彩色多普勒超声诊断急性心肌梗塞室间隔穿孔1例

患者女，75岁．发作性心前区闷痛4d入院。入院查体：Bp:110/75mmHg(14.6/10kPa),面色苍白，心音低纯。心电图：急性前壁心肌梗塞（V1～V4导联：ST段抬高2～6mm,T波高尖）心肌酶：CK：890u/L,GOT:392u/L,GPT:156u/L。临床诊断：冠心病，急性前壁心肌梗塞。入院第4d患者突然出现呼吸困难，不能平卧。查体：Bp:110/70mmHg(14.6/9.3kPa),双肺底湿     

房性期前收缩诱发室性心动过速伴1∶1房室逆传1例

患者,女,73岁,因反复发作心悸、气短11个月,阵发性加重2周入院。入院时心悸发作,及时检查心电图仅见“窦性心动过速”。入院时诊断:心悸原因待查:冠心病?常规心电图可能未捕捉到转瞬即逝的心电图异常变化,为进一步明确心悸病因,遂行24小时动态心电图(DCG)检查。DCG检查结果示:①窦性心律;②阵发性室性心动过速伴1∶1房室逆传?阵发性室上性心动过速伴心室内差异性传导?③频发室性期前收缩;④频发房性期前收缩。心电图特征:房性期前收缩(P'波)引发宽QRS心动过速,P′R>120 ms。宽QRS波时限120 ms,起始部无“δ”预激波,呈左束支阻滞型:胸…     

新生儿心肌炎3例误诊分析

例1，男，7d。以吃奶差1d，口周发绀12h入院。母亲3d前患上呼吸道感染未愈。患儿1d前无明显诱因出现吃奶差，嗜睡，家长自行擦“马牙”，12h前始气促，口周发绀，诊断：新生儿败血症。查体：体温35．5℃，呼吸66次／min，鼻煽，口周发绀，双肺听诊呼吸音粗，未闻湿罗音，心音低钝，心律不齐，心率135次／min，肝肋下3cm，质中等，脾肋下未及。心电监护示：心律不齐。心率波动在70～200次／min。心电图：频发房性早搏伴短阵房性心动过速。血心肌酶：AST 55u／L。HBDH-607 u／L，LDH629 u／L，CK1692 u／L，CK—MB 172u／L。心脏彩超：左心室轻度扩大。予地高辛及营养心肌药物治疗，24h后心电图：窦性心律偶发房性早搏，吃奶好转，呼吸困难改善，唇红润，肝肋下1cm。治疗7d临床症状消失，心电图正常出院。1个月后复查心肌酶，心脏彩超正常。     

吻合血管的胸腺移植一例

患者男,62岁。以咳嗽右胸疼四个月于1986年5月6日入院。入院前三个月在省肿瘤医院被诊为右侧肺癌接受放疗一个疗程,而后转我院行胸腺移植术。入院时胸疼持续不减、厌食、乏力,贫血面容,体重45kg。BP 86/60mmHg,P 80/分,R20次/分。右侧肺部叩诊,明显浊于左侧;听诊:右外上肺野呈枝气管呼吸音。X 线胸片:右肺野中外侧带4～9肋问有一致密阴影,中心有散在的小透亮区,边缘不整。     

多发性肌炎误诊急性心肌梗死1例

患者,女,57岁,主因间断咳嗽、气短半年,加重伴胸闷两个月入院。入院前半年患者活动时出现咳嗽、气短症状,经休息症状可减轻,上述症状多于活动时发作,未引起患者重视。两个月前“感冒”后,患者出现发热,活动时咳嗽、气短较前加重并出现明显胸闷,咳少量白痰,于外院诊断为支气管肺炎,予诺氟沙星治疗,无明显好转。于该院住院期间查心电图示:Ⅲ、aVF导联呈QS型;心肌酶:肌酸激酶(CK)2616U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)82U/L、乳酸脱氢酶(LDH)620U/L、丙氨酸转氨酶(AST)104U/L。肌钙蛋白T阳性。诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死(无症状型)。两…     

酷似急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎1例

患者，女，51岁。因发热3d，心前区痛1d入院。入院前3d，患者无诱因出现发热，最高体温达39．5℃，咳嗽，咯少许痰，全身酸痛、乏力、多汗，腹泻糊样便4次。入院前1d突发心前区刀割样痛，伴大汗，心悸，胸闷，持续不缓解。来我院急诊作心电图示I、aVL、V2～V6导联ST段抬高0．4～0．9mV，完全性右束支阻滞。血常规检查无异常，CK2264u／L，CK—MB 73u／L，AST214u／L，LDH668u／L，γ-羟丁酸659u／L，诊为“急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死”。急诊行冠脉造影示冠脉呈右优势型，冠脉走行区未见钙化影，左主干、左冠状动脉、左前降支、右冠状动脉未见明显异常，左室造影呈小心腔，为系统诊疗收住院。患者既往无冠心病史。     

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型二例

例1:患者兄,18岁,因"间断抽搐半个月,发热伴咳嗽、咳痰10d"于2005年6月6日入院。入院前半个月无明显诱因出现手足抽搐,持续1～2min后自行缓解。10d前出现发热伴咳嗽、咳痰、心慌、胸闷伴乏力、食欲缺乏、恶心,再次抽搐,发作时神志不清,辅助检查:心肌酶谱:AST63U/L,CK532U/L,CK-MB23U/L,LDH1631U/L;生化示:K+5.6mmol/L、Na+130mmol/L、Ca2+1.22mmol/L,做头颅CT、脑电图均未见异常,心电图:Q-T     

静注利多卡因致突发性耳聋一例

男患,56岁,因发作性心前区闷痛2年,加重7天于1992年10月17日来诊,以“冠心痛,不稳定心绞痛”入院。既往有高血压病史5年.查体:BP25/13kPa,一般情况尚可,颈静脉无充盈,双肺无干湿罗音,心界左侧扩大,心律不整,闻及频发早搏,无杂音,腹平坦,肝脾未及,双下肢无浮肿.辅检,ECG 示各导 ST—T 段均有不同程度压低,T 渡低平或倒置,左心室高电压,频发室性期前收缩.入院后给予706代血浆加复方丹参液静滴,消心痛、心痛定、肠溶 ASP 等口服以降压,减轻心脏负荷,改善冠脉循环,同时予以心电监护以观察心律及早搏     

肾平滑肌肉瘤1例报告及文献复习

肾平滑肌肉瘤属肾肉瘤的一种,非常罕见.Berry于1919年报告第1例,至1971年世界文献仅有30余例报告.目前,国外共报告69例.国内迄今共报告9例.我院近年收治1例,报告如下.1 病例报告患者女,55岁,入院前1年左腰痛,呈钝痛、无放散、不发烧、无尿频、尿疼、无肉眼血尿,在当地医院诊为“肾炎”.施以中药治疗.至入院前半个月出现全程肉眼血尿,无血块,无绞痛、查体:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP15/7.5kPa.一般状态尚可,无黄疸,表浅淋巴结不大,心肺(-).腹部检查(-).双肾未扪及.膀胱、输尿管检查(-).实验室检查:Hb132g/L,血小板185×10~/L,白细胞10.5×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22,肝功(-),BUN2.8mmol/L.CO_2CP 23.18mmol/L,K~ 3.8mmol/L,Na~ 132mmol/L,cl108.6mmol/L.尿常规白细胞2～9/HP,红细胞8～11/HP,膀胱镜检(-).两侧输尿管插管失败.B超:左肾上极5×8cm回声减低区.CT示左肾明显增大,肾实质内呈一巨大低密度占位,CT值40/11Hu.手术中见左肾肿大约18×15×10cm,上极有一大肿物,切除左肾.病理:左肾平滑肌肉瘤.术后未特殊治疗,1年后死于远处转移.2 讨论2.1 发病率 肾平滑肌肉瘤属肾脏肉瘤的一种.肾肉     

心尖球形综合征超声表现3例

例1,女,72岁.因胸痛1月,加重5h人院.1月前患者胸前因受外力重压致胸骨后剧烈压榨样痛,伴背部隐痛,呼吸困难,持续达5h左右症状缓解,X线检查示第4、6肋骨骨折,未行心电图检查,对症治疗后症状缓解.此后劳累时常感胸背部隐痛,持续数分钟不等.入院查体:血压110/90 mm Hg(1 mm Hg-0.133 kPa),肌钙蛋白(cTnI) 1.88 μg/L,肌酸激酶同工酶(CK MB) 33.18 IU/L.心电图示:V2 V6导联ST段抬高,T波由直立变为倒置.心脏超声示:左室心尖部圆隆伴局部运动幅度减低(图1).冠状动脉造影(CAG):前降支偏长,但左右冠状动脉光滑无任何病变,血流速度正常.左心室造影(LVAG):左室心尖部室壁运动异常,收缩功能差,呈球形改变(图2),诊断为心尖球形综合征.给予对症和支持性治疗,临床好转后出院.出院后50 d复查,心电图和心脏超声完全恢复正常.     

病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死二例

1病例资料【例1】男,38岁。主因持续胸痛8小时入院。主诉8小时前突然出现左胸第4~5肋间剧烈疼痛,濒死感,深呼吸、体位轻微改变即加重,无明显呼吸困难、大汗、发热。曾在外院诊断为“肋间神经炎”给予镇痛处理,不能缓解,急诊转入我院。既往体健。查体:血压100/60 mmHg,面色苍白,颈静脉无怒张。双肺未闻及啰音,心率50/m in,律齐,无杂音。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形,ST段抬高;肌酸激酶(CK)1 517 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)120 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)150 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)251 U/L。入院诊断为急性心肌梗死(AM I),按AM I…     

胸痛并蛋白尿、血尿:心肌梗死or主动脉夹层?(上)

<正>【病例简介】男,54岁。因双下肢水肿15 d,胸痛3d入院。患者15d前无明显诱因出现双下肢水肿,无胸闷、憋气等症状。4d前因水肿就诊于当地医院,查血常规未见明显异常,尿素13.9mmol/L,肌酉干319|amol/L;肝、胆、胰、脾及双肾B超检查未见异常;超声心动图示左心扩大,室壁阶段性运动减低,心功能减低,二尖瓣轻度关闭不全。3d前无明显诱因突发胸背痛,自服速效救心丸后症状缓解。入院当日无诱因再次出现剧烈胸痛,呈持续性,由120送入急诊科。患者发病以来精神、食欲尚可,近期尿量及体重无明显变化,胸痛发作时不伴胸     

老年人急性心肌梗塞后抑郁症并发心室扑动护理

1 病历简介 患者男,66岁,因持续性胸骨后疼痛6小时入院。既往有冠心病病史4年。查体:血压12/8kpa(90/60mmHg)。意识清,精神不振,双肺呼吸音清,心界稍大,心率62次/分,律规整,心音低纯,无杂音,肝脾未及。心电图示窦性心律,Ⅱ ⅢavF、V_1、V_2、V_3R、V_4R及V_5R导联QRS波群呈QS型,ST段弓背向上抬高2.0～5.5mm,肌酸磷酸激酶1465u/L(参考值<450u/L)。诊断为急性前壁、下壁心肌梗塞、右室梗塞。给予阿斯匹林、肝素及极化液等治疗,二天后胸痛缓解,但出现情绪低落,表情淡漠,懒于言语,胃纳差,失眠,叹息,充满悲观情绪,且逐渐加重,每日睡眠不足5小时,住院第20天,精神刺激后突然出现Adams—stokes综合症,心电监护承心室扑动,经胸外心脏按压,静脉注射利多卡因后转复窦性心律。第25     

以心律失常为早期表现的狂犬病1例

病例报告:女,57岁,农民,住院号1829.因突发心慌、胸闷16小时于1990年11月21日下午4时入院.入院前16小时无明显诱因地在睡眠中憋醒,感心慌、心闷、心前区不适,两手尖麻木.9小时前在当地诊所服感冒药无效,遂来我门诊以“频发室性早搏二联律”收入院.患者平素体健,无特殊病史、查体T36.5℃、P100次/分、R26次/分、Bp21/12Kpa.神清,自动体位.面部和躯干皮肤有多片色素脱失.头颈部正常,心界不大,心率110次/分,心律不齐呈三联律.肺及腹部正常.神经系统检查无异常.化验:RBC3.8×10~(12)/L,Hb115g/L,WBC163×10~9/L,N80%,L20%.心电图提示:窦性心动过速,频发室性早搏,二联律.初诊     

超声诊断自发性脾破裂一例

患者男,38岁.因左侧腰部疼痛5 d,左上腹剧痛8 h入院.患者于5 d前出现无明显诱因的左侧腰疼,并向左肩放射,呈阵发性,在当地治疗后,疼痛有所缓解.于8h前疼痛加重,呈持续性绞榨样,大小便正常,无恶心呕吐,否认有外伤史,既往无肝脾及血液系统病史.查体:T:37.6℃,P:126次/min,R:25次/min,BP:110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,腹软,肝脾未触及,左上腹压痛明显,移动性浊音( ).化验:血红蛋白10 g/L,白细胞1.5×109/L,大小便常规正常,血尿淀粉酶正常.     

新型布尼亚病毒相关噬血细胞性淋巴组织细胞增多症二例

例1,女,70岁.因“发热伴腹泻1周”于2011年6月3日入院.患者于1周前因发热伴腹泻至当地医院就诊,予以补液抗感染等治疗后未见好转.入院查体:体温:39.4℃,血压:114/76 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).神志清楚,轻度贫血貌,全身皮肤、黏膜可见多处瘀斑及出血点,左侧颌下可触及数枚黄豆大小淋巴结.心、肺未见明显异常,腹平软,肝、脾肋缘下未及,双下肢无水肿,四肢关节无畸形.血常规:WBC 1.3×109/L,中性粒细胞0.81×109/L,HGB100 g/L,PLT 6×109/L.尿常规:尿蛋白(++).血生化:AL441.8 U/L, AST 321.8U/L,三酰甘油(TG)2.72 mmol/L,LDH 1226 U/L,血清铁蛋白(SF) 15 400 μg/L.     

心肌炎出现一过性James预激伴阿斯综合征1例

患者,女,18岁。因反复晕厥3小时于1986年10月6日入院。患者5天前感冒,近2日出现阵发性心悸胸闷,入院前3小时内发作晕厥、抽搐3次。既往无发作性心悸史。体检:T37℃,脉搏摸不清,R20次/分,BP 8.5/7.5 kPa。肺无罗音,心界不大,HR224次/分,律齐,无杂音。WBC23.2×10~9/L,N0.89,L0.08,E0.03,电解质正常,GOT175u。ECG示阵发性室上性心动过速(PSVT),室率224次/分。入院数分钟,突然意识丧失,抽搐,心音听不到,颈动脉搏动消失。紧急人工心脏胸外按压和吸氧处理,片刻,神志恢复,ECG示P-R0.10s,QRS为室上性,呈James预激之图形。入院经抗心律失常、激素、静脉输液等治疗,病情稳定,各项化     

缺血性修饰白蛋白在不稳定型心绞痛患者中的早期诊断价值

目的 观察缺血性修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)在不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)患者中的早期诊断价值.方法 对UAP住院且在住院期间再次出现胸痛发作的72例患者,根据胸痛发作10分钟内心电图与症状未发作时心电图有无变化分为:心电图有变化组(39例)和心电图无变化组(33例),所有患者均于胸痛发作30分钟,2、4、6小时采血检测IMA;分析IMA值随时间的变化及两组间是否存在差异.结果 IMA在UAP患者胸痛发作30分钟即升高,2～4小时达到高峰,于6小时明显下降(但仍偏高),与健康对照者比较差异有统计学意义(P<0.01).UAP患者心电图有变化组与无变化组在胸痛发作后IMA值变化趋势相同,心电图有变化组与无变化组间IMA值差异无统计学意义(P>0.05);两组胸痛发作30分钟,2、4、6小时不同时点IMA值比较:心电图有变化组分别为(58.69±5.50)kU/L、(69.17±4.45)kU/L、(68.03±4.22)kU/L、(56.06±5.84)kU/L,心电图无变化组分别为(58.07±5.38)kU/L、(67.87±4.13)kU/L、(66.51±3.88)kU/L、(55.00±4.56)kU/L,其差异有统计学意义(P<0.01);两组组问与不同时点无交互作用(P>0.05).结论 IMA可作为诊断UAP早期的一个心肌标志物,且在心电图无特异性变化的患者中诊断价值更大.     

急性脓胸误诊为肺栓塞

1　病例资料男 ,4 8岁。因胸痛、呼吸困难 2天入院。 2天前突然出现左侧胸部持续性钝痛 ,深吸气时加重 ,伴呼吸困难。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 4 0 /min。左侧呼吸运动减弱 ,语颤减弱 ,叩诊呈实音 ,双肺呼吸音减弱 ,心律规整。血白细胞 19 6× 10 9/L。心肌酶 :肌酸激酶 4 85U/L ,肌酸激酶同工酶 2 4U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 6U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 4 4 2U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 2 6 6U/L。血气分析 :PO2 6 2mmHg ,PCO22 8mmHg。X线胸片 :左胸第二前肋以下呈一致性密度增高影 ,边缘不清。心电图 :QⅢ TⅢ ,Tv1倒置…     

前胸壁综合征（附3例报告）

前胸壁综合征是急性心肌梗塞的少见并发症。文献少有报道,临床上不认识时易误诊。现将所见3例报告。 例1 患者女,56岁,住院号237263。因上楼时心前区剧痛来诊。既往有高,血压病史。体查:血压22/16KPa.双肺清,心率82次/分,律齐,无杂音,心界不久。心电图示急性局限性下壁心肌梗塞。胸片未见异常。SGOT121u/L.LDH377u/L,复查呈动态变化。入院后按急性心肌梗塞治疗,心前区痛很快缓解。入院后第24天患者开始感觉左前的胸3～5肋处痛,尚可忍