肝外伤43例手术治疗体会

本文总结我院1995～2004年收治43例肝外伤患者的诊断方法和处理措施。本组病例均经手术治疗，其中行单纯修补术11例，填塞修补术17例，清创性肝切除术15例。本组治愈37例，死亡6例。及时诊断，合并症的治疗及正确选择手术方式是提高治愈率的关键。     

180例肝切除术的经验与教训

作者自１９７３年１１月－１９９３年１２月共施行各种类型的肝切除术１８０例，包括肝中央部肿瘤的肝切除２４例，手术死亡４例（手术死亡率２．２％），复生合并症３９例（合并症发生率２１．６％），作者结合１８０例肝切除的经验与教训，对肝切除术的方法，包括麻醉、体位、切口、肝血流阻断、断肝方法及手术进行了讨论，并阐述了自己对改进肝切除术的见解。     

中央型肝癌的肝切除术：（附17例报告）

中央型肝癌在临床上并不鲜见,手术危险性极大,手术有相当的难度。作者结合17例中央型肝癌手术切除的经验和教训,复习文献,提出手术的方法,并加以讨论。     

结核性巨肝：附1例报告及文献复习

急性血行播散型结核病肝肿大并不少见,shayma谓约1/3病例伴有肝大。但伴严重肝肿大则不多见。本文报告1例国内文献少见的结核性巨肝,并结合文献对肝结核之肝大、诊断、治疗问题作一复习。患者男,21岁,湖南人,家住农村,2年前到广州做民工。因10多天来体温持续在38～40℃,午后明显,少许咳嗽,纳差、腹胀、气急、盗汗、间恶心、呕吐,近1个月消瘦明显而于1990年8月13日收住院。住院号11417。1989年在外院X光胸片诊断肺结核,不规则抗痨治疗2个月。入院PE:T39.6℃、P96次/分、R24次/分、BP16/12kPa,消瘦,巩膜可疑黄染,左腋窝触及2个花生大淋巴结、无粘连、无压痛,右下肺呼吸音减     

肝脏囊性病变的诊断和治疗：附219例临床分析

肝囊性病变是常见的病症,其病因是多方面的,各种病因之间临床表现相似,容易误诊。现结合我院十年来的临床资料,简要介绍我们对此症的诊断及治疗经验。 1 临床资料分析 1.1 病例选择 凡超声下肝脏有无回声液性区,并经临床检查;化验,特殊检查及肝穿刺活检或经手术明确病因的病例。     

肝断面对拢缝合技术在肝切除中的应用

目的：探讨肝断面对拢缝合的技术要点及在肝外科的合理应用。方法：回顾性分析74例肝肿瘤患者肝切除手术中肝断面的处理方法。采用肝断面对拢闭合者68例，占91．9％，其中完全闭合者59例，肝断面敞开者6例。观察术后腹腔引流、术后出血、胆漏、腹腔感染、膈下积液、胸腔积液、切口感染等情况。结果：术后未发现大出血、胆漏、腹腔感染等严重并发症；膈下积液5例；需要处理的胸水9例；肝功能衰竭1例；切口感染2例。结论：肝断面对拢闭合是一种实用有效的肝外科技术，如果在手术中能够掌握技巧和灵活性的高度统一，可以明显降低术后并发症的发生率。     

紧贴肝门区大血管的肝包虫囊肿的手术体会

选择紧贴肝门主要血管的肝包虫囊肿86例,囊肿平均直径17.8(8~30)cm,对其手术方法、并发症防治等进行总结分析。结果术中伤及健侧肝门,术后并发胆瘘、残腔积液,术后复发率分别为3.4%、5.7%、5.7%及4.6%。无手术死亡。     

原发性肝癌的供血动脉解剖分析

目的：探讨供血动脉分型与肝癌的生物学特性的关系及其对临床治疗选择的意义。方法：分析和统计了４１９例巨块型原发性肝癌患者的动脉造影资料及临床资料。结果：根据供血动脉的数量的多少及形态,把原发性肝癌的供血动脉分为中央型,外周型,混合型和少供血型四种。前三型为多供血型,占７１．８４％,少供血型占２８．１６％,中央型根据血管的分枝形态分为穿透型,树枝型,团状型三种亚型,分别占中央型的４０．６３％,５２．６     

二维及多普勒超声在肝囊性占位性病变鉴别诊断中的应用

目的　探讨超声对不典型肝囊肿、肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法　对经活检或手术明确诊断的 87例肝占位性病变声像图特征进行了分析 ,其中包括 17例肝囊肿型恶性肿瘤 ,2 2例肝脓肿和 48例肝囊肿。声像图上根据病变的形态、病灶数目、囊壁厚度、囊内分隔、囊壁结节、彩色多普勒表现、囊内回声及边界特征进行评分。比较三组患者的声像图表现差异。结果　肝囊肿型恶性肿瘤、肝脓肿及肝囊肿声像图表现的差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,其积分值分别为 8.76± 2 .5 2、6.86± 1.88和 0 .97± 1.3 3。肝囊肿型恶性肿瘤和肝脓肿在囊壁结节、囊内分隔、囊壁或分隔内测得血流和囊液透声性方面差异存在显著性意义 (P <0 .0 1) ,而在病灶形态、囊壁厚度、病灶数目和边界特征方面差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。不同病理类型的肝囊肿型恶性肿瘤的声像图表现无显著差异。结论　肝囊肿型恶性肿瘤、肝脓肿及肝囊肿声像图表现具有差异 ,病灶内出现分隔、囊壁内出现壁结节、囊壁或分隔内测及动脉样血流有利于肝囊肿型恶性肿瘤的诊断     

肝部份切除术治疗肝内胆管结石65例

胆石症是临床外科的常见病、多发病。其中肝内胆管结石的治疗仍是当今胆道外科的难点。我院近十年来共收治肝内胆管结石病人３８５例，其中６５例采用肝切除术治疗，取得了一定的疗效。现报告如下。临床资料一、一般资料本组的例中，男性２８例，女性３７例，年龄３０－６９岁，平均５２岁。其中左肝内胆管结石５９例，右肝内胆管结石６例，合并胆总管结石３５例，局部肝组织纤维化、萎缩５２例，，肝脓肿６例。二、临床表现的例均有反复发作的右上腹疼痛史，病史最长达１５年，畏寒发热４１例，黄胆１５例。腹部检查右上腹均有不同程度的压…     

刮吸分离法在肝胆外科手术中的应用

目的：探讨刮吸分离法在肝胆外科手术中应用。方法：回顾分析自1995年1月至2003年5月间共185例肝胆疾病手术效果。结果：23例肝外伤中因多发伤死亡1例，肝内、外胆漏各1例，其余162例均Ⅰ期愈合。结论：刮吸分离法解剖清晰，在肝胆手术、尤其是肝脏手术中具有很好的效果。     

精制人白细胞干扰素直接灌注肝动脉治疗原发性肝癌30例

本文报道采用精制人白细胞干扰素(IFN)治疗30例原发性肝癌(PLC)Ⅲ～Ⅳ期患者。肝动脉结扎直接灌注IFN治疗PLC治疗组的生存期,存活一年以上6.66,6(2/30例),存活半年以上60%(18/30例),存活三个月以上26.6%(8/30例)。平均存活时间为210天。对照组30例,采用肝动脉结扎插管灌注化学药物,氟脲脱氧核苷(FUOR)。结果多数患者出现毒副反应。     

改良式常温下全肝血流阻断切肝术

作者对传统的 Heaney's 无血切肝术作了技术上的改进,即在全肝血流阻断的同时不阻断腹主动脉。采用这种改良的常温下无血切肝技术,作者成功地为3例生长在第二肝门区域的肝癌患者施行了肝切除手术。也观察了术中血液动力学变化和手术前后血生化改变。改良式无血切肝术简单、安全,具有临床应用意义。     

清创性肝切除治疗严重肝外伤

为了评估清创性肝切除治疗严重肝外伤的疗效 ,我们将1992～ 2 0 0 3年间收治的肝外伤 15 7例中施行肝切除术 5 1例患者 (包括清创性肝切除术 32例 )的临床资料进行回顾性分析 ,以探讨清创性肝切除术在肝外伤治疗中的作用。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 1例 ,男 35例 ,女 16例。年龄 18～ 6 9岁 ,平均 39.8岁。 32例清创性肝切除患者中 ,男 2 3例 ,女 9例 ,平均 2 4～ 5 4例 ,平均 4 3.1岁。1.2　致伤原因　交通事故伤 37例 ,坠落伤 4例 ,爆炸伤 4例 ,刀刺伤 5例 ,铁器击伤 1例。1.3　受伤情况　参照美国创伤外伤协会制定的肝外伤分级标…     

小鼠肝大部切除后肝再生组织中c—myc、ZHX2及AFP基因表达的变化

目的:利用小鼠肝大部切除后肝再生动物模型,测定c-myc、ZHX2、AFP基因在肝再生过程不同阶段的表达,研究肝脏再生的细胞和分子生物学机制及病理学意义.方法:利用分叶顺次肝大部切除技术,建立小鼠肝再生动物模型,在不同的时间节点,运用荧光定量PCR手段.检测再生肝脏组织中c-myc、ZHX2、AFP激活后的表达特征.结果:在肝再生的启动阶段,c-myc表达上调.在随后的肝脏再生的持续增殖阶段,ZHX2的表达首先下调,然后再恢复到正常水平.AFP的表达为持续上调.结论:c-myc、ZHX2、AFP基因在肝脏再生不同阶段的依次激活、不同表达趋势的内在联系,初步揭示了彼此之间协同作用的可能及潜在的信号转导途径.     

经腹腔镜肝囊肿开窗术治疗症状性非寄生虫性肝囊肿

目的 探讨腹腔镜治疗非寄生虫性肝脏囊肿。方法 肝囊肿患者在腹腔镜下超声刀或电凝开窗，吸净囊液，冲洗囊肿腔。结果 36例术后症状全部消失。随访6—36个月，2例囊肿较大者有小囊肿残留。结论 腹腔镜是治疗非寄生虫性肝囊肿的微创外科有效方法。     

术中术后肝动脉栓塞治疗晚期肝癌的技术经验

作者采用手术肝动脉插管栓塞治疗晚期肝癌患者19例,其中12例术后经留置的导管作了重复栓塞。术后的平均生存时间为8.7月。其中6例生存1年以上,文中介绍了手术插管和术中术后栓塞的技术方法和经验,认为高选择性插管和给药是提高疗效的关键。文中对肝动脉栓塞治疗晚期肝癌的有关问题,如栓塞治疗指征和栓塞剂选择等问题进行了讨论。