用固尔苏防治早产儿呼吸窘迫综合征的临床分析

[目的]分析在早产儿中预防性应用肺泡表面活性物质(PS)对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的防治效果.[方法]选择50例胎龄小于35周,胃液振荡试验阴性,且在用PS前无RDS的临床与X线胸片表现.将上述50例新生儿随机分成预防与对照组,各组25例,在生后1 h内给预防组PS预防性治疗,对照组不予PS,其他综合治疗两组相同.[结果]经上述治疗后,预防组较对照组在SPO2达90%～95%所需时间明显缩短(P＜0.01);氧疗天数明显缩短(P＜0.01),RDS发生率明显下降(P＜0.05),上机率及发生RDS严重程度明显减少与减轻(P＜0.01).[结论]予以PS在早产儿中预防性替代治疗,可明显改善患儿换气功能,减少氧疗时间,降低RDS发生率、上机率,减轻RDS的严重程度.     

极/超低出生体重儿不同程度支气管肺发育不良的临床特点比较

目的总结极/超低出生体重儿（VLBWI/ELBWI）不同程度支气管肺发育不良（BPD）的临床特点。 方法采用回顾性研究,选择2015年7月至2019年1月广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科重症监护病房（NICU）住院＜32周的VLBWI/ELBWI共202例临床资料,分为非BPD组（45例）、轻度BPD组（36例）、中度BPD组（75例）和重度BPD组（46例）。比较4组患儿一般临床资料、呼吸支持时间及合并症情况。 结果影响BPD患儿严重程度的围生期因素包括胎龄、体重、胎膜早破、窒息、产前使用地塞米松、住院天数、氧疗时间（P＜0.01）。不同程度BPD患儿吸氧时间、持续气道正压通气（CPAP）时间、机械通气时间及重复上机率差异有统计学意义（P＜0.01）,其中,重度BPD组患儿重复上机率最高,且需要更长的吸氧、CPAP及机械通气时间。不同程度BPD患儿持续肺动脉高压、解脲支原体感染、早产儿视网膜病变（ROP）等合并症的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,其中,重度BPD组患儿合并持续肺动脉高压和解脲支原体感染的发生率最高,轻度BPD患儿ROP发生率最高。 结论胎龄、体重、胎膜早破、窒息、产前使用地塞米松、住院天数、氧疗时间指标均影响BPD程度,重度BPD患儿合并症多,因此预防早产,缩短氧疗时间,减少重复上机,能够降低BPD程度,减少合并症,提高早产儿生存质量。     

转运极早产儿的支气管肺发育不良危险因素分析

目的:研究转运极早产儿发生支气管肺发育不良的危险因素。方法:对近5年转运的早产儿进行回顾性研究。收集患儿出生、转运时间、治疗及并发症的发生情况。使用多因素回归分析模型分析与BPD发生有关的危险因素。结果:总共134名胎龄小于32周的早产儿纳入研究。其中,33名因存在先天性心脏病或来院时纠正胎龄超过36周被剔除。101名早产儿纳入研究。最终95名存活到纠正胎龄36周。其中56名(58.9%)被诊断为BPD。出生体重、胎龄、转运时的日龄、肺表面活性物质的使用、败血症、动脉导管未闭、输血和机械通气与BPD的发生有关。转运时的日龄和输血次数是BPD发生的独立危险因素。结论:转运极早产儿的BPD发生率高。转运时间与BPD的发生有关。在缺乏管理经验的医院出生的极早产儿应该尽快转运至上级医院。     

家庭参与式护理模式下支气管肺发育不良早产儿2岁内再入院的影响因素分析

目的 探讨家庭参与式护理模式下支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）早产儿2岁内再入院的影响因素。 方法 选择2017年1月—2018年12月温州市某三级甲等医院新生儿重症监护室收治的胎龄≤32周进行家庭参与式护理的BPD早产儿作为研究对象,根据首次出院后至2岁内是否再入院分成未再入院组和再入院组。回顾性收集住院时的临床及随访资料,分析其再入院的影响因素。 结果 共178例BPD早产儿完成随访,其中98例（55.06%）未再入院,80例（44.94%）再入院。Logistic回归分析结果显示,家庭式护理的宣教人数≥3名（OR=5.806）和重度BPD（OR=2.725）为BPD早产儿2岁内再入院的危险因素（P<0.05）;接受家庭氧疗（OR=0.311）是再入院的保护性因素（P=0.001）。 结论 在院开展家庭参与式护理期间,宣教人数不宜过多,宣教内容需同质化,规范化;对中重度BPD早产儿家庭需要进行必要的家庭氧疗培训;进行出院随访时需关注早产儿家庭氧疗的开展情况。     

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效评价

目的评价肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）预防早产儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）的疗效。方法95例胎龄为28～34周早产儿,均给予保暖、通畅呼吸道、吸氧、呼吸机辅助呼吸、控制感染、防治出血等常规治疗的基础上,按照家长对PS的使用意见分为两组。观察治疗组45例,出现典型临床表现确诊为NRDS后使用PS,若未出现典型临床表现,则不使用PS;预防使用组50例,全部在出生后30分钟内,无论有无NRDS的临床表现均使用PS。比较两组患儿NRDS发生率、胸部X射线、辅助呼吸时间、并发症率和病死率。结果预防使用组的NRDS发生率（38．00％）明显低于观察治疗组（75．56％）,确诊病例较观察治疗组的胸片分级低,辅助呼吸时间短,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组并发症发生率及病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与观察确诊后才使用PS相比,早期预防使用PS能够减少NRDS的发生率,降低胸片分级,缩短辅助呼吸时间。     

新生儿呼吸窘迫综合征的联合预防疗效研究

目的评价产前激素（地塞米松）和产后早期预防性应用肺表面活性制剂（PS）的联合预防措施，回顾性分析在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDs）中的疗效和安全性。方法将2003年1月-2005年5月上海市第六人民医院收治的120例早产儿，分成联合预防组55例、单独预防组65例。联合预防组：产前用地基米松且产后30min内预防性应用PS。单独预防组：产前仅用地塞米松或产后仅应用PS的早产儿。两组比较，观察指标：（1）RDS发病率；（2）CPAP通气率或机械通气率；（3）并发症发生率；（4）死亡率。结果联合预防组与单独预防组有显著性差异（P〈0．01）。结论联合预防组比单独预防组明显改善肺透明膜病的转归、减少并发症，降低死亡率。     

肺超声评分法在预测早产儿支气管肺发育不良中的价值

目的探讨肺超声评分预测早产儿发生支气管肺发育不良(BPD)的价值。方法对32例早产儿进行肺部超声检查并计算肺超声评分,收集患儿的临床资料。依据临床诊断将患儿分为BPD组和对照组,对比两组患儿肺超声评分及临床资料的差异。分析肺超声评分预测BPD的价值以及评分与呼吸治疗方式之间的相关性。结果 BPD组肺超声评分显著高于对照组(P0.000 1)。BPD组胎龄、出生体质量显著低于对照组(P0.000 1)。BPD组发生视网膜病变、持续气道正压呼吸及机械通气患儿数高于对照组(P0.05)。两组间性别、双胎数、糖尿病母亲和妊娠高血压母亲患儿数、常规氧疗患儿数,以及新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、宫内感染、动脉导管未闭、新生儿肺炎发生率差异无统计学意义(P0.05)。肺超声评分预测BPD的ROC曲线下面积为0.925,最佳评分临界值33分。患儿肺超声评分与采用的呼吸治疗方式之间呈正相关(r=0.45,P0.05)。结论肺超声评分法可用于预测早产儿并发BPD,为早产儿制定呼吸治疗方案提供依据。     

机械通气、肺表面活性物质联合布地奈德防治早产儿支气管肺发育不良的临床效果

目的 探究机械通气、肺表面活性物质联合布地奈德防治早产儿支气管肺发育不良（BPD）的临床效果。方法 将本院收治的98例新生儿呼吸窘迫综合征早产儿,根据治疗方法不同分为对照(1)组（38例,机械通气）、对照(2)组（30例,机械通气+肺表面活性物质）和观察组（30例,机械通气+肺表面活性物质+布地奈德）。比较三组的治疗效果。结果 纠正胎龄36周时,观察组的BPD严重程度低于对照(1)组和对照(2)组（P<0.05）。干预1周后,三组的pH、动脉血氧分压（PaO2）高于干预前,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于干预前,且观察组优于对照(1)组和对照(2)组（P<0.05）。干预6个月后,观察组的身高、体重高于对照(1)组和对照(2)组,头围大于对照(1)组和对照(2)组（P<0.05）。干预1周后,观察组的胱抑素C水平高于对照(1)组和对照(2)组,白细胞介素-33水平低于对照(1)组和对照(2)组（P<0.05）。结论 机械通气、肺表面活性物质联合布地奈德防治早产儿BPD效果显著。     

极低出生体质量儿支气管肺发育不良的临床研究

目的研究极低出生体质量儿中支气管肺发育不良(BPD)的发生率、危险因素、临床特点。方法以2011年9月至2014年12月收治的极低出生体质量儿为研究对象,根据BPD发生与否及严重程度分组,进行回顾性分析。结果极低出生体质量儿中BPD的发生率为17.5%,BPD组胎龄、出生体质量、Apgar评分均低于非BPD组,住院时间显著延长(P0.05);母亲妊娠高血压、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、痰培养阳性、肺出血、呼吸暂停、呼吸衰竭及败血症的发生率,两组间进行比较差异有统计学意义(P0.05);BPD组肺泡表面活性物质、氧疗及机械通气的使用率显著高于非BPD组(P0.05)。Logistic回归分析显示胎龄(OR=0.474,P=0.004)、NRDS(OR=5.942,P=0.043)是BPD发生的独立危险因素。痰培养阳性次数与BPD严重程度正相关(r=0.423,P0.01)。BPD组与非BPD组比较,累计用氧时间及累计机械通气时间在第1周、前2周、前3周、前4周差异均有统计学意义(P0.05)。轻度BPD组与中重度BPD组比较,累计机械通气时间在上述时间段差异均有统计学意义(P0.01)。结论 BPD是极低出生体质量儿的常见并发症,常发生于胎龄低于32周的早产儿;低胎龄是BPD发生的独立危险因素;肺部感染严重程度与发生BPD的严重程度相关;BPD组患儿在生后前几周即表现为氧依赖。     

早产儿视网膜病危险因素的分析

目的探讨早产儿视网膜病（ROP）发生的危险因素。方法对收住新生儿重症监护病房符合眼底筛查标准的早产儿进行回顾性分析,分为ROP组和非ROP组,比较并分析11种高危因素与ROP的关系。结果胎龄≤34周或出生体质量≤2,000g的早产儿共231例,ROP发生率为14．3％（33／231）,需要激光或冷冻治疗的患儿占2．6％（6／231）,经随访,无玻璃体切除和失明病例。ROP组在出生体质量、胎龄、氧疗时间、双胎或三胎等因素上与非ROP组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,给氧方式、吸氧浓度等7种因素与非ROP组差异无统计学意义。结论在规范用氧的情况下,早产儿ROP的发生与出生胎龄、体质量、氧疗持续时间、双胎或三胎有关。     

晚期早产儿RDS机械通气并发症相关因素分析

目的分析晚期早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气并发症相关影响因素。方法收集新生儿重症监护室（NICU）机械通气RDS晚期早产儿60例,根据是否发生机械通气并发症分为无并发症组（42例）和并发症组（18例）,比较两组病儿基本情况、围生期因素、孕母基本情况、机械通气情况的差异,采用Logistic回归方法对影响因素进行多元回归分析。结果两组病儿呼吸窘迫评分、新生儿危重病例评分、未足月胎膜早破发生率、肺表面活性物质（PS）使用率、机械通气前动脉血pH值、机械通气前动脉肺泡氧分压比值（a/A PO2）、母亲年龄方面比较差异有显著性（t或χ2=-2.371-5.080,P〈0.05）;Logistic回归分析显示,呼吸窘迫评分、新生儿危重病例评分、机械通气前a/A PO2、机械通气前动脉血pH值、未足月胎膜早破对并发症发生有一定影响（OR=0.017-9.503E36）。结论 RDS晚期早产儿机械通气并发症发生与多种因素有关。其中呼吸窘迫评分、新生儿危重病例评分、未足月胎膜早破、机械通气前a/A PO2及动脉血pH值与并发症发生密切相关。     

Impact of volume guarantee on synchronized ventilation in preterm infants: a randomized controlled trial

Purpose

The aim of this randomized controlled trial was to assess whether the addition of volume guarantee (VG) to triggered ventilation decreases the duration of ventilation in very low birth weight (VLBW) infants with respiratory distress syndrome (RDS).

Methods

Infants were randomized into two groups to initially receive either assist/control (A/C) or A/C plus VG ventilation and then weaned with synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) or SIMV plus VG.

Results

Forty-five infants were included in the study. The demographic and clinical characteristics, values of tidal volume (VT), peak inspiratory pressure (PIP), fraction of inspired oxygen, carbon dioxide tension, and pH were similar for all participating infants initially. During the follow-up, the VT levels were more stable, and the PIP levels were significantly decreasing in the VG group. Although the duration of ventilation was shorter in the VG group, this trend was not statistically significant. The incidences of death and bronchopulmonary dysplasia (BPD) were not significantly different, but the combined outcome of death or BPD was lower in the VG group. Although the VG group experienced less frequent BPD, periventricular leukomalacia, and intraventricular hemorrhage, these differences were not statistically different.

Conclusion

The VG option, when combined with A/C (in the acute phase of RDS) and SIMV (in the weaning), reduced VT variability, and may have shortened the duration of ventilation in VLBW infants. Overall mortality and BPD rates did not change, but their combined outcome was significantly improved in infants treated with VG modes as compared to those treated with synchronized pressure-limited modes alone.     

动态监测极早产儿血25(OH)D水平及其对肺部疾病的影响

目的 动态监测极早产儿维生素D水平并探讨其对极早产儿肺部疾病的影响。方法 选取2019年6月-2020年12月期间于青岛大学附属医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unite, NICU)住院、并经得家长知情同意的胎龄<32周的极早产儿共126例,于生后24 h、1月、2月(或出院时)检测血清25-(OH)D水平。根据生后血清25-(OH)D水平,将极早产儿分为3组,维生素D缺乏组(n=71),25(OH)D<12 ng/ml;维生素D不足组(n=46),25(OH)D 12~<20 ng/ml;维生素D充足组(n =9),25(OH)D>20~≤100 ng/ml。所有早产儿在喂养耐受后给予维生素AD(其中维生素D 500 IU,维生素A 1500 IU)每日1粒,及维生素D3 400 IU;收集早产儿一般临床资料,比较各组间呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)、呼吸机使用时间、住院时间、早期肺高压、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)发生情况。结果 (1)共纳入极早产儿126例,胎龄为26~31⁺⁶周,平均胎龄(29.75±1.52)周,其中男65例(51.59%),女61例(48.41%)。出生时维生素D缺乏组、不足组、充足组3组间的胎龄、出生体重、头围、身长等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)出生时维生素D平均水平为(10.57±4.79) ng/ml,维生素D缺乏率达92.86%。每日口服维生素D900 IU,1月龄时(18.14±2.88) ng/ml,维生素缺乏率为72.3%,2月龄时(21.13±7.48) ng/ml,维生素D缺乏率为53.17%,无维生素D过量。(3)出生时维生素D缺乏组的RDS、BPD发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。但出生时维生素D水平与BPD的严重程度无明显相关性(P=0.984)。不同维生素D水平组间Apgar评分、咖啡因使用时间、机械通气比率、无创通气时间、总用氧时间、PDA、住院时间及早期肺高压差异无统计学意义(P>0.05)。结论 (1)极早产儿普遍存在维生素D缺乏,补充维生素D 900 IU后,2月龄维生素D缺乏率仍然占53.17%,建议对早产儿进行个体化补充维生素D。(2)极早产儿出生时维生素D缺乏增加RDS、BPD的风险。     

早产儿视网膜病危险因素分析

目的调查瑞安市人民医院早产儿视网膜病（ROP）的发生率和高危因素。方法2005年8月1日至2008年8月1日对瑞安市人民医院新生儿监护病房（NICU）住院并符合筛查标准的540例新生儿进行了ROP筛查。结果在接受筛查的540例新生儿中,44例发生了ROP,发生率为8.1%。Ⅰ～Ⅲ期病变分别为35、7、和2例;其中2例需激光治疗,无失明病例。结论ROP相关因素的logistic回归分析结果表明,孕周、出生体重、吸氧时间、呼吸窘迫综合征是ROP形成的高危因素。     

G protein-coupled receptor for asthma susceptibility associates with respiratory distress syndrome

BACKGROUND: Respiratory distress syndrome (RDS) and bronchopulmonary dysplasia (BPD) have some common features with asthma. AIM: To study whether G protein-coupled receptor for asthma susceptibility (GPRA) contributes to RDS or BPD. METHODS: A haplotype association study was performed in a case-control setting of 521 Finnish infants (including 176 preterm neonates with RDS and 37 with BPD). Immunoreactivity of GPRA isoforms A and B was determined in pulmonary samples of fetuses, term infants and preterm infants with RDS or BPD. GPRA mRNA expression was determined by quantitative real-time polymerase chain reaction (PCR) in samples from nasal respiratory epithelium of adults, term infants and preterm infants. RESULTS: In infants with RDS born at 32-35 weeks of gestation, GPRA haplotype H1 was significantly underrepresented in RDS, whereas haplotype H4/H5 was associated with an increased risk. As in asthma, GPRA B isoform was induced in bronchial smooth muscle cells in RDS and BPD. In nasal respiratory epithelium, relative GPRA mRNA expression was strong in adults, weak in preterm and slightly higher in term samples. CONCLUSIONS: The results suggest that near-term RDS and asthma share the same susceptibility and protective GPRA haplotypes. Altered GPRA expression may play a role in the pathogenesis of RDS and BPD in preterm infants.     

肺表面活性物质联合持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理

目的观察肺表面活性物质（PS）联合持续气道正压通气（NCPAP）对早产儿呼吸窘迫综合征（NPDS）的治疗效果及总结护理要点。方法2006年5月～2007年12月对26例呼吸窘迫综合征的早产儿于人院后30min-2h内给予经气管内滴人PS，用药后联合应用NCPAP辅助呼吸，观察治疗的效果。结果26例患儿在PS给药后5min呼吸窘迫明显缓解，其中12例NCPAP给氧2h，9例NCPAP给氧3h，4例NCPAP给氧5h后改用面罩给氧，并逐步撤氧，1例死亡。结论PS联合NCPAP能有效地治疗早产儿NRDS，护理过程注意配合医生使用PS，加强给药后NCPAP机管理及呼吸道护理，严密监测早产儿动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸、心率、血压及不良反应，同时做好保暖，抗感染及纠正电解质紊乱是治疗成功的保证。     

双水平正压通气治疗极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征应用价值

目的探讨鼻塞式双水平正压通气(DuoPAP)在治疗极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床应用效果。方法 2013年1月至2014年2月徐州市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)收治85例极低出生体重NRDS患儿,随机将患儿分为nDuoPAP组45例,鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)组40例,主要观察两组使用无创呼吸支持后1 h、12 h、24 h的pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI=PaO2/FiO2)、失败例数等。结果 nDuoPAP组无创辅助通气1 h、12 h、24 h评估PaCO2、PaO2、OI与nCPAP组比较有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);nDuoPAP组与nCPAP组上机失败率(4.44%vs.22.50%)以及呼吸暂停发生率(13.33%vs.32.50%),差异均有统计学意义(P<0.05);nDuoPAP组与nCPAP组无创通气时间[(3.61±0.97)d vs.(3.44±1.18)d],发生气漏综合征、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、脑室内出血(IVH)及脑室周围白质软化(PVL)例数,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 nDuoPAP治疗NRDS,与nCPAP相比更能改善氧合,减少CO2潴留,减少有创机械通气比例及并发症。