参麦注射液静滴联合肠内营养对胃癌患者术后细胞免疫功能的影响

目的观察参麦注射静滴液联合肠内营养对胃癌患者术后细胞免疫功能的影响。方法将60例胃癌术后患者随机分为肠外营养组（肠外组）、肠内营养组（肠内组）和参麦注射液静滴联合肠内营养组（联合组）,各20例,分别予以相应治疗。术前1d及术后1、8d检测三组外周血T淋巴细胞亚群（CD3%^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋）。结果术后第1天,三组外周血T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋）均较术前有所下降（P〈0．05）,术后第8天T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋）均有所恢复,联合组较其他两组恢复显著（P均〈0．05）。结论参麦注射液静滴联合肠内营养治疗可明显增强胃癌术后患者的细胞免疫功能。     

非小细胞肺癌化疗联合部分肠外营养对细胞免疫的影响

目的通过对非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗期间应用部分肠外营养（PPN）支持治疗的前瞻性临床试验，阐明不同供氮量的营养支持方案对化疗期间机体细胞免疫功能的影响。方法将NSCLC患者随机分为三组：对照组、低剂量PPN组和高剂量PPN组。分别于化疗前后检测CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、NK细胞的百分率和CD4^＋／CD8^＋值。结果各组化疗后NK细胞、CD3^＋、CD4^＋的百分率与化疗前相比显著降低（P〈0．05），其中对照组和低剂量组化疗后的NK细胞降低非常显著（P〈0．01）；高、低剂量组化疗前后CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋的变化与对照组相比有统计学意义（P〈0．05）；高、低剂量组的CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋变化无统计学意义（P〉0．05）。结论化疗可降低NSCLC患者的细晌角疮功能，而给予含9-复合氨基酸的肠外营养支持可能阻止化疗期间细胞免疫功能的降低。     

老年人全胃切除术后的早期肠内营养支持

目的探讨术后早期肠内营养对老年全胃切除术后患者营养状态、免疫功能、感染性并发症、住院时间及营养支持费用的影响。方法57例老年全胃切除术后患者分为常规营养组、早期肠外营养组(肠外营养组)和早期肠内营养组(肠内营养组)。于手术前后检测营养和免疫指标,观察术后感染性并发症,统计住院天数及营养支持费用。结果术后9d,肠外营养组的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、CD3、CD4、CD4/CD8分别为(34.3±3.5)g/L、(1.7±0.2)g/L、(258.8±20.2)mg/L、(39.7±5.4)%、(34.3±4.0)%和(1.5±0.3),肠内营养组分别为(33.9±3.1)g/L、(1.7±0.2)g/L、(260.5±24.7)mg/L、(42.8±6.5)%、(37.2±4.5)%和(1.7±0.2),均显著高于常规营养组的(29.5±3.0)g/L、(1.3±0.2)g/L、(235.4±13.9)mg/L、(34.8±5.0)%、(30.4±4.4)%和(1.2±0.2),差异均有统计学意义(P<0.01);肠内营养组的CD3、CD4、CD4/CD8水平显著高于肠外营养组(P<0.05)。肠外营养组感染性并发症少于常规营养组,高于肠内营养组。肠外营养组和肠内营养组的住院天数分别为(14.4±2.1)d和(11.2±1.8)d,均显著少于常规营养组的(19.5±3.3)d,差异均有统计学意义(均为P<0.01),而肠内营养组又显著少于肠外营养组(P<0.05)。肠内营养组营养支持费用为(1540.9±164.7)元,显著少于肠外营养组的(3986.4±456.5)元(P<0.01)。结论对于老年全胃切除术后患者,早期肠外营养和早期肠内营养均可行,但早期肠内营养可作为第一选择。     

化疗联合部分肠外营养支持对非小细胞肺癌患者T淋巴细胞的影响

目的阐明不同营养支持方案对化疗期间非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）患者T淋巴细胞功能的影响，为NSCLC患者在化疗中优选营养支持方案提供理论依据。方法将93例NSCLC患者随机分为3组：对照组30例、低剂量部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）组32例和高剂量PPN组31例。各组均应用统一的化疗方案。化疗期间在饮食平行的基础上，对照组仅给予常规处理，PPN组予以静脉营养支持：低剂量组给予250ml／d 9-AA复合氨基酸，高剂量组给予500ml／d 9-AA复合氨基酸。分别于化疗前后检测CD3^＋、CD3^＋＋CD4^＋、CD3^＋＋CD8^＋和自然杀伤细胞（NK）等。结果化疗前后3组的NK细胞、CD3^＋、CD3^＋＋CD4^＋的降低（P〈0．05），其中对照组和低剂量组化疗后的NK细胞变化有统计学意义（P〈0．01）；高、低剂量组化疗前后CD3^＋、CD3^＋＋CD4^＋、CD3^＋＋CD4^＋／CD3^＋＋CD8^＋的变化与对照组相比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；高、低剂量组的CD3^＋＋CD8^＋、CD3^＋＋CD4^＋／CD3^＋＋CD8^＋的变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论化疗可加重NSCLC患者的营养不良和免疫抑制，而化疗期间给予一定量的9-AA复合氨基酸肠外营养支持可能对NSCLC患者免疫功能进一步恶化有一定的预防作用，对改善营养状况、提高T-淋巴细胞功能也有一定的作用。     

重症急性胰腺炎营养支持的对比分析

目的对重症急性胰腺炎（SAP）患者的肠内营养（EN）和全肠外营养（TPN）进行对比研究,以评估这两种营养方式对重症急性胰腺炎患者血清炎症指标及其转归的影响。方法将印例重症急性胰腺炎患者分为肠内营养组（30例）和全肠外营养组（30例）。肠内营养组肠内营养剂被送至Treitz韧带以远水平。对两组患者的血清C反应蛋白（CRP）、转铁蛋白、白蛋白、手术治疗、感染、住院时间和病死率进行比较。结果肠内营养组和全肠外营养组的CRP均有显著下降（P〈0．05）。肠内营养组血清白蛋白从营养支持前的（26．1±5．7）g／L上升到营养支持14天后的（32．9±5．0）g／L,P〈0．05;全肠外营养组从（31．8±6．2）g／L升到（32．8±3．2）g/L,P〉0．05。肠内营养组转铁蛋白值从入院时的（1．58±0．32）g/L上升至第14天的（1．97±0.34）g/L,P〈0．05,而全肠外营养组这一变化相对较小[（161±41）至（1．72±0．26）g,／L],P〉0．05,且组间比较差异有显著性（P〈0．05）。两组是否手术干预、感染并发症、住院时间以及病死率比较差异无显著性（P〉0．05）。结论对于重症急性胰腺炎患者,肠内营养支持治疗略优于全肠外营养。     

早期肠内营养对胃癌胰腺癌术后免疫功能的影响

对96例胃癌、胰腺癌术后患者，分为早期肠内营养（EEN）组52例、肠外营养（PN）组24例和常规补液（对照组）20例。术后24h给予EEN或PN，检测术前和术后第9天免疫指标，观察术后严重并发症及肠功能恢复情况。结果：EEN组和PN组术后CD3＋、CD^＋4、CD^＋4／CD^＋8均显著高于对照组（P〈0．01），EEN组术后CD^＋4、CD^＋4／CD^＋8亦显著高于PN组（P〈0．05）。认为EEN可明显改善胃癌、胰腺癌患者术后的免疫状况，在术后细胞免疫和肠功能恢复方面明显优于PN。     

重型再生障碍性贫血CD4+ CD25+调节性T细胞的变化

应用流式细胞术检测重型再生障碍性贫血（SAA）患者外周血CD4^＋CD25^＋T细胞、CD4^＋CD25kighT细胞的数量。结果10例初治SAA患者外周血CD4^＋CD25^＋T细胞占CD4＋T细胞的（6．23±1．82）％，明显低于正常对照组（9.20＋2．95）％（P〈0．01），CD4^＋CD25^highT细胞比例为（1．02±0．11）％，亦明显低于正常对照组（1．43±0．41）％；10例造血恢复SAA患者CD4^＋CD25^＋T细胞和CD4^＋CD25^hishT细胞比例分别为（8．92±1．22）％和（1．41±0．64）％，与正常对照组无明显差异（P〉0．01）。认为CD4^＋CD25^＋、CD4^＋CD25^highT细胞水平与SAA密切相关。     

重症急性胰腺炎早期空肠内营养支持效果观察

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期空肠内营养支持的效果。方法 将48例SAP患者随机分为观察组22例和对照组26例,两组人院后均予常规治疗48h,其后观察组经空肠营养管予要素饮食,对照组予完全胃肠外营养支持。分别于营养支持前1d及营养支持后2周测定两组外周血淋巴细胞亚群（CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^及CD19^＋）水平;观察两组住院时间、住院费用、并发症发生率、感染率、病死率。结果 营养支持2周后两组外周血淋巴细胞亚群指标均显著升高,尤以观察组为著（P均〈0．05）;观察组住院时间及住院费用明显少于对照组。结论 早期空肠内营养支持疗法可明显改善SAP患者的免疫功能,提高临床治疗效果。     

抗肝衰复方治疗重型乙型肝炎疗效及其对免疫功能的影响

目的：探讨抗肝衰复方对重型肝炎患者临床疗效及其对细胞因子、T淋巴细胞亚群的影响。方法：将60例重型肝炎患者随机分为两组，对照组30例采用常规的西医治疗，治疗组30例在对照组基础上加用抗肝衰复方治疗，每次100ml，3次／d，14天为1个疗程，连用2—4个疗程，分别于治疗前后采用ELISA方法和流式细胞法检测白细胞介素（IL-6、IL-8、IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋）的变化。统计治疗的有效率。并检测治疗前后总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（Alb）、凝血酶原活动度（PTA）、总胆固醇（T—Chol）值。结果：治疗组显效率43．3％，总有效率70.0％；对照组显效率为20．0％，总有效率为53、3％，差异均有显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）。治疗组患者治疗后TBil、PTA与对照组比较差异有显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）；治疗两个疗程时两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平降低具有显著的统计学意义（P〈0．05）；治疗后比较两组患者CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋检测值差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：抗肝衰复方有助于改善重型肝炎患者的预后，在一定程度上调节重型肝炎患者免疫功能是其作用机制之一。     

CD+8CD-28T淋巴细胞在肺结核发病机制中的作用

目的 探讨CD8^＋CD28^-T淋巴细胞在肺结核发病机制中的作用。方法 30例病例为2005年3月至5月遵义医学院附属医院呼吸内科住院及门诊患者，采用流式细胞术检测15例肺结核组患者外周血中CD8^＋CD28^-T淋巴细胞比值、细胞内白细胞介素6（IL-6）水平，以及CD3^＋、CD3^＋CD8^＋、CD8^CD28^＋T淋巴细胞比值，15例慢性支气管炎急性发作期患者作为疾病对照组，15名健康人作为健康对照组。结果 肺结核组和疾病对照组CD3^＋T淋巴细胞分别为（41±16）％和（40±10）％，均显著低于健康对照组[（44±6）％]；肺结核组和疾病对照组CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞[（47±16）％和（44±10）％]均显著高于健康对照组[（41±12）％]；肺结核组CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞[（15±8）％]显著低于疾病对照组[（20±7）％]，两组均显著低于健康对照组[（32±9）％]；肺结核组CD8^＋CD28^-T淋巴细胞[（27±9）％]显著高于疾病对照组[（22±9）％]，两组均显著高于健康对照组[（10±4）％]；肺结核组CD8^＋CD28^-T淋巴细胞分泌的IL-6水平[（32．4±2．4）％]显著高于疾病对照组和健康对照组[（19．7±3．2）％和（15．2±2．7）％]。结论 肺结核患者CD8^＋CD28^-T淋巴细胞及其分泌的IL-6水平在外周血中上调，CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞水平在外周血中下调。CD8^＋CD28^＋和CD8^＋CD28^-T淋巴细胞及其分泌的IL-6可能参与肺结核的发病机制。CD8^＋CD28^＋未和CD8^＋CD28^-T淋巴细胞比值及其分泌的IL-6水平可作为活动性肺结核的辅助诊断指标。     

中国临床营养的现状与发展

中国临床营养学科正处于迅猛发展的阶段。文章回顾了中国临床营养的历史,指出了中国临床营养发展现状及存在问题,并从未来临床营养其主要工作内容、临床营养科人员组成及职责及对目前制约学科发展因素的解决方案等方面提出了中国临床营养发展展望。     

早期不同营养方式对老年呼吸机相关性肺炎的疗效分析

目的评价早期不同营养方式对老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的治疗效果的影响。方法将90例确诊的VAP患者随机分为肠内营养(EN)组(30例)和肠外营养(PN)组(30例)及对照组(30例)。在给予常规治疗的基础上,EN和PN组接受等氮等热量营养支持,而对照组仅给予常规流质饮食及静脉营养。比较各组营养支持2周后营养状态、临床有效率、撤机时间、住院天数及不良反应发生率的差异。结果各组患者营养支持后血清血红蛋白水平及臂肌围变化无明显差异(P0.05),但血清白蛋白和总蛋白水平有所升高,其中,EN组明显高于其他两组(P0.05),同时炎性指标则明显降低,EN组低于其他两组(P0.05),但是PN组与对照组间无统计学差异。EN组临床治疗有效率和脱机成功率明显高于PN组及对照组,机械通气时间和住院天数则明显低于PN组及对照组(P0.05),而PN组与对照组无差异,各组间不良反应发生率无统计学意义(P0.05)。结论早期营养支持可以提高VAP患者营养状态,其中EN效果最显著,更有助于改善VAP患者临床治疗效果。     

肠内临床营养在胃肠道疾病中的应用

营养治疗已广泛应用于临床,其实施主要通过胃肠道和静脉两种途径,目前静脉营养有滥用的趋势,带来了许多相关的并发症,也提高了治疗费用.为了引起大家对肠内临床营养(En-teral Chnical Nutrition,ECN)的重视,我们从消化内科角度讨论了营养与胃肠道的关系,及ECN应用的心得.ECN制剂分为非要素饮食及要素饮食,投予方法有口服、经鼻胃管、鼻十二指肠管及空肠造瘘管投与.本文讨论了各种ECN制剂的特点及应用实例,并介绍了一种新的鼻十二指肠管的插管方法:ECN的主要并发症是腹胀和腹泻,但大多数病例是可以避免的.ECN是一种简单、安全、经济的营养途径.     

危重症患者肠内外营养作用的对比研究

目的探讨早期足量肠内外营养支持治疗对危重患者的重要作用及两者的疗效比较。方法选择我院重症监护室（ICU）2004年6月～2007年6月问（124）例危重症患者，随机分为肠内营养（EN）组、肠外（PN）组、混合营养组及对照组，前三组病人于入院24～48小时内开始予相应营养支持，同时均予其它综合治疗。观测各组病人人院10天治疗前后ALT、Cr、CK—MB、TNT、血总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、呕吐物潜血等指标的变化。结果对照组血ALT、Cr、CK—MB、TNT明显高于EN组、PN组和混合营养组（P〈0．05），后三组治疗前后及组间ALT、cr均无显著性差异（P〉0．05）；EN组、混合营养组病人血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白较之PN组和对照组升高明显（P〈0．05），而PN组较对照组亦有较明显升高（P〈0．05），EN组与混合营养组问无明显差异（P〈0．05）；对照组和PN组消化道出血发生率均为37％，明显高于混合营养组消化道出血发生率10．8％（P均〈0．05），以上三组又高于EN组的发生率6．45％（P均〈0．05）。结论重症患者及早给予营养支持治疗可以有效防止营养不良、免疫功能低下等情况的发生，EN比PN和单纯葡萄糖供能优势更加明显，有助于保护胃肠道和其他重要器官功能／防止肠道细菌及毒素移位／减轻全身炎症反应，防止多脏器功能不全发生。     

COPD急性呼衰期肠内外营养支持的研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者行机械通气支持治疗时给予早期肠内营养的优点。方法:32例机械通气患者随机分成早期肠内营养(EN)组和早期完全胃肠外营养(TPN)组，在摄入同等热量、同等氮量的条件下对营养及免疫指标、严重感染发生率、感染持续时间、机械通气时间、住院时间、临床营养及相关费用等指标进行比较，研究期为10天。结果：EN组及TPN组给予营养支持治疗后的营养及免疫指标均高于营养支持治疗前；营养支持治疗后EN组营养及免疫指标均高于TPN组；严重感染发生率、感染持续时间、机械通气时间、住院时间、临床营养及相关费用均低于TPN组。结论：慢性呼吸衰竭急性加重期患者行机械通气支持治疗时早期给予高脂低糖肠内营养疗法(EN)较早期完全胃肠外营养(TPN)能更好地提供营养，提高免疫力，减少并发症，缩短机械通气的时间，降低临床营养及相关费用，值得推广。     

How we Provide Nutritional Treatment in Hospitalized Patients?

Background: In this study, we aimed to evaluate enteral nutrition (EN), parenteral nutrition (PN) and supplemental parenteral nutrition (SPN) in terms of achieving nutritional goals. Methods: Patients receiving either EN, PN, or SPN treatment followed up by the clinical nutrition team between January and December 2017 at the university research and training hospital were included in the study. Daily nutritional requirements were calculated according to the recommendations. Total energy intake during nutritional treatment (NT) and all metabolic, mechanical, technical complications of NT were recorded. Results: A total of 603 inpatients were included in the study. The nutritional goal was achieved in the majority of the SPN group patients (87.5%) statistically significant relation was found between the achievement of the target (or not) and PN access route (peripheral or central) (P < .001). However, none of the complications found statistically related to achieving the target, including gastrointestinal complications of EN (P = .46), metabolic complications of EN (P = .07), mechanical complications of EN (P = .79), metabolic complications of PN (P = .89), gastrointestinal complications in SPN group (P = .45), and metabolic complications in SPN group (P = .68).Conclusion: Nutritional goals could be achieved with SPN without increasing complications in the majority of patients. Commencement of SPN should be considered for positive outcomes in patients who failed to achieve desired nutritional outcomes.     

Pilot study investigating the effect of enteral and parenteral nutrition on the gastrointestinal microbiome post-allogeneic transplantation

Nutrition support is frequently required post-allogeneic haematopoietic progenitor cell transplantation (HPCT); however, the impact of mode of feeding on the gastrointestinal microbiome has not been explored. This study aimed to determine if there is a difference in the microbiome between patients receiving enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (PN) post-allogeneic HPCT. Twenty-three patients received either early EN or PN when required. Stool samples were collected at 30 days post-transplant and analysed with shotgun metagenomic sequencing. There was no difference in microbial diversity between patients who received predominantly EN (n = 13) vs. PN (n = 10) however patients who received predominantly EN had greater abundance of Faecalibacterium (P < 0·001) and ruminococcus E bromii (P = 0·026). Patients who had minimal oral intake for a longer duration during provision of nutrition support had a different overall microbial profile (P = 0·044), lower microbial diversity (P = 0·004) and lower abundance of faecalibacterium prausnitzii_C (P = 0·030) and Blautia (P = 0·007) compared to patients with greater oral intake. Lower microbial diversity was found in patients who received additional beta lactam antibiotics (P = 0·042) or had a longer length of hospital stay (P = 0·019). Post-HPCT oral intake should be encouraged to maintain microbiota diversity and, if nutrition support is required, EN may promote a more optimal microbiota profile.     

Statement on guidelines for total parenteral nutrition

This is one of a series of clinical guidelines. They represent a consensus statement dealing with optimum patient care in significant clinical areas. The statement has been prepared by the Patient Care Committee, with the advice of other experts and with peer review. As with all such guidelines, they should be interpreted in a nondogmatic manner, so as not to exclude other therapies or opinions in any particular situation. Based on present knowledge, limited at times, future modifications or other changes in these guidelines may be necessary.Patient Care Committee—Stanley B. Goldberg, MD, Chairman. Members: John A. Balint, MD; H. Worth Boyce, MD; Thomas H. Browning, MD; James N. Cooper, MD; David Earnest, MD; Emanuel Freidman, MD; Martin Greene, MD; Walter Jacobs, MD; Mark H. Mellow, MD; Henry A. Pitt, MD; Jane L. Todaro, MD.     

Parenteral nutrition in adults during acute illness: a clinical perspective for clinicians

Parenteral nutrition (PN) is the administration of a nutritional formula by means other than the gastrointestinal (GI) tract. The formula may include carbohydrates, amino acids, lipids, electrolytes and/or micronutrients. The primary indications for PN are intestinal failure (IF) due to an underlying disease or treatment, or if the GI tract is not accessible. The goals of PN should be to ensure adequate nutrition provision to meet patient needs while minimising the risk of complications. PN should be commenced in <48 h in patients who are malnourished or otherwise within 7 days if oral or enteral nutrition is not possible or insufficient. There has been evolution in PN techniques and technology, and the risks associated with PN administration have been reduced. Monitoring clinical, laboratory and metabolic parameters in acute IF is essential to provision of safe nutritional support. When provided to appropriate patients with IF in a timely and considered manner, PN has been shown to be safe, improve nutritional parameters and reduce complications associated with malnutrition. This review aims to provide clinicians a practical guide for the management of PN in adult patients within the acute setting.