开放性颅脑损伤碎骨片-期回植63例总结

目的:探讨开放性颅脑损伤碎骨片一期回植的治疗体会.方法:对63例开放性颅脑损伤合并粉碎性颅骨骨折的患者,伤口严格清创,骨折片经无菌处理后连接复位修复骨折区,术后保形、常规抗感染治疗.结果:62例患者伤口Ⅰ期愈合,1例伤口感染.随访58例,时间6个月～1年,X线摄片示骨折片无移位,无脱钙现象;23例小于14岁的患者,有16例呈骨性愈合,骨折线消失,其余病例骨折线模糊.结论:开放性颅脑损伤通过严格清创骨折片无菌处理,一期植入是可行的,部分骨折片可望达到骨性愈合,恢复骨折区的原形,且不增加伤口的感染率.     

56例开放性胫骨骨折早期治疗体会

目的：通过对56例开放性胫骨骨折的早期治疗，探讨其如何增加治愈率、减少并发症。方法：按不同的损伤类型采取不同的清创范围，稳定骨折端的方法及是否须一期自体骨移植。结果：56例中一期闭合伤口39例，甲级愈合36例。占92．3％。骨折正常愈合51例，占91．1％。结论：早期彻底清创并根据不同的损伤类型、伤口闭合情况选择性的以钢板或外固定架固定及同期骨移植。使开放性胫骨骨折治愈率明显提高。     

粉碎性颅骨骨折编织塑形回植临床分析

目的：分析外伤性粉碎性颅骨骨折丝线编织缝合塑形后回植于原位的治疗效果。方法：对42例粉碎性颅盖骨骨折病人，在颅骨碎片边缘用细克氏针钻孔后4号丝线编织缝合塑形后原位固定，术毕乳胶片引流，不加压包扎。结果：经1年～5年随访，体检头颅外形正常，术区坚硬，头颅X线片显示均达到骨性愈合，无感染及骨吸收发生。结论：对于开放性粉碎性颅盖骨骨折彻底清创消毒处理后可行颅骨编织塑形一期回植，闭合性凹陷性粉碎性颅骨骨折骨辩开颅编织后直接回植成形，疗效好。     

单臂外固定架治疗腔骨骨折术后再骨折2例

本院自1997年2月以来使用Bastiani单平面半针固定架治疗胜骨骨折中,出现2例再发骨折：例1、男,40岁,因车祸致右医骨中段开放性骨折2小时入院,入院后急诊清创,右胫骨外固定架固定术后,创口一期愈合而出院,四个半月后复诊患者无何不适,X线片示胜骨骨折端一期愈合,而拆去外固定架。患者在回家途中乘车时因汽车急刹车而出现右小腿疼痛,不能站立．X线片示：右胫骨中段再发骨折。再次入院治疗。例2、男,34岁,因车祸致右胜骨中上段1／3处开放性骨折半小时入院,入院急诊清创右胫骨外固定架固定,术后创口一期愈合而出院,四个月后X线…     

负压封闭吸引结合钢板内固定治疗Gustilo Ⅲ型尺桡骨开放性骨折

目的探讨应用负压封闭吸引结合钢板内固定治疗GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折的疗效。方法治疗GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折12例,受伤原因：机器碾压伤7例,车祸伤4例,重物砸伤1例。均采用负压封闭吸引技术一期结合钢板内固定治疗。结果 12例患者无感染发生,植皮及皮瓣均一期愈合。11例获得骨性愈合,1例出现尺骨不愈合,手术植骨后骨质愈合。结论在早期彻底清创的前提下,负压封闭吸引技术一期结合钢板内固定是治疗GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折一种有效的治疗方法。     

一期清创加内固定治疗开放性跟骨骨折的临床体会

目的探讨一期清创加内固定治疗开放性跟骨骨折的临床效果。方法回顾性分析我院2001年2月至2007年12月对25例27足开放性跟骨骨折行一期清创加内固定术治疗的临床资料。男18例,女7例;年龄14～65岁,平均43.6岁。24例为高处坠落伤,1例为机器绞伤,开放伤口为GustiloⅡ型,骨折均为SandersⅢ～Ⅳ型。手术清创内侧开放伤口,同时外侧扩大L型切口切开复位H或Y型钢板内固定跟骨骨折。结果跟骨高度宽度、Bohlers angle、Gissane angle、跟骨外翻角均得到良好恢复,内侧均伤口一期愈合。21例患者获得随访,随访时间1.2～8.7年,平均6.4年,除1例外侧手术伤口术后2周仍渗液,细菌培养无细菌,经换药后愈合。结论内固定一期用于开放性跟骨骨折的治疗,安全、有效。     

负压封闭引流在四肢开放性损伤中的疗效评价

目的：评价负压封闭引流（vsD）在四肢开放性损伤中的作用。方法：对21例四肢开放性损伤（GustiloⅢ型）患者行常规清创、骨折外固定架固定、软组织损伤1期使用负压引流装置维斯第敷料覆盖,2期闭合伤口。对其感染率、是否需要截肢、骨折不愈合需要进一步治疗、伤口闭合方法、手术至最终闭合伤口的时间进行分析。结果：本组病例中10例出现感染,其中8例需要进一步手术治疗。GustibⅢA型感染率为8％,GustiloⅢB型感染率48％,GusfiloⅢC型感染率45％。8例患者需要2期手术促进骨折愈合。1例患者截肢。4例患者经清创、维斯第敷料覆盖治疗后可直接闭合伤口,17例患者行游离皮片移植或皮瓣转移手术闭合创口。结论：高能量四肢开放性损伤使用负压引流装置作为创口临时覆盖物,与传统的治疗方法效果相似．但可能减少2期软组织重建手术次数以闭合伤口。     

VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察

目的：观察VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法：选取本科2009年2月-2012年6月收治的30例胫腓骨开放性骨折患者,按照Gustilo分型,Ⅱ型骨折20例,ⅢA型骨折8例,ⅢB型骨折1例,ⅢC型骨折1例,均急诊行清创、VSD联合钢板内固定治疗,持续负压引流7~10 d,伤口肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣修复创面。结果：随访12~24个月,创面中完全愈合30例,无感染病例,骨折骨性愈合28例,骨折延迟愈合2例,再行植骨术,无截肢病例。结论：VSD能够促进肉芽组织的生长,加速创面的愈合,降低伤口的感染率,缩短治疗时间及减轻患者经济负担等优点,彻底清创后,采用VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折是一种安全有效的治疗方法。     

单侧多功能外固定支架治疗开放性不稳定肱骨骨折

目的：总结单侧多功能外固定支架治疗开放性不稳定肱骨骨折的经验。方法：对37例开放性不稳定肱骨骨折患者进行彻底清创,伤口显露骨折端,以1～2枚加压螺钉固定骨折端,外侧用单边外固定支架固定,伤口常规放置引流,感染性伤口延迟一期或二期关闭伤口,早期功能锻炼。结果：术后37例均愈合,4例出现针道感染,3例出现5度以内成角畸形。本组无血管神经损伤。结论：单侧多功能外固定支架治疗开放性不稳定肱骨骨折,能克服创口感染,保护软组织及骨折端血运,骨折端稳定固定,防止骨不连发生,是有效、简单、确切的一种治疗方法。早期功能锻炼防止骨折病发生。     

开放性尺桡骨骨折158例治疗体会

通过对1994年7月-1998年7月间收住院的开放性尺桡骨骨折158例，采用清创，钢板或钢针内固定，Ⅰ期闭合伤口的外科治疗，除1例术后感染并伤肢坏死行截肢术及4例畸形愈合外，余均达到解剖复位或功能复位愈合。由此认为，严格掌握适应证，并彻底清创，合理使用内固定，争取Ⅰ期闭合伤口使其顺利愈合并使骨折愈合不受影响，是处理开放性尺桡骨骨折的关键所在。     

胫腓骨开放性骨折114例治疗分析

目的:探讨各型胫腓骨开放性骨折的治疗方案。方法:分析114例各型胫腓骨开放性骨折的治疗方法,观察骨折愈合及创面闭合情况。结果:所有骨折均达到骨性愈合,其中延迟愈合12例,通过保守治疗后骨性愈合;骨不连3例;创面一期闭合95例中一期愈合89例,其余6例出现皮肤坏死。结论:选择合适固定材料,尽量一期关闭伤口,围手术期的合理治疗是成功治疗开放性骨折的重要环节。     

小腿开放性损伤46例治疗体会

目的探讨小腿开放性损伤有效的治疗。方法回顾性分析46例小腿开放性损伤的临床资料,根据受伤后软组织开放损伤的程度,选用单纯的清创内固定、石膏外固定、跟骨牵引、外固定支架固定、皮瓣转移等不同的方法进行治疗。结果伤口一期愈合24例,扩创、皮瓣转移、伤口一期愈合16例,4例因组织损伤严重行伤口二期扩创植皮愈合,1例因损伤严重血管闭塞而截肢,骨感染1例术后半年再次手术治愈。结论早期正确的判断伤情,有效、及时、合理的清创是治疗小腿开放性损伤的关键。     

开放距骨骨折的手术疗效分析

目的回顾性分析切开复位内固定手术治疗开放距骨骨折的手术效果及其相关因素。方法对手术治疗距骨颈、距骨体骨折16例随访资料完整病例进行回顾性分析。所有骨折均按Gustilo-Anderson分型：type1型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型A型2例,Ⅲ型B型2例,Ⅲ型C型1例;距骨颈骨折按照Hawkins分型：2型5例,3型3例,4型1例。全部患者均急诊行开放骨折清创、一期切开复位内固定手术。16例开放距骨骨折患者术后均接受随访,根据患者术后的主诉、X线片、CT片、AOFAS评分结合术前的开放伤口情况、距骨骨折分型、术中复位情况等临床征象来分析临床疗效。结果病例的随访时间3～6年,平均4．7年。骨折的愈合率81％,13例患者骨折愈合,另3例发生骨髓炎,未愈合,骨折愈合时间平均为4．5个月。16例中的5例术后感染,感染的发生率31％;其中2例为浅表软组织感染,另3例发生骨髓炎,其中2例经过抗感染治疗成功,二期行Blair关节融合术2例,1例行小腿中下1／3水平截肢术。伤口的愈合情况,9例伤口一期愈合,7例经过伤口换药,其中4例延迟愈合、2例行二期游离植皮术、1例行局部皮瓣转移术覆盖伤口成功。13例继发创伤性关节炎。11例出现距骨坏死征象。AOFAS后足评分45—78分,平均53．7分。结论正确掌握开放骨折的治疗原则,结合距骨骨折的损伤特点,进行一期清创、切开复位内固定是治疗的关键。     

重型开放性颌骨骨折清创及钛板内固定的疗效观察

目的 探讨重症开放性颌面部损伤合并颌骨骨折在急症清创的同时进行骨折复位钛板坚强内固定的临床效果。方法;患者共32 例,包括上颌骨多发骨折,上下颌骨骨折及上颌骨、颧骨骨折,所有患者即急诊行软组织清创缝合术及颌骨骨折复位钛板内固定术。结果：所有患者经过急诊同期行清创缝合术及颌骨骨折复位微钛板坚强内固定术后,伤口均一期愈合,咬合关系恢复良好,外形满意,张口度及张口行完全恢复正常,复诊患者未发现伤口感染及钛板排异现象。结论：重型开放性颌骨骨折在清创同时进行骨折复位、钛板内固定术对于促进伤口愈合,减少术后畸形及功能障碍具有非常重要的意义。     

小儿开放性颅脑损伤粉碎性骨折一期成形术

在CT比较普及的今天，小儿开放性颅脑损伤的诊断比较容易。但是临床上对并发的粉碎性骨折仍常规采用分期处理的办法：早期清创，清除异物、血肿及碎骨片，将开放伤变成闭合伤，3～6个月后再择期采用人工修补材料做颅骨二期成形术。我院从1997年10月至2002年3月共收治小儿开放性颅脑损伤并发粉碎性(凹陷性)骨折13例，采用碎骨片原位固定再植颅骨一期成形术进行治疗均获成功。现报道如下。     

边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗

目的分析在边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗。方法360例严重开放性颅脑损伤患者中，250例行开颅手术，将开放伤转为闭合伤；单纯清创缝合头皮裂口，颅内开放伤未处理者110例。所有病例均采用抗生素规则治疗2周以上。结果30例C．CS评分在4分以下的病例死亡；320例治愈出院；10例颅骨裸露未愈，自动出院，半年后，行Ⅱ期缝合伤口治愈。结论严重开放性颅脑损伤患者，均需要手术室及时行清创手术，将开放性颅脑损伤转为闭合性损伤。但在边远地区对开放程度相对较轻，又因各种原因不能行手术的病人，严格行单纯清创缝合术，术后采用抗生素规则治疗2周，同样可以达到很好的治疗效果。     

合并内侧软组织缺损的复杂胫骨近端开放性骨折的分阶段治疗策略

目的总结分析合并内侧软组织缺损的复杂胫骨近端开放性骨折分阶段治疗的策略及疗效。方法 2007年5月²011年7月我院共收治GustiloⅡ2011年7月我院共收治GustiloⅡ^ⅢB型合并内侧软组织缺损的复杂胫骨近端开放性骨折25例,对所有患者行急诊一期清创、患肢跟骨牵引,通过内侧伤口对胫骨内侧柱骨折进行复位,尽可能恢复胫骨内侧柱的长度、轴线及内侧胫骨平台关节面的平整,必要时行克氏针临时固定,对清创后不稳定的软组织缺损伤口行负压封闭引流敷料覆盖引流,术后使用抗生素和视伤口情况反复清创,待内侧伤口稳定后,二期行单纯外侧经皮锁定钢板内固定、自体髂骨植骨、内侧皮瓣转移修复创面。末次随访时膝关节功能按美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分法进行评定。结果 25例患者术后均获随访,随访10ⅢB型合并内侧软组织缺损的复杂胫骨近端开放性骨折25例,对所有患者行急诊一期清创、患肢跟骨牵引,通过内侧伤口对胫骨内侧柱骨折进行复位,尽可能恢复胫骨内侧柱的长度、轴线及内侧胫骨平台关节面的平整,必要时行克氏针临时固定,对清创后不稳定的软组织缺损伤口行负压封闭引流敷料覆盖引流,术后使用抗生素和视伤口情况反复清创,待内侧伤口稳定后,二期行单纯外侧经皮锁定钢板内固定、自体髂骨植骨、内侧皮瓣转移修复创面。末次随访时膝关节功能按美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分法进行评定。结果 25例患者术后均获随访,随访10³0个月。所有患者外侧手术切口无感染、坏死发生;内侧转移皮瓣除2例皮瓣周缘表皮坏死,经换药完全愈合,其他23例皮瓣均完全成活;均无骨髓炎发生。术后复查X线示内固定装置在位,无松动、断裂。骨折均骨性愈合,无延迟愈合,骨折愈合时间1230个月。所有患者外侧手术切口无感染、坏死发生;内侧转移皮瓣除2例皮瓣周缘表皮坏死,经换药完全愈合,其他23例皮瓣均完全成活;均无骨髓炎发生。术后复查X线示内固定装置在位,无松动、断裂。骨折均骨性愈合,无延迟愈合,骨折愈合时间12²3个月。末次随访时膝关节功能按HSS膝关节功能评分法进行评定:优8膝,良13膝,可4膝,差1例,优良率为84.00%。结论合并内侧软组织缺损的复杂胫骨近端开放性骨折是一种特殊类型的开放性骨折,临床治疗较为困难,通过分阶段的连续治疗,伤口稳定后二期采用单纯外侧经皮锁定钢板内固定、自体髂骨植骨、内侧皮瓣转移治疗,达到了同时修复创面和复位固定骨折的目的,具有并发症少、能够明显提高手术疗效等优点。     

开放性颅脑损伤颅骨碎片一期植骨20例

目的：探讨开放性颅脑损伤术中碎骨片一期植骨的可能性及疗效。方法：开放性颅脑损伤20例行一期碎骨片植骨。结果：本组20例行一期植骨成功18例，并发迟发性脑内血肿1例，异物感染再次手术1例。结论。选择颅脑损伤6h内，污染少，损伤程度轻的患者可行一期植骨治疗，获得较好的疗效。     

四肢开放性骨折的治疗(附88例报告)

目的：探讨四肢开放性骨折的治疗方法与疗效。方法：对我院1999～2000年2年间共计88例四肢开放性骨折病例治疗过程及结果进行回顾分析。结果：Gustilo Ⅰ型一期愈合34例，Gustilo Ⅱ型一期愈合12例，另7例延期愈合疗效满意，GustiloⅢa19例一期清创植皮加外固定架治疗；Ⅲb型9例利用周围软组织覆盖加外固定架治疗一期愈合，2例二期清创植皮成功；Ⅲc型5例截肢3例，1例血管栓塞后截肢，1例反复骨髓炎。结论：对于开放性骨折治疗应严格执行Robert制定的关于治疗开放性骨折治疗原则。     

开放性尺桡骨骨折158例治疗体会

通过对１９９４ 年７ 月～１９９８ 年７ 月间收住院的开放性尺桡骨骨折１５８ 例,采用清创,钢板或钢针内固定,Ⅰ期闭合伤口的外科治疗,结果除１ 例术后感染并伤肢坏死行截肢术及４ 例畸形愈合外,余均达到解剖复位或功能复位愈合。由此认为,严格掌握适应证,并彻底清创,合理使用内固定,争取Ⅰ期闭合伤口使其顺利愈合并使骨折愈合不受影响,是处理开放性尺桡骨骨折的关键所在。