快速高位气管切开术的临床研究

我院于 1993年 3月～ 1999年 9月选用快速高位气管切开术对 19例呼吸困难危重患者进行了治疗取得了良好效果 ,现报道如下。一般资料 :19例中男 6例 ,女 13例。 2岁以下 3例 ;4～14岁以下 7例 ;15～ 2 0岁 4例 ;2 1～ 6 0岁 5例。喉外伤 3例 ,气管异物 4例 ,急性喉炎 5例 ,急性会厌炎 3例 ,破伤风 2例 ,神经根炎呼吸困难 1例 ,舌根部肿瘤全身麻醉术后突然呼吸困难 1例。Ⅲ度呼吸困难 16例 ,Ⅳ度呼吸困难 3例。手术方法 :术前将各型号气管套管内芯前端自制成三棱形锥刀状、消毒后备用。患者取仰卧位 ,肩下垫高 ,头后仰。成人患者严重呼吸困难…     

快速高位气管切开术的临床意义

我院于 1 993年 3月至 1 999年 9月采用快速高位气管切开术对 1 9例呼吸困难危重患者进行治疗 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料1 9例中 ,男 6例 ,女 1 3例。 <1 4岁 1 0例 ,1 4～ 6 0岁 9例。喉外伤 3例 ,气管异物 4例 ,急性喉炎 5例 ,急性会厌炎 3例 ,破伤风 2例 ,神经根炎呼吸困难 1例 ,舌根部肿瘤全麻术后突然呼吸困难 1例。Ⅲ度呼吸困难 1 6例 ,Ⅳ度呼吸困难 3例。1 .2 　 手术方法术前将各型号气管套管内芯前端自制成三棱形锥刀状 ,消毒后备用。患者取仰卧、肩下垫高、头后仰 ,成人患者严重呼吸困难不能…     

经鼻纤维喉镜引导下的气管插管术

我们为30例患者在纤维喉镜引导下,经鼻对困难气管插管患者行插管术,其中男21例,女9例,50～70岁.昏迷6例,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈粗短会厌不能暴露8例,烧伤后头颈部疤痕挛缩4例,口腔肿瘤麻醉喉镜难以置入6例、颈前正中肿物气管切开插管6例,均系经口插管、经鼻气管插管等方法失败者.纤维喉镜选用ENF-T3型(日本OLYMPUS公司).患者平卧,将1%丁卡因喷雾麻醉鼻腔及口咽、下咽部,选择通畅一侧鼻腔滴入数滴1%麻黄素以收敛鼻腔黏膜,以石蜡油润滑鼻腔黏膜及气管导管.麻醉满意后,将气管导管经较通畅侧鼻腔放入口咽腔,另侧鼻孔用鼻导管吸入高浓度氧.经气管导管放入纤维喉镜,在直视下从口腔进到舌根,挑起会厌,暴露声门,并穿过声门裂,将纤维喉镜插入气管内,将纤维喉镜与气管插管作相对运动,使气管插管留置在气管内,退出纤维喉镜,打好气囊,连按呼吸机,听两侧呼吸音对等后,用长胶布固定好气管导管外端,操作完毕.12例常规气管插管失败患者,借助纤维喉镜,均成功地完成了气管插管,插管时间最短1min,最长10min.为呼吸机治疗、全麻手术创造了条件.     

长期戴气管套管脱出窒息2例

例 1　男 ,65岁。 1 993年 2月 3日因喉癌导致呼吸困难 ,在我科行紧急气管切开术。因患者拒绝行喉全切手术 ,在呼吸困难缓解后戴管出院 ,在外院服中药治疗。术后 5个月 ,患者因剧烈咳嗽致气管套管系带突然断裂 ,整个套管从气管造瘘处喷出。患者立即出现呼吸困难 ,紫绀 ,继而窒息。患者和家人曾试图将套管重新插入 ,均未成功 ,终因窒息时间过长 ,入院时即已死亡。检查 :气管造瘘处有血凝块阻塞 ,并有肉芽状组织外翻。例 2　女 ,62岁。因喉癌呼吸困难 ,于 1 994年 9月在外院行气管切开后戴管回家。术后 6个月 ,1 武汉钢铁公司第一职工医院耳鼻…     

气管切开术后气管套管位置逆转性呼吸困难及其处理

目的探讨气管切开术后金属套管发生逆转的原因、处理方法及预防措施.方法回顾分析气管切开8例术后30min至7d内出现套管逆转的临床资料.结果患者均出现不同程度的呼吸困难,经重新调整套管位置后改善或消失.结论对于颈项粗短的患者,建议使用一次性塑料气管导管.     

特殊原因所致气管切开术后并发症两例

气管切开术后可发生许多并发症，笔者遇见两例特殊原因所致术后并发症，现报道如下。例1患者，男性，因胸段食管癌术后呼吸不畅行气管切开，术后仍有阵发性呼吸困难，检查未脱管，术后第五天突然再次呼吸困难，呈混合性呼吸困难，致双侧气胸，急行双胸腔闭式引流，经呼吸机加压给氧后情况好转，行纤维支气管镜检查发现气管内气管套管口下约0．scm处有菜花样肿物，阻塞1／2气管，呼吸时由于胸廓运动气管套管口常被肿物部分或完全阻塞。胸外科医师认为此肿物系食管癌侵及气管内。例2患者，男性，因心瓣膜病行换瓣术后辅助吸疾行气管切开，术后…     

累及舌根的头颈部恶性肿瘤保留吞咽和喉功能的手术方法

目的 探讨保留累及舌根的头颈部恶性肿瘤吞咽和喉功能的有效手术方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的31例累及舌根的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,男27例,女4例.舌根原发恶性肿瘤9例,累及舌根的扁桃体鳞癌3例,声门上型喉癌累及舌根11例,下咽癌累及舌根8例.术中按照舌动脉的临床解剖,最大限度保留一侧舌动脉和正常的舌根部组织,若术前CT提示双侧舌动脉受侵犯,行全舌切除;根据喉功能的保护机制,最大限度保留会厌、室带、声带.结果 术后31例患者均未发现残舌坏死.5例行全喉切除术和1例行全舌根切除术的患者终身带管,其余25例皆在14～90 d拔出气管套管并保留喉功能,并于术后10～31 d经口进食.2例累及舌根的下咽癌术后咽瘘,换药治疗2周后愈合;2例舌根癌和1例扁桃体癌累及舌根术后感染皆在2周左右治愈.中位随访时间36个月,Kaplan-Meier法统计3年和5年生存率分别为79.5%和69.6%.结论 累及舌根的头颈部恶性肿瘤的手术治疗,术中可根据舌动脉的临床解剖和喉功能的保护机制对原发肿瘤和舌根部分切除及修复,是最大限度保留吞咽和喉功能的有效方法.     

累及舌根的头颈部恶性肿瘤保留吞咽和喉功能的手术方法

目的 探讨保留累及舌根的头颈部恶性肿瘤吞咽和喉功能的有效手术方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的31例累及舌根的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,男27例,女4例.舌根原发恶性肿瘤9例,累及舌根的扁桃体鳞癌3例,声门上型喉癌累及舌根11例,下咽癌累及舌根8例.术中按照舌动脉的临床解剖,最大限度保留一侧舌动脉和正常的舌根部组织,若术前CT提示双侧舌动脉受侵犯,行全舌切除;根据喉功能的保护机制,最大限度保留会厌、室带、声带.结果 术后31例患者均未发现残舌坏死.5例行全喉切除术和1例行全舌根切除术的患者终身带管,其余25例皆在14～90 d拔出气管套管并保留喉功能,并于术后10～31 d经口进食.2例累及舌根的下咽癌术后咽瘘,换药治疗2周后愈合;2例舌根癌和1例扁桃体癌累及舌根术后感染皆在2周左右治愈.中位随访时间36个月,Kaplan-Meier法统计3年和5年生存率分别为79.5%和69.6%.结论 累及舌根的头颈部恶性肿瘤的手术治疗,术中可根据舌动脉的临床解剖和喉功能的保护机制对原发肿瘤和舌根部分切除及修复,是最大限度保留吞咽和喉功能的有效方法.     

累及舌根的头颈部恶性肿瘤保留吞咽和喉功能的手术方法

目的 探讨保留累及舌根的头颈部恶性肿瘤吞咽和喉功能的有效手术方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的31例累及舌根的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,男27例,女4例.舌根原发恶性肿瘤9例,累及舌根的扁桃体鳞癌3例,声门上型喉癌累及舌根11例,下咽癌累及舌根8例.术中按照舌动脉的临床解剖,最大限度保留一侧舌动脉和正常的舌根部组织,若术前CT提示双侧舌动脉受侵犯,行全舌切除;根据喉功能的保护机制,最大限度保留会厌、室带、声带.结果 术后31例患者均未发现残舌坏死.5例行全喉切除术和1例行全舌根切除术的患者终身带管,其余25例皆在14～90 d拔出气管套管并保留喉功能,并于术后10～31 d经口进食.2例累及舌根的下咽癌术后咽瘘,换药治疗2周后愈合;2例舌根癌和1例扁桃体癌累及舌根术后感染皆在2周左右治愈.中位随访时间36个月,Kaplan-Meier法统计3年和5年生存率分别为79.5%和69.6%.结论 累及舌根的头颈部恶性肿瘤的手术治疗,术中可根据舌动脉的临床解剖和喉功能的保护机制对原发肿瘤和舌根部分切除及修复,是最大限度保留吞咽和喉功能的有效方法.     

重度脊柱畸形患者气管套管折断致气管异物一例

患者男，66岁，因喉癌3个月前在外院行喉部分切陈手术及气管切开术，术后戴管出院。因气管外套管断离坠入气管伴呼吸困难3d干2004年1月14日急诊入院。当时戴有新的气管套管，一般情况较差，伴有咳嗽、呼吸困难和活动后紫绀。X线示离断的外套管位于气管及左支气管内，同时显示患者伴有重度脊柱后侧凸畸形(图1)：入院当日即在局部麻醉下试行经口常规气管镜检查及气管异物取出术，但因患者有严重脊柱畸形妨碍操作而未成功。     

自制喉扩张模在预防外伤性喉气管狭窄中的应用

目的研究自制喉扩张模在预防严重喉气管损伤术后喉气管狭窄的疗效,探讨放置喉扩张模的时限。方法1992年1月～2004年12月收治严重喉气管损伤患者26例,其中闭合性损伤7例,开放性损伤19例,全部行气管切开、创伤探查及喉气管成形术。根据喉气管管腔大小和形状,用医用热凝塑料制成喉模,放置于喉腔。喉扩张模的膨大部分超过狭窄部位5mm以上,上端不超过杓状软骨平面,峡部位于声门裂处,用粗丝线上端从鼻腔引出,固定于面颊部;下端由气管切开口引出到颈外,固定于气管套管底座上,关闭喉腔,颏胸固定。结果26例患者均于术后2～3个月顺利拔除喉模和气管套管,带喉扩张模期间无严重并发症。24例患者伤口一期愈合;2例伤口感染,二期愈合。术后随访1年以上,除1例出现声门下狭窄外,其余25例气管通畅,发声满足日常交流,均未出现喉气管狭窄。结论使用医用热凝塑料制作喉扩张模放置2～3个月,可有效预防外伤性喉气管狭窄;且制作简单,可实现个体化,组织相容性好,费用低廉。     

软腭、舌根舌体低温等离子消融配合咽黏膜减张缝合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨软腭、舌根舌体低温等离子消融配合咽黏膜减张缝合治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的有效性。方法 38 例中度及42例重度OSAHS患者行软腭、舌根舌体低温等离子消融,将咽腭弓折返减张半荷包式缝合于扁桃体窝内,术前及术后6个月行睡眠监测、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)调查及咽腔测量。结果 80例患者均在术后6个月嗜睡状况改善,咽腔前后径、左右径扩大;睡眠结构得到明显改善。结论 咽黏膜减张缝合有效避免了咽腭弓术后撕裂、咽部黏膜重新松弛塌陷;软腭、舌根舌体低温等离子消融配合是治疗OSAHS的有效方法之一。     

悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析

目的 探讨应用悬雍垂腭咽成形术及舌根手术治疗腭-咽平面、舌-平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。方法 对26例经Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了悬雍垂腭咽成形术（uvulopalotopharyngoplasty,UPPP)加舌根手术，其中22例采用激光或电刀的舌根正中做菱形或梭形切除（其中6例舌根加舌根侧缘切开前固定缝合），4例单纯舌根侧缘切开前固定缝合。2例术前做了气管切开术，20例手术时做了气管切开术，全部患者均进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测。结果 按照杭州会议疗效评定标准，6月内效率100.0%，1年有效率84.6%，3年有效率76.9%,4例患者在1-2年后舌根切除处的凹陷又修复，舌根侧缘切开前固定者在术后短期有进食呛咳问题，锻炼后顺利进食。结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，Muller动作确定阻塞平面是不可缺少的手段；UPPP与舌根手术等综合治疗可能会达到更好疗效。行舌根菱形或梭形切除者，术后应缝合。     

缓释载药聚乳酸凝胶预防气管纤维组织增生

目的探讨丝裂霉素C（mitomycin C,MMC）与地塞米松磷酸钠（dexamethasone sodium phosphate,DSP）的聚乳酸凝胶对气管瘢痕组织形成的抑制作用。方法在体外缓释实验中,将MMC与DSP聚乳酸凝胶后置于恒温水浴摇床中,药物的累积浓度通过紫外分光光度法测定。在体内缓释试验中,通过喉气管外壁损伤建立瘢痕形成的动物模型。将42只新西兰大白兔进行气管外壁刮伤后分成7组：实验组包括载MMC组3组（0.1、0.2、0.4 mg）、载DSP组3组（1、2、3 mg）和空白对照组1组。0.4 mg MMC组动物于术后不同时间抽血,通过质谱测量体内药物浓度及血常规。术后4周处死动物,取气管外壁标本,HE染色观察纤维组织增生厚度。结果体外实验1 mg MMC、2 mgDSP凝胶缓释分别可达35 d及28 d以上。动物体内两种药物凝胶在术后4周未完全降解。两种药物剂量组（除0.1 mgMMC组外）与对照组比较,对气管壁纤维组织增生有明显抑制作用;在MMC各剂量组中,0.4 mg MMC组比其他组对纤维组织增生的抑制程度更明显;在DSP不同剂量组中,抑制作用无统计学意义;0.4 mg MMC与3种剂量的DSP组纤维组织增生厚度差异均无统计学意义。术后1、7、14 d白细胞计数无统计学差异。结论 MMC及DSP聚乳酸凝胶在动物体内外释放时间均长达4周,可作为预防瘢痕形成的缓释用药。本研究为未来研制聚乳酸聚乙醇酸支架涂层药物缓释载体对喉气管狭窄的治疗提供了实验基础。     

An adult case of asymptomatic congenital tracheal stenosis

We report an adult case of asymptomatic congenital tracheal stenosis. A 42-year-old woman was admitted to our hospital, whose chief complaint was tongue pain. Clinical examination revealed a tumor 35 x 20 mm in diameter along the middle, right edge of the tongue, and histopathological examination determined a diagnosis of squamous cell carcinoma of the tongue. She had no history of dyspnea, stridor nor recurrent pneumonia, and enjoyed playing table tennis in her daily life. Physical examination, electrocardiogram, spirogram and laboratory data showed no abnormal signs although chest roentgenogram revealed a narrowed trachea 6 mm in diameter, however, the tracheal stenosis was not noted at the time. On the 10th hospital day, radical operation for cancer of the tongue including right hemiglossectomy and supraomohyoid neck dissection, were performed. Oral intubation was not successful, and a tracheostomy was conducted. The trachea was incised, and revealed that complete tracheal rings existed without posterior membraneous tissue. The operation time was limited because of high airway pressure for a narrow tracheal tube (5 mm in diameter). The main postoperative complication was one crust formation in the tracheal lumen that resulted in CO2 narcosis due to check valve obstruction of the trachea on the 4th postoperative day. A nebulizer provided continuous moisture and was effective in preventing recurrence of the crust attachment to the tracheal membrane thus, the tracheostoma was closed by the 17th postoperative day. This case indicates that among healthy people there are extremely rare patients with congenital tracheal stenosis who survive their postnatal and infantile periods, and who experience no trouble in their daily lives. As physicians, we must be aware of this disease in adult patients in our clinics.     

Determination of the changes in the hypoglossal nerve function after suspension laryngoscopy with needle electromyography of the tongue

The purpose of this study was to determine changes in the hypoglossal nerve function after suspension laryngoscopy with needle electromyography of the tongue. This study also attempted to determine the possible relationship between the predictive factors of intubation difficulty by using the intubation difficulty scale, which was introduced by Adnet et al., duration of suspension laryngoscopy and changes in hypoglossal nerve function after suspension laryngoscopy. The study was performed on 39 patients who underwent suspension laryngoscopy for benign glottic pathology. Pre-operative airway assessment was evaluated by the intubation difficulty scale and the duration of suspension laryngoscopy was recorded. Needle electromyography of the tongue was performed three or four weeks after the suspension laryngoscopy. After needle electromyography of the tongue, increased polyphasia was found in 13 patients (33 per cent), bilaterally in three of them. The interference pattern was reduced in two of these 13 patients. There was no statistically significant difference in predictive factors of intubation difficulty and the duration of the operation between these 13 patients with increased polyphasia and the remaining 26 patients with completely normal electromyography findings. These findings show that, in spite of normal clinical tongue function, subclinical changes can be detected by needle electromyography of the tongue after suspension laryngoscopy.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的术后ICU监护

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术后ICU监测的临床意义。方法348例OSAHS患者,悬雍垂腭咽成形术（UPPP）199例,改良的舌骨悬吊+UPPP 109例,鼻部手术+UPPP 28例,三平面手术4例,颈外进路舌根舌体手术+UPPP 8例。术后全部转入ICU治疗,持续镇静,控制性低血压,监测各项生命体征。结果所有患者ICU监护期间,镇静深度：Ramsay评分6分或SAS评分1分,清醒拔管后顺利转回普通病房。气管插管时间16～62h,平均19h;拔管后观察2h,一切平稳后转回病房。拔管时机：不吸氧SaO2 95%以上,舒张压70～80mmHg,收缩压120～130mmHg,咽部无新鲜出血,吞咽、咳嗽反射正常,意识完全清醒,交流能合作。19例出现咽腔少许渗血,对症、冷敷控制血压后自行消失;5例出现烦躁,血压升高而出血,持续镇静降低血压后控制;无1例重新行创面止血或进手术室止血。3例拔管后出现呼吸困难,紧急行气管切开,其中三平面手术1例,两平面手术2例。结论OSAHS患者术后ICU监护,保留气管插管并延迟拔管,辅以镇静止痛药物,可明显增加术后安全性,减少出血及呼吸道梗阻等严重并发症的发生。     

顶舌法联合刮舌法对舌系带过短患儿术后舌尖音训练效果的分析

目的：探讨顶舌法联合刮舌法对舌系带过短患儿术后舌尖音训练效果的影响。方法采用随机对照研究设计,将50例舌系带过短术后仅有舌尖音发音障碍的患儿（4～8岁）随机分为实验组25例,对照组25例。实验组在常规语音训练的基础上配合顶舌刮舌法训练,对照组采用常规语音训练,分别测试两组患儿在语音治疗前和治疗3个疗程后的语音清晰度,比较两组结果。结果实验组及对照组患儿治疗前的语音清晰度分别约为37．91％、37．69％,治疗后分别为87．69％、72．99％,两组患儿治疗前语音清晰度差异无统计学意义（t＝0．726,P ＞0．05）,治疗后两组患儿语音清晰度均较治疗前明显提高,差异有统计学意义（P ＜0．001）,且实验组患儿语音清晰度显著高于对照组。结论顶舌法联合刮舌法可以促进舌系带过短患儿术后仅有舌尖音发音障碍患儿语音清晰度的提高。     

Managing obstructive sleep apnea patients with CPAP failure with a novel Lateral Pharyngoplasty as a stand-alone procedure

BackgroundObstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is caused by a complete or partial obstruction of the upper airway. A new Cahali lateral pharyngoplasty as a stand-alone procedure for the treatment of OSA patients, whatever the level and pattern of airway obstruction in patients with CPAP failure or non-compliant patients, is it?Patients and methods40 patients with known OSAS non-compliant with CPAP or CPAP failures included. BMI, Stop-Bang score, and sleep study parameters were reported before and after the new Cahali pharyngoplasty operation. Preoperative DISE was done for all cases.ResultsThere were 28 (70%) cases with successful operation outcomes, and 12 (30%) failed cases. Postoperative Stop Bang score, AHI, snoring index were significantly reduced in comparison to preoperative data (p-value <0.001); however, minimal SpO₂ and baseline SpO₂ were significantly increased in comparison to preoperative data. There was a significant improvement in AHI postoperative. Patients collapse at the level of lateral wall hypopharynx, high tongue collapse, laryngeal collapse, tongue palate interaction, all significantly predict failure outcome of the operation (p-value = 0.022). However, the absence of laryngeal collapse (L0) had a successful prediction outcome. The high snoring index significantly predicts operation failure. However, preoperative high baseline SpO₂ predicts operation success significantly.ConclusionThe new Cahali lateral pharyngoplasty can be used as a stand-alone procedure in the absence of lateral wall collapse at the level of the hypopharynx (LH), high tongue base collapse (TH), laryngeal collapse (L1) or tongue palate interaction.