新生儿硬肿症的肾功能改变

新生儿硬肿症的肾功能改变中国医科大学第二临床学院（１１０００３）魏克伦新生儿硬肿症是新生儿的常见病，病死率与发病率目前在我国仍很高。近年国内报道了危重硬肿症患儿常并发肾功能损害，其中７８％出现氮质血症，２３％～３１％合并急性肾功能衰竭。且发现本病并发...     

糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征的研究进展

胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)是一种以肺部炎症为主的新生儿疾病,严重者可导致呼吸衰竭,并发其他脏器功能受损而危及生命.最近的国外流行病学调查报道MAS的病死率在3%～12%[1],而我国MAS占住院新生儿呼吸系统疾病的3.6%[2],所致的呼吸衰竭占新生儿呼吸衰竭的9.5%[3],是导致新生儿呼吸衰竭及死亡的主要疾病之一.胎粪引起的肺部化学性炎症是MAS的主要病理生理过程之一,重型MAS会因全身严重的炎症导致多器官功能衰竭而危及生命.     

新生儿硬肿症时尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性值检测的临床意义

新生儿硬肿症是新生儿常见病,病死率较高,多以急性肾功能衰竭为主要原因,临床上如何早期预防本病所致的肾功能障碍是降低该病死亡率的重要措施之一。尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性值的检测较能早期反应肾功能情况,我们自1993年1月～1996年12月对40例新生儿硬肿症与尿NAG的关系进行了探讨,现报告如下。     

胎粪污染羊水新生儿发生重度胎粪吸入综合征的临床特征及预警因素分析北大核心CSCD

目的探讨胎粪污染羊水(meconium-stained amniotic fluid,MSAF)新生儿发生重度胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床特征及预警因素。方法纳入2018年1月至2019年12月因Ⅲ°MSAF住院的新生儿295例为研究对象,按是否并发MAS分为无MAS组(n=199)、轻度/中度MAS组(n=77)和重度MAS组(n=19),回顾性收集3组患儿一般临床资料、血气分析结果、感染指标、母亲围生期临床资料等进行分析,并比较3组患儿出生后的呼吸支持方案。应用受试者工作特征曲线及多因素logistic回归分析MSAF新生儿发生重度MAS的预警因素。结果295例MSAF新生儿中32.5%(96/295)发生MAS,其中20%(19/96)为重度。重度MAS组出生5min Apgar评分低于轻度/中度MAS组及无MAS组(P<0.05),脐动脉血乳酸水平高于轻度/中度MAS组和无MAS组(P<0.05),生后1h外周血白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平高于无MAS组(P<0.017)。重度MAS组患儿79%(15/19)出生无活力(其中13例行胎粪吸引术),100%在24h内开始机械通气。生后1 h外周血IL-6水平>39.02 pg/mL及生后1 h白细胞计数>30.345×10^(9)/L为MSAF新生儿发生重度MAS的预警指标(P<0.05)。结论胎粪吸引不能完全阻止MSAF新生儿严重MAS的发生;重度MAS患儿在出生早期即发生严重呼吸窘迫需要机械通气。监测脐动脉血乳酸及生后1 h外周血IL-6水平、白细胞计数有助于预警MAS的发生及严重程度。     

气管内抽吸、全身性感染及MAS

所有的分娩中,10%～15%羊水混有胎粪,其中大约5%的新生儿将发生胎粪吸入综合征(MAS)。研究目的:(1)患MAS的新生儿不需要进行复苏和正压通气的比例;(2)评价MAS新生儿临床过程及结果与行气管插管和抽吸的关系;(3)经过培养证实羊水胎粪污染和MAS的细菌感染发病率。方法统计1985年～1989年期间华盛顿某新生儿中心所有羊水胎粪污染及诊断为MAS的新生儿病     

胎粪吸入综合征并发持续肺动脉高压时血中内皮素-1和一氧化氮水平及其意义

为探讨胎粪吸入综合征并发持续肺动脉高压时血清内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平变化,采用硝酸还原法和放射免疫法分别测定15例对照组、11例胎粪吸入综合征(MAS)组和9例MAS并发持续肺动脉高压(PPHN)组3组新生儿血中NO和ET-1的水平。结果:对照组、MAS和MAS并发PPHN组NO水平分别为(58.0±13.5)μmol/L、(40.6±7.3)μmol/L和(20.5±4.8)μmol/L;EI-1水平分别为(21.8±5.2)ng/L、(30±6.5)ng/L和(60.2±8.6)ng/L。MAS与对照组比较差异无显著性,MAS并发PPHN组与对照组和MAS组比较差异有显著性(P<0.01和P<0.05)。NO和ET-1与肺动脉压力有明显负相关和正相关(r=-0.653、0.726,P<0.01)。提示MAS并发PPHN时血中ET-1升高,NO降低,两者与肺动脉压力有明显的相关性,ET-1、NO水平改变与MAS并发PPHN发生机制有关。     

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现将2006年国内儿童风湿病诊断治疗的主要进展报道如下。1巨噬细胞活化综合征巨噬细胞活化综合征(MAS)是一种严重危及生命的风湿性疾病并发症。既往儿科临床对MAS认识不足,存在诸多误诊和漏诊。2006年《中华儿科杂志》编委会邀请部分儿科临床风湿免疫、血液、肾脏疾病专家和部分成人临床专家,在广州市召开“MAS专题研讨会”,对深入认识MAS起了重要推动作用[1]。本年度北京儿童医院、华中科技大学同济医院和天津儿童医院相继总结报道幼年特发性关节炎全身型(soJIA)并发MAS的临床表现、实验室特点、治疗和预后,从而对soJIA并发MAS有…     

新生儿胎粪吸入综合征并发肺出血的临床特征及预后分析

目的 探讨胎粪吸入综合征（MAS）并发新生儿肺出血（NPH）的临床特点及转归。方法 回顾性分析2015年12月至2018年12月收治的45例MAS并发NPH患儿（观察组）的临床资料,并选取同期住院未并发NPH的MAS患儿90例作为对照组,比较两组临床特征及转归。结果 观察组生后1 min Apgar评分显著低于对照组（P < 0.05）,而新生儿持续肺动脉高压、气漏综合征及休克的发生率、肺表面活性物质使用率显著高于对照组（P < 0.05）,C反应蛋白和氧合指数（OI）显著高于对照组（P < 0.01）。OI值早期诊断NPH的ROC曲线下面积0.959（95%CI：0.929~0.988,P < 0.001）,临界值为10.05,敏感性为80.0%,特异性为96.7%。在治愈出院的患儿中,观察组的呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均较对照组明显延长（P < 0.05）。结论 MAS并发NPH患儿的机械通气时间更长,气漏综合征和休克的发生率更高;OI值或可作为MAS并发NPH的早期诊断指标。     

全身型幼年特发性关节炎并发巨噬细胞活化综合征临床分析

目的 总结巨噬细胞活化综合征(MAS)的临床特征、治疗方法 ,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析我院2006年10月至2007年9月收治的全身型幼年特发性关节炎并发MAS 3例患儿的临床资料.结果 3例患儿平均年龄为8.92岁,男2例,女1例.主要临床特征是:2例有前驱感染(1例为上呼吸道感染,1例为水痘病毒感染).3例患儿均有高热、中枢神经系统功能障碍表现,有白细胞、血小板减低,红细胞沉降率降低,高铁蛋白血症及凝血功能异常.2例肝脾和淋巴结肿大.虽经甲泼尼龙、地塞米松积极治疗,但3例患儿均因并发严重的中枢神经系统功能障碍而死亡.结论 MAS是全身型幼年特发性关节炎的一种严重而复杂的并发症,病死率高,感染可能是主要的触发因素.     

新生儿窒息对肾功能的影响

本文通过150例正常新生儿,36例轻度窒息新生儿及3例严重窒息并发肾功能衰竭新生儿之各种尿酶检测,发现轻度窒息者尿酶增加(Lys 3.6倍,LDH 1.2倍,NAG 1.7倍),严重窒息并发肾功能衰竭者各种尿酶可增加数十倍,且LDH V亦显著增加(P值均<0.001)。作者认为尿酶及其同功酶的检测可作为诊断肾小管功能损伤的方法。并认为凡有围产期窒息的新生儿,常规查尿酶,可作为监测肾功能方法之一,利于即时采取措施,减低死亡率.     

35例窒息新生儿肾功能的观察

围产期窒息是造成新生儿死亡及继发神经系统发育障碍的主要原因之一。近年来国内外学者已注意到窒息可并发急性肾功能衰竭。本文报道了我院对35例窒息新生儿及40例正常新生儿尿乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(CRE)、尿素氮(UN)和尿蛋白(B)的检测结果,以期观察窒息对新生儿肾功能的影响。 资料、方法与结果 一、对象 35例足月窒息新生儿为观察组,日龄24～48小时。其中重度窒息儿(指1分钟Apgar评分≤3＇者)11例(男6例,女5例)。轻度窒息儿     

新生儿气胸67例相关危险因素分析

目的探讨新生儿气胸发生的主要危险因素,为临床早期干预及治疗提供帮助。方法对2012年1月至2014年12月在苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)住院的67例新生儿气胸患儿临床资料进行回顾性分析,并与同期收治的60例非气胸患儿对比,进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示:胎龄、肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、剖宫产、产时窒息复苏、持续气道正压通气(CPAP)、胎粪吸入综合征(MAS)、湿肺(TTN)、呼吸机辅助通气是新生儿气胸发生的危险因素(均P0.05);Logistic回归分析提示胎龄、NRDS、CPAP、机械通气、剖宫产、MAS、TTN、肺炎是新生儿气胸发生的主要危险因素(OR值分别为6.442、9.933、8.690、27.873、5.051、38.405、11.692、9.493,均P0.05)。结论新生儿气胸发生的主要危险因素是胎龄、NRDS、CPAP、机械通气、剖宫产、MAS、TTN、肺炎。     

肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征临床疗效分析

胎粪吸入综合征(MAS)是严重的新生儿疾病,国内报道发生率1.2~1.6,病死率为4.2~28[1]。重症MAS治疗主要为高浓度氧疗,人工机械通气,近年国内也有一氧化氮吸入及体外膜肺的治疗方法。肺表面活性物质(PS)减少及失活是MAS重要发病机制之一,已有外源性肺表面活性物质治疗MAS的动物实     

重症胎粪吸入综合征的辅助呼吸治疗

胎粪吸入综合征(MAS)是围产期主要疾病之一,据统计发病率为活产新生儿的1.2～1.6％,病死率较高,据最近国内报道在11～13％之间。我院新生儿病房自1984年10月至1985年9月收治152例羊水吸入性肺炎,病史中均有初生窒息,生后不久出现呼吸困难。其中20例因吸入胎粪,合并呼吸衰竭,需用呼吸器治疗,占13.2％。现将MAS治疗情况介绍如下。     

儿童急性肾功能衰竭进展

急性肾功能衰竭(ARF)是指肾脏在各种致病因子作用下,短期内肾功能急剧降低或丧失,失去维持机体内环境稳定的能力而出现的临床综合征。本病的病死率仍高,约在36％左右,故在ICU占重要地位。本文不包括新生儿ARF。     

肌钙蛋白Ⅰ在新生儿胎粪吸入综合征并心肌损伤诊断中的意义

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTn-Ⅰ)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)并心肌损伤诊断中的意义。方法：用化学发光免疫法及酶法分别测定35例合并心肌损伤的MAS患儿、30例无心肌损伤的MAS患儿及15例正常对照组血清CTn-Ⅰ及CK-MB的水平。结果：心肌损伤组生后2～3 d CTn-Ⅰ浓度为(0.67±0.13) ng/ml,较MAS对照组［(0.07±0.05) ng/ml］和正常对照组［(0.07±0.03) ng/ml］明显升高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论：CTn-Ⅰ是诊断新生儿MAS并心肌损伤的特异性指标之一。     

川崎病并发巨噬细胞活化综合征9例病例报告并文献复习

目的探讨川崎病（KD）并发巨噬细胞活化综合征（MAS）临床特点及相关基因和蛋白表达的生物学意义。方法回顾性分析2008年8月至2017年6月重庆医科大学附属儿童医院（我院）收治的KD并发MAS连续病例,系统检索中英文数据库KD并发MAS文献,以出院结局指标分为预后不良组（死亡或放弃治疗）和好转组,提取临床资料及实验室检查结果,探讨KD并发MAS的临床特点。结果我院9例中,均有肝、脾肿大和IVIG无反应,皮疹,趾、指端硬肿或脱屑,冠脉病变各8例,唇红皲裂7例,淋巴结肿大6例,球结膜充血和不完全KD各4例。CRP均升高,纤维蛋白原（Fib）＜1.5 g·L-1和铁蛋白＞1 500 ng·mL-1各8例;ALT升高7例,AST升高和骨髓噬血现象阳性率各6例,甘油三酯（TG）＞3.0 mmol·L-1 4例。2例行HLH相关基因及蛋白表达检测,未发现HLH相关基因（24种）突变,均有NK细胞的穿孔素蛋白表达水平降低,1例同时存在NK细胞颗粒酶B表达以及CTL细胞穿孔素表达降低。复习文献,共报告27例（包括本文9例）KD并发MAS,好转18例,预后不良9例,预后不良组仅不完全KD发生率明显高于好转组（55.6% vs 5.9%,P=0.004）。结论KD患儿出现首剂IVIG治疗无反应且伴肝脾肿大、AST和/或ALT、铁蛋白明显升高时,需警惕KD并发MAS可能。未提示KD并发MAS具有遗传倾向,NK细胞中穿孔素表达水平的降低可能与KD患儿并发MAS相关。不完全KD可能是影响KD并发MAS患儿预后的危险因素之一。     

胎粪吸入综合征及并发持续动脉高压的心功能变化

探讨胎粪吸入综合征(MAS)及并发持续肺动脉高压(PPHN)患儿的心功能变化.应用SSD650-Aloka超声多普勒诊断仪检测40例正常新生儿和MAS患儿的心功能.结果表明MAS患儿左心功能EF%(53.62)较对照组(62.14),A/E(0.76)较对照组(1.15)均低和右心功能COL/min(0.85)较对照组1.10及,A/E(0.78)较对照组1.22均明显降低,P均＜0.05或0.01.合并PPHN患儿右心功能COL/mim(0.80),A/E(0.74)比未合并PPHN患儿COL/min(0.91),A/E(0.82)明显降低,P＜0.05,且右心功能受损(CO、A/E)与肺动脉压力增加呈明显正相关(r＝0.84,0.79).因此MAS患儿心功能有明显改变,并发PPHN患儿右心功能改变更明显.     

新生儿窒息并发肾功能损害的临床观察

新生儿窒息并发肾功能损害的临床观察广东省韶关市粤北人民医院儿科（５１２０２６）何永贵目前检验血清尿素氮（ＢＵＮ）与肌酐（Ｃｒ）仍是对新生儿肾功能诊断最基本和常用的检验项目［１］。本文对１９９４年１月至１９９６年６月间收治于我院新生儿病区的窒息儿进行Ｂ...     

美国新生儿专家弗兰克林学术报告介绍

1985年9月27日美国加州北部医学中心奥克兰儿童医院新生儿专家弗兰克林,应北京崇文区医学会及北京分会新生儿组的邀请,在北京做了一次有关新生儿胎粪吸入综合征,肺动脉高压及新生儿败血症的报告,现将内容重点介绍如下。一、胎粪吸入综合征(MAS) 多发生于足月儿与过期产儿,早产儿由于吸入胎粪力弱较少罹患。胎粪吸入可发生于宫内或分娩过程中。本病的严重合并症为气漏(air leak)、肺动脉高压、慢性肺疾患,