腹膜隐窝疝1例诊治体会

腹膜有几个隐窝，正常情况下很浅小，不至引发疾病。如果隐窝深大形成病理结构，则大部分小肠可疝入隐窝形成内疝，即腹膜隐窝疝。这种病比较罕见，为先天性腹内疝，系因胚胎发育过程中小肠旋转正常过程改变，肠系膜与后腹膜融合不全形成了隐窝所致…。术前不易明确诊断，手术治疗虽简单，但陌生，容易导致错误，给病人造成不必要的损伤。我们遇到1例十二指肠旁疝病人，就其诊断治疗体会报告如下。     

先天性腹内疝致肠梗阻七例诊治体会

腹内疝是由肠管或腹腔内容物从其原来位置穿过腹腔内正常或异常的孔道进入另一腹膜囊内而形成.腹内疝临床少见,在所有肠梗阻病因中约占2%[1].     

腹股沟疝的治疗

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。疝多发生于腹部,分为腹外疝和腹内疝,以腹外疝为多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙突出体表所致。临床上以腹股沟疝和腹壁切口疝最为常见。     

腹股沟疝的治疗

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝.疝多发生于腹部,分为腹外疝和腹内疝,以腹外疝为多见.腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙突出体表所致.临床上以腹股沟疝和腹壁切口疝最为常见.     

腹外疝修补技术的进展

腹外疝系指腹腔内脏器经腹壁薄弱或缺损部位,向腹腔外突出．形成由疝环、疝囊、疝内容和被盖物构成的异常结构,是普通外科常见病之一。疝的治疗,最基本的方法是疝修补手术,即于疝囊高位结扎后,用邻近组织结构或人造材料,将腹壁薄弱或缺损部加以修补或加强,以防止腹内脏器向外突出。就腹股沟疝而言,疝修补手术方法的变迁,大概是由仅做疝囊高位结扎,不做修补,到张力性修补,再到无张力修补。现简介如下。     

腹白线疝的诊断及补片修补疗效分析

探讨腹白线疝的诊断及补片修补疗效。14例患者均为有疝囊型白线疝,切开疝囊判断疝内容物无异常后回纳腹腔,再以美国强生Proceed补片行完全腹腔内修补术;围手术期采用快速康复外科相关理念,促进患者恢复。14例患者术后临床症状消失,无一例发生切口感染或补片不耐受,术后2 d拔除引流管,3 d出院,7 d返院拆线。随访3年以上,无复发及不适感,可进行正常活动及体力劳动。使用美国强生Proceed补片行完全腹腔内修补术安全、可行,值得在临床推广。     

腹内疝的诊治

腹内疝是与腹外疝相对而言。凡肠管自其原来位置通过腹腔内正常或异常孔道而进入另一腹膜囊内即称为内疝。虽然它的发病率仅占急性肠梗阻的0.22～3.5%,但在临床上它与外疝一起却构成机械性肠梗阻,是除粘连性以外的第二大原因。而且它的术前诊断是相当困难的。     

复杂腹壁疝治疗相关要点

复杂腹壁疝是指巨大和（或）合并一系列并发症的腹壁疝，这些并发症均会影响治疗腹壁疝的方案和效果。针对不同类型复杂腹壁疝采用对应的个体化治疗措施防治并发症是合理可行的治疗方案。相关要点包括：巨大腹壁疝，术中借助组织分离技术扩大腹腔容积，部分病例需要切除内容物，行主动减容，术后监测腹压，防治腹腔间室综合征；多发腹壁疝，选择性采用腹腔镜探查避免漏诊隐匿疝，适当缩窄或关闭疝环，采用腹腔内修补术（IPOM）修补多发疝环；嵌顿性或绞窄性腹壁疝，腹腔镜联合开放术式处理疝内容物，应用部分可吸收材料修补，防治术后感染；复发和再发腹壁疝，腹腔镜探查隐匿疝，腹腔内修补疝环；合并感染、肠瘘的腹壁疝，开放清创去除感染灶，应用可吸收性或部分可吸收材料修补缺损，围手术期应用抗生素；特殊位置的腹壁疝（包括边缘腹壁疝），根据疝的位置选择腹腔镜或开放手术修补；合并肝硬化腹水的腹壁疝，围手术期合理药物治疗控制腹水，采用开放手术进行修补；合并腹壁肿瘤的腹壁疝，需要全面评估肿瘤的生物学行为后，先根治肿瘤，再决定疝修补手术方式；合并严重粘连的腹壁疝，需全面了解病史后选取入路和修补方式，避免脏器误损伤；合并脏器脱垂的腹壁疝，需先处理污染的脱垂脏器后再选取耐受感染能力强的可吸收材料行疝修补术。     

肠造口疝的无张力修补

造口是为了使肠内容物或尿液排出体外．而将肠道或输尿管经腹壁的人造间隙放置于体外的方法。但这会导致腹腔内脏器经人造间隙穿出腹腔的情况发生，这种情况的发生被称之为造口疝。相关的造口疝有结肠造口疝、回肠造口疝、空肠造口疝、尿道造口疝。肠造口疝通常存在两种情况：肠造口滑动性疝和肠造口旁疝，而绝大部分发生的是肠造口旁疝，是肠造口手术后最常见的晚期并发症，     

无张力性腹股沟疝修补术

采用聚丙烯(Prolene)网片对59制较大的腹股沟疝进行无张力性修补。与传统的修补方法比较，本方法不破坏正常的解剖结构，没有缝合处的张力．并且操作简单、安全；患者疼痛较轻，可很快恢复正常的体力活动。本组除发生切口浅表血肿和硬结各一例外．未发生手术或网片材料引起的并发症。作者认为无张力性疝修补求是一有效的治疗腹股沟疝的方法，特别对复发性或较大的腹腔沟疝效果更为明显。