静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射分娩镇痛疗效分析

目的:探讨静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射用于分娩镇痛的安全性及可行性。方法:选择2014年7～12月在我院产科接受硬膜外分娩镇痛的初产妇100例,随机分为两组:规律性间断硬膜外注射组(对照组)和右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射组(右美托咪定组),每组50例。比较两组分娩镇痛期间生命体征的变化、分娩镇痛时间(T0～T4时)、第二产程时间、硬膜外药物消耗量、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛前及镇痛后血浆儿茶酚胺的变化。结果:1两组产妇分娩镇痛期间平均动脉压(MBP)、视觉模拟评分(VAS)组间比较,差异无统计学意义(P0.05);虽然右美托咪定组在T2和T4时的心率低于对照组(P0.05),但在正常范围内。两组产妇分娩镇痛时间、分娩方式及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2右美托咪定组较对照组第二产程时间更短、硬膜外药物消耗量更少(P0.05)。3两组产妇实施分娩镇痛后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素均明显下降,右美托咪定组下降幅度明显高于对照组(P0.05)。结论:静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射可安全及有效地应用于分娩镇痛,并能增强镇痛效能及利于阴道分娩。     

右美托咪定复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中对产妇有效性和安全性影响的Meta分析

目的:系统评价右美托咪定复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中对产妇的有效性和安全性。方法:根据Cochrane系统评价方法,检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、Ovid、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,搜索时限从建库至2020年11月,搜集与右美托咪定用于行硬膜外分娩镇痛产妇相关的随机对照试验(RCT),由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,按纳入与排除标准筛选文献,采用RevMan5.4.1软件进行Meta分析。结果:最终纳入9篇RCT,共758例随机对照产妇纳入研究,Meta分析显示:经硬膜外注射右美托咪定复合罗哌卡因的试验组在镇痛后10分钟、30分钟和胎儿娩出即刻的视觉模拟疼痛评分(VAS)明显低于单用罗哌卡因的对照组(MD-1.21,95%CI-1.90～-0.51,P=0.0007;MD-0.97,95%CI-1.31～-0.62,P0.00001;MD-0.61,95%CI-1.19～-0.03,P=0.04);试验组在分娩镇痛后10分钟、30分钟的Ramsay镇静评分明显高于对照组(MD 0.73,95%CI 0.59～0.87,P0.00001;MD 1.06,95%CI 0.91～1.21,P0.00001);两组产妇在第一产程时长、第二产程时长,恶心呕吐发生率、尿潴留发生、剖宫产率以及新生儿Apgar评分、脐动脉乳酸值和胎心率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:现有证据表明,采用硬膜外注射右美托咪定复合罗哌卡因可以减轻产妇主观疼痛感觉,降低产妇的焦虑情绪,但两种分娩镇痛的方式在产程以及不良反应发生率方面无显著差异。     

连续硬膜外阻滞分娩镇痛联合产程管理对母婴的影响

目的:研究硬膜外分娩镇痛配合积极产程管理对分娩结局的影响。方法:选取2015年1至12月在新疆石河子妇幼保健院住院分娩的172例单胎足月孕妇,其中72例行连续硬膜外分娩镇痛配合积极产程管理(观察组),100例采取常规分娩(对照组)。结果:观察组产妇镇痛后各时间点数字评分法(NRS)评分均较对照组降低,差异有统计学意义(P0.05),镇痛起效时间(10.5±6.4)min。两组的活跃期及二产程时间、新生儿Apgar评分、出血量均无显著差异(P0.05);观察组的缩宫素使用率高于对照组(P0.05),剖宫产率低于对照组(P0.05)。结论:硬膜外分娩镇痛配合积极产程管理,镇痛效果确切,不延长产程,可降低剖宫产率,对母婴安全。     

硬膜外阻滞用于分娩镇痛疗效分析

目的　探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及其对产程的影响。方法　在全程胎心监护下 ,对4 9例产妇用硬膜外持续微泵给药进行分娩镇痛 (观察组 ) ,与同期 5 7例未干预产妇 (对照组 )比较镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血量及Apgar评分。 结果　观察组分娩镇痛效果非常显著 (P <0 0 0 1) ,而产程进展、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分两组比较均无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　硬膜外持续微泵给药有良好的分娩镇痛效果。     

全产程多模式分娩镇痛对母婴安全的影响

目的：探讨全产程多模式分娩镇痛对母婴安全的影响。方法：足月、单胎、头位初产妇300例,年龄23～36岁,身高155～172 cm,体质量61～95 kg,孕38～41周,采用随机数字表法将其分为3组：活跃期硬膜外阻滞镇痛组（A组,n=100）、全产程硬膜外阻滞镇痛组（B组,n=100）和经皮神经电刺激（TENS）联合硬膜外阻滞全产程镇痛组（C组,n=100）。记录各组产妇不同时点视觉模拟评分（VAS）、产程时间、产后出血量、催产素使用率及新生儿Apgar评分、脐动脉血血气分析结果;并于临产后（T0）、宫口开全时（T1）取静脉血测β-内啡肽（β-EP）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和血糖浓度。结果：B、C 2组产妇潜伏期（宫口≤3 cm）各时点VAS评分低于A组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。A、C 2组产妇第一产程时间和催产素使用率均低于B组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组新生儿Apgar评分和脐动脉血血气结果比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。与T0时比较,3组产妇T1时血β-EP、NE、E和血糖浓度均升高,差异有统计学意义（均P＜0.05）。C组产妇T1时β-EP浓度较A、B 2组升高,B、C 2组 NE、E和血糖浓度较A组降低,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：全产程多模式分娩镇痛在保证产妇镇痛效果的基础上,降低了催产素使用率且不影响产程及围生儿结局,对母婴安全起到保护作用。     

脉冲波疗法用于分娩镇痛的临床效果分析

目的 探讨脉冲波疗法用于分娩镇痛的临床效果以及对产妇和新生儿的影响.方法 150例初产妇随机分成镇痛组和对照组,镇痛组在产程中使用GT-4A分娩镇痛工作站.观察两组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血及镇痛对母儿的影响,并将镇痛组与75例硬膜外自控镇痛的初产妇即PCEA组分娩方式及缩宫素使用率进行比较.结果 镇痛组镇痛前后疼痛评分差异有非常显著性(P＜0.01);镇痛组与对照组的活跃期、第一产程、第二产程时间比较差异有显著性(P＜0.005);镇痛组与对照组比较剖宫产率差异有显著性(P＜0.05),产程中缩宫素使用率差异无显著性(P＞0.05);镇痛组与对照组比较产后出血及新生儿评分等差异无显著性(P＞0.05).镇痛组与PCEA组比较缩宫素使用率及阴道助产率有显著性差异(P＜0.05),镇痛组明显低于PCEA组.结论 GT-4A分娩镇痛工作站为非药物非创伤性镇痛,具有良好的镇痛效果,可缩短产程,对母儿无不良影响,提高产妇对分娩的依从性,能降低剖宫产率,操作简单,产妇易于接受,是一种较为理想的分娩镇痛方法.     

全产程多模式分娩镇痛对母婴安全的影响

目的:探讨全产程多模式分娩镇痛对母婴安全的影响。方法:足月、单胎、头位初产妇300例,年龄23～36岁,身高155～172 cm,体质量61～95 kg,孕38～41周,采用随机数字表法将其分为3组:活跃期硬膜外阻滞镇痛组(A组,n=100)、全产程硬膜外阻滞镇痛组(B组,n=100)和经皮神经电刺激(TENS)联合硬膜外阻滞全产程镇痛组(C组,n=100)。记录各组产妇不同时点视觉模拟评分(VAS)、产程时间、产后出血量、催产素使用率及新生儿Apgar评分、脐动脉血血气分析结果;并于临产后(T_0)、宫口开全时(T_1)取静脉血测β-内啡肽(β-EP)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和血糖浓度。结果:B、C 2组产妇潜伏期(宫口≤3 cm)各时点VAS评分低于A组,差异有统计学意义(均P0.05)。A、C 2组产妇第一产程时间和催产素使用率均低于B组,差异有统计学意义(均P0.05)。3组新生儿Apgar评分和脐动脉血血气结果比较,差异无统计学意义(均P0.05)。与T_0时比较,3组产妇T_1时血β-EP、NE、E和血糖浓度均升高,差异有统计学意义(均P0.05)。C组产妇T1时β-EP浓度较A、B 2组升高,B、C 2组NE、E和血糖浓度较A组降低,差异有统计学意义(均P0.05)。结论:全产程多模式分娩镇痛在保证产妇镇痛效果的基础上,降低了催产素使用率且不影响产程及围生儿结局,对母婴安全起到保护作用。     

经皮神经电刺激用于分娩镇痛的临床研究

目的：观察经皮神经电刺激（TENS）合谷、三阴交、足三里穴用于分娩镇痛的临床效果并探讨其作用机制。方法：80例产妇随机分为2组,A组为TENS穴位组（临产后即予以TENS合谷、三阴交、足三里穴直至胎儿娩出）;B组为对照组（不实施分娩镇痛）。记录2组产妇不同时点视觉模拟疼痛评分（VAS）、分娩结局及围生儿结局;于临产后（T0）、宫口开全时（T1）抽取静脉血检测2组产妇外周血β-内啡肽（β-EP）、皮质醇（Cor）及促肾上腺皮质激素（ACTH）的浓度。结果：A组产妇在产程潜伏期各时点VAS评分均低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但进入产程活跃期2组产妇VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）;A组产妇产程时间短于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0时比较,2组产妇T1时外周血β-EP、Cor及ACTH浓度均升高（Ｐ＜0.0５）;A组产妇T1时β-EP浓度高于B组（P＜0.05）,Cor及ACTH浓度低于B组（P＜0.05）。结论：TENS合谷、三阴交、足三里穴可以很好地缓解潜伏期产痛,缩短产程,增加母婴安全性,其镇痛效果与β-EP含量明显增加及有效减少了产妇的应激反应有关,但活跃期镇痛不足是临床有待解决之处。     

导乐镇痛分娩仪对产妇产程进展分娩结局的影响

目的分析导乐镇痛分娩仪对产妇产程进展以及分娩结局的影响。方法选取2014年10月~2015年9月在我院分娩的产妇300例作为研究对象,将其随机分为对照组与研究组,对照组实施常规护理,研究组实施导乐镇痛分娩仪护理,将两组产妇的产程进展以及分娩结局情况进行对比。结果两组孕妇分娩出血量以及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组的产程时间、疼痛评分以及剖宫产率较对照组显著更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用导乐镇痛分娩仪对产妇进行护理,可以有效减轻其疼痛程度,同时降低剖宫产率,对于确保母婴安全具有积极意义。     

160例分娩镇痛临床分析

目的:通过对160例产妇实施分娩镇痛,观察其临床效果,探讨分娩镇痛对产程及母儿的影响。方法:选择160例健康、单胎、足月临产自愿接受分娩镇痛的初产妇作为镇痛组,将条件相似未采用任何镇痛措施的自然临产产妇160例作为对照组,对镇痛效果、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后2小时出血的情况进行比较。结果:镇痛组总产程时间、第一产程时间较对照组显著缩短(P<0.01),两组分娩方式、产后2h出血量及新生儿Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。结论:分娩镇痛能减轻孕妇宫缩疼痛程度,缩短产程,提高自然分娩的信心,对母儿无不良影响。     

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究

目的:比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例(腹主动脉组)和双侧髂内动脉球囊置管32例(髂内动脉组),观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后最高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P0.05);而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组(P0.05)。术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广。     

Laparoscopic Morcellator-Related Complications

Morcellation at laparoscopy is a commonly used minimally invasive method to extract bulky tissue from the abdomen without extending abdominal incisions. Despite widespread use of morcellation, complications still remain underreported and poorly understood. We performed a systematic review of surgical centers in the United States to identify, collate and update the morcellator-related injuries and near misses associated with powered tissue removal. We searched articles on morcellator-related injuries published from 1993 through June 2013. In addition, all cases reported to MedSun and the FDA device database (MAUDE) were evaluated for inclusion. We used the search terms “morcellation,” “morcellator,” “parasitic,” and “retained” and model name keywords “Morcellex,” “MOREsolution,” “PlasmaSORD,” “Powerplus,” “Rotocut,” “SAWALHE,” “Steiner,” and “X-Tract.” During the past 15 years, 55 complications were identified. Injuries involved the small and large bowels (n = 31), vascular system (n = 27), kidney (n = 3), ureter (n = 3), bladder (n = 1), and diaphragm (n = 1). Of these injuries, 11 involved more than 1 organ. Complications were identified intraoperatively in most patients (n = 37 [66%]); however, the remainder were not identified until up to 10 days postoperatively. Surgeon inexperience was a contributing factor in most cases in which a cause was ascribed. Six deaths were attributed to morcellator-related complications. Nearly all major complications were identified from the FDA device database and not from the published literature. The laparoscopic morcellator has substantially expanded our ability to complete procedures using minimally invasive techniques. Associated with this opportunity have been increasing reports of major and minor intraoperative complications. These complications are largely unreported, likely because of publication bias associated with catastrophic events. Surgeon experience likely confers some protection against these injuries. Understanding and implementing safe practices associated with the use of the laparoscopic morcellator will reduce these iatrogenic injuries.     

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析

目的:探讨宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前不同预处理方式的临床效果。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月本院住院中B超检查提示妊娠囊下缘距子宫切口小于1.0 cm行宫腔镜下清宫术并确诊为CSP的患者170例作为研究对象。其中直接行宫腔镜下清宫术的患者23例(A组);行米非司酮+米索前列醇药物治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者29例(B组);行米非司酮+甲氨蝶呤+米索前列醇杀胚治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者40例(C组);行子宫动脉灌注+介入栓塞术后在宫腔镜下行清宫术的患者78例(D组),比较4组患者治疗效果。结果:①所有患者手术顺利,无一例发生术中大出血和组织残留,4组患者治疗后血β-HCG较治疗前明显下降,术后血β-HCG、术中出血量、手术时间两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。②A组和D组住院时间较短,B组和C组较长,A组与D组住院时间差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异有统计学意义(P0.05)。③A组住院费用最少,D组最多,B组住院费用与C组比较差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。④术后不良反应情况:A组术后无一例发生不良反应,B组术后有2例肝功能受损,3例恶心、呕吐等胃肠道反应,C组术后有3例肝功能受损,26例发生胃肠道反应;D组1例发生肝功能受损,16例发热,57例疼痛,对症治疗后好转。结论:CSP的治疗应根据患者病情、经济条件、个人意愿和医院的技术设备条件选择合适的治疗方案。