肝管汇合变异在肝门胆管癌手术中的价值

目的：评价肝管汇合变异在肝门胆管癌治疗中的价值。方法：对2002年1月～2007年3月本院就诊的肝门胆管癌（或肝门部胆管癌）患者行术前磁共振胰胆管显影（MRCP）检查，发现存在左、右肝管汇合方式变异患者24例，其中16例评价有潜在手术切除可能的患者行手术探查，对该16例患者的资料进行回顾性分析。结果：16例患者术前MRCP检查发现的肝管汇合变异均经手术证实，MRCP诊断肝管汇合方式变异的准确性为100％；16例患者中右后叶支直接汇入左肝管7例（43．8％），呈“三叉戟”状5例（31.3％），右后叶支直接汇入肝总管2例（12．5％），右前叶支直接汇入左肝管2例（12．5％）；手术切除9例（56.3％）。其中R0切除5例（31．3％），R1切除3例（18．8％），R2切除1例（6.3％）；术后发生并发症2侧．1例患者死于术后胆漏，结论：肝门胆管癌患者中肝管汇合变异较常见，术前MRCP检查能较；隹确的发现这种变异；有些肝管汇合变异是对手术有利的，通过合理的手术入路，利用这些变异，能提高部分患者、尤其是Ⅲ和Ⅳ型等高位胆管癌患者手术切除的成功率。并有利于选择合适的胆肠吻合方式及避免术中胆道误损伤，提高手术切除的安全性，     

常规根治术、门静脉重建和肝动脉重建治疗肝门部胆管癌的安全性及近期疗效比较

目的 比较常规根治术、门静脉重建和肝动脉重建三种手术方式治疗肝门部胆管癌的安全性及近期疗效。方法 选取108例行胆管癌根治术的肝门部胆管癌患者，根据不同手术方式分为三组：常规根治术组（A组）28例，门静脉重建术组（B组）48例和肝动脉重建术组（C组）32例。比较三组患者围术期的相关指标、术后并发症及术后1年生存率、淋巴结转移等情况。结果 C组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均高于A组和B组（均P<0.05）。三组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（χ ²=0.110, P>0.05）。三组患者淋巴结转移率及术后1年生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与常规根治术和门静脉重建术比较，肝动脉重建患者近期生存率无差异，可提高根治性手术切除率；但其手术时间和住院时间较长、术中出血量较高、住院花费多。     

超选择肝动脉栓塞化疗联合外引流治疗高位胆管癌

目的采用经皮肝穿刺胆管引流及超选择肝段动脉栓塞化疗方法治疗高位胆管癌伴肝内转移,观察其疗效和并发症.方法12例高位胆管癌均先行PTCD,再行超选择肝段动脉栓塞化疗术,术后保肝等综合治疗.结果本组12例高位胆管癌患者中,完全缓解(CR)2例,占16.7%;部分缓解(PR)7例,占58.3%;有效率(CR+PR)为75%,无严重并发症.结论超选择肝段动脉栓塞、化疗联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗高位胆管癌伴肝内转移,疗效显著,是一种较好的姑息性治疗方法.     

开腹肝动脉栓塞化疗治疗中,晚期肝癌

本文报告39例肝肿瘤(37例为原发肝癌)使用开腹肝动脉栓塞方法治疗的体会。栓塞材料为:明胶海绵、TH胶、微球、碘油等。疗效:疼痛好转14例,体重增加12例,肿瘤缩小21例,疗效不明显10例,死亡2例。1例TH胶栓塞后4个月行二期切除成功,现术后生存11个月无复发征。1例肝右叶巨大肿瘤TH胶栓塞后缩小,达4年仍生存。体会:开腹肝动脉栓塞法,病理诊断明确,判断切除可能性确切,插管准确,发生异位栓塞机会少。     

肝门部胆管癌的手术治疗体会

目的探讨肝门部胆管癌的手术切除方式及影响手术切除的因素。方法回顾性分析32例肝门胆管癌的生长方式,病理类型,手术方式及影响手术切除的因素。结果32例中大体病理呈乳头状3例,结节型5例,硬化型22例,弥漫性癌2例;侵犯门静脉9例,其中侵犯肝组织2例,肝内转移1例;侵犯肝动脉2例。组织学呈高分化腺癌9例,中分化腺癌16例,低分化腺癌7例。按Bismuth分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型9例,Ⅲa型7例、Ⅲb型5例,Ⅳ型4例,切除率分别是85.71%、77.78%、57.14%、100.00%、50.00%。手术切除24例中联合肝叶切除11例,血管切除4例,获根治性切除18例,住院期死亡2例,术后胆漏1例。结论肝门胆管癌以高、中分化腺癌多见,主要沿胆管壁浸润生长,常横向侵犯周围血管及肝组织。影响手术切除的主要因素是肿瘤向近端胆管壁浸润长度、门静脉受累情况及肝功能耐受能力。联合肝段和血管切除可以提高根治性切除率。     

伴甲胎蛋白升高胃癌12例临床分析

目的探讨伴有甲胎蛋白升高胃癌的临床病理特点及预后。方法 140例胃癌患者中12例伴AFP升高,回顾性分析其临床资料。结果 12例AFP升高胃癌患者甲胎蛋白水平在71.97～275691.6μg/L。病理组织学类型：低分化腺癌58.3%（7/12）,管状腺癌25.0%（3/12）,肝样腺癌16.7%（2/12）。肿瘤部位以胃窦和胃体多见,占66.7%（8/12）,贲门部33.3%（4/12）。临床分期均为Ⅳ期,其中肝门部淋巴结转移16.7%（2/12）,肝脏转移25.0%（3/12）,腹腔淋巴结转移25.0%（3/12）,肝脏转移合并腹腔淋巴结转移25.0%（3/12）,其他部位转移8.3%（1/12）。12例胃癌患者中有4例为术后复发和转移,根治术后出现复发和转移的平均时间为7.7个月,最短在根治术后3个月出现转移;6例行姑息手术,2例未行手术治疗。10例患者采用了不同的方案进行姑息化疗。生存期为2～54个月,中位生存期为8个月。结论伴有甲胎蛋白升高的胃癌,是1种特殊的临床亚型,易发生肝脏转移和（或）腹腔淋巴结转移,预后较差。     

Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌扩大肝切除临床疗效分析*

目的:探讨扩大肝切除对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年1 月至2015年5 月61例Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。其中扩大肝切除组行半肝及以上肝切除和（或）联合尾状叶切除术22例;局限肝切除组行肝门区不规则肝切除术39例。结果:扩大肝切除组患者相比局限肝切除组手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组患者;扩大肝切除组无围手术期死亡患者,局限肝切除组有2 例围手术期死亡患者;扩大肝切除组R 0 切除21例,R 0 切除率为95.5%（21/ 22）,局限肝切除组R 0 切除20例,R 0 切除率为51.3%（20/ 39）,差异具有统计学意义（P < 0.05）;扩大肝切除组1、3、5 年生存率分别是77.27% 、36.36% 、13.64% ;局限肝切除组1、3、5 年生存率分别是69.23% 、20.51% 、1.64% ,差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论:Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌扩大肝切除可以有效提高患者的R 0 切除率和生存率,改善患者的预后。      

100例肝癌肝动脉化学栓塞副作用及并发症的临床研究

目的:探讨肝癌患者的肝动脉化学栓塞,术后副作用和并发症原因及影响因素。方法:对100例原发或继发肝脏恶性肿瘤进行180次肝动脉化学栓塞。结果:术后出现发热(87%),肝区疼痛或原肝区疼痛加重(70%),恶心呕吐(88%),术后肝功能childC级15例(7.4%),术后并发症包括肝脓肿1例,肝肾综合征1例。结论:对晚期不能切除肝癌患者行TACE时,应严格掌握适应证,选择合理的个体化治疗方案。     

肝转移癌肝动脉化疗栓塞的治疗及护理

我院自 1994年 10月以来对 17例经病理证实的肝转移癌病人行肝动脉冲击化疗并栓塞术 ,配合精心护理 ,取得了较好的效果。现将报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　收集我院 1994～ 2 0 0 0年肝动脉冲击化疗并栓塞术病例 17例。男性 9例 ,女性 8例。年龄 42～ 71岁 ,平均 63岁。原发癌经手术切除病理证实 :胃癌 6例 ,结肠癌 4例 ,直肠癌 3例 ,胆囊癌 2例 ,食管癌 2例。术后半月至三月不等经ＣＴ(或 )和Ｂ超检查发现 ;肝右叶转移 15例 ,同时伴肝左叶转移 6例 ,仅肝左叶转移 2例 ,后腹膜淋巴结肿大 5例 ,血清ＡＦＰ测定均阴性。临床诊断 :转移…     

肝动脉插管化疗栓塞治疗中晚期肝癌及其并发症的防治

我们运用导管法治疗65例中晚期肝癌，巨块型占61.3%，结节型占26.1%，弥漫型占21.6%，患者肿瘤直径约3cm-18cm不等。随访6－33个月，多数患者治疗后肿瘤缩小，单纯灌注化疗组12个月生存率为6.6%，化疗＋碘油＋明胶海绵生存率最37.5%，最长的1例，生存30个月。影响疗效的因素有：（1）肿瘤分期，（2）门静脉癌栓，（3）肝动脉治疗方法。并探讨治疗后并发症的产生原因和预防措施。     

Angiographic findings of extrahepatic branches originating from hepatic artery and its clinical significance

Objective: To observe the presentation and variation of extrahepatic branches originating from hepatic artery by hepatic arteriography.Methods: Hepatic arteriogram of 200 cases with unresectable hepatic primary or metastatic tumors before interventional therapy were retrospectively analyzed. Two interventional radiologists independently reviewed the type, originating artery, distribution and variation of extrahepatic artery.Results: Five types of extrahepatic artery were found, with the most common type of the right gastric artery (n=156, 78%), followed by the cystic artery (n=126, 63%), accessory left gastric artery (n=19, 9.5%), hepatic falciform artery (n=5, 2.5%), and accessory left inferior phrenic artery (n=4, 2%). In 188 cases, there were extrahepatic arteries derived from hepatic proper artery or its branches, and the most frequent originating site was the right hepatic artery (130 extrahepatic branches), followed by the proper hepatic artery (103 branches), left hepatic artery (56 branches) and middle hepatic artery (3 branches). The left hepatic artery was the arising site with the multiple types of extrahepatic branches including all above branches except the cystic artery.Conclusion: Many types of extrahepatic branches usually derive from the hepatic artery or its distal branches, and its originating sites are not constant. It is important to avoid damage of extrahepatic tissue during interventional therapy for liver tumors.     

门静脉右支结扎及肝动脉右支置管治疗巨大右肝癌2例及文献复习

目的：探讨不可切除巨大肝癌的有效治疗手段。方法：对两例巨大右肝癌患者施行门静脉右支结扎和肝右动脉结扎并置管栓塞化疗，比较术前术后甲胎蛋白变化情况和复查肝脏CT片结果。结果：两例患者自觉症状术后均迅速消失。病例1AFP由术前45ng／L，在术后1月降为2ng／L，胆红素及转氨酶曾一过性轻度升高，出现少到中量腹水，未处理自行消退。病例2术前AFP为大于1000ng／L，术后1周降为700ng／L，转氨酶最高354IU／L，胆红素最高231μmol／L，大量腹水，经积极处理后恢复。CT扫描结果显示原肿瘤位置被液性暗区替代。结论：门静脉右支结扎和肝右动脉结扎并置管栓塞化疗是治疗巨大右肝癌有效的方法，效果确切。费用低。     

不同剂量碘油肝动脉栓塞术治疗原发性肝癌

目的探讨应用超常规剂量碘油超选择TAE与常规TAE治疗原发性肝癌的疗效,并对其进行比较研究。方法1987年8月～1999年12月12年间276例原发性肝癌被分为两组治疗组167例,应用常规导管或球囊导管超选择至肿瘤供血动脉,阻断其血流,使注射碘油时不产生逆流,将全部动脉肿瘤血管、病变周围正常的细小动脉及肝实质和门静脉分支栓塞;对照组109例,应用一般导管,常规剂量的碘油超选或不超选栓塞肿瘤供血动脉。结果治疗组中,栓塞全部动脉肿瘤血管、病变周围正常的细小动脉及肝实质167例,门静脉分支栓塞109例。1、2、3、4、5年生存率分别为98.8%(165/167)、79.9%(107/134)、48%(47/98)、36.6(26/71)、25.5%(12/47);对照组中,仅栓塞了部分或全部动脉肿瘤血管,1、2、3、4、5年生存率分别为79.9%(87/109)、45.5%(40/88)、21.3%、(13/61)、10.2%(5/49)、3.1%(1/32)。两组病人1、2、3、4、5年生存率经统计学处理有极显著差异(P<0.01-0.001),两组病人均无严重合并症发生。结论应用超常规剂量碘油超选择TAE治疗原发性肝癌效果明显好于常规TAE。     

MSCTA供血动脉成像在肝脏常见肿瘤中的临床应用

目的:探讨多层螺旋CT血管造影（multi-slice spiral CT angiography,MSCTA）供血动脉成像在肝脏常见肿瘤诊断及术前评估中的应用。方法:收集2010年至2013年间肝脏肿瘤性病变患者30例,常规平扫后增强扫描。扫描完成后薄层重建原始数据,行VR、MPR、MIP等重建方式,观察肝脏肿瘤供血动脉情况及肝动脉变异征像。结果:30例患者中,26例发现供血动脉,其中肝癌14例,肝母细胞瘤2例,肝血管瘤6例,局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia,FNH）3例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例,其中1例发现肝动脉变异。结论:运用MSCTA技术,可以确切的观察肝脏肿瘤一支或多支供血动脉及其形态表现,并可清晰显示动脉变异,对肿瘤病变术前诊断及手术、介入治疗方案设计具有重要的指导意义。     

肝癌肝动脉、门静脉双途径栓塞化疗的临床观察

目的观察中晚期肝癌肝动脉、门静脉双途径栓塞性化疗及在此基础上综合治疗的疗效。方法40例肝癌患者随机分为A、B两组。A组20例行肝动脉碘油栓塞化疗(TAE)及无水酒精注射(PEI)治疗;B组20例在肝动脉碘油栓塞化疗1~3次后予门静脉碘油栓塞化疗(PVE)及无水酒精注射治疗。结果近期疗效,A、B两组接受治疗后肿块均有不同程度缩小,且B组优于A组,远期疗效,A组接受治疗后1、2、3年的生存期分别是55%、25%、5%;B组为75%、35%、10%,统计学上具有显著性意义,P<0.05。在治疗期间没有出现严重并发症。结论肝动脉、门静脉双途径碘油栓塞化疗联合无水酒精注射治疗,取得较好治疗效果,能有效延长肝癌患者的生存期,是目前中晚期肝癌综合治疗中比较满意的治疗方法。     

肝动脉化疗栓塞与灌注药物对肝癌疗效的比较

报告５０例不能手术切除的中、晚期肝癌经肝动脉化疗栓塞（ＨＡＣＥ）或灌注药物（ＨＡＩＣ）治疗的前瞻性临床观察比较结果，ＨＡＣＥ组２３例（６１次）和ＨＡＩＣ组２７例（７２次）治疗均成功，前者疗效（包括有效率、术后生存率）较后者为优（Ｐ＜０．０１），且两组副作用相仿。揭示ＨＡＣＥ是治疗肝癌更为有效的手段，并也适用于肝癌合并门脉瘤栓时。     

Giant cavernous hepatic hemangioma: treatment by ligation of the hepatic artery

We present a case of a giant hepatic hemangioma. We found it at laparotomy and we decided on the course of treatment on the operating table. As right lobectomy was not feasible, we performed ligation of the hepatic artery. The patient made an uneventful recovery. A selective hepatic angiography and a liver scan were performed 8 months postoperatively and they both showed regression of the tumor. The tumor was not demonstrable in the right hepatic artery. The patient is in excellent health 2 years after the operation; the liver is smaller in palpation and the tumor itself is nonpalpable. In this case the ligation of the hepatic artery was a successful therapeutic procedure.     

Management of the right hepatic artery in pancreaticoduodenectomy: a systematic review

Background

The right hepatic artery (RHA) is the most common hepatic artery (CHA) variation. This variation may be problematic in pancreaticoduodenectomy (PD). We aimed to evaluate the impact of the RHA on postoperative and oncological outcomes.

Methods

The PubMed database was systematically searched for comparative studies reporting management of the RHA during PD for the years 1950-2014.

Results

A total of 2,278 patients were analyzed, of whom 440 (19%) had a RHA. The most CHA variation was a replaced RHA. The conservative approach was the most frequently adopted (87%) and only 8% of patients had a sacrifice without reconstruction of the RHA. Postoperative mortality and overall morbidity were similar between patients with and without RHA. Despite the preservation of the RHA in most cases, the rates of microscopic positive margin were also comparable between two groups with no impact of RHA on survival rates.

Conclusions

Postoperative and oncological outcomes seemed unaffected by the RHA in PD. Prospective studies are needed to evaluate its oncological impact.     

术中肝动脉合并门静脉插管化疗预防肝癌手术后复发

目的 :研究原发性肝癌根治性切除以后肝动脉和门静脉插管皮下埋置药物泵预防肝癌肝内复发的效果。方法 :回顾性研究 5 4例根治性切除肝癌术后的患者 ,其中切除肿瘤后肝动脉和门静脉插管的患者为 3 1例 ,未做插管的 2 3例。随访 2～ 3年 ,对结果进行比较。结果 :插管组 1、2年以及 3年的复发率均低于未插管组。结论 :原发性肝癌根治性切除手术合并肝动脉和门静脉插管皮下埋置药物泵是预防肝癌复发的有效方法     

超常规剂量碘油超选择TAE与常规TAE后Ⅱ期肝癌切除-27例手术病理及随访研究

目的评价术前应用超常规剂量碘油超选择TAE与常规TAE治疗原发性肝癌的价值。方法1987年8月～1999年12月12年间27例原发性肝癌分为两组治疗组17例,应用常规导管或球囊导管超选择至肿瘤供血动脉,阻断其血流,使注射碘油时不产生逆流,将全部动脉肿瘤血管、病变周围正常的小动脉及肝实质和门静脉分支栓塞,栓后25天～121天手术切除;对照组10例,应用一般导管,常规剂量的碘油超选或不超选栓塞肿瘤供血动脉,栓后20天～140天手术切除。对两组病人切除的标本均进行了详细的病理学研究,同时对全部病人随访3～8年。结果治疗组17例中11例肿瘤100%坏死,其余6例坏死率为85%～95%,3、5年生存率分别为88.2%(15/17)、45.5%(5/11),3例现生存6～8年;对照组10例中2例肿瘤完全坏死,另8例坏死率为75%～95%,3、5年生存率分别为60.0%(6/10)、14.3%(1/7)。结论术前应用超常规剂量碘油超选择TAE治疗原发性肝癌效果明显好于常规TAE。