硝酸酯治疗心绞痛时防止耐药性的方法

消心痛耐药性的出现可归因于患血浆中硝酸酯含量的持续过高。因此，有理由试用间断给药，使血浆硝酸酯含量不断波动，从而防止耐药性的形成，这是防止耐药性的主要办法。另一种方法是使用小剂量治疗方案，但因疗效亦相应不足受到了局限。     

硝酸酯类药物耐药性评价方法的研究进展

硝酸酯类药物具有扩张冠状动脉和外周动静脉的作用,能够有效改善心肌缺血,缓解心绞痛症状,减轻心脏负荷,被广泛应用于心血管疾病的治疗。但长期使用硝酸酯类药物可产生耐药性,导致抗心绞痛等临床疗效减弱。目前,评价硝酸酯耐药方法的研究很多,主要有观察抗心绞痛作用、踏车运动试验、测量外周动脉扩张程度、前臂体积描记法、测量血浆中一些因子水平的变化、直接测量冠状动脉血管的扩张程度等方法在临床上得到应用。各种方法均有其优缺点,在临床工作中应根据实际情况,多方面多手段个体化评估硝酸酯类耐药性,从而得到最大临床收益。     

卡托普利对冠状动脉扩张症的治疗

目的评价卡托普利对冠状动脉扩张症的疗效。方法将冠状动脉造影证实为冠状动脉扩张的稳定性心绞痛患者,患者总数40例,随机分为硝酸异山梨酯组和卡托普利组,疗程1年,观察心绞痛发作、平板运动试验、冠状动脉造影等项的影响。结果治疗后卡托普利组总有效率87.5%,硝酸异山梨酯组总有效率17.7%,两组对比有显著差异,P〈0.05。结论卡托普利治疗冠状动脉扩张中明显改善平板运动试验的结果,减少心绞痛的发病,冠脉血流明显改善,所以卡托普利是治疗冠状动脉扩张的有效药物。     

双源CT 80 kV低管电压在冠状动脉CT血管成像中的可行性研究

目的 探讨双源CT 80 kV低管电压在冠状动脉CT血管成像（CCTA）中的可行性。方法 对2014年12月至2015年11月亳州市人民医院收治的行CCTA检查、体质指数（BMI） ≤ 30 kg/m²的56例患者,按检查顺序分成A组（100 kV、碘克沙醇320 mgI/mL）及B组（80 kV、碘克沙醇320 mgI/mL）,每组各28例。比较两组患者的辐射剂量;测量升主动脉（AO）根部的CT值及噪声（SD）、图像的信噪比（SNR）;测量左冠状动脉主干（LM）、左冠状动脉前降支（LAD）近段、左冠状动脉回旋支（LCX）近段、右冠状动脉（RCA）近段的CT值及邻近组织的CT值,计算LM、LAD、LCX、RCA近段的对比度噪声比（CNR）。采用Likert4分法对每组患者容积重组（VR）及最大密度投影重组（MIP）图像进行双盲主观分级评分,并作统计学分析。结果 A组辐射剂量（4.36±0.71） mSv高于B组（1.75±0.40） mSv,差异有统计学意义（P<0.05）;B组AO、RCA、LM、LAD、LCX近段的CT值高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。B组图像的噪声（47.17±7.76） HU较A组（29.73±4.21） HU大,差异有统计学意义（P<0.05）;两组图像的SNR、LM、LAD、LCX、RCA近段的CNR差异均无统计学意义（P>0.05）;两组图像质量主观评分、用于诊断的冠脉节段数比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于BMI ≤ 30 kg/m²的患者,在80 kV低管电压条件下行CCTA,能明显降低患者X线辐射剂量,且图像质量能够满足临床诊断要求。     

单硝酸异山梨酯片对称及非对称性给药对冠心病心绞痛心肌缺血总负荷影响80例临床观察

目的 观察合理使用长效硝酸酯类药物对稳定性心绞痛患者心肌缺血影响.方法 本研究将稳定性心绞痛患者随机分为对称性给药组和非对称性给药组,观察治疗前后心绞痛发作程度变化,同时观察心肌缺血总负荷(包括有症状和无症状心肌缺血)变化.结果 心绞痛发作程度、心肌缺血总负荷时间,非对称给药组疗效明显好于对称给药组(P<0.01).且非对称性给药剂量少于对称性给药剂量.结论 非对称性给药,既解决硝酸酯类药物耐药问题,又减少硝酸酯类药物用量,是临床合理应用硝酸酯类治疗稳定性心绞痛方法.     

浅谈硝酸酯类药物耐药问题

硝酸酯类药作为急性冠状动脉综合征（ACS）治疗中最常用的缓解心绞痛一类药物,安全有效性已经得到广泛临床验证,目前几乎是临床医生每天使用的药物,其中近年来大剂量硝酸异山梨酯在ACS中的应用为ACS治疗提供更可靠的手段。因此,目前国内外仍然不断有新的硝酸酯剂型研制和问世。但是硝酸酯类药物连续应用或频繁给药时迅速发生耐药。主要涉及到神经内分泌系统调整和细胞内硝酸甘油代谢障碍两个方面。     

aVR导联在急性冠脉综合征中判断缺血相关动脉的预测价值

目的:验证心电图aVR导联改变(ST段抬高或压低)是否能在急性冠脉综合征(ACS)中作为缺血相关动脉(IRA)的判断标准。方法选择冠状动脉造影(CAG)结果为单支血管病变,与具备心绞痛发作时完整12导联ECG资料的ACS患者进行对比分析,评价aVR导联ST段抬高≥1mm和aVR导联与V1导联ST段抬高幅度、幅度差值(STaVR-STV1≥0)同左主干(LM)单支病变或左前降支(LAD)近端单支病变为IRA之间、aVR导联ST段压低≥1mm与左回旋支(LCX)单支病变或右冠状动脉(RCA)单支病变为IRA之间的相关性。结果65例中LM组aVR导联ST段抬高发生比率、幅度显著大于LAD组[75%(6/8)VS38%(12/31),P<0.05;0.16±0.12mvVS0.05±0.07mv,P<0.05],V1导联ST段抬高的发生比率、幅度显著小于LAD组[38%(3/8)VS74%(23/31),P<0.05;0.12±0.21mvVS0.14±0.11mv,P<0.05],STaVR-STV1≥0的比率在LM、LAD两组间差异有显著意义[63%(5/8)VS19%(6/31),P<0.01];LCX组aVR导联ST段压低发生率显著大于RCA组[64%(7/11)VS7%(1/15),P<0.05]。在LM组与LAD组中存在aVR导联ST段抬高的患者分别占75%及38%,STaVR-STV1≥0判断LM病变的敏感性63%,特异性81%。在LCX组与RCA组中存在AVR导联ST段压低的敏感性和特异性分别为64%、7%和93%、36%。结论体表心电图aVR导联ST段抬高和STaVR-STV1≥0是判断LM抑或是LAD(近端)单支病变为急性冠脉综合征的IRA的新标准;aVR导联ST段压低是LCX为IRA的预测指标。     

双源CT对冠状动脉钙化斑块与冠状动脉狭窄程度关系分析

目的研究冠状动脉钙化斑块(coronary artery calcified plaque,CACP)的多种参数和冠状动脉血管狭窄程度间的关系,探讨使用CACP参数评估冠状动脉狭窄程度的可行性。方法回顾性分析自2010年2月—2010年6月70例临床疑似冠心病人双源CT扫描资料,包括冠状动脉CT动脉造影(coronary CT angiography,CCTA)资料和CACP资料。使用多样本方差及多元回归统计分析,分别比较所有病例冠状动脉左回旋支(LCX)、左主干(LM)、左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)以及总体CACP有关参数与相对应血管狭窄程度的关系。结果无冠状动脉狭窄组与冠状动脉狭窄组之间以及冠状动脉不同等级狭窄组之间CACP各项参数上有显著性差异,差异结果受CACP参数类型和血管分支类型的影响。可以建立CACP多种参数与血管狭窄程度的多元回归方程。提示冠状动脉狭窄程度的一个重要影响参数是CACP数目。结论对CACP的分析应考虑到参数类型和血管分支类型不同所导致的差异性。应提高对CACP数目这一参数的认识,CACP数目越多提示冠状动脉狭窄程度越严重。可以通过建立的多元回归方程使用CACP参数评估冠状动脉血管的狭窄程度。     

硝酸酯类药物的耐药及临床对策

硝酸酯类药物作为临床治疗心绞痛的速效、短效药物,安全有效性得到临床的广泛验证,目前具有不同的给药途径、种类及剂型。但是该类药物频繁给药或连续应用时会发生耐药,一直困扰着临床医师与患者,从而限制了该药的应用。为促进临床合理用药,减少药物不良反应和耐药现象,本文结合近年对硝酸脂类药物的研究,对该类药物发生耐药的机制和临床应对对策进行讨论。     

硝酸酯类药物导致头痛与缓解症状的探讨

目的硝酸酯类药物使用过程中有不少病人反映头痛,头痛程度与心肌缺血程度呈反比,与剂量呈正比,与服药时间密切相关,探求其机制。方法从药理分析及收集临床材料推断。结果使用低到高浓度的硝酸酯类药物,依次扩张静脉、大动脉和小动脉。如用量相对大时,除舒张了毛细血管后静脉(容量血管),使脑血管贮量增加,也扩张了小动脉,使脑膜血管舒张而至博动性头痛。结论服药后头痛应调整剂量。长期使用易产生耐药,故应间歇用药,以减少耐药并避免血管持续扩张。所以服药头痛是一个调整剂量、用药时间、观查病情和疗效的一个指征。     

碎裂QRS波在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值

目的探讨碎裂QRS波在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值。方法收集经冠状动脉造影诊断为冠心病心肌缺血的患者100例作为冠心病组,对照组选取同期行冠状动脉造影无冠状动脉病变证据者100例,比较两组心电图碎裂QRS波的发生率并分析其在心电图相对应的心肌前壁、下壁和侧壁导联的分布情况;按碎裂QRS波在心电图中出现与否将冠心病组分为碎裂QRS波阳性组和阴性组,观察碎裂QRS波在左前降支（LAD）病变、左回旋支（LCX）病变和右冠状动脉（RCA）病变中的发生率。结果冠心病组碎裂QRS波的发生率明显高于对照组,冠心病组下壁导联碎裂QRS波的发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）,两组前壁和侧壁导联碎裂QRS波的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;碎裂QRS波阳性组LCX病变的发生率高于碎裂QRS波阴性组,差异有统计学意义（P〈0.05）,碎裂QRS波阳性组LAD病变、RCA病变的发生率与碎裂QRS波阴性组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论心电图中碎裂QRS波对冠心病心肌缺血有一定的预测价值,尤其是下壁导联出现碎裂QRS波提示冠心病心肌缺血的可能性大,碎裂QRS波对LCX病变的预测价值较高。     

急性冠脉综合征体表心电图与冠状动脉造影相关分析

目的通过对ACS患者选择性冠状动脉造影（CAG）结果及体表心电图表现的分析,进一步加深对ACS患者冠状动脉病变程度的认识,为临床医生及早预测病情凶险,采取干预措施提供一定的参考。方法87例行冠状动脉造影的临床诊断ACS患者为研究对象。男62例,女25例,平均年龄（59．86±11．21）岁。根据冠状动脉造影结果,血管的狭窄程度判定如下：〈50％为无明显狭窄,≥50％为有意义,50％-75％为轻度狭窄,75％～90％为中度狭窄,90％-99％为重度狭窄,100％为完全闭塞。病变部位分为左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）。根据受累血管的支数分单支、双支和多支病变。结果前壁、前间壁、广泛前壁及侧壁缺血的罪犯血管为LAD;侧壁缺血的罪犯血管除LAD外,还有LCX;下壁缺血者,其罪犯血管主要为RCA,少部分为LCX,极少部分为LAD。下壁及右室同时缺血者,高度提示RCA病变。NSTMI组中以双支以上重度病变为主。LM病变存在于广泛ST段下移的UA组中。UA的ST段改变呈多样性,以ST下移和ST无变化为主;ST无变化者,以双支或多支中重度病变为多。结论ECG对ACS单支冠脉病变定位准确率较高。LM病变存在于广泛ST段下移的UA组中。NSTMI多提示多支严重病变。UA心电图ST-T改变呈多样性,以ST段下移和ST段无变化为多见。心电图正常的UA患者中,除少部分为轻度冠脉狭窄外,多为双支或多支较重病变。     

静息心电图、经静脉心肌声学造影与冠脉造影诊断冠心病的对比分析

目的探讨静息心电图（EcG）、经静脉心肌声学造影（MCE）对冠心病的诊断价值及相关病变血管部位的敏感性、特异性、准确性。方法2009年5月－2010年11月滨州市人民医院心血管内科收治的78例患者,男女各39例,同期（〈2周）内行静息心电图、心肌声学造影及冠状动脉造影检查。结果MCE诊断冠心病的敏感性与静息ECG、静息ECG＋MCE相比差异有显著性（P〈0．05）。静息ECG＋MCE诊断冠心病的特异性与静息ECG、MCE相比差异有显著性（P〈0．05）。MCE与静息ECG、静息ECG＋MCE在推测LAD、LCX的敏感性上相比差异有显著性（P〈0．05）。静息ECG＋MCE在推测LAD、LCX的特异性上与静息ECG、MCE相比差异有显著性垆〈0．05）。静息ECG、MCE、静息ECG＋MCE对推测RCA的敏感性、特异性、准确性上相互比较差异无显著性（P〉0．05）。结论静息ECG在诊断冠心病及其相关病变血管的判定方面有一定的局限性。MCE对冠心病及其冠状动脉LAD、LCX的判定有较高的敏感性;静息ECG＋MCE在排除冠心病及LAD、LCX病变方面有一定的参考价值。CAG是诊断冠心病的“金标准”,目前仍是不可取代的冠心病的诊断方法。     

Proarrhythmic activity of intracoronary endothelin in dogs: relation to the site of administration and to changes in regional flow.

The endothelium-derived peptide, endothelin, has been shown to exert powerful constrictor activity in both isolated and in situ coronary arteries. Recent in vitro data on isolated cardiac myocytes suggest that the substance might also possess electrophysiologic properties. We investigated the possibility that endothelin (ET-1) may exert proarrhythmic effects when infused selectively in the coronary circulation of open-chest-anesthetized dogs. Animals were instrumented for the measurement of left anterior descending (LAD) or left circumflex (LCX) coronary artery blood flow, left systolic ventricular pressure (LSVP), dP/dtmax, mean arterial pressure (MAP), and epicardial electrocardiogram (ECG; three leads). Data were recorded during infusion (2 min) of saline (n = 5) or increasing doses of endothelin (5-80 pmol/kg) given selectively in either the LCX (n = 10) or the LAD (n = 10). When infused into the LCX, endothelin produced a dose-dependent decrease in flow (40 +/- 23% at 80 pmol/kg, mean +/- SD, p less than 0.01) with a concomitant increase in coronary resistance and a decrease in dP/dtmax and MAP. ECG changes typical of myocardial ischemia paralleled the decrease in flow and culminated in ventricular fibrillation at the highest dose (80% of dogs). Endothelin caused similar hemodynamic effects when infused in the LAD, but fatal arrhythmias occurred for lower doses and for little or no change in coronary blood flow. Thirty percent of the animals died at 10 and 60% died at 20 pmol/kg, doses that induced only a moderate decrease (8 +/- 7 and 21 +/- 12%, respectively) in LAD total blood flow. Ventricular tachycardia always preceded ventricular fibrillation and death.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

Nifedipine effects in severe myocardial ischaemia in the dog due to left anterior descending coronary occlusion with left circumflex coronary artery constriction.

The effects of nifedipine were studied in a model of local myocardial ischaemia, comprising anaesthetized thoracotomized dogs in which a critical constriction of the left circumflex coronary artery (LCX) was combined with sudden occlusion of the left anterior descending coronary artery (LAD). Since more than one coronary artery is involved in ischaemic heart disease, the model seems to reflect the clinical situation very closely. In this model, infusion of 1 microgram kg-1 min-1 nifedipine increased myocardial blood flow within the stenosed area served by the LCX as well as in the myocardial region supplied by the LAD, mainly in the subepicardium. Accordingly, the drug reduced ischaemic ST-segment elevation only in the epicardium. It is suggested that nifedipine directed flow to the sub-epicardium of the ischaemic area by improving the collateral circulation. This redistribution of flow resulted in a decrease in the endo/epicardial flow ratio. Nifedipine did not change the inhomogeneity of electrical activation indicating that it has no effect on the ischaemia-induced conduction delay. At the same time nifedipine was not able to reduce either the number of extrasystoles appearing in the early postocclusion and reperfusion phase or the incidence of ventricular fibrillation occurring mainly during reperfusion.     

Effects of alinidine on exercise-induced regional contractile dysfunction in dogs

The effects of the bradycardiac agent alinidine on hemodynamic parameters and regional contractile function were investigated in 6 chronically instrumented dogs trained to submit to 5 consecutive treadmill exercise runs. The experiments were performed during stenosis of the circumflex branch of the left coronary artery (LCX). After 2 control runs which had induced regional contractile dysfunction of comparable intensity, alinidine was infused intravenously at a dosage of 1 mg/kg per 5 min. The drug significantly reduced the resting function of both the LCX area (-16%) and the area perfused by the unstenosed anterior descending branch of the left coronary artery (LAD, -3%). However, the exercise-induced dysfunction of the LCX area was markedly improved in the 1st post-drug run and completely abolished during the 2nd and 3rd post-drug runs. As indicated by the reduction of heart rate (-18%) and positive dp/dtmax (-24%) during peak exercise, this improvement may be attributed to a bradycardiac and a negative inotropic effect of this drug. Further benefit may be ascribed to a decreased in arterial blood pressure after alinidine.     

抗血小板药抵抗及抗血小板药与质子泵抑制剂联合应用的利弊评价

目的：伴随抗血小板药应用日趋广泛,由此出现的＂抵抗＂现象非常突出,本文剖析其机制和应对措施。方法：收集国内外相关文献,系统评价氯吡格雷药物抵抗和相互作用。结果与结论：国家基本药物中抗血小板药在近年来发展迅猛,已成为防治急性冠脉综合征和经皮冠动脉介入的基本药物之一。多因素所致的抵抗中,基因多态性为首要原因。临床应采取有效措施应对氯吡格雷抵抗及抗血小板药与质子泵抑制剂（PPI）合用引起的不良相互作用。     

白细胞增多与急性心肌梗死冠状动脉病变程度及预后的关系

目的探讨白细胞增多与急性心肌梗死冠状动脉病变程度及预后的关系。方法根据心肌梗死初期白细胞总数将90例急性心肌梗死分为两组,A组:白细胞>10×109/L,48例;B组:白细胞≤10×109/L,42例。将两组冠状动脉造影结果及预后进行比较分析。结果A组多支血管病变27例(占56.3%)、梗死相关血管近端病变38例(占79.2%)、梗死相关血管为回旋支3例(占6.3%)、心力衰竭9例(占18.8%)、严重心律失常16例(占33.3%)、梗死后心绞痛12例(占25%),左室射血分数(46±12)%。B组多支血管病变13例(占30.9%)、梗死相关血管近端病变9例(占21.4%)、梗死相关血管为回旋支9例(占21.4%)、心力衰竭4例(占9.5%)、严重心律失常6例(占14.3%)、梗死后心绞痛5例(占11.9%),左室射血分数(54±9)%。两组分项比较差异有统计学意义。结论急性心肌梗死合并白细胞增多多为多支血管病变,梗死相关血管多为前降支或右冠状动脉近端病变,预后不好。