股骨转子间骨折的个体化治疗

股骨转子间骨折发病率增加是人口老龄化的必然。据统计,20％的患者在12个月内死亡;40％的患者丧失独立生活能力,其中的一半甚至无法行走。1990年全世界约有1660000例髋部骨折,据估计,2050年这一数字将达到6300000,     

解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折

 目的 评价采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折的临床疗效。方法 2009 年1 月至2011年6 月, 采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折者72 例, 64 例患者获得随访。男50 例, 女14例;年龄21~79 岁, 平均42.8岁。所有患者均为股骨单侧闭合性骨折。受伤至手术时间间隔为2 h~16 d, 平均4.6 d。术后第l、3、6、9、12 个月门诊随访, 以后每年至少门诊复查一次。随访时所有患者均拍摄股骨正、侧位X 线片。临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准。结果 64 例患者手术时间45~120 min, 平均65 min;术中出血量50~650 ml, 平均210 ml。所有患者均于术后3~15 d可下地扶拐行走。随访期间所有患者均未出现感染、下肢静脉血栓、螺钉切割股骨头及断钉现象, 2 例患者出现髋内翻短缩畸形, 无骨折不愈合患者。骨折愈合时间为3.6~10.5 个月, 平均5.2 个月。按Harris髋关节功能评分标准: 优45 例, 良14 例, 可5 例, 优良率为92.19豫(59/64)。结论 解剖型锁定钢板固定治疗方法具有微创、固定强度高、生物力学特性佳等特点, 在治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折时具骨愈合率高、功能恢复快、并发症少等优点。     

小切口股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折

目的 探讨股骨转子间骨折的治疗方法和疗效。方法小切口微创股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折17例。结果 随访时间8个月～3年，平均1.6年，优良16例，占94%（16/17）。结论 小切口微创股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折具有切口小、出血少等优点，是一种微创手术。     

倒置LISS钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下SeinsheimerⅤ型骨折

目的：探讨倒置LISS （less invasive stabilization system,LISS）钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下SeinsheimerV型骨折的临床疗效.方法：2009年1月至2012年1月收治11例股骨粗隆下粉碎性骨折患者,其中男8例,女3例;年龄35～61岁,平均51岁.受伤原因：车祸伤8例,高处坠落伤3例.经X线证实为Seinsheimer Ⅴ型股骨粗隆下骨折,采用LISS钢板结合钢缆进行治疗,并按Merle d＇Aubigne髋关节功能评分系统对患侧髋关节的治疗效果进行评分.结果：11例均获随访,时间12～28个月,平均16个月.全部病例获得骨性愈合,平均愈合时间3.8个月（3～4.3个月）.未发生深部感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、骨不连等并发症.按d＇ Aubigne髋关节功能评分系统评分,优7例,良4例.结论：倒置LISS钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下Seinsheimer Ⅴ型骨折疗效满意,可为骨折端提供稳定的固定,为治疗该骨折提供了一种理想的内固定选择方式.     

股骨近端髓内钉治疗不稳定性老年股骨转子间骨折

目的：对应用股骨近端髓内钉内固定治疗不稳定性老年股骨转子间骨折的疗效进行分析。方法：2006年9月至2009年9月收治90例不稳定性老年股骨转子间骨折,其中女50例,男40例,平均年龄73.2岁（64～95岁）;右髋骨折50例,左髋骨折40例。根据AO分型进行分类,A2.1型11例,A2.2型21例,A2.3型25例,A3.1型9例,A3.2型6例,A3.3型18例。受伤至手术时间平均3.2d（2～20d）,平均住院时间12.8d（7～24d）。均采用闭合牵引复位,股骨近端髓内钉内固定,术后采用Harris髋部评分标准进行疗效分析。结果：平均手术时间36.8min（23～110min）,平均出血量150ml（100～500ml）。90例获随访,时间6～24个月,平均12个月,全部获得骨性愈合,复位优69例,良14例,差7例,平均颈干角135.6°（126°～147°）。术后并发症：髋内翻2例,大转子顶点骨化性肌炎5例,螺钉切出1例,股骨近端疼痛7例,患肢短缩10例,平均短缩9.3mm（8～14mm）。术后Harris髋部评分平均（80.5±9.8）分,优26例,良37例,中18例,差9例。结论：股骨近端髓内钉内固定治疗不稳定性老年股骨转子间骨折手术创伤小,操作简单,固定可靠,功能锻炼时间早,疗效满意。     

股骨干合并同侧股骨颈或股骨转子间骨折

目的探讨股骨干合并同侧股骨颈或股骨转子间骨折的临床特点和漏诊原因.方法 8例股骨干骨折分别采用普通髓内钉、钢板、带锁髓内钉固定.其中合并股骨颈、股骨转子间骨折的6例选用DHS、带锁髓内钉、空心螺钉固定;术前漏诊2例采用非手术治疗.结果 8例全部获随访,随访时间5个月～2年.股骨干及股骨颈、股骨转子间骨折均获骨性愈合,伤肢功能恢复满意.结论对高能量损伤造成股骨干骨折应常规摄骨盆前后位X线片及膝部X线片.一旦发现合并股骨颈或股骨转子间骨折,应争取早期手术内固定,效果满意.     

经皮微创加压钢板治疗股骨转子间骨折的临床研究

目的探讨经皮微创加压钢板（PCCP）用于治疗股骨转子间骨折的方法和疗效。方法2011年5月至2011年12月,应用经皮加压钢板行内固定治疗股骨转子间骨折26例,对手术时间、受辐射的时间、失血量、手术切口、骨性愈合时间、术后并发症、髋关节功能等指标进行评估。结果手术时间48—120min,平均68min;术中C臂X线机透视平均使用时问为105s（90～140S）;术中失血40～80ml,平均60ml;骨折骨性愈合时间11～13个月,平均12．2个月;术后1例因心肌梗塞死亡,其余25例恢复良好,无手术相关并发症;髋关节功能根据积水潭医院的疗效标准优良率达92％。结论应用PCCP钢板经皮微创内固定手术治疗股骨转子间骨折具有操作方便、创伤小、手术时间短、术中出血少、术中X线曝光时间短、愈合快及并发症少等优点,是治疗股骨转子间骨折的一种可靠方法。     

锁定加压钢板治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的：探讨用锁定加压钢板治疗骨质疏松性股骨转子部骨折的疗效和手术技巧。方法：自2006年2月至2009年10月,治疗伴有骨质疏松的股骨转子骨折49例,男22例,女27例;年龄63-90岁,平均（74．68±5．94）岁。用锁定加压钢板固定29例,动力髋螺钉固定20例。根据X线片及超声骨密度测定判定骨质疏松,观察比较两组手术时间、术中失血量、X线透视次数、骨折愈合时间、术后开始离床时间。结果：49例均获随访,时间6-35个月。两组手术时间、接受X线次数、骨折愈合时间及术后开始离床时间差异无统计学意义（t=1．347,1．603,1．973,1．032,P〉0．05）;与DHS组比较,LCP组术中失血量较少（t=2．14,P〈0．05）。结论：锁定加压钢板是治疗骨质疏松股骨转子部骨折的有效方法,具有创伤小,患者恢复快等优点,尤其适合老年患者,但要严格掌握操作程序。     

解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨老年股骨转子间骨折的手术方法及围手术期处理原则。方法56例老年股骨转子间骨折行手术复位,C臂X线机透视见骨折复位满意后采用解剖钢板内固定治疗。结果56例均获得随访,时间7～26个月;骨折全部愈合,时间14～25周。无内固定松动断裂及感染发生,2例出现轻度髋内翻。按Sanders评分标准：优39例,良15例,差2例,优良率96.4%。结论该方式固定牢固,便于早期功能锻炼,是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法。     

规范操作与合理选择内植物治疗股骨转子间骨折

<正>股骨转子间骨折是老年人常见的骨折,多见于女性,发生年龄相对于股骨颈骨折稍高,多由于老年人肌肉协调能力差,当失去平衡时容易向侧方倾倒,加上骨质疏松容易造成股骨转子间骨折。该病病死率较高,国外的研究发现股骨转子间骨折     

锁定钢板及缆绳联合治疗老年长段粗隆骨折

目的:探讨锁定钢板和缆绳治疗老年长段粗隆间骨折的临床疗效。方法:自2004年6月至2010年6月治疗26例老年长段粗隆间骨折,男16例,女10例;年龄50～65岁,平均(58.23±4.45)岁。车祸伤22例,其中10例合并其他复合伤;坠落伤4例。Evans分型:I型21(顺转子型),其中Ia型8例,Ib型10例,Ic型2例,Id型1例;Hrd型(逆转子型)5例。26例中均采用锁定钢板及缆绳固定治疗,髋关节功能根据Harris评分。结果:26例均获得随访,时间9～18个月,平均15个月。手术顺利,术后7～14d下地无负重功能锻炼,6周逐渐负重功能锻炼,12周后逐渐完全负重。髋关节功能Harris评分,疼痛(39.79±6.54)分,功能(31.08±9.45)分,畸形及活动(3.85±0.46)分,总分(77.31±13.97)分;结果优10例,良13例,可3例。结论:锁定钢板及缆绳适合治疗老年长段涉及粗隆Evans分型的各种类型骨折,尤其是骨质疏松患者取得较好临床效果。     

小切口经皮股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端骨折

自2000年7月至2006年10月我们采用小切口经皮置入股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端骨折31例，取得了满意的疗效，现报告如下。 1临床资料 本组31例中男21例，女10例；年龄21—67岁，平均38．9岁。左侧肢体骨折12例，右侧19例。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤11例，其他伤4例。     

重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折

目的:评价重建钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床疗效及手术方法.方法:自2007年1月至2013年1月共采用股骨重建钉固定手术治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折患者13例,其中男11例,女2例;年龄25~53岁,平均38.9岁.其中股骨颈骨折依据骨折部位分为基底型10例,经颈型3例;依据Garden分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例.股骨干骨折依据Winquist分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例,骨折部位均为股骨干中上3/4.记录患者并发症及术后患肢功能恢复情况.结果:11例患者得到随访,随访时间12~36个月,平均23.45个月.受伤至手术时间平均5.9 d.1例患者出现股骨颈骨折畸形愈合,2例患者出现股骨干骨折不愈合,无感染、股骨头坏死及股骨干畸形愈合患者.依据Friedman-Wyman疗效评价标准,优良8例,一般2例,差1例.结论:股骨重建钉是股骨干合并同侧股骨颈骨折治疗中的一种良好内固定方式,具有创伤小、并发症少等优势.     

伴有后方冠状面骨折的A2.3型股骨转子间骨折的临床特点和治疗

目的 :探讨伴有后方冠状面骨折的A2.3型股骨转子间骨折的特点、手术技巧和疗效。方法:2011年1月至2014年1月,采用股骨近端防旋髓内钉治疗33例伴有后方冠状面骨折的股骨转子间骨折的患者,其中男15例,女18例;年龄61~92岁,平均(73.1±8.2)岁;按照AO/OTA分型,均为A2.3型;均为闭合性骨折。均采取有限切开辅助复位内固定术,采用Harris髋关节评分标准对术后疗效进行评价。结果:1例术后19 d死亡,32例获得随访,随访时间9~24个月,平均(16.3±5.1)个月;根据X线片随访,骨折愈合时间6~9个月,平均(7.2±1.5)个月。末次随访Harris髋关节功能评分为76~95分,平均(85.3±5.6)分;其中优13例,良16例,可3例。结论:伴有后方冠状面骨折的A2.3型股骨转子间骨折类型特殊,复位困难,又相当不稳定,需使用辅助切口复位,并采用近端抗旋髓内钉固定,术后康复锻炼亦需个体化。     

股骨重建钉治疗复杂性股骨骨折

目的:探讨股骨重建钉治疗股骨复杂性骨折的临床疗效。方法:复杂性股骨骨折患者28例,男20例,女8例;年龄31~79岁,平均46岁。闭合性骨折24例,开放性骨折4例。采用Austofix股骨重建钉固定,股骨颈保持15°前倾角置入拉力螺钉,用三维瞄准器锁定远折端。结果:28例均获随访,随访时间5~27个月,平均11·7个月。按马元璋评定标准,优14例,良10例,可4例,未发生股骨头坏死等并发症。结论:股骨重建钉是目前治疗复杂性股骨骨折的有效方法。     

股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折

目的评价股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折的疗效及并发症。方法自2007年12月至2009年3月,采用PFNA内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折患者37例。结果平均手术时间48士11min,术中平均出血量70±15ml。所有病例获随访6～13个月,平均8个月。全部患者术后4．5个月内（平均3个月）达到临床骨折愈合标准,无骨折不愈合、内固定松动断裂及术后感染病例。按Harris髋关节功能评分,优24例,良10例,可3例,优良率为91．9％。结论PFNA内固定技术治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折安全可靠,简便实用,疗效满意。     

难复位性股骨粗隆间骨折的影像学特点及手术疗效

目的 :分析难复位性股骨粗隆间骨折的影像学特点,评价闭合撬拨复位髓内钉固定的手术疗效。方法 :自2011年12月至2015年10月,采用闭合撬拨复位髓内钉固定治疗28例难复位性股骨粗隆间骨折患者,男12例,女16例;年龄58~89岁,平均72岁。根据AO分型:A2.1型5例,A2.2型10例,A3.3型13例。观察术后并发症,复查X线片评价骨折愈合情况,采用Harris评分评价髋关节功能。结果:术前X线片判断难复位性股骨粗隆间骨折比较困难,但三维CT有特征性的表现:近骨折端向前旋转移位。手术时间45~100 min,平均65 min。术中出血80~300 ml,平均160 ml。2例患者术后3个月内死亡,26例患者获得随访,时间6~12个月,平均8.4个月。骨折愈合时间12~16周,平均13.6周。术后有2例患者存在内翻畸形,无伤口感染、骨折不愈合和内固定物失效。末次随访髋关节Harris评分为86.7±5.3,优14例,良12例。结论:难复位性股骨粗隆间骨折,术前三维CT可很好的进行预测。闭合撬拨复位髓内钉固定治疗难复位性股骨粗隆间骨折,临床效果满意。