for a-biopsy proven breast cancer: a historical cohort followed before implementation of a preventive strategy and a second cohort followed thereafter. The strategy consisted of identifying patients at risk of SSI and prophylaxis administration of cefuroxime to those patients. The impact of our strategy was analyzed using a logistic regression model adjusted for potential confounders. RESULTS: SSI incidence was estimated at 19/542 (3.5%) before preventive strategy versus 2/247 (0.8%) thereafter (crude odds ratio (OR) 0.22 confidence interval [95% CI 0.05-0.97], P = 0.03). After adjustment for confounders (breast reconstruction, previous breast surgery, and duration of surgery), our preventive strategy reduced the risk of SSI by 81% (adjusted OR 0.19 [95% CI 0.04-0.85], P = 0.03). CONCLUSION: These results showed that antibiotic prophylaxis is beneficial for patients at high-risk of WI after breast cancer surgery. Randomized controlled trials should now confirm these findings.     

41例神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤术后并发症及防治经验

  目的   探讨神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后常见并发症及防治措施。   方法   回顾性分析2008年7月至2011年9月行神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术41例。总结手术前后影像学（CT和MRI）及血液内分泌激素检查,33例（80.5%）病例获得6~24个月的随访。   结果   肿瘤全切除32例（78.0%）,次全切除7例（17.1%）,部分切除2例（4.9%）。术后复查,内分泌激素不同程度改善。10例出现术后并发症:嗅觉减退1例,蛛网膜下腔出血1例,蝶窦囊肿1例,脑脊液鼻漏3例,长期尿崩症3例,暂时性高热和水、电解质紊乱1例。33例随访患者中,2例在术后2年内复发。   结论   神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除手术创伤小,显露清楚,术前鼻腔脑棉填塞,术中充分发挥内镜的作用,精细操作处理肿瘤和瘤腔,术后积极合理地治疗并发症,可获得满意的治疗效果。      

预防性应用不同剂量羟考酮对妇科肿瘤剖腹手术术后急性疼痛的影响

目的:评价预防性应用不同剂量羟考酮对妇科肿瘤剖腹手术术后急性疼痛的影响。方法:采用随机双盲对照研究,选取妇科肿瘤全麻剖腹手术患者60例,随机分为两组:A组（n=30）和B组（n=30）。术毕前30 min给予预防性镇痛,A组羟考酮 0.10 mg/kg,B组羟考酮 0.15 mg/kg。分别记录术后意识恢复时间、拔管时间、RSS躁动评分、Ramsay评分、术后1 h（T1）、术后6 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）的静态NRS评分及术后24 h的不良反应。结果:B组患者与A组相比,RSS躁动评分和T1、T2的静态NRS评分低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的意识恢复时间、拔管时间、Ramsay评分和24 h内的不良反应均无统计学差异。结论:预防性应用0.15 mg/kg盐酸羟考酮注射液能够有效减轻妇科肿瘤剖腹手术术后急性疼痛的程度,且不影响患者术后苏醒,安全性较高。     

酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对肺癌手术患者免疫功能的影响

目的 探讨酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对肺癌手术患者免疫功能的影响。方法 选取2017年9月—2019年9月大连市第五人民医院肺癌手术患者172例,依据随机数字表分为预防组和全麻组,每组86例,全麻组给予全麻干预,预防组在此基础上给予酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛干预,比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分法(VAS)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺)以及不良反应。结果 预防组麻醉15 min后(T₁)、组织切开时(T₂)、肿瘤切除时(T₃)的MAP、HR明显低于全麻组,差异有统计学意义(P＜0.001);预防组术后IgA、IgG、IgM、CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺明显高于全麻组,差异有统计学意义(P＜0.001);预防组术后4 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分明显低于全麻组,差异有统计学意义(P＜0.001);预防组和全麻组不良反应发生率差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛可有效改善肺癌手术患者血流动力学波动及镇痛效果,有利于改善患者免疫功能,且安全性好,值得临床推广。     

原发性肝癌术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素及Caprini风险预测模型的应用

目的:研究原发性肝癌术后发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的危险因素,并验证和改良Caprini模型对肝癌术后患者VTE发生的预测能力。方法:对我院收治的452例肝癌患者进行回顾性分析,根据术后1月内是否发生VTE而分为VTE组和非VTE组。采用多因素Logistic回归以用来筛选VTE发生的独立危险因素。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）和曲线下面积（area under ROC curve,AUC）来描述和比较传统Caprini模型和改良Caprini模型对VTE发生预测的准确性。结果:共有41例原发性肝癌患者术后出现VTE,整体发生率为9.07%。单因素分析示BMI、糖尿病患病率、门静脉癌栓发生率、手术时间、二次手术率、以及Caprini评分可能与VTE的发生有关。多因素分析示BMI（OR=1.14,P=0.01）、手术时间（OR=10.91,P=0.001）、有门静脉癌栓（OR=4.98,P=0.001）、二次手术（OR=7.85,P=0.01）和Caprini评分（OR=2.63,P=0.001）是VTE发生的独立危险因素。改良后的Caprini模型和一般Caprini模型在预测VTE时的AUC分别为0.912和0.811;当取最大约登指数时,二者敏感度分别为85.37%和63.41%,特异度分别为85.64%和87.59%。结论:BMI、手术时间、门静脉癌栓、二次手术是原发性肝癌患者术后VTE发生的独立影响因素,联合上述四种指标可以显著提高Caprini模型对VTE的预测能力。     

伽玛刀治疗垂体腺瘤疗效分析

目的：评价伽玛刀治疗垂体腺瘤的疗效及并发症。方法：回顾性分析2005年9月至2008年9月间,在四川大学华西医院接受伽玛刀治疗的垂体腺瘤患者185例的临床资料。伽玛刀治疗边缘剂量11Gy-33Gy,平均剂量25．9Gy,以45％～75％等剂量曲线覆盖病灶。术后定期复查鞍区增强MRI和血液内分泌激素,并随访。结果：163例患者完成随访,随访病例肿瘤控制率为95．1％,肿瘤体积控制并明显缩小发生时间平均在伽玛刀治疗后15．6个月,新发垂体功能低下发生率为13．5％。结论：伽玛刀能有效地控制肿瘤生长,是安全有效的垂体腺瘤治疗手段。