经皮心肌激光血运重建术

为探讨采用新一代钬：ＹＡＧ 激光发生器及其导管系统对我国冠心病患者进行经皮激光心肌血运重建术（ＰＭＲ）的可行性、安全性和有效性，对４ 例Ⅲ～Ⅳ级心绞痛的病人进行了ＰＭＲ 治疗。４ 例病人均为男性，年龄６２±７ 岁，心绞痛２１±９ 年，加拿大分级Ⅳ级３ 例，Ⅲ级１ 例，术后第３ 天心绞痛级别降为Ⅱ级１ 例，降为Ⅲ级２ 例，变化不大１ 例；术后１ 周降为Ⅱ级３ 例，维持Ⅲ级１ 例。结果表明：①对国人采用上述激光发生器和光纤导管系统进行ＰＭＲ 治疗是可行的和安全的；②本文所采用的操作方法简单实用、效率高、定位准确；③ＰＭＲ 对Ⅲ～Ⅳ级心绞痛者能在较短时间内控制症状、改善心肌缺血     

准分子激光冠状动脉成形术的初步临床应用经验

目的：介绍准分子激光冠状动脉成形术（ＥＬＣＡ）治疗冠状动脉狭窄的临床应用经验。材料和方法：１０例冠心病患者作冠状动脉造影确认有１４支冠状动脉狭窄（狭窄率７０％～７５％者５支，９０％～１００％者９支）。全部病例均作ＥＬＣＡ手术。ＥＬＣＡ采用脉冲间期为１８０－２２０ｍｓｅｃ，光导纤维直径为１．３～１．６ｍｍ，能量密度１４．５～２１．０ｍＪ，激光频率为２０Ｈｚ。ＥＬＣＡ术后辅以球囊扩张血管成形术（ＰＴＣＡ）。结果：９例１３支狭窄动脉中，９支狭窄率＞９０％者，作ＥＬＣＡ＋ＰＴＣＡ成功，其中７支动脉狭窄率减至１５％以下，２支减至４０％～４５％，１例因术中导丝头断裂，失败。成功的９支动脉术后冠状动脉造影示：内膜光滑４支，毛糙３支，夹层动脉瘤１支（２月后随访消失），术中出现血栓１支。术后６个月内造影随访，３例动脉再度狭窄。结论：准分子激光冠状动脉成形术可用于ＰＴＣＡ难以成功的有钙化硬斑、挟窄段较长（＞２．０ｃｍ）和闭塞的冠状动脉，安全有效。但它并不能避免术后再狭窄的发生。     

良性器质性气管狭窄患者的气管支架置入术

目的 观察气管支架置入术治疗良性器质性气管狭窄的疗效,方法 对１９例因良性病变引起气管狭窄的患者置入钛金属自膨胀网状气管专用支架后定期随访１０￣１８个月。结果 全部患者均顺利置入支架后定期随访呼吸困难症状明显改善,术前气促评级为２级的７例患者,支架置入后５例为０级,２例为１级;术前为２级的６例,术后３例为０级,３例为１级;术前为４级的６例,术后１例为级,４例为２级,１例为３级。血气分析正常,肺功能     

18F-FDG PET心肌代谢显像在经皮激光心肌血运重建术中的应用

经皮激光心肌血运重建术(ＰＭＲ)目前主要用于治疗多支血管弥漫性病变所致的冠心病,是对经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)和冠状动脉搭桥术(ＣＡＢＧ)的重要补充。为了在术前预测其疗效,我们对18例经ＰＭＲ治疗的患者分别于治疗前后进行99Ｔｃｍ甲氧基异丁基异腈(ＭＩＢＩ)静息心肌灌注和18Ｆ脱氧葡萄糖(ＦＤＧ)ＰＥＴ心肌代谢显像,判定存活心肌;结合心绞痛级别,预测ＰＭＲ治疗的成功率。现报告如下。资料与方法1病例选择。18例药物治疗无效的男性心绞痛患者,年龄(62±7)岁,心肌梗死病史(21±9)ａ;加拿大分级Ⅳ级13例,Ⅲ级5例;冠状动脉造影…     

乳腺导管扩张症X线表现

目的：增加对乳腺导管扩张症Ｘ线表现的认识。方法：对２０例２６支乳腺导管扩张症进行Ｘ线表现观察、分析及与临床、病理进行对照。采用美国ＬＯＡＲＤ公司ＭⅢ型乳腺机,所用造影剂为７６％复方泛影葡胺或３００ｍｇＩ／ｍｌ欧乃派克。结果：柱状扩张２４支（９２．３％）,囊状扩张２支（７．７％）;病变累及１～２级导管１０支,１～３或４级导管１１支,２～５级导管３支,末梢导管２支;病变长：１～２．５ｃｍ１１支,３～５ｃｍ１２支,６～９ｃｍ３支,导管扩张的造影表现与病理改变密切相关。结论：乳腺导管造影是诊断乳腺导管扩张症的可靠方法     

3D TOF MRA诊断肾动脉狭窄的价值

ＭＲＡ是近年来发展最快的无创伤性血管成像技术。应用２Ｄ，３ＤＴＯＦ和ＰＣＭＲＡ评价肾动脉的效果国外已有报道［１～４］。本研究的目的是探讨３ＤＴＯＦＭＲＡ诊断肾动脉狭窄的价值。１　材料与方法１－１　搜集１９９４０４～１９９７０７期间行肾动脉ＭＲＡ检查的１８例患者，其中１２例行ＤＳＡ检查，男８例，女４例，年龄１８～５３岁，平均３２－８岁。１２例患者均有高血压，５例发病年龄小于２５岁，２例可闻及腹部血管杂音，１例有肾脏损害，血清肌酐平均２ｍｇ／ｍｌ。１０例患者在行ＭＲ检查后１周内行ＩＡＤＳＡ，２例…     

夹层动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗5例

手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全５例。主动脉造影示升主动脉扩张呈梨形，长９～１１．７ｃｍ，直径６～８ｃｍ。４例伴中至重度主动脉瓣关闭不全，１例为主动脉瓣狭窄与关闭不全。心功能Ⅱ级２例，Ⅲ级３例。切除升主动脉瘤，４例做主动脉根置换（Ｂｅｎｔａｌｌ手术），１例分别置换升主动脉和主动脉瓣。术中吻合口出血和术后心包内明显渗血各１例均治愈，全组病例康复出院，随访３～２４个月，症状消失、心功能均改善为Ⅰ级。重点讨论了有关手术指征、心肌保护、手术方式和术中注意事项。     

040 冠状动脉斯滕特固定膜植入后201Tl-SPECT心肌灌注显像的长期预测价值

目的：据文献报道，冠状动脉斯滕特固定膜植入后管腔再狭窄的发生率为２５％～３９％，管腔狭窄的进展是很难预测的。对冠状动脉斯滕特固定膜植入的病人行２０１T１－SPECT心肌灌注显像，分析其长期预测的价值。方法：选择成功进行单支或多支PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）的病人１５２例（男性１２３例，女性２９例，５０～７４岁），术前至少有１支动脉管腔狭窄≥７０％，术后管腔狭窄＜５０％。PTCA术后５±２月行２０１T１SPECT心肌灌注显像，包括①运动或药物负荷时心肌灌注显像（自行车运动、潘生丁负荷或二者联合应用）；达…     

经皮腔内冠状动脉斑块旋切术：附四例报告

目的：探讨经皮腔内冠状动脉（冠脉）斑块旋切术治疗冠脉阻塞性病变的效果。材料与方法：搜集４例行经皮腔内冠脉斑块旋切术病例。病变血管均在左冠前降支近段，显示局限性偏心型狭窄。手术成功标准为管腔狭窄程度减少≥５０％，且残留狭窄＜２０％。结果：本组病例冠脉狭窄程度由术前９１．７％±１０．２％降至术后２０．３％±１．３％，均达到手术成功标准，无并发症发生。结论：腔内旋切加经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）对冠脉近段狭窄的疗效较满意，有一定互补性。其远期疗效有待进一步积累总结。     

心肌灌注断层显像和冠状动脉造影结果不一致分析

回顾性分析了４０８例住院病人冠状动脉造影（ＣＡＧ）和心肌灌注显像（ＭＰＩ）的资料。所有ＭＰＩ检查用Ｔｏｓｈｉｂａ９０Ｂ型ＳＰＥＣＴ仪和Ｓｉｅｍｅｎｓ三探头ＳＰＥＣＴ仪完成。以ＣＡＧ示冠状动脉狭窄≥５０％为有临床意义的冠状动脉狭窄，４０８例中ＣＡＧ结果和ＭＰＩ结果不符合者２５例（６１％）。２５例病人平均年龄５１７±１０５岁，男２２例，女３例。ＭＰＩ显示心肌缺血和（或）心肌梗塞而ＣＡＧ正常者１５例，其中临床诊断为Ｘ综合征７例、陈旧性心肌梗塞３例、心绞痛（冠状动脉狭窄３０％～４０％）、高血压病、心肌肿瘤、扩张型心肌病和睡眠呼吸暂停综合征各１例；ＭＰＩ显示正常而ＣＡＧ有临床意义狭窄者共１０例（狭窄５０％～６０％者５例次，累及右冠状动脉者５例次，分支狭窄者５例次，运动量不足１例次，伴良好侧支循环２例次）。因此，心肌断层显像不正常而ＣＡＧ正常者，不能认为显像均为假阳性，其中有７３％的ＭＰＩ诊断与临床诊断符合；心肌显像阴性、ＣＡＧ证实狭窄≥５０％，大部分为冠状动脉远端分支狭窄和临界性冠状动脉狭窄及右冠状动脉狭窄或为运动量不足。     

医原性心脏损伤的诊断和治疗

我院自１９８４年以来，发生急性医原性心脏损伤７例。现报告如下：临床资料男３例，女４例，年龄３８～５６岁。２例为右心导管检查所致，３例为风湿性二尖瓣狭窄患者施行二尖瓣球囊扩形术所致，１例为急性心肌梗塞患者施行经皮冠状动脉内球囊扩张术，另１例为心肌活检所...     

经皮经腔冠状动脉成形术（附7例报告）

报告７例经皮经腔冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ），其中单支病变４例（均为前降支局限性病变），多支病变３例。共扩张９支血管，除１例因病变僵硬伴钙化未能扩张，均获成功。术后１例短时间内又发生再狭窄（闭塞），其余心绞痛症状缓解或消失，ＥＣＧＳＴ－Ｔ波恢复正常，随访１年，病情稳定。     

自膨式金属内支架在食管狭窄中的应用

本文报道了１５个带有硅酮内膜的自膨式金属Ｇ一ＲＺ型内支架在食管狭窄中的应用结果。在Ｘ线透视下经口放置，１０例恶性食管狭窄和２例良性狭窄全部成功，未发生技术性并发症或死亡。放置２４～４８ｈ后，吞咽程度由术前平均４．５级降至１．５级，均能进普食或软食；１２例中５例有并发症，其中３例内支架移位，２例食物嵌塞，另有７例轻度胸痛。随访观察１～５个月，１１例仍存活，１例死于心衰，内支架均保持通畅。结果提示，食管自膨式金属内支架放置操作简单、安全，是食管狭窄和食管天气管瘘有效的保守疗法。     

冠状动脉钙化超高速CT检查及与冠状动脉造影的对比研究

目的：研究超高速ＣＴ（ＵＦＣＴ）所见冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄（＞５０％）之间的关系，并与冠状动脉造影对比评价其预测冠心病的敏感性及特异性。材料与方法：９０例临床怀疑或确诊冠心病患者，年龄在２７～７２岁之间（平均年龄５８．５岁），其中男８１例，女９例。所有患者均行ＵＦＣＴ检查及冠状动脉造影，两种检查时间间隔不逾１个月。ＵＦＣＴ扫描采用单层心电门控触发成像，扫描时间为１００毫秒，层厚为３ｍｍ。钙化灶定义为ＣＴ值＞１３０ＨＵ且面积＞１ｍｍ２者，冠状动脉造影采用常规方法。将ＵＦＣＴ所见钙化与冠状动脉造影对比，并计算其敏感性、特异性。结果：１６０支发现钙化的血管中，７４％有冠状动脉狭窄（＞５０％），１５４支造影证实冠状动脉狭窄（＞５０％）的血管中，７７％发现冠状动脉钙化。年轻组与老年组相比，冠状动脉钙化预测冠心病的敏感性较低而特异性较高。钙化在前降支发病率最高，其次为回旋支、右冠状动脉、左主干。结论：超高速ＣＴ检出冠状动脉钙化简便易行，有较高的敏感性、特异性，可广泛用于临床预测及早期诊断冠心病。     

中晚期高血压性脑出血手术治疗体会

１　资料和方法１．１　一般资料　１９９１年３月～１９９８年１月共收治中晚期高血压性脑出血病人８例,男６例,女２例。年龄４７～７１岁,其中４７～５７岁５例,５８～７１岁３例。全部病例均有不同程度的高血压病史。按１９８７年国内３级分类法,本组病例均为２级以上。按ＧＣＳ计分：４～５分５例,３分３例。术前均经头颅ＣＴ扫描。发病至手术时间：１２～２４ｈ６例,２４～４８ｈ２例。出血部位：壳核出血７例,丘脑出血１例,血肿破入脑室３例。１．２　手术方法　８例均以耳廓上１．０ｃｍ向前１．０ｃｍ为穿刺点,切开头皮,…     

食管自扩金属内支架治疗良恶性狭窄

目的：评价食管自扩内支架治疗良恶性狭窄的临床疗效，探讨食管支架放置成功的因素。方法：３２例患者放置了自扩金属食管内支架。其中食管—胃吻合口良性狭窄３例，恶性狭窄２９例。食管中、上段狭窄１７例，下段及贲门狭窄１２例。３５枚支架均经口腔在Ｘ线电视及ＤＳＡ监视下置入完成。结果：５例二次放置成功，一次置入成功率８４．４％（２７／３５）。术前吞咽困难４级１９例（５９．４％），３级１３例（４０．６％）。术后吞咽困难３级３例（９．４％），０～２级２９例（９０．６％），总有效率１００％，治疗前后差异显著。结论：食管支架有助于解决吞咽困难，是一种安全、有效的治疗方法。     

36例烟雾病血管造影的影像分析

目的：探讨烟雾病ＤＳＡ表现特征。方法：３６例中，男２１例，女１５例，年龄４～３２岁。均经股动脉插管行全脑血管造影。结果：３６例脑血管ＤＳＡ均为烟雾病表现。结论：１．先天性因素在烟雾病发病病因中不可忽视。２．烟雾病脑血管造影有以下主要特征：（１）双侧颈内动脉末端和／或基底动脉末端狭窄、闭塞；（２）颅底异常血管网形成；（３）颅内与颅内、颅内与颅外广泛侧支循环建立；（４）脑循环时间的改变。３．脑血管改变与临床表现关系密切。４．本病需与脑动脉硬化、动脉炎及动－静脉畸形鉴别     

304例选择性冠状动脉造影分析

本文报导我院自１９８４年４月￣１９９３年４月３０４例选择性冠状动脉造影Ｘ线表现。右冠优势型２５１例（８２．６％），左冠优势型２１例（６．９％），均衡型３２例（１０．５％）。经冠脉造影证实冠心病１６２例，冠脉累及３４１支，其中ＬＭ、ＬＡＤ、ＬＣＦ及ＲＣＡ分别为８支（２．２％），１３８支（４０．５％），８９支（２６．１％），１０６支（３１．１％）。左室造影显示左心射血分数ＬＶＥＦ与冠脉狭窄程度和室壁瘤     

屏气下二维冠状动脉磁共振血管造影的初步评价

目的：对二维冠状动脉（简称冠脉）磁共振血管造影（ＭＲＡ）在缺血性心脏病中的诊断价值进行初步评价。材料与方法：共１０例患者，全部经过Ｘ线冠状动脉造影（简称Ｘ线冠脉造影）检查，磁共振造影在１．５Ｔ扫描机上应用屏气下、脂肪抑制、心电门控Ｋ空间分段采集快速梯度回波技术对冠脉进行研究。结果：１０例左冠脉主干、左前降支、左旋支和右冠脉近段在ＭＲＡ上均完全显示，其冠脉ＭＲＡ左前降支、左旋支及右冠脉平均显示长度分别为６．７２±３．１６ｃｍ、３．６７±４．８１ｃｍ和７．９３±３．１２ｃｍ。与Ｘ线冠脉造影对照，ＭＲＡ发现具有血液动力学明显改变的冠脉病变（狭窄≥５０％）总的敏感性为６２．５％。结论：屏气下二维冠脉ＭＲＡ能较好显示较长节段的主要冠状动脉，对引起血液动力学明显改变的冠脉病变的显示亦有一定意义。     

冠状动脉狭窄血流储备的定量研究

目的研究冠状动脉狭窄血流储备意义、影响因素及狭窄血流储备的阈值。方法取资料齐全者６２例（有定量冠状动脉造影及心肌核素等检查），按照临床诊断标准分为无症状、心绞痛和心肌梗死三组，把定量冠状动脉造影检查所得数据资料进行均数计算和相关性分析，观察狭窄形态学指标与狭窄血流储备的关系。结果（１）狭窄血流储备主要受百分直径狭窄、百分面积狭窄、绝对直径狭窄和绝对面积狭窄的影响；（２）当血流储备在３．０～１．５时可引起心肌缺血，低于１．５时有发生心肌梗死的可能。结论狭窄血流储备是反映冠状动脉局限性狭窄程度的功能性诊断指标，可提高对冠心病的诊断和预后。