贲门癌切除术空肠间置预防返流性食管炎

通过食管镜检查与组织活俭、X线钡餐造影及胃食管返流症状评定等方法，对贲门癌切除空肠间置术42例与贲门癌切除胃食管端端吻合术15例对比分析后，证明空肠间置可预防或减少返流性食管炎。     

经腹近侧胃切除空肠间置术的体会

本文报告经腹近侧胃切除行空肠间置术21例。介绍了行R_2近侧胃切除后,切取带蒂之空肠段25～30cm,于结肠后,将空肠近侧端与食管吻合,远侧端与残胃吻合重建消化道。该术式利用空肠段的顺向蠕动阻止酸/苦消化液逆入食管,有效地防止了反流性食管炎。对预防吻合口瘘及狭窄也有一定作用。作者认为经腹手术一般不需全麻,对高龄、体弱及有心肺合并症之贲门癌患者更为有利。     

间置空肠贲门再造术在抗返流性食管炎上的应用

作者对１５例贲门癌患者行根治术同时，采用食管残胃间插入带蒂空肠并附加贲门再造术，通过ＳＰＥＣＴ胃食管返流指数测定、食管下端ｐＨ检测及返流症状评定方法，并与单纯食管胃套叠吻合术进行随机对比分析，证明该术式具有单向住屏障作用，能有效地预防返流性食管炎的发生。     

食管空肠Roux-en-Y吻合在11例不可切除性晚期贲门癌的临床应用

目的 探究食管空肠Roux-en-Y吻合术在不能切除性晚期贲门癌治疗中的应用,并就其适应证、方法、效果进行讨论.方法 11例晚期不能切除的、合并有进食困难及消化道出血的贲门癌患者接受了食管空肠Roux-en-Y吻合术.手术方法充分游离食管下段、胃脾韧带、于贲门或癌上缘2.0cm处横断食管,闭合远切端,旷置全胃;近端食管与空肠行Roux-en-Y吻合术.结果 11例患者恢复顺利,术后1个月可摆脱肠外营养而完全依靠经口进食.患者生活质量改善.结论 食管空肠Roux-en-y吻合术对于治疗不能切除性晚期贲门癌是可行、安全的,可改善患者生存质量、但应严格掌握适应证.     

保留幽门全胃切除间置空肠代胃术

报告6例贲门胃底癌及胃体上部癌行根治性全胃切除，保留幽门问置空肠代胃术的临床效果。选择5、6组淋巴结无转移，不影响根治效果的6例病人，行保留幽门全胃切除术后，将25cm空肠间置于食管与十二指肠之间。术后通过临床观察，上消化道锁餐X线摄片、电子纤维胃镜检查及食管、问五空肠活检等证明此术式有良好的抗返流作用，并延长了食物在“代胃”内停留时间，幽门录作用正常。术后3个月、半年、1年钡餐摄片观察代胃扩张，幽门开放功能良好，无返流现象；术后半年、1年、2年电子胃镜检查并活检，无返流性食管炎发生。生存期与同期不保留幽门间置空肠代胃术相比，无显著性差异。     

贲门癌不同术式的选择（附胃底折叠术治疗贲门癌193例报告）

１９８７年１２月～１９９４年１２月，作者对１９３例贲门癌患者行食管、胃部分切除，食管－胃端侧吻合加胃底折叠术，与同期贲门癌手术，食管－胃端端吻合术相比较，其吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的发生率，前者分别为０、３．６％和６．５％，后者分别为２．５％、７．０％和１７．５％，经统计学处理，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。食管－胃端侧吻合加胃底折叠术不仅具有抗返流作用，而且吻合口瘘及吻合口狭窄发生率也低于食管－胃端端吻合术，是一种较理想的贲门癌术式。     

全胃切除术治疗胃底贲门癌方法探讨

目的:探讨全胃切除治疗胃底贲门癌的合理性和消化道重建方式。方法:回顾分析1995年6月-2006年6月对98例病变较晚的胃底贲门癌患者行全胃切除术的临床资料。结果:单纯开腹手术48例,胸腹联合切口50例,全部采用食管-空肠Roux-y吻合,根治性切除86例,姑息性切除12例,术后出现吻合口瘘2例,肺部并发症2例,返流性食管炎3例,膈下脓肿1例,无吻合口狭窄、乳糜胸及死亡病例,并发症发生率为8.2%(8/98)。结论:全胃切除、食管-空肠Roux-y吻合术是治疗胃底贲门癌比较理想的重建术式,病变切除范围广,淋巴结清扫彻底,具有一定的代胃功能和较强的抗返流作用。     

近端胃大部切除后两种消化道重建术式的比较

目的:探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式。方法:1995年~2006年对145例近端胃癌行根治性近端胃大部分切除后随机采用两种常用的消化道重建术式:食管与胃直接吻合73例(吻合组);食管与胃之间空肠间置72例(间置组)。对两种重建术的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后1年生活质量、反流性食管炎及营养指标进行了比较。结果:与吻合组比较,间置组手术时间显著延长(P<0.01),但术中出血量、术后并发症发生率两组间无显著差异,术后1年间置组生活质量优于吻合组,反流性食管炎显著减少(P<0.01),而营养状态两组间无显著差异(P>0.05)。结论:食管残胃间空肠间置是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式。     

回盲瓣间置在贲门癌治疗中的应用

手术治疗是贲门癌的首选治疗方式.由于无贲门的抗返流作用,贲门癌手术后可出现较重的返酸性胃炎及胃纳减少,术后不适感非常明显.特别是患者夜间睡眠时,胃内容物发生返流,甚至发生误吸的危险.1999年以来,我院采用回盲部间置幽门与食管之间,用回盲瓣置换贲门手术30例,取得满意效果.     

根治性全胃切除，间置“O”环空肠代胃消化道重建术的临床研究

自１９９０年１月至１９９５年１月．作者为３１例胃体或累及胃体部的胃恶性肿瘤施行了根治性全胃切除，管状消化道吻合器食管－间置“０”环空肠（代胃）－十二指肠吻合消化道重建术。体会是：对胃体或侵及胃体部的癌，全胃切除术是有价值的。利用国产管状消化道吻合器行间置“０”环空肠代胃术具有以下优点：①重建的消化通路符合生理，食物正常通过十二指肠而具有较好的消化吸收功能；③代胃袋够大，能满足食物的贮存作用，避免了食糜排空过快；③避免了碱性的十二指肠液向食管返流；④在使用吻合器的情况下，手术简捷易行。为全胃切除消化道重建的理想术式。     

贲门癌累及食管下段经腹经食管裂孔手术切除间置空肠重建消化道术式探讨

[目的]探讨贲门癌累及食管下段经腹手术的可行性。[方法]25例贲门腺癌,累及食管下段〈3cm,行经腹、经食管裂孔近端半胃切除间置空肠重建消化道术式,与33例贲门癌明确累及食管下段经腹完成有困难行经左胸近端半胃切除食管残胃吻合术式者对比分析。[结果]全组病例病理切缘均阴性;两组术中出血量、肿瘤根治程度比较无明显差异;经腹手术组术后吻合口瘘1例,不全肠梗阻2例,反流性食管炎1例;经左胸手术组肺部感染2例,乳糜胸1例,心血管系统并发症3例,反流性食管炎6例;经腹组心肺并发症及反流性食管炎发生率相对较低。[结论]贲门腺癌累及食管下段〈3cm行经腹手术是安全可行的。     

带蒂空肠短袖包被预防食管胃吻合口并发症的研究

目的:探讨"带蒂空肠短袖"防止食管贲门癌手术发生吻合口瘘、狭窄和反流的效果。方法:随机将651例食管贲门癌患者分为2组。对照组321例,仅进行传统的食管、贲门癌切除及食管胃吻合术;带蒂空肠短袖组330例,行食管贲门癌切除及食管胃吻合后,在吻合口表面套"带蒂空肠短袖",手术后分析2组患者术后并发症的发生率。结果:带蒂空肠短袖组患者手术后吻合口瘘、狭窄和反流的发生率分别为0.6%(2/330)、3.6%(12/330)和12.5%(40/321),对照组分别为4%(13/321)、10.9%(35/321)和12.5%(40/321),两组比较差异有统计学意义,P均<0.01。结论:"带蒂空肠短袖"外套食管胃吻合口,能明显降低吻合口瘘的发生,同时也明显降低术后反流、狭窄的发生,有较强的实用价值。     

布袋式食管胃吻合术治疗食管癌贲门癌61例

我们自1991年1月-1996年12月对61例食管癌、贲门癌切除后行“布袋式”食管胃吻合术，效果满意。现报告如下。资料与方法一、临床资料：本组男性39例，女性22例。年龄46－78岁，平均62．5岁。其中食管癌48例，贲门癌13例。颈部吻合7例，弓上吻合36例，弓下吻合18例。无手术死亡，术后未发生吻合口瘘。全部病例近期随访均进食顺利，体重增加；食管钡餮：无狭窄；食管镜检：吻合口无炎性水肿、糜烂及返流情况。二、手术方法：胃食管游离后，切断胃，关闭胃残端，距残端下1．5－2cm胃前壁大小弯间做一横切口，长约3．5－4．scm。切开胃壁浆肌层…     

胸内食管胃端侧器械吻合1 555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

胸内食管胃端侧器械吻合1555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

经腹根治性近端胃切除空肠间置术16例

对１６例患者行根治性近端胃切除空肠间置术，术后胃排空时间接近正常，能有效地防止胆汁返流；１，３，５年内复发率分别为０，７．１４％，２１．４４％。     

近端胃次全切除间置空肠移植架桥术

近端胃次全切除术,常规术式多为残胃与食管吻合。本文报告间置空肠代胃术移植于残胃食管间,即成为残胃食管间间置空肠移植架桥术。自1996年至1998年收治5例,施以上述术式,术后得以良好的康复,现就其术式操作及优点予以探讨。1 手技与方法贲门侧胃次全切除后予以残胃食管间行间置空肠（interposition）移植重建架桥术（图1）。操作可使用吻合器。 A、B分别为空肠与胃、食管吻合处 C系空肠间侧侧吻合处 D、 E为丝线结扎处,AD长约 15cm,AE长约 30cm C点距离屈氏韧带为 15cm图1 残胃食管间行间置空肠移植重建架桥术2 术式优点1）输出…     

机械吻合术在贲门癌外科治疗中两个问题的探讨

 目的　评价贲门癌近端胃切除、食管残胃机械吻合术的治疗效果。方法　对 2 16例贲门癌近端胃切除的下切缘癌残留及术后的生活质量进行回顾性调查分析。结果　 2 16例贲门癌近端 1/ 3胃切除 6 9例 ,1/ 2胃切除 10 6例 ,2 / 3胃切除 4 1例。下切缘癌残留依次为 0、2 .8% (3/ 10 6 )、9.8% (4/ 4 1)。全部病例术后均有不同程度的返流性食管炎 ,严重者呕吐、进食困难。结论　贲门癌一旦侵及胃小弯上部 ,近端 1/ 2胃切除 ,仍不能确保下切缘无癌残留 ,应手法行食管胃端端高套吻合术 ,或全胃切除后行食管空肠Roux en Y吻合术。     

贲门癌切除术后预防反流性食管炎术式探讨

[目的]探讨贲门癌胃大部根治切除术后理想的预防反流性食管炎消化道重建术式。[方法]对83例贲门癌患者行根治性近端胃大部切除术后,分别行食管残胃吻合术(A组),食管残胃吻合并幽门成形术(B组),食管残胃吻合并残胃空肠吻合引流术(C组)三种消化道重建方式,术后观察临床症状和行上消化道钡餐、胃镜检查。[结果]A组反流性食管炎22例(64.7%),B组8例(34.8%),C组1例(3.8%)。通过术后随访对临床症状、上消化道钡餐、胃镜检查进行对比,贲门癌行近端胃大部根治切除、残胃食管吻合并残胃空肠吻合引流术在预防反流性食管炎上优于幽门成形术,差异有显著性(P<0.01),且并发症少,体重恢复好。[结论]贲门癌行近端胃大部根治切除、残胃食管吻合并残胃空肠吻合引流术具有预防反流性食管炎和十二指肠液反流的作用,同时能促进残胃排空,是一种安全简便、较理想的消化道重建术式。     

全胃切除空肠代胃人工幽门在贲门癌治疗中的作用

目的：为探讨贲门癌全胃切除有效手术方法，改善术后生活质量。方法：我们对36例中晚期贲门癌患者施行了全胃切除、食管空腑端侧吻合、空肠侧侧吻合术，其中21例于空肠输出端附加人工幽门。结果：附加人工幽门者与未附加人工幽门者相比代胃的空肠随术后时间的不同而出现不同程度的代偿性扩张，肠壁增厚、粘膜皱壁增粗。结论：该术式具有方法简单，术后生活质量高、生存时间长，并发症少等优点，是一种临床价值较大的附加手术。