自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用

在游离皮瓣照片中用计算机画图程序截取图片,加工制成皮瓣颜色及张力比对卡,用于游离皮瓣围手术期的血液循环观察.比对卡实用性强,有利于帮助医护人员及时发现皮瓣血管危象,提高手术成功率,并对年轻护士及实习生起到指导和带教作用,值得临床借鉴和推广.     

游离皮瓣移植术中血液循环判断

目的探讨游离皮瓣移植术中血液循环判断对皮瓣手术成功的指导意义。方法对2007年3月~2009年12月26例外伤后皮肤和软组织缺损的患者行游离背阔肌和股前外侧皮瓣移植,观察术中吻合血管后皮瓣的弹性、色泽,吻合处静脉血流的颜色和术后皮瓣的存活之间的关系。结果游离皮瓣移植术中吻合血管后,如皮瓣的弹性正常、色泽逐渐转为原供区切取前色泽,静脉血流颜色转为（淡）紫红色,则皮瓣术后存活良好。结论游离皮瓣移植术中静脉血流和皮瓣颜色等血液循环的判断对皮瓣存活有重要的参考的意义。     

皮瓣移植术的临床观察及护理对策

皮瓣移植在整形外科应用较为广泛，它对恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量有着积极的意义。由于手术技术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损，因此加强围手术期护理至关重要。术前应做好心理护理，根据皮瓣移植手术特点，完善各项术前准备，包括术前照相、供受皮区准备、病室准备等。而术后护理重点在于严密观察皮瓣血运；保持正确体位及有效的姿势固定；加强疼痛护理，尽量减轻疼痛；注意维持有效的血液循环；采取有效措施预防感染；及时发现潜在不安全因素，提高手术成功率，促进患者健康。     

受区合并骨折的下肢游离皮瓣移植术后的护理

目的总结受区合并骨折的小腿及足部皮肤缺损行游离皮瓣移植术后诱发血循环危象的因素及护理要点，提高该病的临床护理效果。方法对21例伴小腿骨折的小腿及足部皮肤缺损行游离皮瓣移植术后患者进行密切观察和护理，总结导致游离皮瓣血循环危象的因素主要是：情绪紧张、寒冷、血肿及敷料的压迫导致血流受阻，感染、体位不妥及过早活动、便秘、吸烟等。逐一对这些护理问题及其对策进行分析，总结各种护理问题相应的解决方法。结果21例伴小腿骨折的小腿及足部皮肤缺损行游离皮瓣移植术后发生血管危象11例，8例行手术探查重新吻合血管，6例成活，2例坏死。结论伴小腿骨折的小腿及足部皮肤缺损行游离皮瓣移植术后血循环危象发生率较高。通过术前、术后综合有效的观察和护理可以早期发现和及时处理皮瓣血循环危象，预防性降低皮瓣血循环危象的发生率。     

皮瓣血液循环观察尺的设计与运用

皮瓣血液循环的观察要点包括皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间。其中皮瓣的颜色是判断血液循环是否正常的重要标志[1]。皮瓣温度可以用皮温计持续监测,肿胀程度可以通过与供区皮肤对比判断,毛细血管充盈时间可以采用指腹或棉签均衡按压测试,但是目前关于皮瓣颜色变化的观察没有科学的检测工具,只能根据医护人员的经验进行判断,因此,对皮瓣颜色变化的观察存在以下缺点:医护人员对皮瓣颜色的分辨存在主观感觉上的差别,缺乏统一的客观标准;对皮瓣颜色变化的区域描述没有规范、统一的标准,无法直观反映皮瓣颜色变化的区域范围;护士对皮瓣血管危象的颜色进展和血管危象的分期不熟悉,无法做出准确的判断。为了科学、直观地反映病人血液循环的变化情况,提高皮瓣术后血液循环观察、判断的准确性和医护观察的同质性。我科自制了皮瓣血液循环观察尺,现报告如下。     

微波治疗对扩张后皮瓣血液循环的影响

[目的]探讨微波对扩张皮瓣血液循环的影响.[方法]将40例扩张皮瓣术后病人进行随机分组,对照组20例采用常规方法治疗;实验组20例在常规治疗的基础上,结合使用微波进行照射治疗.[结果]实验组较对照组的组织渗出、肿胀、血液循环情况有明显好转,而且疼痛明显减轻,皮瓣血肿或出血减少.[结论]临床上结合使用微波治疗虽然不能完全替代现有的治疗方法,但可改善扩张皮瓣血液循环,减轻疼痛,促进伤口愈合,且方法简便、安全,值得推广应用.     

皮瓣移植术30例的护理

我们对30例皮瓣移植术进行了护理，效果较好，体会如下。 1临床资料 本组男11例，女19例，年龄14～48岁，受伤原因：机器冲压伤19例，撕脱伤6例，切割伤3例，烧烫伤2例。皮瓣类型：20例轴型皮瓣，10例随意型皮瓣。     

非充盈法观测游离皮瓣移植术后血循环状况研究

皮瓣移植术后必须持续监护血液循环，绝大部分的血循环危象是可以纠正的，关键是及时发现和正确判断。报告11例游离皮瓣移植中，均因皮瓣的皮肤色素沉着或其它原因导致难以观测皮瓣的皮包和循环充盈度，采用特异性的观测方法来判断移植皮瓣的血循环情况，本组11例正确判断率为100％。作者认为在皮瓣充盈不明显的条件下，综合其它有价值的观测手段，可以早期和及时的判断是否有皮瓣的血循环危象的发生。     

远端穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝创面的围手术期护理

目的总结穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣术后的血液循环特征及其逆向转移修复足踝创面的围手术期护理经验。方法2005-2009年共施行腓肠神经营养血管皮瓣逆向修复足踝创面术27例,术前根据伤病认知的心理反应特点,将患者分为敏感型和迟钝型,分别进行心理护理;术后观测皮瓣的血循特征（颜色、温度、肿胀、毛细血管充盈时间4项）,并进行相应的护理。结果根据不同心理反应特点进行术前护理指导,患者的术后依从性好;皮瓣肿胀程度是反映术后静脉回流障碍最敏感和最客观的指标;对出现张力水疱的皮瓣,必须寻找原因,进行积极的处理。本组27例皮瓣术后均有不同程度的静脉回流问题,经严密观测、处理,均完全成活。结论远端穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣优点突出,临床效果优良,配合积极的围手术期观测和护理,有助于提高患者的依从性,减少并发症。     

显微外科皮瓣及复合组织移植术后护理经验及教训

总结了15例显微外科皮瓣及复合组织移植失败病例的术后护理经验及教训。术后加强全身麻醉苏醒期护理及排尿护理．防止血运观察中的失误和夜间护理中的漏洞，预防术后并发症，及早发现问题及时处理。手术失败后，加强耐心细致的心理护理．保证补救性手术的顺利进行，将损失减少到最低限度。     

12例股前外侧皮瓣移植后血管危象的观察

总结了12例股前外侧(肌)皮瓣移植术后发生血管危象行探查术前的观察护理,认为全面把握患者基本信息,充分认清血管危象的临床特点与规律,重视观察方法与技巧,做好患者及家属的沟通教育是皮瓣成活、手术成功的重要保障.     

32例皮肤恶性肿瘤术后缺损巨大双叶皮瓣Ⅰ期修复患者的护理

总结了32例巨大双叶皮瓣Ⅰ期修复皮肤恶性肿瘤术后缺损的护理经验。认为术前做好心理疏导、皮肤护理、督促戒烟;术后监测生命体征,妥善摆放体位,密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈反应,早期发现皮瓣血液循环障碍并及时处理。住院期间有4例皮瓣出现血液循环障碍,其中3例经有效的治疗及护理,恢复良好,1例A瓣出现皮瓣尖端局部坏死,经局部换药冲洗1个月后愈合。     

足跟软组织缺损患者皮瓣修复术后的康复训练

总结了足跟软组织缺损患者皮瓣修复术后的护理要点.35例足跟部软组织缺损皮瓣修复术后使用硅胶鞋垫,结合阶段性康复训练方法进行行走锻炼.随访6～12个月,无一例皮瓣发生局部溃疡,只有2例发生足跟疼痛.本组均能正常行走及负重,满足日常生活工作需要.     

12例自体剔骨复合组织瓣修复大面积软组织缺损的护理

对12例高能交通伤致躯体毁损性离断及大面积组织缺损患者应用自体废肢剔骨复合组织瓣修复其他部位软组织缺损的护理进行总结。术后做好心理护理、截肢残端的护理,有效镇痛,密切观察皮瓣血液循环情况,有效预防及处理皮瓣血管危象,给予全面营养支持治疗,是皮瓣成活的关键。本组12例皮瓣全部存活,无血管危象发生,其中3例发生感染,经过有效处理,感染得到控制。     

癌症宿命论的研究进展

该文综述了癌症宿命论的概念、测量工具,以及癌症宿命论对癌症筛查、预防、治疗的认知和行为的影响,介绍了癌症宿命论的影响因素及干预措施,以期为国内研究者对癌症宿命论的研究提供参考。     

自体废肢皮瓣移植术的围手术期护理

总结1例自体废肢皮瓣修复面部严重皮肤及软组织缺损的护理。护理要点包括:面部移植皮瓣血运的观察和护理,口面部的护理,体温的观察,肩部截肢残端的护理等。经过1个月的精心治疗和护理,患者愈合出院。     

Work motivation of nurses: a literature review

Objectives

The aim of this review is to describe nurses’ work motivation from the perspective of staff nurses. This information would be useful for the development of motivation strategies and further research into nurses’ work motivation.

Design

A thorough review of the research literature.

Data sources

The literature search was performed using four databases: CINAHL, PubMed, PsychINFO, and SocINDEX. Only studies that met the following criteria were selected for review: (1) were published between 1990 and 2009, (2) were written in English, (3) dealt with work motivation, (4) concerned working staff nurses, (5) involved empirical research, (6) clearly and explicitly provided the research results about the factors affecting nurses’ work motivation. Altogether 24 studies met these criteria and were included in this review.

Review methods

Inductive content analysis was carried out to analyse and categorise the data.

Results

Nursing research has neither clear understanding nor consensus about the concept of work motivation; nor has a universal definition been adopted. Despite limited empirical evidence it may be concluded that staff nurses appear to be motivated. Five categories of factors affecting their work motivation were identified: (1) work-place characteristics, (2) working conditions, (3) personal characteristics, (4) individual priorities, and (5) internal psychological states.

Conclusions

Further research is needed to gain a more comprehensive insight into nurses’ work motivation and the factors affecting it. This can be achieved by defining the concept of work motivation as precisely as possible, working out a pertinent research methodology, and subsequently developing and testing a theoretical model of nurses’ work motivation.     

癌症患者家庭照顾者负担评估工具的研究进展

癌症患者家庭照顾者负担影响照顾者的生活质量与家庭照顾质量,是影响癌症患者及其家庭照顾者心理健康的重要因素。该文从癌症患者家庭照顾者负担的普适性、特异性评估量表的特性、应用领域等方面对国内外癌症患者家庭照顾者负担评估工具进行综述,分析现有癌症患者家庭照顾者负担评估工具存在的问题并提出建议,以期为建立和应用本土化测评工具提供借鉴,并为开展相关研究提供参考。