肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术处理分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析我院47例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄手术治疗的临床资料,遵循“清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流”的原则,我们采取病肝切除、术中胆道镜检查、取石,肝门部胆管狭窄整形,胆肠R oux-en-Y大盆口吻合,空肠盲袢皮下埋置等综合治疗。术后常规消炎利胆片或中医中药预防结石复发。结果治愈45例(95.7%)。术前黄疸深重,术中渗血不止,停止手术,死亡1例,术后46天胃瘫并衰竭死亡1例。术后发现残留结石4例(8.7%),结石复发3例(6.5%),优良率93.7%;术后并发胆汁漏3例(6.5%),残留结石术后6周经T管窦道取净结石4例。结石复发的3例中经切开皮下空肠盲袢纤维胆道镜取石成功1例,再手术切除狭窄胆肠吻合口,重新行胆管空肠吻合,并应用纤维胆道镜取石2例。结论术前完善的检查对于了解肝内胆管结石的分布及肝门部胆管狭窄的范围有着重要的意义并能为手术方案的制订提供积极的指导作用。病变肝叶或肝段切除、肝门部狭窄胆管大范围切开整形、术中应用纤维胆道镜检查、取石、并建立皮下便捷通道的肝胆管空肠R oux-en-Y大盆口吻合是治疗该疾病的首选综合治疗方法。术后常规用药预防结石复发也是必要的。     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用(附40例报告)

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况,根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段(叶)切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例,血管变异2例,肝门部胆管癌1例,壶腹部癌1例,硬化性胆管炎1例,胆管狭窄11例;施行左肝外叶切除15例,左半肝切除5例,右肝后叶切除2例,高位胆管切开取石8例,胆肠吻合3例,单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30%,造影后残余结石率为10%(P<0.05)。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目,胆管及血管变异,有无胆管狭窄及肿瘤;有利于根据造影情况结定手术方式,及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石,降低残余结石率。     

复发性胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的探讨腹腔镜结合胆道镜治疗肝内外复发性胆管结石的可行性。方法应用腹腔镜对肝内外胆管复发结石再次手术治疗，行胆总管切开取石，置T管引流术，术中及术后应用胆道镜取石。结果本组15例胆管复发结石病人，13例应用此方法，成功地治疗肝内外胆管复发结石；2例因腹腔粘连较重，中转开腹手术。结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上，应用腹腔镜能完成复发性胆管结石的手术治疗，达到微创的目的。     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况，根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段（叶）切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例，血管变异2例，肝门部胆管癌1例，壶腹部癌1例，硬化性胆管炎1例，胆管狭窄11例；施行左肝外叶切除15例，左半肝切除5例，右肝后叶切除2例，高位胆管切开取石8例，胆肠吻合3例，单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30％，造影后残余结石率为10％（P〈0．05）。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目，胆管及血管变异，有无胆管狭窄及肿瘤；有利于根据造影情况结定手术方式，及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石，降低残余结石率。     

原发性肝内胆管结石32例临床分析

目的:评价原发性肝内胆管结石采用不同外科术式治疗的效果。方法:回顾性分析1998年3月-2006年4月32例原发性肝内胆管结石患者经不同外科术式治疗后的效果。结果:围手术期无死亡病例。32例原发性肝内胆管结石患者,10例行肝部分切除术(其中4例患者考虑肝切除的技术原因而转上级医院治疗,经随访可知均行病灶叶/段切除术后疗效佳),9例行单纯取石加胆道引流术,13例行Roux-en-Y胆肠吻合术,术中均辅以胆道镜取石,肝门部胆管狭窄时附加胆管切开整形。结论:肝切除是治疗肝内胆管结石的有效手段,不同范围的区域性肝内胆管结石的肝叶切除,其疗效优于单纯取石加胆道引流术,规则的右肝和尾叶切除需有丰富的临床经验。术中、术后使用胆道镜检查是提高疗效的重要措施。个体化的治疗方案和各种措施的综合运用是降低术后残石率、防止结石复发的有效手段。     

肝胆管结石手术方法及疗效的临床分析

目的：分析肝胆管结石不同的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析我院2000年1月至2012年12月83例手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料,包括术式选择、术后并发症、术后残石率、结石复发率等情况。其中45例患者采用肝叶或肝段切除术,19例采用肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术（其中12例行肝门部胆管狭窄切开整形）,8例采用肝胆管切开取石＋T管引流术,11例腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术。结果：出现术后并发症、术后残石率、结石复发率,肝叶或肝段切除术为（17．78％、8．89％、6．67％）;肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术为（21．05％、26．32％、21．05％）;肝胆管切开取石＋T管引流术为（12．50％、37．50％、25．00％）;腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术为（0％、18．18％、27．27％）。结论：肝叶或肝段切除不能降低术后并发症,但可明显减少结石残留及复发率,是目前治疗肝胆管结石重要的手术方式。而胆肠吻合内引流、胆管切开取石、胆道镜＋腹腔镜取石等手术方法具有各自特点,肝胆管结石治疗应根据具体情况采取个体化治疗方案。     

181例肝内胆管结石的治疗体会

目的总结181例肝内胆管结石的治疗体会。方法回顾分析2006年5月-2011年5月治疗肝内胆管结石181例临床资料。左肝内胆管结石61例,右肝内胆管结石22例,双侧肝内胆管结石23例;肝内胆管合并胆总管结石75例。胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流71例,肝胆管切开取石+胆道镜取石+肝胆管狭窄切除+胆管成形+胆肠吻合+T管引流10例,左肝外叶切除术30例,左半肝切除术12例,右半肝切除术6例,单侧肝段切除术6例,双侧肝段联合切除术9例。腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流27例。结果术后并发症33例,术后结石残留30例,残石率16.6%,死亡1例。随访175例1-6年,结石复发10例,胆管癌变3例,死亡5例,结石复发率5.7%,总优良率90%。结论选择合理的肝内胆管结石手术方式是预防结石残留或复发的关键。肝段切除术后结石复发率明显低于其他术式。     

肝内胆管结石120例诊治分析

我院近10年来共手术治疗肝内胆管结石120例,现将临床资料加以分析,旨在探讨肝内胆管结石治疗的最佳方法。1临床资料1.1一般资料男42例,女78例,年龄25～75岁,43例有过1～3次胆道手术史。1.2手术类型胆总管切开+胆道镜术中术后取石46例,胆道内引流(含肝内胆道狭窄矫治盆式分流)43例,左肝外叶切除31例。1.3随访结果本组120例均获随访,年限1～5年。结果:3例病人术后经胆道镜取石2～3次后取尽,另有8例患者有胆道感染症状,经内科治疗后缓解,余治疗效果佳。2讨论2.1手术前应充分掌握肝内胆管的病变情况肝内胆管结石患者如病情允许,术前应明确病人肝…     

腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理

目的：分析探讨腹腔镜胆总管切开治疗老年胆道结石的护理措施。方法：36例老年胆道结石患者均采用腹腔镜胆总管切开取石治疗,给予围术期护理,包括术前护理、术中护理、术后护理等,总结手术成功率、并发症发生情况。结果：36例患者行腹腔镜胆总管切开取石治疗成功,住院7～20d后出院,平均住院时间为14.5d。33例患者一次手术取石完全,3例患者术后经造影证实有胆管内残余结石,术后1个月经T管纤维胆道镜取石后治愈。本组无死亡病例。结论：腹腔镜手术治疗老年胆道结石需要综合的护理,包括围术期护理、心理护理、健康指导,可降低并发症,提高手术成功率。     

肝内胆管结石167例外科综合治疗体会

目的 探讨肝内胆管结石外科综合治疗的方法和疗效.方法 对1996年7月至2007年12月治疗肝内胆管结石167例的临床资料进行回顾性总结.结果 在治疗时间前段,以胆管切开取石+肝实质切开取石为主的联合手术48例,其中29例使用术中胆道镜,优良率达70.8%;在治疗时间前中段,以肝肠大口径内引流术为主的联合手术32例,优良率达87.2%;在治疗时间中后段,以肝叶段切除为主的联合手术87例,其中加用术中胆道镜者56例,优良率达93.1%.结论 单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗肝内胆管结石,而利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆管系统的病理状况,分别选用肝叶段切除或联合肝肠大口径内引流术,配合胆道镜取石等综合措施才能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.     

156例肝胆管结石病手术患者的临床分析

目的总结肝胆管结石病外科手术治疗的临床经验,探讨最佳治疗方法。方法回顾性分析156例肝胆管结石病患者手术治疗的临床资料,包括术式选择、治疗效果、术后并发症及残石情况。156例中肝部分切除术64例,肝胆管切开取石＋T管引流术42例,肝胆管切开取石＋胆肠吻合内引流术34例,肝门部胆管切开成形＋肝胆空肠Roux-en-Y术16例。结果132例患者得到随访,随访时间为术后6个月～5年,术后治疗效果优良率及结石残留率肝部分切除术分别为90.74%和7.41%,肝胆管切开取石＋T管引流术分别为72.22%和33.33%,肝胆管切开取石＋胆肠吻合内引流术分别为72.41%和27.59%,肝门部胆管切开成形＋肝胆管空肠Roux-en-Y术分别为84.62%和30.77%,总优良率为81.06%,结石残留率为21.21%。结论应用现代诊疗手段,对病情作出正确判断,选择合理的手术方式,是提高肝胆管结石病治疗效果的关键。肝叶段切除术可明显减少结石的残留和复发率,是治疗肝内胆管结石的重要方法。     

胆道再次手术135例临床分析

目的探讨胆道再次手术的原因及手术方式,总结胆道再次手术经验。方法回顾性分析135例胆道再次手术患者的临床资料。结果胆道再次手术原因以肝内外胆管结石为主,胆道再次手术方式以胆管切开取石＋T管引流为主。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,也有医源性因素。充分的术前准备、术中仔细探查、选择合理的手术方式及术后合理处置是减少胆道再次手术的关键。     

胆道术后肝外胆管结石的手术体会

目的总结胆道外科手术后肝外胆管结石的可能原因,及再次手术处理的体会。方法回顾性分析2003年1月至2013年1月我科收治的69例胆道术后肝外胆管结石的临床资料,并结合国内外相关文献进行探讨。结果 69例均顺利完成手术;发生副损伤1例,切口感染或脂肪液化6例,1例自动出院后死亡;7例胆总管残留结石。结论胆道术后肝外胆管结石的原因有术后残留结石、胆囊结石或肝内胆管结石脱落、再发结石等;其治疗主要为以胆总管切开取石+T管引流及胆肠吻合为主的手术治疗;术前充分准备,选择合适的手术方式,术中正确寻找胆总管、避免误伤是治疗胆道术后肝外胆管结石的关键。     

纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中的应用

目的 探讨术中纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床效果.方法 对42例肝内外胆管结石患者应用术中纤维胆道镜治疗,并对结果进行分析.结果 全组42例肝内外胆管结石患者,均应用术中纤维胆道镜配合器械取石,39例结石全部取出,取净率为90.5%.3例有残余结石,术后6~8周经T管窦道取石取净.结论 术中纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石能明显降低残石率,值得临床应用、推广.     

纤维胆道镜液电碎石治疗胆道结石的手术配合

目的 探讨纤维胆道镜液电碎石术的手术配合、方法对38例胆道结石病人进行术中及术后纤维胆道镜液电碎石,术中应用30例,有12例残石再次经术后T管窦道碎石,另有8例术后残石直接经T管窦道碎石。结果 30例术中应用中,18例取净结石,术后应用20例中,经1次取净结石12例,2次取净结石5例,3次取净结石2例．1例右肝后叶胆管残石无法取净。结论 经纤维胆道镜液电碎石术能显著提高胆道结石的取净率,手术中从仪器的准备到术中的配合都是手术成功的必要保证。     

术中术后联合胆道镜液电碎石术治疗肝内胆管结石疗效观察

目的探讨术中术后联合胆道镜液电碎石治疗肝内胆管结石方法和疗效。方法对35例肝内胆管结石患者施行胆总管切开取石,左肝外叶切除为主,配合术中、术后胆道镜下液电跨石观察其效果。结果全组术后残石率2．86％,无手术死亡。结论对肝内胆管结石实施术中术后联合胆道镜液电碎石的个体化手术治疗方案,是治疗肝内胆管结石、降低术后残石率的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗手段。方法：回顾性分析我院9950例LC手术发生胆管残留结石的原因及术前、术中、术后预防和治疗胆管残留结石的方法与对策。结果：术前静脉胆道造影检出胆管结石11例，180例中ERCP明确胆总管结石28例，均行EST取石，腹腔镜术中B超发现胆总管结石11例。经胆囊管取石3例，腹腔镜下胆总管探查取石4例，中转开腹胆总管探查取石4例，术后ERCP诊断胆总管残留结石17例，EST取石10例，再次手术7例。结论：通过严格掌握手术适应证，通过术前静脉胆道造影，使用腹腔镜术中B超检查，术前、术后ERCP的应用，提高术前、术中、术后对胆管结石的治疗水平，LC术后胆管残留结石可得到有效的预防与治疗。     

肝胆管结石病122例临床分析

目的总结肝胆管结石病的外科治疗经验。方法回顾性分析从1996年1月至2008年12月122例肝胆管结石病外科治疗的术式选择和治疗效果。其中肝胆管切开取石T管引流术39例,肝胆管切开取石＋胆肠吻合术40例,肝部分切除术28例,肝门部胆管切开成形＋胆肠吻合术15例。结果全组122例得到随访,随访6个月～10年,术后优良率及残石率分别为：肝胆管切开取石T管引流术69.23%、53.85%,肝胆管切开取石＋胆肠吻合术77.50%、32.50%,肝部分切除术96.43%、7.14%,肝门部胆管成形＋胆肠吻合术86.67%、13.33%,总优良率80.33%、残石率31.15%。结论充分利用现代诊疗手段,对病情做出正确的判断,选择合理的手术方式,是提高肝胆管结石病治疗效果的关键。     

肝胆管结石外科手术治疗效果观察

目的对比不同外科手术方式治疗肝内胆管结石的效果。方法选择我院经辅助检查及手术探查确诊的肝内胆管结石73例,根据患者个人的情况制定不同的手术方案。观察不同外科手术方式的临床效果和残存结石发生率。结果胆总管切开取石术和T管引流术以及胆道镜激光碎石术组临床疗效为100%,高于单纯胆总管切开取石和T管引流术的77.77%和肝段切除术和胆肠以及Rox-Y型吻合术的97.62%（P〈0.05）,且无残存结石。结论对肝内胆管结石患者的外科手术治疗需要根据患者自身因素综合分析判断,制定相关切合实际的手术方案,最终可以提高临床疗效。     

胆道结石术后再次手术原因及诊治分析

目的分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验。方法对15年多来收治的46例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨。结果胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等。其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux—Y吻合术为主的手术治疗。结论应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石,解除胆道狭窄,通畅引流,选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关健。