专病一体化管理理念在腹膜透析病人合并高磷血症中的应用

[目的]探讨专病一体化管理理念在控制腹膜透析病人高磷血症中的应用效果。[方法]选取2005年5月—2014年2月在我院中心行腹膜透析置管术且稳定透析3个月以上的100例高磷血症病人(血磷1.78 mmol/L)作为研究对象,通过回顾性分析高磷血症发生原因,寻找主要危险因素,以专病一体化管理理念作为本中心核心管理程序,通过设定病人血钙控制达标率、血磷控制达标率等目标值不断提高腹膜透析病人的整体质量,对控制高磷血症各个环节进行反复评估、整改,通过不断的持续改进性循环,使控制高磷血症的各个环节更加科学化、制度化,在实施过程中对100例高磷血症病人各阶段质量进行分时段评价。[结果]实施专病一体化管理后,病人各项护理考核指标明显高于实施前,病人的饮食控制达标率从31%上升至84%,遵医用药达标率也从46%上升至92%,且病人的门诊随访依从性、体重控制达标率等得到改善;病人血磷水平在3个月、6个月后均较入组时血磷水平有所下降,且病人也未因控制饮食导致营养不良或者贫血加重。[结论]专病一体化管理理念在腹膜透析病人高磷血症的控制中起到了积极作用。     

维持性血液透析病人磷代谢知晓度对血磷水平的影响

目的探讨维持性血液透析（MHD）病人磷代谢知晓度对其血磷水平的影响。方法对110例MHD病人进行问卷调查和病例回顾。结果110例MHD病人中,60．0％发生高磷血症,73．8％了解自己的血磷水平,64．8％知道吃零食会使血磷升高,76．2％知道磷结合剂应该在餐中服。了解吃零食血磷会增高的MHD病人的血磷〈1．78mmoL／L的例数、血钙磷乘积〈55的例数明显高于不知道者（P〈0．05）,知道磷结合剂应该在餐中服者血磷〈1．78mmol／L的例数、血钙磷乘积〈55的例数明显高于不知道者（P〈0．05）。结论MHD病人高磷血症发生率高,对高磷血症发生的相关知识认知度有欠缺,认知度高者血磷水平控制优于认知度低者。     

血液透析并发高磷血症影响因素分析

[目的]研究血液透析病人并发高磷血症的影响因素。[方法]选择在医院接受血液透析治疗的病人170例作为观察对象。将2例病人剔除后,总计168例病人纳入此次研究。其中有92例并发高磷血症(血磷≥1.78 mmol/L)作为观察组,另76例未并发高磷血症(血磷1.78 mmol/L)的病人作为对照组。对病人并发高磷血症的影响因素进行分析,对比两组CKD-MBD-KB问卷评分,以及病人护理不同阶段的健康信念评分。[结果]并发高磷血症病人中,男性占63.04%,明显高于女性(36.96%),透析龄≥3年的比例为66.30%,明显高于3年的比例(33.70%)(P0.05)。观察组疾病知识、饮食知识以及治疗依从性评分均明显高于对照组(P0.05)。根据Logistic回归分析发现,病人并发高磷血症的非疾病性影响因素包括性别、透析龄、疾病知识得分、饮食知识得分以及依从性得分。病人护理不同阶段的自觉易感性、自觉严重性、自觉益处、自觉障碍及健康信念总分值相比差异均有统计学意义(P0.05),且随着护理阶段的深入,病人的健康信念评分明显增加。[结论]血液透析治疗病人较易并发高磷血症,且病人并发高磷血症的非疾病性影响因素主要有性别、透析龄、疾病知识得分、饮食知识得分以及依从性得分,临床治疗过程中应充分关注上述因素,并给予科学的措施干预,从而更好地降低或控制高磷血症的发生。     

腹膜透析患者磷清除影响因素的研究进展

高磷血症是慢性肾脏病患者的常见并发症,是腹膜透析患者心血管疾病及全因死亡率的重要预测因素,严重影响腹膜透析患者的生活质量及预后。腹膜透析患者高磷血症很普遍,临床中血磷管理非常复杂,涉及到饮食、磷结合剂、残肾功能、腹膜透析多个方面。但是关于腹膜透析患者磷清除影响因素仍存在争议。本文对腹膜透析患者磷清除影响因素研究作一综述,希望对腹膜透析患者磷清除影响因素有更清晰的认识,从而找到干预的切入点。     

饮食干预对血液透析病人血钾的影响

[目的]研究饮食干预对于维持性血液透析病人血钾水平的影响。[方法]由专职的血液透析营养护士对100例维持性血液透析病人进行3个月饮食知识教育，分析食谱并进行个体化的指导，并对干预前后病人血钾水平的变化进行对比。[结果]进行3个月饮食干预后，病人透析前血钾水平明显降低，由5：22mmol／L±0．70mmol／L降低到5．03mmol／L±0．78mmol／L（P〈0．05）；高血钾的发生率由34．0％下降到21．0％，差异具有统计学意义。[结论]对血液透析病人进行饮食干预，可以有效地降低血液透析病人的血钾水平。     

血磷管理健康专员干预模式对CKD-MBD病人自我管理行为及钙磷水平的影响

目的:探讨血磷管理健康专员干预模式对慢性肾病矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)病人自我管理行为及钙磷水平的影响。方法:选取2018年1月—2019年1月某院收治的CKD-MBD病人160例为研究对象,根据随机数字表法将病人分为观察组与对照组各80例。对照组行常规健康宣教,观察组成立血磷管理健康专员对病人实施护理干预,比较两组病人干预前后自我管理行为及钙磷水平。结果:干预后观察组病人高磷血症发生原因、高磷血症临床症状、高磷血症危害、高磷血症饮食指导、高磷血症临床治疗等方面知识评分高于对照组(P<0.05)。干预后观察组病人情绪处理能力、问题解决能力、执行自我照顾能力、伙伴关系及自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)。干预后观察组病人血磷水平、血钙水平、钙磷乘积较对照组明显下降(P<0.05)。结论:血磷管理健康专员干预模式可提高CKD-MBD病人的自我管理能力,并有助于降低病人的血磷水平。     

腹膜透析患者的钙磷代谢紊乱及其影响因素

目的通过对目前腹膜透析患者钙磷代谢情况进行调查,以期发现钙磷代谢紊乱的发生原因和促进因素.方法 53例透析6月以上的持续性不卧床式腹膜透析患者,测定其血清钙、磷和iPTH水平,计算透析充分性和饮食元素钙和元素磷摄入水平.结果本组患者普遍存在血磷水平升高及钙磷乘积升高. 血钙、血磷和钙磷乘积水平分别与开始透析时间, 残余肾Kt/V和CCr以及二氧化碳结合力相关 (P值均小于 0.05或 0.01). 丧失残余肾功能的患者血磷和钙磷乘积明显升高 (P值均小于 0.05或 0.01).血钙和血磷水平与透析Kt/V和CCr,以及饮食元素钙和元素磷摄入水平无关(P值均大于0.05).结论目前的腹膜透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱,尤以高磷血症为突出,并随着透析的进程而有加重趋势,其主要原因为残余肾功能的丧失,腹膜透析液中钙离子水平偏高也具有部分影响作用.     

品管圈的工作模式在腹膜透析患者磷管理中的应用

摘要：目的探讨品管圈活动在腹膜透析患者磷管理中的应用效果。方法选择2014年3月～2014年4月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊随访的腹膜透析患者共118名作为改进前组;2014年7月～8月同批患者作为改进后组。成立品管圈小组,通过开展品管圈活动,得出导致腹膜透析患者发生高磷的主要原因是饮食摄入过量、药物使用不规范以及自身不重视高磷的危害。根据这三个主要原因制订针对性护理措施。结果采取品管圈工作模式后,腹膜透析患者血磷水平有所改善（P＜0.01）。结论品管圈工作模式改善了腹膜透析患者高磷水平,优化了腹膜透析患者磷管理流程。     

高蛋白低磷饮食对透析病人营养状况的影响

[目的]研究高蛋白低磷饮食对透析病人血磷的影响,为透析病人的饮食提供科学的指导依据。[方法]将我院收治的68例维持性血液透析病人随机分为干预组和对照组各34例。干预组予以高蛋白低磷饮食,对照组为常规饮食。于干预1月后和3个月后测定两组病人血液中磷水平和体重指数(BMI)。[结果]对照组病人治疗前血磷水平为2.53mmol/L±0.22mmol/L,干预后1个月为2.51mmol/L±0.26 mmol/L,干预3个月后为2.48 mmol/L±0.21 mmol/L;干预组治疗前血磷水平为2.49 mmol/L±0.23mmol/L,干预1个月后为1.94mmol/L±0.30mmol/L,干预3个月后为1.88mmol/L±0.42mmol/L;干预1个月及3个月后干预组血磷水平低于对照组(P0.05)。干预1个月及3个月后干预组BMI达标例数多于对照组(P0.05)。[结论]高蛋白低磷饮食可以有效控制透析病人的血磷水平。     

30例维持性血液透析患者膳食调查

目的 通过膳食调查,分析维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者常见的饮食问题及相关因素,探讨膳食调查在MHD患者营养评估中的重要性.方法 随机选取30例MHD患者,应用3日称重膳食记录法,计算3日膳食营养成分摄入量,并根据摄入食物的类别对应《2005年慢性肾脏病专家营养共识》[1]提出的营养治疗方案以及欧洲营养指南（2007）[2]提出的推荐摄入量进行膳食指导及分析.30例患者中,高磷血症患者18例,根据血磷水平分为高磷1组（8例,透析前血磷水平在1.70～1.97mmol/L）、高磷2组（10例,透析前血磷水平在2.01～2.65mmol/L）. 结果 ①30例患者BMI为18.50～33.60（24.10±4.43） kg/m^2,其中消瘦患者5例,肥胖患者6例;②部分患者存在总热量及蛋白质摄入不合理,其中8例存在总热量、蛋白质摄入过多,13例存在总热量、蛋白质摄入过少.③18例高磷血症患者膳食蛋白质平均摄入量（65.01±4.29g）;膳食磷平均摄入量（883.37±60.32mg）均高于血磷正常组患者（蛋白质51.10±3.87g,t =2.263,P=0.032;磷699.67±57.36mg,t=2.097,P=0.045）.④高磷1组膳食磷平均摄入量（1041.51±87.62mg,F=6.857,P=0.004）、膳食蛋白质平均摄入量（73.76±5.49g,F=5.177,P=0.012）、禽畜类膳食的平均摄入量（171.50±20.00g,F=3.429,P=0.047）均高于其他两组,具有统计学差异;而高磷2组米及制品的平均摄入量（133.85±17.29g,F=4.439,P=0.022）高于其他组,具有统计学差异.结论 通过膳食调查,可以了解被调查对象的饮食结构和习惯,发现导致营养失调的主要原因.     

血磷管理遵医性与自我效能对血磷达标率影响的多因素logistic回归分析

目的调查尿毒症血液透析患者血磷管理自我效能与遵医性及其对血磷控制的相关性分析。方法选择2017年5月至2019年5月于我院治疗的98例尿毒症血液透析患者为研究对象,调查其血磷管理自我效能与遵医性,采用多因素logistic回归分析确定不同血磷管理自我效能与遵医性对血磷控制水平的影响。结果患者血磷管理自我效能评分为(30.41±5.22)分,其中口服磷结合剂自我效能为(17.33±2.92)分,低磷饮食自我效能(13.08±3.01)分;血磷管理遵医行为评分(40.48±6.33)分,其中口服磷结合剂遵医性为(22.21±3.32)分,低磷饮食遵医性为(20.27±3.40)分;血磷管理遵医性与自我效能是血磷达标率的影响因素(P<0.05)。结论尿毒症血液透析患者口服磷结合剂管理自我效能与遵医性要好于低磷饮食,血磷管理自我效能与遵医性是血磷控制水平的影响因素。     

有机磷农药中毒患者血液中性粒细胞的变化及意义

目的：探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血液白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)百分数及N形态学改变的临床意义。方法：根据患者入院时中毒程度设轻、中、重度中毒组及健康对照组。分别在入院后第1、7天抽静脉血1mL做WBC及分类计数(包括N占WBC总数的百分数，N毒性指数及核棘突积分)；健康对照组门诊采血一次做同样检测。结果：中毒第1天，除轻度中毒组WBC计数一项正常外，各中毒组上述各项均显著升高(与对照组比较P＜0．05和P＜0．01)。中毒第7天，轻度中毒组除中毒指数1项外，其余各项均恢复正常；中、重度中毒组则除中度中毒组WBC 1项外，其余各项均仍显著升高(与对照组比较P＜0．05和P＜0．01)。但中度中毒组中毒第7天与第1天比较，WBC、核棘突积分和中毒指数均有显著降低(P＜0．05和P＜0．01)，而重度中毒组与中毒第1天比较，各项指标均未见显著变化(均P＞0．05)。结论：AOPP患者血液中WBC计数、N百分数、N形态学改变及恢复的速度与中毒的严重程度有关，动态观察上述各项指标，对了解患者病情及转归，指导治疗有重要帮助。     

血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的研究

目的 寻求解救有机磷农药中毒的更好方法，提高对重度有机磷农药中毒的治愈率。方法 回顾分析我院四年来使用血液灌流治疗重度有机磷农药中毒事例。结果 血液灌流治疗重度有机磷农药中毒，毒副作用减少，治愈率提高。结论 使用血液灌流治疗重度有机磷农药中毒疗效好。