甲状腺手术解剖显露喉返神经的临床意义

目的探讨甲状腺手术中解剖显露喉返神经(RLN)对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法回顾分析241例甲状腺手术病人的临床资料。结果解剖显露喉返神经组(189例)暂时性神经损伤3例,永久性神经损伤1例,总损伤率2.11%;未解剖显露喉返神经组(52例)暂时性损伤2例,永久性损伤2例,总损伤率7.70%,2组神经损伤率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经时能显著降低喉返神经损伤。     

甲状腺手术中喉返神经显露的临床价值

目的分析甲状腺手术中显露喉返神经对其损伤的预防价值。方法以我院择期行甲状腺手术的200例患者为研究对象,根据术中是否显露喉返神经将其分为显露组与非显露组,比较2组平均手术时间、住院时间及喉返神经损伤发生情况。结果显露组平均手术时间(76.5±3.4)min,显著长于未显露组的(68.6±2.0)min,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。2组均好转出院,平均住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。显露组喉返神经损伤发生率1.8%,显著低于未显露组的7.8%,差异有统计学意义(P0.05)。结论相比传统未显露手术,甲状腺手术中显露喉返神经手术时间更长,但却能显著降低喉返神经损伤发生率。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床研究

目的探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经对预防喉返神经损伤的临床意义。方法回顾性分析96例行甲状腺手术患者资料,术中常规解剖显露喉返神经,观察术后喉返神经损伤情况。结果92例患者术后无声音嘶哑,4例出现声音嘶哑,经过治疗,3个月后恢复。结论甲状腺手术中解剖显露喉返神经是预防喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺手术方式和喉返神经损伤的临床分析

目的分析甲状腺手术方式和喉返神经损伤的临床分析,并明确甲状腺手术方式和喉返神经损伤间的关系。方法选取2014-03—2016-03于我院住院治疗的甲状腺手术患者110例为研究对象,随机分为采用未显露喉返神经手术切除的对照组(55例),与采用显露喉返神经切除术的观察组(55例),比较2组患者喉返神经损伤情况,并分析手术方式对喉返神经损伤的影响。结果观察组治疗后,出现喉返神经损伤1例(1.82%),并发症1例(1.82%),无喉返神经损伤54例(98.18%);对照组出现喉返神经损伤8例(14.55%),并发症9例(16.36%),无喉返神经损伤47例(85.45%),差异有统计学意义(P0.05)。未显露喉返神经切除术的损伤情况明显高于显露喉返神经切除术(P0.05)。观察组满意度明显优于对照组(P0.05),且手术方式对喉返神经损伤的影响显著。结论甲状腺手术方式和喉返神经损伤之间存在一定联系,未显露喉返神经切除术的损伤情况明显高于显露喉返神经切除术,手术中需要重视对喉返神经的保护,避免喉返神经损伤的发生。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的防护

目的探讨喉返神经在甲状腺手术中暴露与否对喉返神经受损几率的影响。方法随机选取2010-03—2013-03我院甲状腺手术患者280例。按照手术方法不同分为实验组和对照组,实验组170例,手术时显露喉返神经;对照组110例,手术时不显露喉返神经,对2组患者在手术中喉返神经损伤情况进行对比分析。结果实验结果显示实验组手术后仅有1例患者单侧喉返神经损伤,损伤率为0.59%。对照组110例患者中9例发生喉返神经单侧损伤,6例发生双侧喉返神经损伤;3例发生永久性损伤,损伤率为16.36%。2组损伤率差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺手术中暴露喉返神经,能有效降低喉返神经损伤的发生率。     

多中心喉部手术中喉返神经损伤临床分析

目的探讨黄石地区10所综合医院耳鼻喉科喉部手术患者发生喉返返神经损伤的情况,为相关医院实施喉部手术降低喉返神经损伤提供参考。方法实施喉部手术的1 864例患者,将术中发生喉返神经损伤患者设为观察组(21例),未发生喉返神经损伤的患者设为对照组(1 843例),比较2组患者临床资料、手术方式等,分析喉部手术发生术中喉返神经的危险因素,以避免喉部手术喉返神经发生损伤;统计术中发生喉返神经损伤患者预后,总结术中喉返神经损伤患者的处理方法。结果 1 864例实施喉部手术的患者中,21例发生术中喉返神经损伤,发生率1.12%(21/1 864),其中2例未永久性损伤,19例为暂时性损伤;不同医院之间术中喉返神经发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);喉部手术≥2次、术中解剖喉返神经、甲状腺癌实施手术、同类患者术中未暴露喉返神经、甲状腺结节体积≥5cm及术中牵拉、误扎、钳夹、灼烧是喉部手术患者发生术中喉返神经损伤的危险因素(P<0.05);术中发现喉返神经损伤14例均予以对症处理,损伤得到有效控制;7例术后发现者给予药物治疗,5例患者在3个月内恢复,2例患者3个月后仍未恢复,造成永久性损伤。结论实施喉部手术的患者发生术中喉返神经的原因较为复杂,根据患者的病情选择合适的手术方法及术中是否显露喉返神经,加强术中操作的精准度,以降低喉返神经损伤发生率,术中注意观察喉返神经情况,及早发现喉返神经损伤并采取措施,可有效降低永久性喉返神经损伤率。     

复发性甲状腺良性病变再手术中喉返神经保护46例分析

目的 探讨甲状腺良性病变复发再手术喉返神经损伤的防治.方法 对46例甲状腺良性病变术后复发再手术中喉返神经显露后在直视下予以保护.结果 甲状腺良性病变再手术46例患者中,术中喉返神经损伤3例,发生率为6.5%,包括1例永久性喉返神经麻痹.结论 甲状腺良性病变复发再手术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率.     

观察甲状腺术中喉返神经喉外分支解剖特点及其临床意义

目的观察甲状腺术中喉返神经喉外分支的解剖显露特点,分析其促进甲状腺术中喉返神经保护的临床意义。方法回顾性分析于我院行甲状腺术的226例患者的手术方式及喉返神经解剖显露方式,总结归纳患者术中喉返神经喉外分支的解剖显露特点。结果 226例患者成功显露喉返神经共402侧,其中显露喉返神经喉外分支比例为28.11%(113/402)。在解剖显露特点上,左侧喉返神经喉外分支叉点至入喉处及甲状腺下极的距离均大于右侧喉返神经分支叉点(P均0.05);95侧(84.07%)喉返神经喉外分支呈树枝状,18侧(15.93%)喉返神经喉外分支与分支之间或与交感神经间相互吻合成袢状;喉外分支中以Ⅲ支型和Ⅳ支型为主(P0.05);喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系以喉返神经于甲状腺下动脉的两分支间穿行及位于甲状腺下动脉后方为主(P0.05);喉返神经喉外分支的发出部位主要以甲状腺下极平面之上为主(P0.05)。结论总结归纳甲状腺术中喉返神经喉外分支的解剖显露特点能够为术中安全解剖喉返神经,避免喉返神经损伤提供有效依据。     

显微镜下解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的探讨显微镜下解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用。方法收集我院自2010-09-2014-09住院行甲状腺手术治疗的患者,依据手术方式分为常规解剖组和显微镜下解剖组,术中观测左右两侧喉返神经在颈部的走行规律,比较受损情况。结果常规解剖组共解剖喉返神经746条次,其中双侧解剖者215例,左侧解剖者198例,右侧解剖者118例,发生喉返神经损伤11条次,发生率为1.47%。显微镜下进行喉返神经解剖组,共解剖神经483条次,双侧解剖者156例,左侧解剖者33例,右侧解剖者138例。神经损伤3条次,发生率0.62%,组间比较差异具有统计学意义(P=0.019)。进一步比较显示左、右两侧喉返神经损伤条次数之间差异有统计学意义(P=0.021),右侧喉返神经较左侧损伤更加容易受损。结论显微外科技术解剖喉返神经,可清楚分辨喉返神经走行规律,降低甲状腺手术中喉返神经的损伤率。     

甲状腺手术喉返神经损伤相关因素分析

目的分析甲状腺癌手术喉返神经损伤相关因素。方法回顾性分析238例2015-10—2016-12在商丘市第四人民医院行甲状腺癌手术患者的临床资料,通过单因素及多因素分析术中喉返神经损伤的相关危险因素。结果 238例患者中发生喉返神经损伤15例,占6.30%。单因素分析显示,非精细化被膜解剖、术中未显露喉返神经、广泛性手术、多次手术的喉返神经损伤发生率明显较高,差异有统计学意义(P0.05);Logistic多元回归分析显示,非精细化被膜解剖、术中不显露喉返神经、广泛性手术及多次手术是甲状腺癌手术喉返神经损伤的独立危险因素(P0.05)。结论甲状腺癌手术中,缩小手术范围及精细化被膜解剖可降低喉返神经损伤发生率,且多次操作时应避免造成周围组织损伤。     

暴露喉返神经手术对预防喉返神经损伤的作用

目的 探讨暴露喉返神经手术对预防喉返神经损伤的作用.方法 选取2012 03-2013-02行甲状腺手术患者86例为对照组,均实施未暴露喉返神经的甲状腺手术;2013-03-2014-02收治的90例患者为研究组,均行暴露喉返神经的甲状腺手术治疗.比较2组术后喉返神经损伤情况及患者满意度,并比较研究组双侧切除与单侧切除甲状腺后喉返神经损伤率.结果 研究组术后喉返神经损伤率2.2％(2/90),显著低于对照组的11.6％(10/86),差异有统计学意义(x2=6.124,P＜0.05).研究组90例患者中,行甲状腺双侧切除者术后喉返神经损伤率为7.1％(2/28),而单侧切除甲状腺患者中未出现喉返神经损伤者,差异有统计学意义(x2 =4.529,P＜0.05).研究组临床满意度为97.8％(88/90),显著高于对照组的86.0％(74/86),差异有统计学意义(x2=8.266,P＜0.01).结论 甲状腺手术中易发生喉返神经损伤,采用充分暴露喉返神经、于直视下切除甲状腺组织的术式可有效降低喉返神经损伤率,提高患者满意度,对已发生损伤者应尽快制定手术方案,进行损伤喉返神经的修复.     

分化型甲状腺癌术中喉返神经显露及不同腺叶切除对喉返神经及甲状旁腺功能的影响

目的 探究分化型甲状腺癌甲状腺全切术中喉返神经显露及不同腺叶切除对喉返神经及甲状旁腺功能的影响.方法 研究对象选取2014-01-2016-09收治的分化型甲状腺癌患者75例,依照随机数表法将其分为A,B,C3组,每组各25例.3组均予以甲状腺全切除术及单侧中央区淋巴结清扫治疗,A组未显露喉返神经,B组采取精细化被膜解剖结合环甲隙显露喉返神经法切除腺叶,C组采取常规术式结合甲状腺下动脉下路喉返神经法切除腺叶.对比3组手术情况、术后血清相关分子水平及不良反应发生率.结果 A组手术时间明显长于B、C组,差异具有统计学意义(P<0.05),而3组患者在术中出血量、淋巴结清除个数及意识恢复时间差异均无统计学意义(P>0.05).术后1、4、7 d B组患者的甲状旁腺激素水平与钙离子水平均明显高于C组,而C组亦明显高于A组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05).B、C组不良反应发生率明显低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 喉返神经显露及精细化被膜解剖腺叶均可降低喉返神经损伤率及甲状旁腺功能的损伤,值得临床推广.     

甲状腺腺叶切除手术中防范喉返神经损伤的体会

目的总结甲状腺腺叶切除手术中防范喉返神经损伤的体会。方法在48例甲状腺腺叶切除手术中,常规解剖出喉返神经,直视下予以保护。对手术体会及效果进行总结。结果本组48例甲状腺腺叶切除手术中,均成功显露并保护喉返神经。术后发生声音嘶哑1例,系喉返神经受累,行喉返神经松解术的患者,经过理疗、营养神经治疗,15d后声音逐渐恢复正常,复查喉镜,双侧声带活动自如。其余患者均发音正常。结论熟悉喉返神经的解剖结构,术中解剖显露喉返神经并加以保护,以及精细的操作技巧是避免喉返神经的损伤,特别是永久性损伤的关键。     

甲状腺手术中预防喉返神经损伤的体会

目的探讨甲状腺手术中预防损伤喉返神经的措施。方法在68例甲状腺手术中,根据具体情况采取不同方法显露喉返神经,并加以保护。喉返神经无法显露时,采取囊内切除法手术。术中严密止血,避免暴力牵拉腺体。手术区域放置引流,术后保持引流通畅,以免积血、积液压迫喉返神经。结果 68例患者中,62例成功解剖出喉返神经,其中2例经气管食管沟发现喉返神经者,术后3～4d出现声音嘶哑,经局部理疗,15～34d后逐渐恢复正常。6例未能显露出喉返神经患者中,1例在止血过程中误伤喉返神经,清醒拔管后即出现声音嘶哑,3个月后声音逐渐恢复正常。58例获得3～6个月随访,无1例发生声嘶者。结论甲状腺手术中显露并保护喉返神经,无法显露时,采取囊内切除法手术。严密止血,避免暴力牵拉腺体。术区放置有效引流等,均能明显降低甲状腺手术中喉返神经损伤的几率。     

甲状腺手术中显露喉返神经的作用分析

目的 探讨甲状腺手术中解剖喉返神经的意义及其在喉返神经损伤中重要作用.方法 回顾性分析2013-01-06在我院进行甲状腺手术的120患者的病例资料,术中暴露喉返神经70例（观察组）,不暴露喉返神经50例（对照组）.结果 对照组3例患者出现了不同程度喉返神经损坏,观察组患者均顺利完成手术,未对喉返神经造成损坏.结论 由于喉返神经的位置特殊,且发生变异的比例很高,变异的情况各种各样,给医生进行甲状腺手术造成很大困难,故甲状腺手术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率.     

甲状腺再次手术喉返神经显露及损伤处理

目的探讨甲状腺再次手术时喉返神经的保护及损伤后治疗方法。方法对86例甲状腺疾病需行再次手术:单侧腺叶或全甲状腺切除的患者,术中均进行喉返神经探查解剖。术中出现2例因肿瘤或者淋巴结侵犯给予松解喉返神经或者切断神经,3例患者喉返神经分支受到损伤,损伤均在术中给予修复。结果 5例喉返神经损伤患者中3例患者声音在术后3月内回复,1例患者在术后6月内恢复,1例患者在术后9月后恢复。结论甲状腺再次切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率;一旦出现喉返神经损伤应及时施行喉返神经修复术,能有效恢复患者的发音功能,提高患者的生活质量。     

甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会

目的 总结甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经预防损伤的经验和体会.方法 对实行甲状腺腺叶切除术68例术中显露喉返神经的手术情况加以分析.结果 68例术中均显露喉返神经,有1例颈丛麻醉的甲状腺癌患者,喉返神经入喉处出血,血管钳钳夹时出现声音嘶哑,立即松开血管钳,术中及术后第1天应用地塞米松10 mg,术后第5天声音回复正常,其余67例均无神经损伤表现.结论 术中显露喉返神经能预防其发生.     

甲状腺腺叶切除术中预防喉返神经损伤的体会

目的探讨甲状腺腺叶切除术中喉返神经损伤的预防措施。方法回顾分析和总结2004-01~2009-10 58例甲状腺腺叶切除术的临床资料。结果喉返神经暂时性功能损伤1例(1.7%)。术后4周恢复正常。结论熟悉喉返神经的解剖、术中小心显露喉返神经、精细手术操作,可有效降低喉返神经损伤的发生率。     

改良Miccoli手术术中喉返神经损伤的影响因素和保护措施

目的探讨改良甲状腺手术术中喉返神经损伤的保护措施。方法回顾性分析2010-03—2013-07入住我院1 890例进行改良甲状腺手术患者的临床资料,对病变性质、麻醉方法、手术范围、手术次数、手术中是否常规解剖喉返神经等进行单因素分析及Logistic多因素回归分析,统计喉返神经损伤率,探讨保护措施。结果单因素分析显示,手术次数、病变性质和手术范围是引起喉返神经损伤的危险因素(P0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,手术次数和手术范围是引起喉返神经损伤最重要的危险因素(P0.05),手术过程中要加以注意。结论为保护手术过程中喉返神经不受损伤或减轻受损伤程度,应注意以下几点:选择技术水平高、经验丰富的医师,减少手术次数;手术过程中动作要轻柔精确;尽量缩小手术范围,若患者病变范围较小,可采用不显露喉返神经或保留部分甲状腺背侧组织的手术方式。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

喉返神经损伤是外科手术治疗甲状腺疾患常见且严重的并发症。国内文献报道其发生率0．8％～7．8％。损伤因素通常是手术者对喉返神经的解剖关系不明确，术中盲目钳夹、结扎、缝扎、切断或电灼及过分牵拉等所致。有学者认为充分掌握喉返神经的解剖特点，术中有效显露和保护，术式合理、熟练、精准、细致地操作能有效减少喉返神经损伤发生率。我院2008—01～2011-10收治137例甲状腺手术患者，探讨并总结甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防措施，现总结如下。