咪唑安定、氯胺酮口服在小儿手术基础麻醉中的应用效果观察

目的观察咪唑安定与氯胺酮口服用于小儿基础麻醉的效果。方法将80例1~8岁、ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患儿随机分为两组各40例,对照组咪唑安定0.08 mg/kg、氯胺酮5 mg/kg肌注,观察组咪唑安定0.5 mg/kg、氯胺酮5 mg/kg口服,观察基础麻醉后患儿镇静、情绪状态、与父母分离和静脉穿刺时的行为、术后神经行为变化及药物不良反应。结果给药过程合作者,对照组2例（5%）,观察组36例（90%）,P〈0.01;对照组起效时间为（2.4±0.5）min,观察组为（19.8±6.3）min,P〈0.01;观察组药物不良反应及术后神经行为异常发生率明显少于对照组（P〈0.01）。结论口服咪唑安定与氯胺酮用于小儿基础麻醉,既能获得良好的镇静状态,又易为患儿接受,且不良反应更小。     

瑞芬太尼用于小儿鼻内镜下腺样体切除术20例临床观察

2002～2006年，我们将瑞芬太尼用于鼻内镜下腺样体切除术患儿，效果满意。 现报告如下。临床资料：择期（ASAⅠ～Ⅱ级）行鼻内镜下腺样体切除术患儿40例，男25例，女15例；年龄8～14岁。将40例患儿随机分为观察组和对照组各20例，其一般资料具有可比性。两组术前30min均肌注安定5mg、阿托品0．2mg／kg（不合作者入手术室时肌注氯胺酮5mg／kg）；麻醉诱导观察组用咪唑安定0．08mg／kg、     

不同全麻诱导用药对心脏手术患者BIS、MAP和HR的影响

目的观察不同麻醉诱导用药对脑电双频指数（BIS）、MAP和HR的影响。方法将40例心脏直视手术患者。随机分为依托咪酯组（E组）和异丙酚组（P组），每组20例。E组采用眯唑安定0．2mg／kg、依托眯酯0．3mg／kg、芬太尼6μg／kg、琥珀胆碱1．5～2．0mg／kg静注，P组采用咪唑安定0．2mg／kg、丙泊酚1mg／kg、芬太尼6μg／kg、琥珀胆碱1．5～2．0mg／kg静注气管插管。分别记录各时点BIS、MAP、HR值。结果两组麻醉诱导后BIS值随麻醉加深进行性降低（P＜0．01），组间比较有显著性差异（P＜0．05）。与麻醉前基础MAP相比．诱导及插管期E组MAP无显著变化（P＞0.05），P组MAP在静注丙泊酚后明显降低．与基础MAP相比差异显著（P＜0．05）。两组HR无明显波动（P＞0．05）。结论 依托眯酯或异丙酚联合阿片类药进行全麻诱导，皆可获得满意麻醉深度和同等BIS水平．但依托咪酯扩血管作用较弱，较异丙酚安全。     

咪唑安定或异丙酚或联合用于腹部外科老年病人麻醉诱导

目的 研究老年人外科手术的麻醉诱导方法。方法 60例腹部外科老年病人，ASAⅠ-Ⅲ级，随机分为三组，先静注芬太尼4μg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，A组咪唑安定0．2mg／kg，B组异丙酚1．5mg／kg，C组咪唑安定0．1mg／kg和异丙酚1．0mg／kg麻醉诱导，注药在1min内完成，气管插管。观察麻醉诱导显效时间，循环的变化；麻醉前T0，麻醉诱导后（T1），插管即刻（T2），插管后5min（T3）的PRA、AngⅡ值变化。结果 麻醉诱导显效时间C组较A组短（P〈0．05），与B组相似（P〉0．05）；与T0相比，三组PRA、AngⅡ于T1、T2、T3各时点值呈下降趋势，T1时下降明显（P〈0．05），T2时A组PRA、AngⅡ值升高显著（P〈0．05），显著高于B、C组同期值（P〈0．05）。与T0比较，A组在T2平均动脉压MAP和心率HR明显上升（P〈0．05），B组在T1MAP和HR明显下降（P〈0．05），C组循环变化轻微（P〉0．05）。血氧饱和度SPO2保持在97％～100％。结论 咪唑寄帘和导丙酚佰用县参年^麻醉诱导的理稠古法。     

氯胺酮用于支气管哮喘缓解期患者全麻鼻内窥镜手术的临床观察

将106例慢性鼻窦炎合并支气管哮喘（缓解期）患者（ASAⅠ～Ⅱ级）随机分为两组各53例。在相同麻醉条件下，观察组应用氯胺酮诱导剂量1.5～2mg／kg，维持量为首剂的1／2；对照组予芬太尼诱导剂量3～4μg／kg，维持量2μg／kg。结果两组在麻醉诱导及手术期间心血管系统干扰、苏醒时间、拔管时间及麻醉并发症发生方面均元明显差异（P〉0．05），对照组气道压力明显高于观察组（P〈0．05）；对照组哮喘发作10例（18．7％）．观察组无1例发生（P〈0．01）。提示氯胺酮用于支气管哮喘缓解期患者全麻鼻内窥镜手术较芬太尼更为安全、可行，且副作用小。     

TNP-470对Wistar大鼠C6胶质瘤细胞抑制作用的体内实验研究

目的探讨TNP-470对Wistar大鼠C6胶质瘤细胞的抑制作用。方法培养C6细胞，建立动物荷瘤模型。荷瘤后将Wistar大鼠随机分为肿瘤对照组（0．9％氯化钠注射液30mg,／kg隔日1次，共6次皮下注射）、TNP-470组（TNP-47030mg,／kg隔日1次，共6次皮下注射）、顺铂组（顺铂5mg／kg每周2次，共4次腹腔内注射）、联合给药组（TNP-47015mg,／kg隔日皮下注射，共6次；同时顺铂2．5mg／kg腹腔内注射，每周2次，共4次），每组15只。观察不同的药物对肿瘤生长的影响。结果与对照组相比，TNP-470治疗组肿瘤重量及最大横径显著降低（P〈0．001）；TNP-470治疗组及联合给药组G0／G1期细胞数显著高于对照组（P〈0．01），而TNP-470治疗组G0／G1期细胞数明显高于联合治疗组（P〈0．01）；TNP-470治疗组、联合给药组及顺铂治疗组G2／M期、S期细胞数显著低于对照组（P〈0．01）。与肿瘤对照组相比，联合给药组和顺铂治疗组及TNP-70组胶质瘤细胞凋亡百分率显著升高（P〈0．01）TNP-470治疗组胶质瘤细胞凋亡百分率显著高于联合治疗组（P〈0．01）。结论TNP-470是一种对胶质瘤有明显疗效的化疗药物，可明显抑制肿瘤生长，使肿瘤重量减轻，同时对大鼠本身体重影响小，行为学症状改变出现较少，疗效明显优于顺铂。     

不同浓度罗库溴铵用于全麻诱导气管插管时机的探讨

240例全麻下择期手术患者,随机分为8组,各30例。Ⅰa、Ⅰb,Ⅰc组分别于0．6mg／kg罗库溴铵注药后印、90、120s行气管插管;Ⅰd组于0．6mg／kg罗库溴铵注药后四个成串刺激引起的第1个肌颤搐（T1）完全消失时行气管插管;Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc组分别于0．9mg／kg罗库溴铵注药后60、90、120s行气管插管;Ⅱd组于0．9mg／kg的罗库溴铵注药后T1完全消失时行气管插管。观察并评价患者声门暴露程度及气管插管条件,记录罗库溴铵的起效时间（从注射肌松药毕至T1完全消失的时间）,同时观察心率、血压等心血管反应。结果Ⅰc,Ⅰd组声门暴露程度和插管条件均优于Ⅰa、Ⅰb组（P〈0．05）。Ⅱb,Ⅱc,Ⅱd组声门暴露程度和插管条件均优于Ⅱa组（P〈0．05）。起效时间Ⅰd组为（125±30）s,Ⅱd组为（90±17）s,两组比较,P〈0．05。Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa组插管后血压升高、心率加快,其余各组插管前后血压心率变化不明显。推荐临床单次静脉注射0．6mg／kg罗库溴铵后120s、0．9mg／kg罗库溴铵注药后90s行气管插管。0．9ms／kg比0．6mg／kg罗库溴铵更适宜快速诱导插管。     

婴儿先心病矫治术麻醉诱导期瑞芬太尼的最佳用量探讨

将40例选择拟于体外循环（CPB）下行房间隔（ASD）或室间隔（VSD）修补术的先天性心脏病患儿随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，四组均采用瑞芬太尼行麻醉诱导。瑞芬太尼用量为Ⅰ组0．25μg／kg、Ⅱ组0．50〉g／kg、Ⅲ组1．0μg／kg、Ⅳ组2．0μg／kg，观察四组诱导前（T1）、气管插管后2min（T2）、5min（T3）、10min（T4）血流动力学指标及血清神经肽Y（NPY）的变化。结果Ⅰ组、Ⅱ组诱导各时刻SBP、DBP、HR、NPY均无明显变化。Ⅱ组T2时刻SBP、DBP、HR明显降低（P〈0．01），NPY含量明显下降（P〈0．05）；Ⅳ组T2、T3时刻SBP、DBP、HR明显降低（P〈0．01）。四组插管后PaO2明显升高（P〈0．01），PaCO2明显下降（P〈0．05），pH、SaO2无明显变化。提示瑞芬太尼用于ASD或VSD修补术患儿麻醉诱导可行性良好，剂量以0．25～0．50μg／kg为佳。     

无痛前列腺穿刺活检术的临床效应

目的观察小剂量丙泊酚复合芬太尼与咪唑安定应用于前列腺穿刺活检术的麻醉效应及其对呼吸、循环功能的影响,评价其实用性及安全性。方法选择接受前列腺穿刺活检术的80例患者（≥60岁）,随机分为静脉镇静组40例和对照组40例。静脉镇静组给予咪唑安定0．02-0．03mg／kg,芬太尼0．001～0．002mg／kg,丙泊酚1-2mg／kg诱导,检查过程中以丙泊酚0．5mg／kg维持。对照组予1％利多卡因5mL局部浸润麻醉。比较静脉镇静组和对照组患者术中的反应及术前、术中、术后BP、HR及SpO2的变化。结果从注射丙}自酚至意识消失时间（33．05±6．5）s,前列腺穿刺活检术操作时间15～30min,意识恢复时间（5．5±4．1）min。静脉镇静组主诉疼痛、躁动发生率分别为2．5％、5．0％,而对照组为97．5％、57．5％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量丙泊酚复合芬太尼与咪唑安定用于前列腺穿刺活检术安全有效,患者对手术耐受性好,有利于病灶的观察与活检。     

罗格列酮对血管紧张素Ⅱ诱导高血压大鼠的血压影响及其机制

目的：探讨罗格列酮（RSG）对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导高血压大鼠血压的影响及机制。方法：选择24只SD大鼠随机分为4组：正常对照组、RSG组、AngⅡ组及AngⅡ＋RSG组。每组6只大鼠（n=6）。采用alzet渗透泵持续皮下泵入AngⅡ[300ng／（kg·min）×7d]建立高血压大鼠模型,RSG组和AngⅡ＋RSG组给予RSG灌胃[5mg／（kg·d）]7d,7d后观察各组大鼠的血压、心脏质量指数、空腹血糖变化,测定大鼠主动脉NADPH氧化酶的活性及超氧阴离子的含量。结果：与AngⅡ组对比,AngⅡ＋RSG组血压下降[（136±6）mmHgw．（166±6）mmHg,P〈0．01]及心脏质量指数下降[（3．54±0．04）mg,／kg绑．（3．85±0．08）mg／kg,P〈0．01];NADPH氧化酶活性及血管超氧阴离子含量下降[（288．49±36．19）cpm／μg vs．（584．04±69．67）cpm／μg,P〈0．01;（2792．82．7±726．76）cpm／mg vs．（4765．50±597．34）cpm/mg,P〈0．01]。结论：RSG抑制NADPH氧化酶的活性,降低血管超氧阴离子的含量,拮抗血管AngⅡ诱导的血压升高及心肌肥厚,发挥保护心血管的作用。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7?, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20?, MUC2?). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

Demonstration of the mechanism of action of biguanides

Summary Palmitic acid oxidation in rat diaphragm homogenate is depressed by biguanide concentrations that are still incapable of inhibiting oxidative phosphorylation. Glucose oxidation is not directly effected by the same biguanide concentrations: however, the inhibitory effect of palmitic acid on glucose oxidation is partly removed by biguanides. Inhibition of fatty acid oxidation, which accounts for most of the metabolic effects caused by these drugs, can be regarded as the fundamental mechanism of action of biguanides. There is some evidence suggesting that these drugs might interact with carnitine, thus preventing long-chain fatty acids from being transported across the mitochondrial membrane to the site of oxidation. Traduzione a cura degli AA.     

胰岛素瘤的解剖分布特点分析

目的胰岛素瘤是最常见的胰腺神经内分泌肿瘤，因其临床表现多样，导致诊断困难。影像学诊断尤其是超声内镜(EUS)在胰岛素瘤的诊断中起着重要作用，拥有较高的敏感性和特异性。本研究拟通过明确胰岛素瘤的解剖分布特点，以期有助于提高影像学的诊断准确率和降低漏诊率，尤其是在教育和培训实践中对于EUS的学习者更具有指导价值。 方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心病案资料数据库1993年1月至2019年11月经外科手术、病理确诊为胰岛素瘤的患者的临床资料，检索方法采取搜索术后病理诊断为"胰岛素瘤"的病例，通过查阅病例的方法，提取出胰岛素瘤的大小和解剖分布等数据，进一步分析其特点。 结果共检索到确诊为胰岛素瘤的患者116例，其中，男45例、女71例，年龄13～76岁，平均年龄(44.4±14.85)岁。胰岛素瘤单发110例(94.8%)、多发6例(5.2%)。位置分布：头颈部46例(39.7%)，单发45例、多发1例；体尾部68例(58.6%)，单发65例、多发3例；全胰腺多发2例(1.7%)。病变大小特点：最大径0.4～3.4 cm，平均大小(1.53±0.58)cm。≤1 cm 29例、>1 cm而≤1.5 cm41例、>1.5 cm而≤2.0 cm28例，≤3 cm 15例，>3 cm 3例。年龄与肿瘤的大小相关，≤44岁患者肿瘤平均大小为(1.36±0.51)cm、>44岁患者肿瘤平均大小为(1.70±0.60)cm，P<0.05。头颈部的肿瘤大于体尾部的肿瘤，头颈部肿瘤平均大小(1.66±0.63)cm，体尾部(1.42±0.52)cm，P<0.05。 结论胰岛素瘤在胰腺体尾部较头颈部更好发；绝大多数单发，但可以全胰腺多发；多数小于1.5 cm，肿瘤的大小与患者年龄和肿瘤的解剖分布相关。     

氯硝柳胺悬浮剂的毒性评价

目的评价氯硝柳胺悬浮剂的毒性，为现场大规模应用灭螺提供依据。方法按照中华人民共和国国家标准GB 15670-1995《农药登记毒理学试验方法》和鱼类毒性试验方法进行。结果经口、经皮肤的LDso雌、雄性大鼠均>5 000 mg/kg，经呼吸道的LCso雌、雄性大鼠均>5 000mg/m3，该药经口、经皮肤、经呼吸道毒性均属微毒类药物；兔眼用药后，观察期内无不良反应，对眼无刺激性；皮肤用药后对皮肤无刺激性。与氯硝柳胺原药、氯硝柳胺乙醇胺盐原药和氯硝柳胺乙醇胺盐可湿性粉剂相比，氯硝柳胺悬浮剂对鱼急性毒性最低。结论氯硝柳胺悬浮剂属微毒类药物，对鱼的毒性低于其乙醇胺盐可湿性粉剂，适合于现场应用。     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.     

血吸虫童虫生长发育及其机制的研究进展

血吸虫童虫是宿主免疫系统攻击的重要靶标,包括皮肤型、肺型和肝门型童虫。宿主分子对童虫生长发育具有重要作用。童虫生长发育机制包括免疫调节、信号转导、性别发育及凋亡等。肌动蛋白、组织蛋白酶、烯醇化酶和葡萄糖基转移酶等分子为血吸虫童虫生长发育的重要分子。本文对血吸虫童虫生长发育及其机制的研究进展做一综述。     

124例耐多药结核分枝杆菌基因突变特征分析

目的对临床分离的耐多药结核分枝杆菌相关基因的突变特征进行分析。方法对124例耐多药结核分枝杆菌以及50株敏感株的耐药相关基因(包括异烟肼inh A、kat G、oxyR-ahp C间隔区以及利福平rpo B)进行序列测定,分析其基因突变情况。结果异烟肼耐药inh A基因突变率为14.5%;kat G基因突变率为70.2%(87/124),主要位于315位;oxyR-ahp C间隔区突变率为15.3%;inh A、kat G两种基因同时突变率75.0%,三种基因同时突变率为89.5%。利福平rpo B基因突变的检出率高达95.2%,突变主要发生在531、526、516位点。结论我省耐多药菌异烟肼耐药相关基因最常见突变为kat G 315、inh A C-T(-15)、axyR-ahp C间隔区(-10)C-T,利福平为rpo B531、526、516。结合MDR-TB耐药相关基因的特征分析,可以建立一种快速、准确、特异的适合于我省的检测结核菌耐多药性的新方法。     

Assessment of quality of life of parents of children with juvenile chronic arthritis

The aim of the study was to assess the quality of life (QOL) and the psychological status of parents of children with juvenile chronic arthritis (JCA). The QOL, anxiety and depression of the parents of 28 children with JCA were evaluated and compared to those of the parents of 28 healthy children. Mothers of JCA children and mothers of healthy children reported similar QOL. The reported anxiety and depression levels were similar for mothers and fathers in both groups. The parents of children with pauciarticular-type JCA reported lower QOL and higher levels of anxiety and depression than the parents of children with other types, namely polyarticular and systemic JCA. These findings may be explained by the fact that the pauciarticular patients had shorter disease duration and were less frequently seen in the outpatient clinic. The QOL of mothers of children with JCA was found to be slightly impaired in the group of children with pauciarticular JCA. Future larger studies are needed to confirm these results, as the number of subjects in the three groups was rather low. Received: 26 September 2001 / Accepted: 8 February 2002     

CagA-Hp抗体IgG与胃炎的组织学分析

研究幽门螺杆菌(Hp)感染与胃炎的关系。方法对204例慢性胃炎患者胃粘膜进行观察分析,并测定其中137例Hp阳性患者血清CagA-Hp抗体IgG水平,与组织学对照。结果慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者血清CagA抗体IgG明显高于对照组(P＜0.01);其他类型胃炎患者血清CagA抗体IgG水平无明显增高(P＞0.05)。结论CagA-Hp可能是导致慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的因素之一,对这类患者应密切随访观察。     

慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者预后的相关危险因素。方法回顾性调查、收集58例AECOPD患者可能影响其预后的相关因素,并对其分别进行单因素分析。并进行Logistic多元逐步回归进行多因素分析,筛选影响AECOPD患者预后的独立危险因素。结果单因素分析后将结果 P0.1的因素纳入多因素Logistic回归,分析发现是否合并呼吸衰竭、气促程度、白细胞计数、APACHEⅡ、应用抗氧化剂、慢阻肺治疗依从性为影响AECOPD患者预后不佳的独立因素(P0.05)。结论根据AECOPD患者预后的独立危险因素,及早判断,选择合适的后续治疗方案,对提高其生存率及生存质量具有重要意义。