远隔缺血预适应治疗患者侧枝循环与脑缺血关系的探讨

目的:探讨远隔缺血预适应治疗患者侧枝循环与脑缺血关系。方法:选择我院门诊患者30例,所有患者均行远隔缺血预适应治疗。根据有无侧枝代偿将患者分为两组,有侧枝代偿组12例,无侧枝代偿组18例。经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)检查证实患单侧颅内动脉中、重度狭窄或闭塞。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查除外脑占位病变及脑出血性病变。分别对两组患者的脑血流灌注显像结果进行对比分析。结果:无侧枝代偿组患者额、颞、顶、枕叶的血流灌注治疗前后无显著性差异(P>0.05),基底节、丘脑的血流灌注治疗前后有显著差异(t=-2.223,P=0.04;t=-3.164,P=0.006)。有侧枝代偿组患者治疗前后仅基底节区血流灌注有显著差异(t=-2.92,P=0.014),余额、颞、顶、枕叶及丘脑治疗前后血流灌注无显著差异(P>0.05)。结论:行远隔缺血预适应治疗的患者,治疗前后基底节血流灌注明显改善,与侧枝循环的存在与否无关;丘脑血流灌注变化与侧枝代偿有关,无侧枝代偿患者治疗后丘脑对缺血产生显著耐受性,有侧枝代偿者则变化不明显。     

脑核素显像对脑梗塞患者缺血半暗带的评价

目的:通过观察单侧或以单侧脑血管狭窄或闭塞为主的患者的脑血流灌注和葡萄糖代谢的变化,了解不同发病时期脑梗塞患者缺血半暗带的血流灌注及葡萄糖代谢的特点.方法:将51例患者根据发病时间不同分为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ三组,比较三组患者缺血半暗带的血流灌注显像及脑葡萄糖代谢显像的结果;将51例患者按有或无侧枝代偿分为两组,比较两组患者缺血半暗带的血流灌注和代谢变化与侧枝代偿间的关系.结果:三组中脑血流灌注和葡萄糖代谢均减低的患者占78.43%,除此之外,血流灌注和葡萄糖代谢还可表现为增高、正常或接近正常.有或无侧枝代偿患者脑血流灌注和葡萄糖代谢变化无明显差异(χ2=0.744,P=0.388).结论:脑梗塞患者的缺血半暗带以低灌注、低代谢为主要表现,灌注及代谢变化与检查距发病时间长短有关.     

利用灌注MRI技术评价颈内动脉狭窄或闭塞的血流动力学状态

目的 利用灌注磁共振成像(PWI)技术分析颈内动脉狭窄或闭塞时的血流动力学特点。资料与方法 搜集46例单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者的资料，借助PWI对其血流动力学特点进行评价。结果 所有患者局部脑血流量没有显著性降低，但大脑中动脉分布区灌注明显延迟，在重度狭窄及闭塞时，分水岭区的灌注也出现障碍；不同的侧支循环代偿仅对大脑中动脉分布区的灌注有所影响，其中前交通动脉作用较为明显。结论 单侧颈内动脉狭窄时，PWI可以准确评价患者的血流动力学状况，而此时的血流动力学障碍与狭窄程度及侧支循环代偿均有明显的关系。     

单侧颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环与脑缺血关系的研究

目的 探讨单侧颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环与脑缺血的关系.方法 对比分析68例单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者(实验组)及20例脑血管DSA检查正常者(对照组)的临床资料及数字减影血管造影(DSA)表现.结果 (1)实验组68例中,狭窄或闭塞发生于颈内动脉41例、大脑中动脉17例、大脑前动脉A1段4例、大脑前动脉A1段以远6例.发现侧支循环开放代偿共109例次,其中前交通动脉32例次、后交通动脉22例次、后软脑膜吻合27例次、前软脑膜吻合19例次、眼动脉4例次、穿支动脉2例次、其他3例次.重度狭窄组与闭塞组侧支循环开放率较高,分别为72.7％、86.7％,与正常对照组差异有显著性(x2=14.029、25.301,P均＜0.001);轻、中度狭窄组侧支循环开放率较低,分别为为16.7％、20.0％,与正常对照组差异无显著性(P=0.676、P=0.551).(2)初级侧支循环开放的比例:症状组小于无症状组,差异有显著性(P=0.042);次级侧支循环开放的比例:症状组大于无症状组,差异有显著性(P =0.022).前交通动脉开放的比例:症状组小于无症状组,差异有显著性(P=0.038);后交通动脉开放的比例:症状组与无症状组无显著性差异(P=0.382).(3)Willis前环变异:症状组最高,其次为正常对照组,而无症状组变异率最低,三组间差异有显著性(P =0.032);Willis后环变异比例:三组间差异无显著性(P=0.110).(4)颈内动脉闭塞的26例,侧支血流评分:梗死组得分最低为(2.4286±0.17271)分,其次为TIA组(3.2500 ±0.2500)分,最高的为无症状组(3.7500±0.16366)分,三组间差异有显著性(F=13.903,P＜0.001).结论 DSA对侧支循环状况的分析、评估具有非常重要的价值,能为颈内动脉狭窄或闭塞的诊断、治疗、预后提供较全面的评价.     

短暂性脑缺血发作患者脑血流灌注和葡萄糖代谢显像的影像分析

目的:通过观察单侧或以单侧血管受累为主的短暂性脑缺血发作患者的脑血流灌注和葡萄糖代谢的变化,了解不同发病时期脑血流灌注及葡萄糖代谢的特点。方法:将27例患者根据发病时间不同分为急性期、亚急性期及慢性期三组,比较三组患者的脑血流灌注显像及脑葡萄糖代谢显像的结果。将27例患者按照有无侧枝代偿分为两组,比较侧枝代偿与脑损伤的关系。结果:三组中脑血流灌注和葡萄糖代谢均减低的患者占51.85%,除此之外,血流灌注和葡萄糖代谢还可表现为增高、正常或接近正常。有无侧枝代偿两组患者间脑受累程度分布无显著差异(χ2=6.750,P=0.009)。结论:低灌注、低代谢是脑缺血患者的主要表现,检查距发病时间长短及是否有侧枝循环建立与灌注及代谢变化有关。     

MR灌注成像在颈内动脉和大脑中动脉狭窄与闭塞的应用研究

目的 探讨单侧颈内动脉（ICA）／大脑中动脉（MCA）慢性重度狭窄、闭塞患者的MR脑灌注成像（PWI）表现及其应用价值，分析PWI表现与动脉狭窄程度的关系。资料与方法 90例单侧ICA／MCA慢性重度狭窄或闭塞患者行MRPWI检查，计算出有关脑灌注参数图，包括相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）和达峰时间（TTP）图，对PWI表现进行定性和定量分析，并作病变侧与对侧对比。62例单侧ICA重度狭窄或闭塞、28例单侧MCA重度狭窄或闭塞患者分别为重度狭窄和闭塞两组，对脑灌注结果与动脉狭窄程度的关系进行分析。结果 90例ICA／MCA慢性重度狭窄或闭塞患者，PWI均发现灌注异常，表现分为3期：l期3l例，表现为TTP、rMTY延迟，rCBF和rCBV正常；2期41例，表现为TTP、rMTT延迟，rCBF正常．rCBV轻度增高；3期18例，表现为TTP、rMTY延迟，rCBF、rCBV轻度下降。病变区rCBV、rMTY和TTP与对侧比较有显著性差异（P〈0．01），PWI表现3期之间rCBF无显著差异（P〉0.05），rCBV、rMTT、TTP均有显著性差异（P〈0．01）。PWI表现分期与ICA／MCA狭窄程度无明显关联性；rMTT、TTP值与ICA／MCA狭窄程度有关联性，闭塞组的rMTT、TTP值高于重度狭窄组（P〈0.01）。结论PWI检查能够显示单侧ICA／MCA慢性重度狭窄或闭塞患者脑血流动力学受损情况，区分局部低灌注的程度，对临床的诊断和治疗具有重要价值，而ICA／MCA狭窄程度不能完全预测脑血流动力学改变。     

脑血流断层灌注显像评估颅内动脉闭塞患者的血运情况

目的分析颅内动脉重度狭窄或闭塞后脑组织血流灌注情况,并评估预后。方法收集海军总医院神经内科2014年3月—2015年11月收治的25例单侧或双侧颅内动脉重度狭窄或闭塞患者,男性14例、女性11例,年龄22～71岁。所有患者经数字减影脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)或CT血管造影确诊,99mTc 双半胱乙酯单光子发射型计算机断层扫描完成脑血流灌注显像,分析患者一般临床特点及影像学资料。结果经DSA发现颅脑已建立侧支循环代偿供血系统13例。单侧皮质区血流灌注局限性减低22例,其中伴单侧基底节区血流轻度减低10例、伴单侧小脑灌注减低3例、伴单侧丘脑灌注减低9例;未见异常3例。入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分平均1.2分,经治疗后美国国立卫生研究院卒中量表评分平均0.5分。结论采用单光子发射型计算机断层扫描脑血流灌注显像可有效评估颅内血管重度狭窄或闭塞后的局部脑动脉血流灌注,安全有效,尤其有助于进一步评估DSA检查未见局部代偿血管形成患者的脑组织血流灌注。     

双侧颈内动脉狭窄的侧枝循环特点分析

目的 :利用血管造影技术分析双侧颈内动脉狭窄或闭塞的形态学特点。方法 :2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 4年 4月 ,我们收治了 15 5例单侧大脑中动脉狭窄或闭塞的患者 ,其中男 10 9例 ,女 4 6例 ;年龄 2 9～ 73岁 ,平均 4 7.6± 6 .2 4岁 ,借助血管造影技术对其形态学特点进行评价。结果 :双侧颈内动脉狭窄或闭塞时 ,最常见各种方式的综合代偿 ,单纯依赖Willis环者较少 ,但在单侧闭塞伴对侧狭窄的患者中 ,前交通动脉代偿较多。单侧闭塞伴对侧狭窄的患者多发生狭窄侧脑梗死。侧枝循环代偿尤其是后交通动脉代偿可以防止梗死发生 ,但前交通动脉代偿时梗死的发生率反而增高。结论 :双侧颈内动脉狭窄或闭塞时 ,应该深入分析血管形态学变化 ,判断其发生缺血事件的危险性 ,从而给予针对性的治疗。     

一站式CT灌注成像评估单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内血流动力学改变及Willis环侧支循环情况

【摘要】目的：通过对单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者行脑CT灌注成像联合CTA一站式扫描,对其脑血流动力学改变及Willis环侧支循环代偿作用进行评价,为临床血管再通治疗提供血流动力学依据。方法：对40例经颈部血管超声或头颈CTA检查确定为单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者（狭窄率>70%）行320排CTPI检查,重建灌注参数图及4D-CTA图。在基底节层面选取大脑前动脉供血区、大脑中动脉供血区及前、后分水岭区作为感兴趣区行灌注参数测量,包括脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）,对患侧与健侧的各项灌注参数进行对比分析。根据CTA图将Willis环分为开放组及未开放组,对两组的dTTP（患侧TTP-健侧TTP）、dMTT、rCBF（患侧CBF/健侧CBF）及rCBV进行比较,采用χ2检验对比分析两组间各个兴趣区的缺血程度（rCBF＜80%为重度,＞80%为轻度）,评价Willis的代偿能力。结果：与健侧比较,患侧脑区MTT、TTP延长,CBV增大,CBF略下降,其中在大脑中动脉供血区和前、后分水岭区CBV、MTT、TTP差异有统计学意义（P＜0.05),大脑前动脉供血区MTT、TTP差异有统计学意义（P＜0.05）。Willis环未开放组各兴趣区dTTP、dMTT、rCBV和rCBF均高于开放组。仅前分水岭区的脑缺血程度与Willis环是否开放有相关关系（P=0.001）。结论：单侧颈内动脉重度狭窄及闭塞患者的患侧脑组织MTT、TTP延长,部分脑区CBF下降,处于低灌注状态;Willis环对患侧有一定的代偿作用,在前分水岭区代偿作用明显;CTPI可以为颈内动脉重度狭窄或闭塞患者提供血管再通依据。     

单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者脑血管储备力的评估

脑动脉狭窄会导致脑血流动力学发生改变,进而造成脑血管储备力（eerebrovaseular reserve,CVR）下降,CVR受损是卒中的独立危险因素,测定CVR可以预测卒中的发生。笔者用SPECT显像结合CO2吸入试验测定单侧颈内动脉（internal carotid artery,ICA）严重狭窄或闭塞患者CVR的变化。