探讨慢性心力衰竭患者的认知功能损伤情况及其相关影响因素分析

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者的认知功能损伤情况及分析其影响因素。方法选取CHF患者139例作为研究组,另选取健康社区志愿者50例作为对照组,使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对认知功能进行评估,并收集相关资料。采取非条件logistic回归分析,以认知功能评分作为因变量。结果以MoCA评分26分为标准,CHF组患者认知功能损伤的发生率高达78.9%,与对照组相比,认知评估结果要差,两组在视空间及执行能力、注意、延迟回忆、总分方面具有统计学差异(P均0.05)。多因素分析显示:左心室射血分数(LVEF)越低CHF患者认知功能越差[OR值为5.321(1.779～22.433),P=0.008],社会支持水平越低CHF患者认知功能越差[OR值为0.158(0.036～0.678)],焦虑情绪越重CHF患者认知功能越差[OR值为7.491(1.897～29.575),P=0.004],抑郁情绪越重CHF患者认知功能越差[OR值为6.772(1.604～28.598)]。结论 CHF患者容易发生认知功能损伤,且发生率较高,并且受到LVEF、社会支持、焦虑及抑郁情绪的影响。     

老年高血压患者的轻度认知损害:回顾性病例系列研究

目的 探讨高血压和其他血管危险因素与轻度认知损害及其亚型之间的关系.方法 收集2011年4月至2011年9月就诊于青岛4家市级医院神经科的门诊及住院患者297例,制定统一的青岛市医院神经科认知损害现状调查表,调查轻度认知损害及其亚型的危险因素.结果 单变量分析显示,低受教育年限[优势比(odds ratio,OR)0.239,95％可信区间(confidence interval,CI)0.129～0.442;P=0.000]、高血压(OR 1.928,95％CI1.107～3.358;P =0.019)和高脂血症(OR1.812,95％ CI1.041 ～3.155;P=0.034)均为轻度认知损害的危险因素；多变量logistic回归分析显示,低教育水平( OR0.807,95％ CI0.742 ～0.878；P=0.000)和高血压(OR1.788,95％ CI1.004～3.146;P =0.048)为轻度认知损害的独立危险因素,且高血压为非遗忘型轻度认知损害的独立危险因素(OR2.091,95％ CI1.030 ～4.242;P=0.041),以视空间和执行能力受损为主(P=0.026).结论 高血压为轻度认知损害及其亚型非遗忘型轻度认知损害的独立危险因素,且以执行能力受损为主.     

慢性心力衰竭合并2型糖尿病对老年人认知功能水平的影响

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)合并2型糖尿病(T2DM)对老年人认知功能的影响。方法选取2019年10月至2020年5月江苏省荣军医院住院康复及无锡市梁溪区家庭康复的老年CHF和(或)T2DM患者116例。根据是否合并CHF及T2DM分成3组:CHF组(n=47)、T2DM组(n=29)及CHF合并T2DM组(n=40)。收集患者一般资料。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,根据MoCA总评分<26分为认知功能障碍(CI),将116例老年患者分为CI组(n=55)和非认知功能障碍(NCI)组(n=61)。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。采用logistic回归分析CHF合并T2DM患者发生CI的影响因素。结果与CHF组及T2DM组相比,CHF合并T2DM组患者MoCA评分显著降低,CI发生率显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与NCI组相比,CI组患者左心室射血分数(LVEF)显著降低,吸烟、CHF病程、T2DM病程、痴呆家族史、CHF家族史、T2DM家族史、合并高血压、合并房颤、收缩压、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿素氮、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、汉密尔顿焦虑量表评分及匹兹堡睡眠指数量表评分显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,CHF病程、痴呆家族史、合并房颤、HbA1c、NT-proBNP、LVEF是CHF合并T2DM患者发生CI的独立危险因素(均P<0.05)。结论与单纯T2DM及单纯CHF患者相比,CHF合并T2DM会加重老年人CI。     

长治市某社区农村老年患者认知功能障碍的危险因素

目的 探讨居住城市社区的农村老年患者认知功能障碍发生的危险因素. 方法 通过简易智力状态检查表(MMSE)对118例老年患者的认知功能进行评价,收集患者的一般资料,调查是否合并冠心病、高血压病、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病,收集患者的血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)等资料并进行分析. 结果 118例患者中有17例出现不同程度的认知功能障碍,认知障碍的发生率为14.4％;单因素回归分析显示年龄、脑卒中病史、Hcy、LDL-C与智力状态检查结果呈相关性(x2 =21.166、19.323、13.672、3.698,P＜0.01或P＜0.05);性别、配偶是否健在、高血压病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等因素均与卒中后认知功能障碍不相关(P＞0.05).多因素回归分析显示,年龄(OR=0.853,95％ CI:0.765～0.951)、脑卒中病史(OR=0.764,95％ CI:0.629～0.929)、LDL-C(OR=0.208,95％ CI:0.062～0.701)和日常生活能力评分(ADL)(OR=0.839,95％ CI:0.725～0.972)是老年患者认知功能障碍的独立危险因素. 结论 年龄、脑卒中病史、低密度脂蛋白胆固醇和日常生活能力是居住城市社区的农村老年患者认知功能障碍的独立危险因素.     

179例慢性心力衰竭患者一年死亡的影响因素分析

目的研究慢性心力衰竭(CHF)相关的各种因素与CHF患者1年内死亡的关系。方法连续收集了CHF住院患者179例,随访记录人口学资料、心脏功能、住院原因、治疗情况、治疗依从性、TNT及出院一年内的死亡情况,以一年内的死亡为研究终点,通过多因素Logistic回归分析,探讨以上各因素与死亡的关系。结果 TnT阳性(OR=8.694,95%的CI为2.599-29.081,P0.001)、院外不规律服药(OR=7.019,95%的CI为2.307～21.349,P0.001)、COPD(OR=4.078,95%的CI为1.046～15.898,P0.001)是死亡的危险因素。结论院外不规律服药、TnT阳性、合并COPD是CHF患者一年内死亡的主要危险因素。     

老年髋部骨折患者手术后谵妄的临床研究

目的 研究老年髋部骨折患者手术后谵妄症状的发生率、临床特点和相关危险因素.方法 91例60岁以上老年髋部骨折手术患者,用美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSMⅣ)谵妄标准进行诊断,术前、术后第1、3、5、8天和第12天,对患者进行精神错乱评估方法 (confusion assessment methods,CAM)和简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)检查.有7项因素被选作谵妄的危险因素予以分析:患者＞75岁、术前认知功能受损(MMSE:文盲组17分、小学组20分、初中组24分)、并存疾病多(Charlson并存症指数≥4)、术后红细胞比积低(＜30%)、脱水、电解质明显紊乱(钠、钾和葡萄糖)、静脉使用吗啡泵.结果 32例(34.1%)患者在手术后6 d内发生谵妄,其中活动过度型(hyperactive)17例(53.1%),活动减退型(hypoactive)6例(18.8%),混合型9例(28.1%).单因素分析具有统计学显著性的因素有年龄＞75岁[比值比(odds ratio,OR)=3.80,95% CI 1.38～10.53]、术前认知功能受损(OR=3.08,95% CI 1.24～8.15)、术后严重贫血(OR=2.75,95%CI 1.02～7.44);多因素回归分析得到具有统计学意义的相关因素有年龄＞75岁[相对危险度(relative risk,RR)=3.53,P=0.021]、术前认知功能受损(RR=2.98,P=0.047).结论 老年髋部骨折患者手术后谵妄发生率较高,采用CAM和MMSE量表辅助诊断和观察,能提高诊断率,年龄＞75岁、术前认知功能受损是发生手术后谵妄的危险因素.     

天津市糖尿病高危人群血脂异常患病率及相关危险因素分析

目的 探讨天津市糖尿病高危人群血脂异常患病率及相关危险因素.方法 在天津地区采用随机数字法选取1 364名无明确糖尿病病史的健康查体者作为筛查对象.采用芬兰糖尿病风险积分表(FINDRSC)筛查糖尿病高危人群,将纳入的445名糖尿病高危人群按是否合并血脂异常分为血脂异常组(n =316)和血脂正常组(n=129).比较两组间一般情况、生化指标及胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能状态,测定纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)及颈动脉内膜-中层厚度(IMT),并分析糖尿病高危人群血脂异常患病率及相关危险因素.结果 天津地区糖尿病高危人群血脂异常总患病率为71.01％ (316/445),高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白-胆固醇血症、低高密度脂蛋白-胆固醇血症的患病率分别为47.86％(213/445)、21.57％(96/445)、19.55％(87/445)、39.33％(175/445).其中单纯型血脂异常患者占28.76％(128/445),混合型血脂异常患者占42.25％(188/445).血脂异常的程度与吸烟、FINDRSC评分、腰围、体重指数、收缩压、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血尿酸、C反应蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)、IMT、PAI-1及稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)呈正相关(r=0.145～0.786,P均＜0.05),与规律运动及稳态模型评估-胰岛β细胞功能状态(HOMA2-％β)呈负相关(r=-0.344,-0.424,P均＜0.05).二分类Logistic回归分析提示,血脂异常的发生与体重指数(OR=1.754,95％CI:1.399～2.199),腰围(OR=1.091,95％ CI:1.004 ～1.186),收缩压(OR=1.201,95％CI:1.131 ～1.276),血尿酸(OR=1.008,95％ CI:1.002 ～1.014),PAI-1(OR=1.233,95％ CI:1.150 ～1.323),HOMA2-IR(OR=4.094,95％ CI:1.352～ 12.397)及HOMA2-％β(OR=0.921,95％CI:0.888 ～0.954)独立相关(P均＜0.05).结论 血脂异常尤其混合型血脂异常在天津地区糖尿病高危人群中的患病率很高;高体重指数、高腰围、高收缩压、高尿酸、高PAI-1、高胰岛素抵抗程度及胰岛β细胞功能减低是血脂异常的独立危险因素.     

非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓和/或自发显影危险因素分析

目的 探索非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心房血栓(LAT)和/或自发显影(SEC)的危险因素.方法 选择2007年7月至2012年12月在广东省人民医院住院的1544例非瓣膜性房颤患者,平均年龄(57.1±11.9)岁,男1046例,女498例,阵发性房颤1297例.根据食管超声心动图(TEE)结果分为两组:LAT和/或SEC组(109例)和无LAT和/或SEC组(1435例).记录患者年龄、性别、房颤类型、发生房颤时间、合并疾病、超声心动图指标等,进行多因素Logistic回归分析确定LAT和/或SEC形成的独立危险因素.结果 LAT和/或SEC组:LAT 53例(3.4％),血栓均位于左心耳;SEC 56例(3.6％).Logistic回归分析显示持续性及长期持续性房颤(OR=1.7,95％ CI 1.1～2.4)、女性(OR=1.7,95％ CI 1.1～2.7)、心肌病(OR=2.8,95％ CI 1.3～5.7)、左心室射血分数(LVEF)≤0.40(OR=6.0,95％ CI2.0～18.2)、左心房内径(LAD) ≥40 mm(OR=7.1,95％ CI4.4～ 11.4)为LAT或SEC形成的独立危险因素(P＜0.05).结论 LAD≥40 mm、LVEF≤0.40是LAT或SEC形成的最强独立预测因素,对预测房颤栓塞事件可能具有重要价值.     

老年冠心病患者介入治疗术后的预后因素分析

目的 探讨影响老年冠心病患者介入治疗后的预后因素. 方法 1981例经皮介入治疗后的冠心病患者被分为老年组(≥65岁)801例和对照组(非老年组,＜65岁)1180例.术后随访12～84个月(平均36个月). 结果 老年组全因死亡率明显高于对照组(5.4％和2.3％,P＜0.01);老年组的主要心血管不良事件(MACE)明显高于对照组(18.9％和3.7％,P＜0.01).影响介入治疗后死亡的因素为年龄65岁(OR=1.05,95％ CI=1.02～1.10,P=0.014),左主干病变(OR=4.78,95％ CI=2.36～17.22,P=0.027),冠状动脉3支病变(OR=5.68,95％ CI=3.17～15.32,P=0.018),合并糖尿病(OR=6.24,95％CI=2.11～16.36,P=0.001);影响介入治疗后主要心血管不良事件的因素为年龄65岁(OR=2.06,95％CI=2.23～4.32,P=0.007),左主干病变(OR=3.64,95％CI=1.86～15.34,P=0.001),冠状动脉3支病变(OR=4.35,95％CI=2.54～13.82,P=0.017),合并糖尿病(OR=5.35,95％ CI=1.77～14.51,P=0.001).性别和高血压不是影响总死亡率和主要心血管不良事件的因素. 结论 年龄、糖尿病、左主干病变、冠状动脉3支病变是影响老年冠心病患者介入治疗预后的主要因素,而性别和高血压对预后影响不明显.     

老老年高血压伴心房颤动患者降压药服药依从性不良的预测因素分析

摘要: 目的 探讨老老年高血压伴心房颤动（房颤）患者降压药服药依从性不良的预测因素。 方法 连续入选合并房颤的高血压老老年患者共110例。通过电子病历系统收集患者一般情况及临床资料,应用量表评估患者焦虑状态、抑郁状态、认知功能状态、社会支持度以及降压药服药依从性。根据依从性的不同分为依从性良好组与依从性不良组。比较两组患者一般情况及临床资料,行Logistic回归分析明确依从性不良预测因素。结果 107例患者完成问卷,41.1%的患者服用降压药依从性不良。多因素Logistic分析提示抑郁、认知功能损害为依从性不良的预测因素[优势比(odds ratio, OR) = 4.16,95%置信区间(confidence interval, CI)= 1.39-12.44,P<0.05;OR= 4.26,95% CI= 1.39-12.98,P<0.05],而焦虑、患者开展服药自我提醒以及社会支持评分>35分是依从性良好的预测因素（OR= 0.23,95% CI= 0.08-0.69,P<0.01;OR= 0.17,95% CI= 0.04-0.62,P<0.01;OR= 0.16,95% CI= 0.06-0.45,P<0.01）。结论 老老年高血压伴房颤患者降压药服药依从性总体不良。抑郁、认知功能损害为依从性不良的预测因素,而焦虑、开展服药自我提醒以及社会支持评分>35分是依从性良好的预测因素。     

甲状腺功能与认知功能

甲状腺功能与认知功能密切相关,正常的甲状腺功能是维持认知功能的重要基础,而不同的甲状腺功能状态会引起不同的认知功能损害。文章阐述了甲状腺功能与认知功能的关联性及其机制。     

Anorectal function

A review in a historic perspective of the present knowledge of anorectal physiology is presented. The techniques used in the anorectal physiology laboratory are discussed. Application of new sophisticated techniques to anorectal physiology research in recent years continue to improve our knowledge of anorectal function. Anal continence and defecation depend on both the anal sphincter and the rectum. The assessment of patients with functional anorectal diseases should include a more complete physiologic evaluation of the anorectum than used previously.     

Cardiac function and modulation of sarcomeric function by length

The Frank-Starling relationship provides beat-to-beat regulation of ventricular function by matching ventricular input and output. This review addresses the subcellular mechanisms by which the ventricle adjusts its output (i.e. stroke volume) by changes in end-diastolic volume. The subcellular processes are placed in the context of the four phases of the cardiac cycle with emphasis on the sarcomeric properties that mediate the number of force-generating cross-bridges recruited during pressure development. Additional mechanistic insight is provided regarding the factors that regulate myocyte loaded shortening speeds, which are paramount for dictating ejection volume. Emphasis is placed on the interplay between cross-bridge-induced cooperative activation of the thin filament and cooperative deactivation of the thin filament induced by muscle shortening. The balance of these two properties seems to determine systolic haemodynamics, and how this balance is modulated by sarcomere length, in part, underlies the Frank-Starling relationship.     

Diastolic cardiac function is synonymous with long-axis systolic function: a novel concept in cardiac function

Aims: There has been recent speculation on the relationship between diastolic cardiac function and long‐axis cardiac function. The goal of this study was to obtain conclusive evidence regarding the relationship between these parameters. Methods: Echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging were performed consecutively in 33 subjects. Longitudinal fractional shortening and fractional shortening of the left ventricular wall length were measured in each procedure and the relationships with diastolic cardiac function were assessed. Results: Diastolic cardiac function and long‐axis systolic function in each procedure were significantly correlated. Spearman coefficients for correlations between longitudinal fractional shortening measured echocardiographically and diastolic cardiac function parameters were 0.76 (P < 0.0001) for E/A, ?0.77 (P < 0.0001) for E/e′, 0.87 (P < 0.0001) for e′, and 0.91 (P < 0.0001) for e′/a′. Conclusions: Long‐axis cardiac function correlates well with diastolic cardiac function. e′/a′ showed a strong correlation with longitudinal fractional shortening and is a good candidate for use as an index for assessment of long‐axis cardiac function. (Echocardiography 2012;29:397‐402)     

Maternal oestriol levels reflect placental function rather than foetal function

We have examined the relationship between foetal levels of E3 and DHEA-SO4 and the birthweight of the child. Levels of these steroids do not relate to birthweight--although the concentration of DHEA-SO4 was marginally but not significantly higher in infants of lower birthweight. These findings suggest that the placental conversion of foetal precursors, and not the level of the precursors themselves, determines the concentration of E3 in the mother. Measurement of E3 as a clinical test reflects the function of both the foetus and the placenta.     

Relationship of left atrial appendage function to left ventricular function

BACKGROUND: The study was conducted to evaluate the relationship of left atrial appendage function to left ventricular function and to analyze, if left ventricular dysfunction predisposed to left atrial appendage thrombus formation even in the presence of sinus rhythm. METHODS AND RESULTS: The study was conducted in 78 patients with a mean age of 53+/-8.5 years, all of whom were in sinus rhythm. Transesophageal echocardiography was performed to record the left atrial appendage emptying and filling velocity and to look for the presence of spontaneous echo contrast and thrombus. Patients with severe left ventricular dysfunction (Group I--left ventricular ejection fraction < 35%) and patients with moderate left ventricular dysfunction (Group II--left ventricular ejection fraction 35-45%) had lower left atrial appendage emptying velocity (33.6+/-16 and 39.7+/-19.5 cm/s, respectively) and filling velocity (41+/-14.7 and 41+/-17 cm/s, respectively) when compared to patients with preserved systolic function (Group II--left ventricular ejection fraction >45%), who had emptying and filling velocity of 55+/-16 and 56+/-15 cm/s, respectively (p <0.05). Twelve out of 32 (38%) patients with severe left ventricular dysfunction (Group I) and 7 out of 25 (28%) patients with moderate left ventricular dysfunction (Group II) had presence of left atrial appendage thrombus as compared to none of the patients with preserved left ventricular ejection fraction (Group III) (p <0.001). CONCLUSIONS: Patients with left ventricular dysfunction also had left atrial appendage dysfunction as evidenced by lower emptying and filling velocities and had increased incidence of thrombus formation.     

老年人听力功能与认知功能关系的探讨

目的：探讨老年听力下降患者认知功能与听力的关系。方法以90名年龄≥60岁上海地区军队离退休干部为研究对象。根据其听力情况分为3组（ A组为听力正常组,B组为听力下降助听器辅助治疗组,C组为听力下降未治疗组）,每组30名受试者。对入选患者进行认知功能量表测定,比较各组认知功能情况,分析老年认知功能与听力水平的关系。结果3组受试者认知功能使用四分位数描述,简易智力状态量表结果分别为：26.00（22.00,28.00）、25.00（21.00,28.00）、22.00（16.00,24.00）;蒙特利尔认知评估量表结果：27.00（26.00,28.00）、26.00（25.00,27.00）、22.00（19.00,23.00）;画钟测试结果：4.00（3.50,4.00）、4.00（3.00,4.00）、2.00（1.00,3.00）;日常生活能力量表结果：20.00（19.75,21.25）、21.00（19.50,24.25）、24.50（22.00,28.00）。采用非参数检验统计,3组间比较各量表差异有统计学意义（P＜0.001）;两两组间比较各量表得分,A组与B组比较,P＞0.05;A组与C组比较,P＜0.001;B组与C组比较,P＜0.001。结论认知功能在听力障碍未治疗组患者中明显下降,听力障碍是老年认知功能障碍的重要相关因素之一,助听器辅助治疗对认知功能有改善作用。