经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法应用瑞士EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例。其中多发性肾盂肾盏结石20例（平均直径约4.5cm）鹿角形肾结石10例。平均直径约4.0cm,统计碎石时间、结石清除率、手术并发症。结果平均每次手术时间为60min,一次结石清除率约80%,总清除率约90%,术后3例结石残留,行ESWL,2例行第二次通道碎石,1例术后第5天大出血,保守治疗成功。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石,手术时间短,结石清除率高,手术安全性高,是治疗复杂性肾结石首选的好方法。     

经皮肾镜第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石效果

目的：评价超声引导标准通道经皮肾镜下第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石的效果。方法：超声引导标准通道PCNL治疗复杂性肾结石病人16例,其中结石直径〉2．5cm者9例,鹿角形结石6例,多发结石9例,感染性结石1例,孤立肾结石1例。结果：单通道取石15例,双通道取石1例,结石清除率为75％（12／16）。手术时间为40～180min,平均120min。术中出血1例放置肾造瘘管改二期手术。术后除1例因肾动静脉瘘行肾动脉栓塞,未发生术后大出血厦感染情况。结论：超声引导下标准通道PCNI。治疗复杂性肾结石安全、有效;对于严重并发症应足够重视,并随时做好应对措施。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石的方法与疗效。方法 21例孤立肾结石患者,在X线引导下建立经皮肾镜操作通道,采用瑞士EMS第三代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石;对手术时间,结石清除率,手术并发症等资料进行分析。结果采用单通道碎石20例,双通道碎石1例;手术时间43～138min,平均68min。术中出血20～250ml,平均90ml。16例I期手术取净结石,3例Ⅱ期取净结石,总结石清除率90.5%,2例残留结石于术后一月行体外冲击波碎石(ESWL);无大出血、感染性休克、胸腹脏器损伤等严重并发症发生;平均住院时间12天。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石安全有效、创伤小,并发症少、恢复快,值得临床推广。     

经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石(附66例报告)

目的 探讨经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石的方法、临床疗效及其优点.方法 经皮肾镜下采用瑞士产EMS第三代气压弹道超声碎石系统结合经皮微造瘘置人输尿管镜,超声联合气压弹道碎石治疗66例复杂性肾结石患者.铸形结石、鹿角形结石46例,多发性结石20例.结果 66例患者中,61例一次取净结石;3例术后结石有残留,结石直径小于1.5cm,辅助施行ESWL后排净;2例术后残留结石较大,1周后二次取石成功.64例患者术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善.结论 经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石是一种安全、经济、高效的方法.     

肾窦内肾盂切开加气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石28例

目的探讨肾窦内肾盂切开加气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石的手术方法及疗效。方法采用肾窦内肾盂切开加气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石患者28例。结果全部病例顺利取出结石,术中无需阻断肾蒂和行局部降温,无损伤肾后段血管,一次性取净结石24例(85.7%)残留结石4例(14.3%)。结论该手术方式具有操作简单、术中出血少、结石残留率低,值得临床推广。     

超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石32例

目的评价超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的效果。方法回顾分析超声引导下PCNL治疗复杂性肾结石病人32例,其中结石直径>2.0cm者26例,鹿角形结石16例,多发结石27例,孤立肾结石5例,合并肾积水11例,合并感染2例。结果单通道取石28例,双通道取石3例,中转开放手术1例,结石清除率为78.1%(25/32),未发生气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论超声引导下PCNL治疗复杂性肾结石安全、有效。     

肾实质切开联合气压弹道碎石治疗肾内型肾盂鹿角形肾结石

目的探讨肾实质切开联合气压弹道碎石治疗肾内型肾盂鹿角形肾结石的临床疗效和操作体会。方法自2007年5月至2008年12月采肾实质切开联合气压弹道碎石治疗肾内型肾盂鹿角形肾结石6例。结果结石取净率为83.5%,患者术后恢复良好,均无并发症发生。结论采用肾实质切开联合气压弹道碎石治疗肾内型肾盂鹿角形肾结石,有减少肾功能损害及术中出血量,降低复杂肾结石的手术难度和手术风险,降低结石残余率等优点,且气压弹道碎石机是输尿管肾镜及膀胱镜配套设备,不需另外购买,可一机多用,值得推广应用。     

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术对鹿角形肾结石患者结石清除率的影响

目的：分析单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石手术方案，对鹿角形肾结石患者结石清除效果的影响。方法：随机选取102例鹿角形肾结石患者，根据患者手术治疗方案的不同，将其分为单通道组与多通道组。观察并对比两组患者的临床指标、结石清除率与术后并发症发生情况。结果：单通道组患者的手术用时、肾造瘘管留置时间与住院用时均短于多通道组（P<0.05）；单通道组患者术后24h及术后1个月的结石清除率（80.77%,90.38%），与多通道组患者术后24h及术后1个月的结石清除率（82.00%,94.00%）相比，均无明显差异（P>0.05）；单通道组患者Clavien-Dindo 2级术后并发症的发生率较多通道组患者更低（P<0.05）。结论：在鹿角形结石患者的结石清除效果上，单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术具有与多通道经皮肾镜碎石术相近的清除效果，同时，有利于缩短患者的手术治疗时间与住院时间，可进一步降低患者的术后并发症发生风险。     

经皮肾镜下碎石治疗上尿路复杂性结石

目的探讨经皮肾镜下超声碎石联合气压弹道碎石术（PCNL）治疗肾、输尿管上段复杂性结石的临床疗效。方法在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,肾镜下应用超声碎石和气压弹道碎石一体机将结石击碎,同时将碎石块吸出体外。结果116例患者,96例一期取净结石,6例行二期PCNL后取净结石,12例肾盏内小块结石残留,经软性肾镜取石或体外冲击波碎石（ESWL）后治愈,2例肾盏内残留结石未进一步处理。手术时间（96±20．2）min,一期结石清除率82．8％,1例因术后活动性出血行超选择性肾动脉栓塞后止血,2例出现明显的冲洗液外渗,经引流后治愈,无其它严重并发症。结论肾镜下超声和气压弹道碎石术具有高效、微创和结石清除率高之优点,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法.     

微创经皮肾穿刺取石术联合输尿管镜碎石术治疗非肾积水型肾鹿角形结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)联合输尿管镜碎石术(URL)治疗非肾积水型肾鹿角形结石的安全性及疗效.方法 回顾性分析采用微创PCNL联合URL治疗非肾积水型肾鹿角形结石53例患者的临床资料.结果 53例(64侧)患者均成功施行一期取石,一期取净结石9侧,二期取净结石33侧,三期取净结石13侧,结石总取净率达85.9%(55/64),术后结合体外冲击波碎石术(ESWL),结石总清除率达95.3%(61/64).术中输血3例,术后发生休克1例,发热7例,肉眼血尿5例,耻骨上区、腰腹部不适及肾绞痛12例.结论 微创PCNL联合URL治疗非肾积水型肾鹿角形结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,为微创治疗非肾积水型肾鹿角形结石提供新的方法.     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石

目的探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效。方法2005年7月至2008年6月,采用超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗97例无积水肾结石。膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5F输尿管导管,0．9％NaCl溶液持续滴注以充盈肾盂。对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果97例患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,95例行一期碎石术,2例行二期碎石术。92例患者一期单通道碎石,5例患者一期两通道碎石。手术时间70—180min,平均（96±23）min,术中出血量20～500ml,平均60ml,4例患者术中输血400ml。术后低、中度发热者24例,高热者3例,经选用合适的抗生素治疗,术后5d内体温恢复正常。无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后1周复查,结石清除率80．4％（78／97）。结论超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石安全、方便,疗效可靠。     

彩色多普勒超声引导无血管化穿刺行经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石

目的：通过回顾性分析临床资料,探讨彩色多普勒超声引导下无血管化标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的疗效。方法：回顾性分析2005年2月-2011年12月笔者所在医院采用彩色多普勒超声引导标准通道经皮肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗447例470侧肾结石的资料。在彩色多普勒超声定位下,避开血管建立Fr22的皮肾通道,行标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术。结果：手术时间30~180min,平均75min。术中失血量20~200ml,平均50ml。447例均一期穿刺成功并同时碎石。术后复查腹部平片,53例显示残余结石〉4mm,行二期碎石,其中16例需行三期碎石,一期净石率约88.1%。2例因术中急性出血,影响视野,留置造瘘管1周后行二期碎石,术后延迟性大出血7例,6例经保守治疗,血尿消失,1例行高选择性肾动脉栓塞,无死亡病例。结论：彩色多普勒超声引导下无血管化标准肾镜经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,具有创伤小、出血少及并发症少的优点,是治疗肾结石的较好方法。     

经皮肾镜碎石术治疗肾铸型结石60例经验总结

目的 探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾铸型结石的安全性、有效性、治疗经验及操作技巧.方法 回顾性分析PCNL治疗60例肾铸型结石患者的临床资料.结果 60例患者中,Ⅰ期结石完全清除率为68.3％（41/60）,Ⅱ期结石清除率为73.3％（44/60）.术后结合体外冲击波碎石（ESWL）及输尿管镜取石术（URL）,完全清除率为93.3％（56/60）.结论 PCNL是治疗肾铸型结石安全、有效的微创治疗方法.具有熟练的操作经验、术后联合ESWL及URL可提高结石清除率,减少并发症.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附49例报告）

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石49例。结果一次性碎石成功率93．9％（46／49）。术中并发症发生率2％（1／49）。结论输尿管镜下气压弹道碎石术较安全,疗效确切．损伤小。可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石

目的 探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效.方法 2005年7月至2008年6月,采用超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗97例无积水肾结石.膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5 F输尿管导管,0.9%NaCl溶液持续滴注以充盈肾盂.对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 97例患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,95例行一期碎石术,2例行二期碎石术.92例患者一期单通道碎石,5例患者一期两通道碎石.手术时间70～180 min,平均(96±23)min,术中出血量20～500 ml,平均60 ml,4例患者术中输血400 ml.术后低、中度发热者24例,高热者3例,经选用合适的抗生素治疗,术后5 d内体温恢复正常.无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后1周复查,结石清除率80.4%(78/97).结论 超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石安全、方便,疗效可靠.     

经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗肾铸型结石疗效分析

目的探讨C臂X线引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗肾铸型结石的临床效果。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月150例肾铸型结石患者的临床资料,随机分成对照组（n=75）和治疗组（n=75）,分别采用经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石术和经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗,统计并比较两组的住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率及并发症发生情况。结果150例均成功建立20F皮肾通道,治疗组Ⅰ期完成手术53例,二期完成手术22例。手术时间36—150min,平均（62．8±11．3）min。术中出血量10—400ml,平均（50．7±12．6）ml。一次完全取净结石56例,清石率为74．7％;残留结石19例,其中残余小结石5例,泥沙样结石3例,行体外冲击波碎石治疗后结石排净,11例因术中出血视野模糊导致残余结石较大（直径〉2cm）,行二次手术结石取净。住院时间7—10d,平均（8．2±1．5）d。随访1—9个月,均无迟发性出血、严重感染等并发症。对照组Ⅰ期完成手术45例,二期完成手术30例。手术时间30—240min,平均（121．5±16．8）min。术中出血量10～800ml,平均（112．5±10．3）ml。一次完全取净结石43例,清石率为57．3％;残留结石32例,其中残余小结石6例,泥沙样结石4例,行体外冲击波碎石治疗后结石排净,13例因术中出血视野模糊导致残余结石较大（直径〉2cm）,行二次手术结石取净,9例因残留结石较大行三次手术取尽。住院时间7—20d,平均（12±2．6）d。随访1～9个月,均无迟发性出血、严重感染等并发症。治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义（p〈0．05）;治疗组术后结石清除率显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义（p〈0．05）;两组并发症发生率比较差异无统计学意义（p〉0．05）。结论经皮肾镜Cyber-wand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗肾铸型结石可以提高手术清石率,缩短手术时间、住院时间,减少手术次数,不增加副作用,具有良好的临床应用价值。     

孤立肾并发复杂性结石32例的治疗探讨

目的探讨孤立肾并发复杂性结石的处理方式,提高其治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析32例孤立肾并发复杂性结石的临床资料。其中先天性孤立肾6例（18．8％）、后天原因26例（81．2％）;左侧12例（37．5％）、右侧20例（62．5％）。均为铸形或鹿角状、多发性结石,9例合并输尿管结石,8例因梗阻性无尿急诊入院;铸形或鹿角状结石首选体外冲击波碎石术（ESWL）后经皮‘肾镜取石术（PGNL）治疗,多发性结石先行PCNL后行ESWL处理,部分病例配合腔内碎石。结果29例（90．6％）经ESWL及PCNL联合治疗痊愈,12例PCNL术中辅以腔内碎石,8例梗阻性无尿者急诊ESWL或腔内碎石后12h内恢复排尿;3例（9．4％）因肾盂输尿管畸形、梗阻改行开放手术,1例继发反复感染需长期肾造瘘。随访4～36个月,29例（90．6％）肾功能良好,3例（9．4％）存在肾功能不全,2例（6．2％）结石复发。结论联合应用ESWL及PCNL可安全有效地清除多数孤立肾的复杂性结石;梗阻性无尿者行急诊ESWL是必要的,对输尿管下段梗阻性结石可首选腔内碎石;伴肾盂明显畸形或输尿管连接部严重狭窄者以选择开放手术为宜。     

18例肾盏憩室结石的微创经皮肾穿刺取石治疗

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石治疗肾盏憩室结石的有效性与安全性。方法：总结本院18例采用微创经皮肾穿刺取石治疗肾盏憩室结石患者的临床资料,其中男12例,女6例,平均35.2岁。肾上盏结石10例,肾中盏结石5例,肾下盏结石3例。采用B超或X线定位引导穿刺结石所在肾盏憩室,建立通道,应用弹道碎石,同时以筋膜扩张器扩张憩室流出道,并将16 F肾造瘘管留置于肾盂内。结果：17例行一期碎石取石,余1例患者行二期微创经皮肾镜碎石取石。手术时间为（65±20）min;术中出血（75±12）mL。无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例。结论：微创经皮肾镜碎石术创伤小,清除结石的同时可以应用筋膜扩张器扩张肾盏憩室流出道,是有症状的肾盏憩室结石患者的一种安全有效治疗手段。     

经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗孤立肾复杂结石

目的观察一期经皮肾镜取石术(PCNL)联合二期输尿管软镜手术(RIRS)治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效观察。方法回顾分析我科收治的64例孤立肾复杂性结石患者,随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组患者在全麻下行PCNL联合RIRS治疗。对照组患者在全麻下行PCNL治疗,术后残留结石者行体外冲击波碎石治疗(ESWL)。两组患者均于术后3个月复查KUB或B超评估结石清除率并评估肾功能恢复情况。结果两组患者经过治疗后均取得满意疗效,观察组患者治疗总有效率96.9%,明显高于对照组75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血肌酐为均明显降低,观察组指标明显优于对照组(P<0.05);两组患者在手术总时间和并发症发生率方面未见明显差异(P>0.05)。结论一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石疗效确切、结石清除率高,具有良好的安全性,值得临床推广。