抗苗勒管激素预测生育能力的临床价值

抗苗勒管激素(AMH)是转化生长因子β超家族中的一种同型二聚体糖蛋白,在性腺发育过程、疾病的诊断(例如多囊卵巢综合征)、术后及放化疗后卵巢损伤评估等方面都起着至关重要的作用。近几年研究表明原始卵泡池大小与生殖能力具有相关性。年龄、抑制素B、雌激素、FSH、窦卵泡数均可在一定程度上预测生殖能力,但均非评估生育力以及预测绝经时间的最佳指标。越来越多的研究认为AMH更能预测生育能力。本综述重点讨论AMH水平预测生育能力的临床价值,为进一步临床研究提供参考。     

抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征中的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌代谢紊乱性疾病,其特征表现为稀发排卵、高雄激素血症、卵巢多囊样改变,患者还存在过度早期卵泡发育和减弱的优势卵泡选择。抗苗勒管激素(AMH)主要表达于次级、窦前和小的窦状卵泡的颗粒细胞。由于血AMH水平与PCOS卵泡发育障碍之间的相关性,使得近十几年来两者间的研究渐趋深入,现将AMH与PCOS相关的内分泌指标、临床表现、诊断、鉴别诊断等方面的进展做一综述。     

血清抗苗勒氏管激素在体外受精超排卵中预测卵巢反应的价值

目的血清抗苗勒管激素(AMH)由窦前和小窦卵泡分泌,是一个反映卵巢储备的指标。分析AMH在正常育龄人群、多囊卵巢综合征(PCOS)患者、卵巢储备功能减退(DOR)人群中的分布规律,探讨AMH预测卵巢反应的价值。方法回顾分析2008年6月至2012年6月在我中心接受诊治的患者,将其分为三组:(1)正常组:293例。(2)PCOS组:258例。(3)DOR组:59例。比较AMH水平在这三组间的差异,绘制ROC曲线选择判断PCOS及DOR的最佳临界值。进一步选取同时间段,在我中心初次行长方案体外受精/卵胞浆内单精于注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者,578例。按获卵数分为卵巢低反应组(0³个)、正常反应组(43个)、正常反应组(4¹9个)、高反应组(≥20个),评估年龄、基础窦卵泡计数(AFC)、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)水平,以及AMH、促性腺激素(Gn)用量与卵巢反应的关系。绘制相对工作特征(ROC)曲线,寻找AMH在IVF中判断卵巢反应的界点。结果 AMH水平随年龄增加而下降。AMH水平在PCOS组中较正常组显著升高,在DOR组中明显降低。2519个)、高反应组(≥20个),评估年龄、基础窦卵泡计数(AFC)、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)水平,以及AMH、促性腺激素(Gn)用量与卵巢反应的关系。绘制相对工作特征(ROC)曲线,寻找AMH在IVF中判断卵巢反应的界点。结果 AMH水平随年龄增加而下降。AMH水平在PCOS组中较正常组显著升高,在DOR组中明显降低。25⁴0岁人群中,当AMH界值取1.26ng/ml时,判断DOR的敏感性及特异性分别为88%及90%。当AMH界值取3.97ng/ml时,判断PCOS的敏感性及特异性分别为74%及63%。在IVF中,AFC和AMH水平在三组间均有显著差异(P<0.05)。当AMH界值为1.84ng/ml时,判断该患者本周期为低反应的敏感性及特异性分别为89%及75%,当AMH界值为3.95ng/ml时,判断为高反应的敏感性及特异性为79%及70%。结论 AMH反映卵巢储备状态。在IVF超排卵中,AMH能较好地预测卵巢反应性。     

血清AMH监测健康和系统性红斑狼疮育龄女性卵巢储备功能的特点及临床意义

目的探讨血清抗苗勒氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)和窦卵泡计数(AFC)在不同年龄段健康女性中的水平,讨论AMH在系统性红斑狼疮(SLE)育龄妇女中的的变化及其与SLE活动度的影响,同时评估SLE患者治疗前后其卵巢生育功能状态。方法选取2017年8月到2019年2月经本院门诊检查确诊并收治入院的SLE育龄妇女患者76例,同时选取健康对照组124例。患者组采用欧蒙免疫印迹法检测ANA和ENA;用罗氏电化学发光仪检测健康对照组卵泡功能相关项目FSH和AMH,以及检测SLE患者免疫抑制剂治疗前后的AMH水平;AFC由超声科检测并计数。结果不同年龄段的健康妇女的FSH、AMH和AFC水平存在差异,AMH和FSH呈负相关(r=-0.43,P0.05),AMH和AFC呈正相关(r=0.47,P0.05)。与SLE非活动期组(SLEDAI5)比较,SLEDAI5组患者的AMH水平明显低于对照组;SLE患者治疗前后的AMH水平结果存在差异,差异有统计学意义(P均0.05)。结论 AMH激素水平在评估卵巢功能方面具有比较重要的参考价值,不同年龄段AMH具有不同的基础分泌水平。活动期SLE育龄妇女患者在治疗中使用免疫抑制剂和激素等药物,其AMH水平在治疗后明显低于治疗前,可能因为药物导致卵巢细胞减少和功能受损。     

抗苗勒管激素临床应用的研究进展

抗苗勒管激素(AMH)目前已经广泛应用于临床,其参与胚胎期生殖系统的分化发育过程及女性生殖生理调节,在女性生育功能相关疾病及自身免疫性疾病的诊断与治疗中发挥重要作用。AMH在生殖领域中,可调节卵泡发育,用于早期评估卵巢储备功能、预测卵巢对超排卵的反应性、预测妊娠结局等。本文对其临床应用及最新进展进行综述,并探讨AMH检测目前存在的问题和改进思路,以期更好地服务于临床。     

血清抗苗勒管激素检测在IVF中的意义

抗苗勒管激素(AMH)被认为是目前反映卵巢储备功能最可靠的指标,在女性由卵巢初级卵泡、窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌,血清AMH水平不受月经周期和外源性性激素的影响,与窦卵泡数量和生殖年龄密切相关。通过检测血清AMH水平可了解卵巢储备状态,预测卵巢反应性,制定个体化促排卵方案,最大限度地获得妊娠机会及消除因卵巢刺激所带来的医源性风险和减少周期取消风险,AMH作为卵巢储备的有用指标在辅助生殖中能很好地预测获卵数,但对卵子质量的预测价值却存在争议,而对IVF出生率的预测,AMH至少可通过预测获卵数间接地起到预测作用。     

血清抗苗勒管激素水平检测在预测卵巢低反应中的应用价值

目的 探讨血清抗苗勒管激素(AMH)水平对于卵巢储备功能低下患者在控制性超排卵(COH)中卵巢反应的应用价值. 方法 回顾性分析2010年1月至6月在本中心接受体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的308周期.患者分为卵巢低反应组(65例)和卵巢正常反应组(243例).清晨空腹静脉血测定AMH(无月经周期限制)和卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平(月经第2～5天),同时行阴道B超检查测定窦卵泡数(AFC),以获卵数为评价标准. 结果 与获卵数的相关性由强到弱是AMH水平、AFC、年龄、FSH/LH比值、基础FSH水平、基础LH水平;预测卵巢低反应ROC曲线下面积由大到小为AMH水平、AFC、基础FSH水平、FSH/LH比值、年龄、基础LH水平、基础E2水平;预测卵巢低反应的AMH水平界值≤2.21 μg/L(灵敏度77％,特异度80％). 结论 血清AMH水平是反映卵巢储备能力的理想指标,可预测COH中卵巢的反应性,指导临床选择合适的治疗方案.     

AMH在多囊卵巢综合征中的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌、代谢紊乱性疾病,同时也是一种生殖障碍性疾病,严重危害女性身心健康,但是其具体发病机制目前仍不明确。越来越多的研究证明,抗苗勒氏管激素(AMH)与卵泡生长发育、卵泡募集与成熟、高雄激素血症、胰岛素抵抗等均具有密切关系,在PCOS的发生发展过程中也具有重要调节作用。因此,本文结合AMH与PCOS的最新研究进行综述,以期探讨二者关系及其潜在发病机制,为PCOS的诊治提供新的思路。     

基础及促性腺激素刺激第6天血清抗苗勒管激素水平对卵巢反应性的预测价值

目的 探讨基础及促性腺激素(Gn)刺激第6天血清抗苗勒管激素(AMH)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中卵巢反应性的预测价值. 方法 前瞻性观察91例行IVF-ET患者,超促排卵均采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)+重组卵泡刺激素(rFSH)+人绒毛膜促性腺激素(hCG)黄体期长方案.根据获卵数或hCG注射日血清雌二醇(E2)水平将患者分为三组:卵巢低反应组(A组,11例),卵巢正常反应组(B组,50例)及卵巢高反应组(C组,30例).测定基础卵泡刺激素(bFSH)、E2、基础AMH水平,Gn刺激第6天AMH(D6AMH)、E2水平(D6 E2),hCG日E2峰值.同时行阴道B超检查测定窦卵泡数( AFC).获卵数作为卵巢反应性评价指标. 结果 基础AMH、D6AMH、获卵数及hCG日E2峰值三组间比较均有显著性差异,C组＞B组＞A组(P＜0.05).D6AMH水平较基础AMH水平明显下降,有显著性差异(P＜0.05).获卵数与D6AMH、D6E2、基础AMH、AFC呈正相关,多元逐步线性回归分析显示,D6AMH水平是影响获卵数最重要的因素.ROC曲线分析显示,预测卵巢低反应性时D6AMH有最大曲线下面积(AUC)为0.872,D6AMH临界值为1.159 ng/ml时,敏感度90％,特异度84％.预测卵巢高反应时D6AMH有最大AUC为0.895,D6AMH临界值为3.22 ng/ml时,敏感度77％,特异度87％. 结论 基础AMH及D6AMH水平均能预测卵巢反应和获卵数,D6 AMH相关性更强,是更理想的预测指标.     

降调节对血清抗苗勒管激素水平的影响及其临床价值

血清抗苗勒管激素(AMH)水平作为评估卵巢储备能力、预测卵巢反应性的有效指标,近年来已成为人类辅助生殖技术(ART)中的研究热点之一。垂体降调节是控制性促排卵(COH)过程中的重要步骤。本文将对垂体降调节是否会对血清AMH水平产生影响、及其临床意义和机制作一综述。     

妇女年龄和卵巢储备与反应的关系

卵巢储备是卵巢产生卵母细胞数量和质量的潜能,可间接反映卵巢功能。客观正确地评价妇女的卵巢储备功能,制定合理的IVF治疗方案对妊娠结局至关重要。临床研究报道最多的卵巢储备功能评估指标有基础性激素、抗苗勒管激素(AMH)以及窦卵泡数等,其中任何一个指标都不能独立地预测卵巢反应性。在影响卵巢储备的所有因素中,年龄是首要因素,也是卵巢反应性的独立预测因子之一。本文综述了最新的相关研究进展,以期指导临床,能准确地对年轻和高龄女性进行卵巢储备评估后,预测卵巢的反应性。     

抗苗勒氏管激素水平对IVF-ET妊娠结局的预测价值评估

目的评估抗苗勒氏管激素(AMH)水平对于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠结局的预测价值。方法选择在本中心行IVF/ICSI治疗的患者150例,按年龄将其分为35岁组(n=90)和≥35岁组(n=60)。于月经第2~4d测定患者的血清基础卵泡刺激素(bFSH)和基础AMH(bAMH)水平,同时进行阴道B超窦卵泡计数(AFC);于患者接受促性腺激素(Gn)刺激卵巢第6天测定血清AMH水平(Gn6AMH)及取卵日测定其卵泡液中AMH水平(FFAMH)。评估各检测指标与IVF-ET临床妊娠结局的相关性,并绘制患者受试工作曲线(ROC),分析并寻找各检测指标预测IVF-ET临床妊娠结局的临界点。结果患者年龄35岁时,卵泡液中AMH水平(FFAMH)与IVF-ET临床妊娠结局有显著正相关性(r=0.468,P0.01),当FFAMH水平≥6.590ng/ml时其预测IVF-ET临床妊娠结局的敏感度为78.8%,特异性为81.6%,曲线下面积ROC-AUC为0.859(P0.01),具有良好的预测价值;患者年龄≥35岁时,各个测定指标与临床妊娠结局均无显著相关性(P0.05)。结论对于年轻患者(年龄35岁),卵泡液中AMH水平对IVF-ET临床妊娠结局有较高的预测价值;当患者年龄≥35岁时,AMH水平无法预测其临床妊娠结局。     

腹腔镜术中不同剥离方式治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效比较研究

目的:探讨腹腔镜术中应用钝性与锐性剥离对卵巢子宫内膜异位症患者皮质剥除情况、激素指标及妊娠结局的影响。方法:选取2015年4月至2017年4月收治的110例卵巢子宫内膜异位症患者,以随机数字表法分为对照组(n=55)与观察组(n=55),分别采用钝性与锐性剥离方式;比较两组患者卵巢不同部位皮质剥除率,卵巢皮质与病灶剥除厚度,手术前后患侧卵巢窦状卵泡数、卵巢体积、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteotropic hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、抗苗勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)水平,以及术后6个月妊娠率。结果:观察组卵巢门皮质剥除率及中间、卵巢门部位病灶与卵巢皮质剥除厚度均低于对照组(P0.05),术后患侧卵巢窦状卵泡数量、卵巢体积均高于对照组(P0.05);两组手术前后FSH、LH及E2水平差异无统计学意义(P0.05);观察组术后AMH水平、术后6个月妊娠率高于对照组(P0.05)。结论:腹腔镜术中锐性剥离治疗卵巢子宫内膜异位症可显著减轻卵巢门皮质剥除程度,避免卵泡丢失,改善AMH水平,并有助于提高妊娠率,疗效优于钝性剥离。     

高血清抗苗勒管激素水平就是卵巢高反应吗?

抗苗勒管激素(AMH)主要由窦前卵泡及小窦卵泡颗粒细胞分泌。血清AMH水平不受月经周期影响,与窦卵泡数量和生殖年龄密切相关,是目前最能有效反映卵巢储备的因子之一。卵巢高反应目前尚无统一定义,通常以获卵数作为定义标准,即:经常规控制性促排卵(COH)获卵数15或20定义为高反应。高反应是OHSS的主要高危因素。通常高血清AMH者易发生高反应,低血清AMH者易发生低反应。高血清AMH切割值需根据自己实验室的数据确定。另外,卵巢高反应与高血清AMH相关外,还与促排卵药物使用剂量及药物类型相关。     

卵巢反应性预测的研究进展

控制性超排卵过程中,不同患者对外源性促性腺激素的反应性存在个体差异。常用预测指标包括年龄、卵泡刺激素(FSH)、窦卵泡数(AFC)和卵巢体积、抗苗勒管激素(AMH)、基础抑制素B(bINHB)、基础雌二醇(bE2)、克罗米芬兴奋试验、联合预测等,其中AMH和AFC最为可靠。卵巢反应性的预测可为用药方案、剂量选择提供有力依据,是制定个体化治疗的关键。     

抑制素B和抗苗勒管激素预测卵巢反应性

近年来应用抑制素B(inhibin B,INHB)、抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)水平等做为预测卵巢储备功能的指标。INHB是转化生长因子β超家族的成员,由卵巢中小窦卵泡颗粒细胞直接产生,主要生理作用是反馈性抑制垂体卵泡刺激素(FSH)分泌,其在年龄上的变化早于FSH水平,因而     

多囊卵巢综合征中抗苗勒管激素的相关研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清中抗苗勒管激素(AMH)水平较正常女性要高,其在PCOS发病机制中起了重要作用。近年来越来越多的研究提示,在PCOS诊断中AMH与卵巢多囊样改变有相似的诊断价值。同时,有不少研究发现AMH与PCOS的很多临床表现或生化指标存在相关性,并影响PCOS生育结局。本文就PCOS中AMH的相关研究及进展进行综述。     

AMH与卵巢储备功能及体外胚胎发育潜能的关系

抗苗勒管激素(AMH)为转化生长因子β超家族的一员,是一种二聚糖蛋白。AMH作为单一指标预测卵巢储备功能,越来越受到重视。卵巢储备功能与女性的生育力及绝经年龄密切相关,准确、客观的评估女性的卵巢储备功能,预测其生育潜能及绝经年龄,利于育龄女性做好家庭生育计划及工作规划。现对AMH在预测卵巢储备功能、胚胎发育潜能的最新研究进展进行综述。     

评估卵巢储备功能的常用指标对预测卵巢反应性的价值比较

目的比较评估卵巢储备功能的常用指标在各年龄段对预测卵巢反应性的价值。方法回顾性分析1 478例行IVF/ICSI-ET助孕、符合入选标准的不孕女性的临床资料。根据年龄分为A组(≤30岁)、B组(30~38岁)、C组(>38岁);组内根据获卵数分为卵巢低反应组(<6个)、卵巢正常反应组(6~18个)及卵巢高反应组(>18个)。比较基础FSH(bFSH)、抗苗勒管激素(AMH)、基础雌二醇水平(bE2)及窦卵泡数(AFC)单独及联合应用在各年龄段对卵巢反应性的预测价值。结果 bFSH、AMH、AFC在各年龄组间及卵巢反应亚组间均有显著差异(P<0.01);bE2在各年龄组间及卵巢反应亚组间均无显著差异(P>0.05)。ROC曲线分析显示,单一指标预测卵巢反应性时,AMH的曲线下面积最大;联合指标对于预测30~38岁组卵巢低反应(联合bFSH、AMH、AFC)、>38岁组卵巢低反应(联合bFSH、AMH及年龄)和卵巢高反应(联合bFSH、AMH),可提高其ROC曲线下面积、预测敏感度和特异度。结论血清AMH作为单一指标预测卵巢反应性时,其预测价值最大;对于30~38岁女性,多项指标相联合可明显提高预测卵巢低反应的价值;对于>38岁的女性,多项指标相联合对卵巢低反应和高反应均可提高预测价值。     

卵巢早衰小鼠中抗苗勒管激素与卵泡刺激素受体相关性的研究

目的探讨卵巢早衰(POF)小鼠中抗苗勒管激素(AMH)与卵泡刺激素受体(FSHR)的关系。方法以小鼠透明带3(ZP3)的第330～342个氨基酸序列所合成的透明带多肽为免疫原,免疫SPF级Balb/c雌性小鼠,皮下多点注射建立POF模型。放射免疫法测定模型组及对照组小鼠外周血FSH、雌二醇(E_2)的水平,酶联免疫法测定外周血AMH、抗透明带抗体(AzpAb)的水平,HE染色观察卵巢组织的变化,并用免疫组化方法分析卵巢颗粒细胞中FSHR的表达。结果 POF小鼠较正常小鼠外周血的FSH升高,E_2值降低,AMH值降低,AzpAb值升高。POF小鼠卵巢的HE染色病理切片见卵泡闭锁,正常发育的卵泡甚少。免疫组化分析,FSHR仅在颗粒细胞上表达,且POF小鼠卵巢上FSHR的表达明显少于正常组。结论 FSHR仅在颗粒细胞上表达,POF小鼠中各级卵泡的FSHR表达均降低,POF小鼠伴低浓度AMH,且FSHR的表达随AMH降低亦降低。