心电图测量标准化

心电图各波命名和定义１．Ｐ、Ｔｐ（或Ｔａ）、ＱＲＳ、ＳＴ－Ｔ和Ｕ分别表示心电图中的波和波群。２．Ｐ波代表左右心房除极的电位变化。形态可以为单向（正向或负向）、双向。双向Ｐ波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正负（＋－...     

易被误为异常的正常心电图

日常心电临床工作中 ,经常可以碰到许多似乎是异常的正常心电图。由于对心电原理理解不够全面 ,认识深度不够或由于习惯性偏见 ,以讹传讹 ,往往就下了异常的诊断。对病人、对临床造成了不必要的失误。本文旨在通过心电原理 ,阐明这些伪异常心电图出现的原因所在。1　关于Ｐ波1 1　窦性心律不齐　系Ｐ -Ｐ间隔相差>0 12ｓ(或≥ 0 16ｓ) ,若不具体地分析每个窦律不齐者 ,将会出现每个受检者都是窦律不齐 ,以下应不属窦律不齐范围。1 1 1　体位改变　如从直立位至平卧 ,或反之。1 1 2　由动态进入静态。1 1 3　临时出现的现象 (如惊惧、羞怕…     

喜马拉雅P波(53)

1966年,RaulGamboa等报告,86%的三尖瓣闭锁和70%的肺动脉瓣闭锁患者的12导联心电图I和Ⅱ导联的P波高尖,振幅>2.5mm,Gamboa称其为三尖瓣P波,随后的文献也将这种P波称为Gamboa P波。     

一图解概念

Ta波及意义 Ta波又称Tp波，是心房复极波。 Ta波起始于P波后，两者之间似乎有平段。Ta波的持续时间0．22s-0．26s（与PR段、QRS波、ST的初始部分重叠）。Ta波的电压较低（0．05mV．0．10mV），Ta波的极向（方向）与P波相反。P波的起始至Ta波的终末称为P-Ta间期（对应于心室的QT间期），持续时间0．30s-0．45S（偶尔可超过0．60s）。     

喜马拉雅P波

1966年，Raul Gamboa等报告，86％的三尖瓣闭锁和70％的肺动脉瓣闭锁患者的12导联心电图Ⅰ和Ⅱ导联的P波高尖，振幅〉2．5mm，Gamboa称其为三尖瓣P波，随后的文献也将这种P波称为Gamboa P波。2003年，Subash C．Reddy将这种巨大P波命名为更加形象的喜马拉雅P波（Himalayan P-Waves）。     

回顾性认识Brugada波

目的探讨Brugada波与J波的相关性和不同点。方法通过回顾性分析从中掌握和了解两种图形特点。结果随机抽样的2OOO份病例中典型Brugada波仅1例,右室导联J波3例。结论符合有关文献报道Brugada波十分少见,占日常心电图检查的0．006％～0．06％。     

P波指数对房颤相关缺血性卒中的预测价值

P波指数作为一种实用的心电学指标,反映心房电活动的状态.它主要包括P波时限、P波离散度、P波面积、P波电轴、V1导联P波终末电势等指标.本文主要综述P波指数对缺血性卒中的预测价值,为临床诊断和进一步研究提供参考.     

低血钾出现U波酷似高尖T波一例

低血钾症在临床上比较多见，它在心电图上主要表现为：U波增高、ST段下移、T波倒置等，可同时出现一项或多项改变。但当严重低血钾时，由于U波异常增高并与前面T波互相融合，酷似高尖T波，易误诊为高血钾，必须引起临床及心电图医师注意。     

巨大双峰T波1例

患者女,36岁。因心悸、胸闷、乏力7天而入院。体检:神志清,T36℃,P65次/min,BP16.6/14.0kPa(195/105mmHg)。实验室检查:血清钾2.66mmol/L。入院后B型二维超声诊断检查发现右肾上腺区1.0×0.8cm实质性回声。临床诊断:原发性醛固酮增多症。心电图(附图)示P波匀齐,P-P间期0.92s,频率65次/min,各导联可见U波,在Ⅲ、aVF导联高于T波。值得注意的是:各导联T波明显增宽呈双峰状,类似莫氏Ⅱ型2:1房室传导阻滞。T_v_3后峰高于前峰,T_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、V_5)呈微凹状。各导联T波均稍低,Q-T间期达0.48s,ST_(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5)近似水平型压低≤0.25mV。用安体舒通40mg,3次/天口服,治疗2周后血清钾恢复正常(5.0mmol/L)。复查心电图(图略)双峰T波消失,心电图恢复正常。但血压仍稍偏高,为18.7/12.7kPa(140/95mmHg)。继续用安体舒通治疗1周,血压接近正常,病人痊愈出院。     

心电图U波及U波倒置的临床意义

U波为Einthoven于1906年首次描述。直立的U波在心电图12个标准导联中均可正常地出现,U波振幅正常平均为0.3mm或为T波振幅的5～25％。U波的方向通常与T波一致,但有两种例外,即在右侧胸前导联或Ⅲ导联中当T波倒置时U波可以直立。在心率缓慢时,U波一般在V_(2～3)导联中最高,其高度可达     

T波变化在临床工作中的意义探讨

在心电图工作中，T波的变化是内容最大、病症最多、最为常见、最为普遍的现象之一，或呈现形态改变，或极性的改变，或振幅的异常，或3者兼之。常会因此而误诊、漏诊。T波的变化也可分为生理性和病理性2种。这些变化内容怎样、有哪些特点、怎样鉴别，对临床工作指导非浅。现就这些问题从正反2个角度作一粗浅的探讨，供同道们参考。     

拟表型J波（125）

拟表型J波的心电图表现与Brugada波相似,但本质属于不同临床情况。拟表型（phenocopy）最初用来描述因环境因素可模拟出因基因异常产生的情况,因而随后用其描述所有获得性Brugada波的心电图表现。     

心电图QRS和S波变化百分比是诊断急性肺栓塞的重要依据

目的:探讨心电图QRS和S波变化百分比对急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法:对2016年1月-2017年12月海南省人民医院急诊科收治的118例疑似APE的患者进行CT肺动脉造影(CTPA),其中102例患者具有完整的心电图和CT图像。分析102例患者心电图QRS和S波变化对APE的诊断价值。结果:心电图记录分析显示V4～V6导联的QRS和S波变异发生率最高(P=0. 002)。2组患者在QRS波持续时间、QRS波最大和最小振幅、QRS波变异百分率、最小S波振幅、ΔS波振幅、S波变异率方面有显著性差异(P均0. 01)。多元Logistic回归分析发现QRS变化的百分比[OR:1. 227(每增加1%),95%CI:1. 018～1. 456,P 0. 01]和S波变化百分比[OR:1. 072(每增加1%),95%CI:1. 011～1. 137,P 0. 01]是APE的独立预测因子。结论:对突发胸痛、呼吸困难的疑诊APE患者,心电图V4～V6导联的QRS和S波变化的百分比有可能成为诊断APE的重要依据。     

U波改变的临床意义

近年来,国内外学者对临床正常及异常U波的观察和分析越来越广泛深入,并日益受到人们重视。正常U波是在T波后0.02～0.04s出现的圆钝状的低平波,方向与T波一致。国内有作者观察100例正常人心电图的U波,发现其特点:①除aVR导联外U波均直立。     

肺癌切除术前后Brugada波的变化

患者男、58岁，因反复咳嗽、咳痰1年余入院。肺部CT提示：左下肺占位病变（8．0×7．0cm^2），肺癌可能性大。入院时查血、尿、便常规及肝肾功能、电解质、血气分析均正常。入院时心电图（图1A）：V1、V2导联J波振幅〉3～6mm，ST段呈下斜型抬高4mm，T波倒置，呈典型Ⅰ型Brugada波。随即分别描记高一肋、右室壁心电图（图1B），高一肋V2导联ST段下斜更明显。     

自主神经对P波振幅和时限的影响

近二十年来，自主神经对正常、异常心脏的功能及电生理特征的调节作用越来越被重视，目前，已有多种方法用于评估和检测自主神经对心室肌的影响，如心室晚电位、心率变异性、QT离散度、T波电交替等。相比之下，自主神经对心房影响的研究较少。     

文克白周期P波脱漏后双峰T波

文克白周期Ｐ波脱漏后双峰Ｔ波张录兴，王先培，杜日映患者男性。６１岁。夜间和印午休时阵发左上胸闷隐痛就诊．入院体检未见器质性心脏病。１２导心电图正常。２４ｈ动态心电图（ＡＥＣＧ）发现睡眠时窦性心动过缓（窦缓）．间歇出现２°Ⅰ型房室传导阻滞（Ａ一ＶＢ）。...     

室性融合波所致的QRS波正常化

患者男 ,83岁。因反复心慌 ,胸闷 12年伴双下肢浮肿半年渐加重就诊。体检 :BP135 /90 m m Hg,心率 6 2次 /分 ,律不齐 ,心尖区可闻及 SM 级杂音向左腋下传导 ,叩诊心界向左下扩大 ,超声心动描记为 :全心扩大以左心为主。临床诊断 :扩张性心肌病。心电图附图 V1 导联连续记录示 :窦性心律 ,心房率 5 6次 /分 ,PR间期为 0 .2 0～ 0 .2 4s,QRS形态有多种 :1.窦性激动下传的 QRS波呈 rs R′型 ,时限达 0 .16 s,完全性右束支传导阻滞 (CRBBB) ,如 R1 .2 .3 .5 .6 .8.1 0 .1 1 .1 5 .1 8.1 9.2 1 .2 6及房性早搏 R4。 2起源于右室的呈左…     

良性T波改变的特殊类型

例1 患者男性,23岁。平素健康,好长跑锻炼。偶然作心电图发现 T 波倒置,连续5次复查未恢复,于1979年6月18日拟诊心肌病入院。既往无心肌炎或其他可导致心肌损伤的病因。体格检查:发育良好,心肺(一)。X 线心脏摄片、心音图、心机械图及超声心动图均正常。实验室检查:血及大、小便常规、血沉、转氨酶、血脂、血电解质亦均正常。静息心电图(图1)示:窦性心动过缓伴不齐,ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)及 STv_(1、2-6)略上抬,Tv_1直立,Tv_(3-5)倒置,最深达0.9mV,Tv_2呈正负双相,QRS 及 Q-T 正常。     

异常J波综合征

J波是紧随QRS波群之后的一个小的半圆形波。1953年，Osborn在犬的实验中对其进行了较详细的描述。因而J波又称Osborn波。J波在人体可见于生理和病理状态。自从10年前严干新和Antzelevitch首次阐述其细胞和离子机制以来，对J波的临床意义有了更进一步的认识。越来越多的资料表明．由瞬时外向钾电流（Ito）介导的J波，是许多临床综合征如Brugada综合征、原发性室颤（或称夜间猝死综合征）和早复极综合征的心电图标志。J波的细胞和离子流机制在Brugada综合征、原发性室颤、甚至ST段抬高的心肌梗死所致的心源性猝死的发生中发挥着重要作用。因此，这些临床综合征可以统称为瞬时外向钾电流（Ito）介导的J波综合征。本文试图回顾J波的研究现状、临床意义并展望将来可能的研究方向。