食管癌切除术后胸胃瘘3例分析

目的:探讨食管癌切除术后胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法:回顾性分析我院2005年-2010年间3例食管癌切除术后胸胃瘘患者的临床资料。3例患者均施行保守治疗,包括禁食,持续胃肠减压,保持胃液引流通畅;抑酸;抗感染;保持胸腔引流通畅,行持续低负压吸引,胸腔灌洗;肠内外营养。结果:患者均瘘口愈合,可进普通饮食。结论:本组3例食管癌切除术后胸胃瘘发生的原因分别为闭合胃残端后未行浆肌层包埋,胃壁缝线过紧过密,局部胃组织缺血坏死穿孔以及颈部吻合致使胃张力过高所致,经保守治疗效果满意。     

食管癌切除术后胸胃穿孔四例

本文报道我院对食管癌切除术后胸胃穿孔四例均采取保守治疗，其结果二例治愈，二例死亡，作者认为：手术操作上的缺陷是造成胸胃穿孔的主要原因，同时认为术前精神紧张病人发生率高。治疗上不片面强调二次开胸行穿孔修补术，而主张早期诊断、及时行胸腔引流、胃肠减压、空肠造瘘、抗感染及支持治疗。     

食管癌手术后并发乳糜胸23例报告

目的　分析食管癌术后并发乳糜胸的原因、诊断、治疗方法。方法　对 3 0 41例食管癌切除术后 2 3例乳糜胸患者进行回顾性分析。结果　手术结扎胸导管 15例 ,保守治疗 8例 ,治愈率 95 4%。结论　食管癌切除术后乳糜胸是一种严重并发症。胸腔闭式引流量是诊断的主要依据 ,明确诊断后行胸导管结扎术     

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的诊疗分析

目的 探讨三切口食管癌切除术后颈部吻合口瘘的发生原因及治疗措施。方法 回顾性分析2001年6月至2008年6月收治的15例食管癌患者的临床资料。 结果 全组病例均行食管癌切除、颈部食管胃吻合术,术后共发生吻合口瘘3例,均治愈。结论 彻底的颈部引流,充分的胃肠减压,足够的营养支持,适宜的抗感染治疗是治疗吻合口瘘的关键。     

食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床分析

目的 探讨食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床特点及治疗对策。 方法 回顾性分析安阳市肿瘤医院胸三科2007年1月至2015年12月食管癌切除术颈部吻合口后壁瘘患者的临床资料。 结果 共1623例患者行食管癌根治术并行颈部器械吻合。其中左颈、左胸两切口1182例,右颈、右胸及上腹三切口425例,左颈、上腹两切口（食管拔脱术）16例。发生吻合口瘘共82例（5.1%,82/1623）,其中后壁瘘15例（0.9%,15/1623）。瘘入纵隔者2例,瘘入胸腔者2例,局限于颈部者11例。均采用保守方法治疗。最终治愈14例,1例未愈。 结论 后壁瘘发生的原因主要是吻合器型号选择过大或吻合口张力过大。治疗应个体化。有效引流为重中之重。     

食管癌术后胸内吻合口瘘再次颈部吻合的护理

食管癌术后胸内瘘死亡率高,文献报道达5 0 %以上[1] ,对其临床处理有保守治疗和再手术治疗,再次手术成功的关键是早期发现和尽早手术。我科于2 0 0 3年6月收治1例胸内瘘患者经再次行颈部吻合术后,又继发颈部吻合口瘘,肺部感染等并发症,经积极抢救和精心治疗,患者住院1 0 5天痊愈出院,现将其护理体会报道如下。1　病例介绍患者,女,6 2岁,因食管癌于2 0 0 3年3月2 7日在全麻下行食管癌切除、食管胃胸内吻合术,术后呼吸、血压平稳,均在正常范围,氧饱和度99% ,心电图示正常心电图。胸腔闭式引流、胃肠减压均通畅,引流液均正常,术后第二天9am(即…     

食管贲门癌切除术后胸胃穿孔三例诊治体会

目的　探讨食管贲门癌切除术后胸胃穿孔的诊断、发生原因及防治措施。方法　收治食管贲门癌 2 16例 ,全部行癌肿切除 +胃食管吻合术。结果　术后发生胸胃穿孔 3例 ,2例治愈 ,1例好转。结论　病人的应激性反应和手术操作的技巧因素是导致本并发症的主要原因。治疗方法采取先予胸腔闭式引流、胃肠减压、空肠造瘘、抗感染及加强营养支持等保守治疗 ,必要时行二次开胸穿孔修补术。     

胸腔灌洗治疗胸内食管胃吻合口瘘的体会

吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后最严重的并发症之一。本院自1970年12月至1990年5月共行食管、贲门癌切除术718例,发生胸内吻合口瘘11例(1.5％)。1985年以前5例采用一般保守治疗,在院死亡2例,自动出院3例。近年来采用抗菌素生理盐水胸腔灌洗加持续负压吸引引流法治疗9例(其中3例为收治外院病例),全部治愈出院。现将灌洗的方法和体会介绍如下:胸内吻合口瘘一经确诊,即在引流最通畅的位置放置粗胸管,以利充分引流大量食物渣和脓液。对     

食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症及死因分析

为探讨食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症,并对发生原因及死亡原因进行分析.行食管癌和贲门癌切除410例,均行食管与胃机械吻合.结果示,术后发生吻合口瘘5例（1.2%）,其中3例死亡,2例保守治愈;术后乳糜胸3例（0.7%）,其中1例行开胸探查结扎胸导管治愈,另2例保守治愈;胸腔内出血3例（0.7%）,均经积极地二次开胸探查止血治愈;肺部感染26例（6.3%）,其中1例感染严重死亡,另25例治疗后痊愈;吻合口狭窄1例（0.2%）,经胃镜下食管扩张治愈.     

食管贲门癌切除术后胸胃穿孔三例诊治体会

目的 探讨食管贲门癌切除术后胸胃穿孔的诊断，发生原因及防治措施。方法 收治食管贲门癌216例，全部行癌肿切除。胃食管吻合术。结果 术后发生胸胃穿孔3例。2例治愈。1例好转。结论 病人的应激性反应和手术操作的技巧因素是导致本并发症的主要原因。治疗方法采取先予胸腔闭式引流，胃肠减压，空肠造瘘，抗感染及加强营养支持等保守治疗，必要时行二次开胸穿孔修补术。     

食管癌行食管与胃开放吻合术预防吻合口瘘105例

目的　对食管癌行胸内不等边食管与胃开放吻合术以预防吻合口瘘进行探讨。方法　对 10 5例接受手术的食管癌进行回顾性分析 ,术式均采用胸内不等边食管与胃开放吻合加浆膜层包埋术。结果　全组病例术后吻合口瘘的发生率为 0。结论　食管癌手术采用胸内不等边食管与胃开放吻合可以有效地预防吻合口瘘的发生。     

食管癌、贲门癌手术后并发症治疗体会（附106例）

目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后并发症的防治。方法：1984年5月至2008年5月手术治疗825例食管癌、贲门癌,回顾分析发生各类并发症共106例的临床资料。结果：106例中吻合口瘘24例;急性呼吸衰竭20例;乳糜胸6例;脓胸32例;心血管系统并发症18例;膈疝6例;治愈94例,死亡12例。结论：食管癌、贲门癌切除术创伤大,术后并发症及死亡率较高,其中以吻合口瘘及循环、呼吸系统并发症多而严重。     

腹腔镜直肠癌术后预防性应用止泻药物防止吻合口瘘的疗效观察

目的 吻合口瘘目前仍是直肠癌前切除术后的最严重并发症之一.本研究旨在探讨预防性应用止泻药物对防止腹腔镜直肠癌术后吻合口瘘的作用.方法 回顾性分析587例腹腔镜辅助直肠癌Dixon术后吻合口瘘的发生和治疗情况,对预防性应用止泻药物组(A组)、未应用止泻药物且未预防性回肠造瘘组(B组)、预防性回肠造瘘组(C组)患者的临床资料进行对比观察.结果 A组患者术后吻合口瘘发生率为2.29%(5/218),均经保守治疗治愈,平均治愈时间为(9.95±1.82)d;B组患者术后吻合口瘘发生率为8.72%(15/172),其中有2例经保守治疗治愈,其余患者予横结肠造瘘、局部冲洗引流治疗后愈合,平均治愈时间为(18.58±2.15)d;C组患者术后吻合口瘘发生率为2.54%(5/197),均经保守治疗治愈,平均治愈时间为(10.32±1.91)d.A组及C组的吻合口瘘发生率明显低于B组(χ2=13.028,P<0.001;χ2=12.852,P<0.001),A组与C组吻合口瘘发生率的比较差异无统计学意义,χ2=1.183,P=0.816.A组(t=4.127,P=0.001)及C组(t=3.963,P=0.001)的吻合口瘘平均愈合时间明显少于B组,A组与C组吻合口瘘平均愈合时间的比较差异无统计学意义,t=0.287,P=0.725.结论 预防性应用止泻药物能够有效防止腹腔镜辅助直肠癌Dixon术后吻合口瘘的发生.     

食管切除术后胸腔内吻合口漏的外科处理和防治

目的探讨食管切除术后胸内吻合口漏的原因、治疗及预防。方法 1 812例食管切除术患者55例术后发生胸内吻合口漏,其中28例行非手术治疗,27例行手术治疗。结果非手术治疗的28例吻合口漏中,22例治愈,4例死亡,2例放弃治疗;手术治疗的27例中,26例治愈,死亡1例为吻合口漏修补术后再次发生吻合口漏,多脏器功能衰竭死亡。结论食管切除术后胸内吻合口漏病情危重,死亡率高,术中及围手术期采取有效预防措施可降低吻合口漏的发生率。治疗应首先采用非手术方法,如无好转应尽早手术治疗。治疗目的在于通畅引流,辅以肠内营养可取得较好治疗效果。     

胸腔内注射滑石粉悬液治疗食管癌术后乳糜胸

目的：探讨胸腔内注射滑石粉对食管癌术后乳糜胸的治疗价值。方法：回顾性分析1962年-2009年3562例食管癌术后45例乳糜胸患者胸腔内注射滑石粉的治疗效果。结果：乳糜胸的发生率为1.3%（45/3562）,25例（滑石粉悬液组）胸腔内注射滑石粉悬液后,22例治愈;17例（手术组）开胸行手术结扎胸导管＋胸腔内涂抹滑石粉治疗后16例治愈;死亡3例;滑石粉悬液组的治愈率为88%（22/25）,低于手术组的94.1%（16/17）,差异不显著（P〉0.05）。结论：用滑石粉混悬液胸腔内灌注治疗食管癌术后并发乳糜胸,疗效高、并发症轻,是一种简单、安全、有效的方法。     

食管癌及贲门癌术后隐匿胸腔瘘的诊断与治疗

目的 探讨食管癌及贲门癌术后隐匿胸腔瘘的诊断、治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2013年9月40例行胸内胃食管吻合术的食管癌、贲门癌患者资料.40例患者出现高热、白细胞升高等脓毒血症表现,早期均无造影剂渗漏,但CT显示吻合口或胃残端周围出现散在小气泡、少量包裹性积液,存在吻合口或胃残端早期微小瘘口的可能,定义为隐匿胸腔瘘.20例按隐匿胸腔瘘处理,给予禁食、抗感染治疗、保持胃肠减压通畅、鼻肠管肠内营养等治疗;另20例按术后未出现胸腔瘘进行常规治疗,给予降温及抗生素治疗.比较两组胸腔瘘发生情况,总结泛影葡胺食管造影及胸部CT扫描隐匿胸腔瘘的特点.结果 按吻合口瘘处理的20例患者泛影葡胺食管造影及胸部CT扫描显示,有2例（10％）发展为较小的吻合口瘘,未按胸腔瘘处理的20例患者中有17例（85％）发展为胸腔瘘,6例并发多器官衰竭死亡.结论 食管癌、贲门癌术后出现脓毒血症表现,泛影葡胺食管造影及胸部CT扫描显示吻合口或胃残端周围有小气泡、不规则包裹性积液为隐匿胸腔瘘的特异性征象,应按胸腔瘘处理.     

Treatment Strategy for Chylothorax after Resection for Lung Cancer-16 Case Report

OBJECTIVE To review the experience of iatrogenic chylothorax after pulmcnary resections for lung cancer and to evaluate our treatment strategy. METHODS From July 1997 through December 2003, a total of 1,546 patients underwent pulmonary resection (at least lobectomy) and systematic mediastinal lymph node dissection for lung cancer in our division. Sixteen patients had a postoperative chylothorax complication. All of these patients in this study were conservatively treated (closed drainage) with complete oral intake cessation and total parenteral nutrition.RESULTS All patients had their condition cured with conservative treatment. The duration of the treatment was 6-21 days. The patients were given normal diet for a mean of 9.8 days after chylothorax diagnosis.CONCLUSION If the correct treatment strategy is selected, most cases of chylothorax after pulmonary resection with systematic mediastinal lymph node dissection can be cured with a conservative strategy.     

直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘原因分析及防治措施

目的：分析直肠癌全直肠系膜切除术后发生吻合口瘘的原因及防治措施.方法：回顾性分析自2003年1月至2007年12月在我院行全直肠系膜切除保肛手术的214例中低位直肠癌患者的临床资料.结果：214例患者术后共发生吻合口瘘16例（7.5％）.发生时间为术后4-15d,平均（6.8±1.4）d.其中性别、肿瘤Dukes分期、病理类型及有无结肠储袋等对术后吻合口瘘的发生率没有显著影响,差异无统计学意义（P＞0.05）.而年龄、术前有无贫血及低蛋白血症、糖尿病史、有无合并肠梗阻、手术方式、吻合器应用、吻合器吻合后手工缝合减张及术后直肠留置肛管引流减压对术后吻合口瘘的发生率均有明显影响（P＜0.05）.4例严重吻合口瘘的患者并发弥漫性腹膜炎行横结肠造瘘术,术后4个月成功闭瘘.12例较轻的吻合口瘘患者采用单纯完全静脉营养、抗生素治疗、经引流管局部冲洗等措施全部治愈,愈合时间为14d至3个月,平均（28.7±2.3）d.术后无死亡患者.结论：高龄、贫血、低蛋白血症、合并糖尿病及肠梗阻、低位吻合口等是术后发生吻合口瘘的高危因素.吻合器吻合后手工缝合加固减张,术后直肠内留置肛管减压引流可显著减少吻合口瘘的发生.积极合理的采取非手术或手术措施治疗吻合口瘘是促进吻合口愈合的关键.     

长期禁食水可增加远端胃癌根治术后胃瘫的发生风险

目的:探讨围手术期长期禁食水与胃下部癌患者行远端胃癌根治术后发生胃瘫的相关性。方法:将76例确诊为胃癌的病人随机分成实验组及对照组,实验组术前不禁食水,术后在静脉营养支持治疗的同时第1天嘱患者少量多次饮水,第2~3天根据患者情况增加饮水量至500 ml,第4~5天经口行肠内营养等全流质饮食并根据患者情况逐步过渡到半流食。对照组术前1天禁食水,术后给予静脉营养及肠内营养支持,术后1周左右开始试行进食,并保证两组患者的术者、手术方式、营养支持、抗感染及抑酸等治疗方案一致。结果:实验组患者术后胃瘫发生例数（1例）明显少于对照组（6例）,差异有统计学意义（P=0.047）。而两组患者在术后营养状态、感染及吻合口瘘等并发症方面发生率无显著差异（P>0.05）。结论:围手术期长期禁食水可以增加胃下部癌根治术后胃瘫发生风险,术后早期经口进食可以降低胃下部癌术后胃瘫发生几率,不增加感染及吻合口瘘等并发症发生率,安全有效。