肘关节“恐怖三联征”的手术方法与疗效分析

目的探讨肘关节＂恐怖三联征＂的治疗方法和疗效。方法肘关节＂恐怖三联征＂患者11例,采用肘关节内、外侧联合入路依次修复冠状突,前关节囊,桡骨头,内、外侧副韧带的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节＂恐怖三联征＂的经验。结果 11例患者骨折全部愈合,本组优6例,良3例,可2例,优良率为81.8%。无肘关节再脱位、局部炎症反应、骨化性肌炎等并发症。结论对于肘关节＂恐怖三联征＂,应积极手术治疗,重建或恢复骨的结构,坚强内固定,修复关节周围支持结构,早期功能锻炼,能有效恢复关节功能,减少骨折并发症。     

肘关节“恐怖三联征”的治疗

目的探讨肘关节“恐怖三联征”的治疗方法。方法肘关节“恐怖三联征”患者14例,9例采用肘关节外侧入路,5例采州双侧入路依次修复对冠状突、前关节囊、桡骨头、外侧副韧带复合体的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节“恐怖三联征”的经验。结果14例患者骨折全部愈合,愈合时间12～17周,平均14．5周,肘关节屈伸范围70°～130°,平均90°,前臂旋转范围60°～150°,平均120°。无神经损伤及伤口感染。肘关节Broberg—Morrey评分65～90分,平均81分,优4例,良7例,可3例。优良率78．5％。结论肘关节“恐怖三联征”损伤严重,单纯采取保守治疗外固定而不进行结构重建则很难维持肘关节的稳定性,而过长时间的制动必定导致肘关节的倦直,手术治疗可使肘关节获得充分的稳定性,以便进行早期功能锻炼,并最大限度地改善功能结果。     

复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折固定要求及与肘关节稳定性的关系

目的探讨对复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折患者进行内固定的要求及其与肘关节稳定性的关系。方法纳入复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折患者共41例,分为保守治疗组17例(肘关节稳定)、未修复组15例(术中固定尺骨冠状突骨折块及前关节囊修复后关节稳定,未给予修复外侧韧带结构)、修复组9例(肘关节复发脱位需屈肘>60°才能复位,采用一期固定尺骨冠状突骨折块及修复内外两侧韧带结构)。结果三组患者的肘关节活动度、前臂旋转活动度和VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),三组肘关节伸直活动度比较差异具有统计学意义(P<0.05),三组患者的Broberg-Morrey评分优良率比较无统计学差异(P>0.05)。结论 O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折内固定需根据患者脱位后肘关节的稳定性决定,针对稳定性较差的患者,固定O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折可以增加肘关节的稳定性。     

肘关节恐怖三联征的临床治疗分析

目的:探讨"肘关节恐怖三联征"的治疗方法和疗效,报告11例患者的临床治疗体会.方法:肘关节三联征损伤11例,均采取了手术内固定或者置换,修复肘内外侧复合体,术后屈肘90°前臂中立位石膏外固定3周内,开始康复锻炼.结果:11例手术治疗患者均经3月-3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛.肘关节屈伸幅度平均110°,前臂旋转幅度平均100°.5例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优10例,良1例.结论:肘关节恐怖三联征肘关节严重不稳定.只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复.     

钢丝抽出内固定法治疗尺骨冠状突骨折10例

目的 探讨钢丝抽出内固定法治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 总结2005～2009年治疗的10例尺骨冠状突骨折的资料,按Regan-Morrey骨折分型分类：Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,均采用钢丝抽出内固定方法治疗,术后配合早期功能锻炼.结果 本组10例获随访6～24个月,骨折临床愈合,根据Morrey肘关节功能评分标准：良好7例,一般3例,良好率70%.结论 钢丝抽出内固定法操作简单、固定可靠、价格低廉,术后可以早期进行肘关节功能锻炼,是治疗尺骨冠状突骨折的有效方法.     

肘关节恐怖三联征的临床治疗分析

目的:探讨"肘关节恐怖三联征"的治疗方法和疗效,报告11例患者的临床治疗体会.方法:肘关节三联征损伤11例,均采取了手术内固定或者置换,修复肘内外侧复合体,术后屈肘90°前臂中立住石膏外固定3周内,开始康复锻炼.结果:11例手术治疗患者均经3月-3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛.肘关节屈伸幅度平均110°,前臂旋转幅度平均100°.5例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优10例,良1例.结论:肘关节恐怖三联征肘关节严重不稳定.只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复.     

尺骨冠状突骨折钢丝内固定的手术治疗

目的探讨应用钢丝行尺骨冠状突骨折切开复位内固定的方法及疗效。方法 2008年1月-2011年5月,对10例尺骨冠状突骨折均行切开复位钢丝内固定治疗。男5例,女5例:年龄22-75岁,平均43岁。均为新鲜闭合骨折。按Regan和Morrey将冠状突骨折分为三型,本组IIA型4例,IIB型3例,IIIA型2例,IIIB型1例。其中IIB型3例同时合并桡骨小头骨折,IIIB型1例合并桡骨小头骨折和肘关节后脱位,当日给予闭合复位支具固定术。术后视骨折稳定情况早期行肘关节功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合。10例病人全部获得1年随访。其中优5例,良3例,中2例,差0例。结论尺骨冠状突骨折钢丝内固定适应症广,内固定可靠,效果好。     

尺骨冠状突骨折类型分析及术式的选择

目的 了解尺骨冠状突骨折类型与肘关节其他损伤之间的关系.方法 2001-2006年手术治疗的18例尺骨冠状突骨折患者,冠状突骨折伴外侧副韧带损伤7例,冠状突骨折伴内侧副韧带损伤6例,桡骨小头骨折10例,尺骨鹰嘴骨折4例.采用切开复位内固定冠状突骨折同时修补韧带.结果 18例患者随访9～28个月,平均(19.2±3.3)个月,所有病例均获骨性愈合.按照Morrey肘关节评分,良好14例,一般3例,较差1例,良好率77.8%.结论 尺骨冠状突骨折受伤机制复杂,不能仅考虑冠状突骨折的高度,还要从骨折类型、部位、软组织损伤进行综合判断,才能制订合理的治疗方案.     

肘关节"恐怖三联征"6例临床诊治探讨

目的 介绍肘关节"恐怖三联征"的概念,并报告6例患者的治疗方法 及体会.方法 2005年7月-2010年6月,共收治肘关节三联征损伤6例,手术切开复位内固定同时修复副韧带,术后早期功能训练.结果 术后均获得3个月～2年随访骨折均在3个月内愈合,均能较好恢复肘关节稳定及功能.结论 肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定,只有在重建骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早进行康复训练,才能获得较好的功能恢复.     

有限内固定结合铰链式外固定架治疗肘关节“恐怖三联征”的术后护理

目的探索有限内固定结合铰链式外固定架治疗肘关节"恐怖三联征"的术后护理要点。方法通过对2007年10月～2009年9月收治的5例肘关节"恐怖三联征"行有限内固定结合铰链式外固定架治疗的患者施行全面的术后护理,并进行了3个月～2年的随访。结果患者骨折均愈合,肘关节稳定,功能恢复满意。Mayo肘关节功能评分:优4例,良1例。优良率达100%。结论肘关节"恐怖三联征"手术后通过施行全面的术后护理,及早进行康复训练,最大限度地改善肘关节活动功能,可明显减少并发症的发生,对提高患者术后生活质量具有重要意义。     

Mason Ⅰ、Ⅱ型桡骨小头骨折非手术治疗的比较研究

目的评价并比较对MasonⅠ、Ⅱ型桡骨小头骨折应用功能治疗方法（早期肘关节活动）与传统石膏固定方法的治疗效果,以及对肘关节功能的影响。方法将60例MasonⅠ、Ⅱ型桡骨小头骨折患者随机分成2组：①石膏固定组（30例）：长臂石膏固定4周后拆除,开始功能锻炼;②功能治疗组（30例）：骨折后不用外固定或短期内应用（固定时间3～10d）,早期进行关节活动。随访时间12～36个月,平均20个月。按照Broberg和Morrey的评定标准对2组肘关节进行功能评分[1]。结果全部病例获得随访,肘关节功能评分：石膏固定组平均为89.8分,极好18例,好8例,一般4例,优良率达86.7%。功能治疗组平均为96.5分,极好23例,好7例,优良率达100%;功能治疗组优良率优于石膏固定组（χ2=4.29,P〈0.01）。结论早期肘关节活动可显著提高MasonⅠ、Ⅱ型桡骨小头骨折后肘关节的功能。     

Mason Ⅲ型桡骨小头骨折治疗选择及疗效评估

目的观察Mason Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗方法和疗效评估。方法选取桡骨骨折患者24例,根据骨折情况,采取桡骨小头摘除4例,采取可吸收棒内固定12例,采取克氏针加可吸收棒内固定8例,并观察肘关节活动情况和力量、稳定性、疼痛。结果所有患者随访6～12个月,平均9个月。肘关节评分中,行桡骨小头摘除的肘关节平均评分为83分;行可吸收棒内固定的肘关节平均评分为88分;行克氏针加可吸收棒内固定的肘关节平均评分为81分。行桡骨小头摘除的优良率100%,采取可吸收棒内固定的优良率为100%,采取克氏针加可吸收棒内固定的优良率为100%。结论 Mason Ⅲ型桡骨小头骨折在能够恢复解剖关系的情况下,尽量选择切开复位内固定以重建解剖结构,若无法恢复则采用桡骨小头切除术。     

Fracture of the radial head: the role of excision

AIM: We assessed retrospectively forty cases of radial head fractures treated by excision. METHODS: The series is composed of men in 60% of cases and women in 40% of cases. The age of patients ranged from 15 to 68 years with an average of 37 years. According to Duparc classification, the fracture was type II in 20% of cases, type III in 32%, type IV in 42% and type V in 6%. An associated lesion in the same elbow was seen in 50% of cases; elbow dislocation was present in 38% of cases. The average of operative delay was 14 days (0 - 40 days). RESULTS: The functional result was evaluated according to clinical score of Western Orthopaedic society. The results were satisfactory. We have noted a correlation between functional result and associated lesions, the delay of excision and postoperative immobilisation. Valgus ulna and ascension of the radius was minors and well tolerated exceptly in cases of fractures associated to elbow dislocations. CONCLUSION: According to the results, we think that excision of radial head can be proposed essentially for the treatment of isolated radial head fracture.     

髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨髋臼骨折的手术方法和疗效.方法 2001年3月至2006年3月共手术治疗髋臼骨折患者41例.按照Letournel-Judet分型,简单型22例,复杂型19例,采用K-L入路31例(其中14例附加大转子截骨)、髂腹股沟入路8例,前后联合入路2例.重建钢板和螺钉固定.结果 随访16～36(24.31±5.31)个月,根据Matta影像学评分标准,解剖复位27例,良好复位8例,差3例,关节轮廓复位3例.根据Merle D'Aubigne临床评定标准:优14例,良18例,一般5例,差4例,优良率78%(32/41).股骨头坏死3例,异位骨化4例,创伤性关节炎3例,坐骨神经损伤4例,股神经损伤1例,神经损伤均在6个月内恢复.下肢深静脉栓塞3例,溶栓后恢复.无死亡病例,无感染、骨折不愈合等并发症.结论 大多数髋臼骨折的手术可以通过单一的K-L入路或髂腹股沟入路完成显露.双钢板或单钢板+拉力螺钉固定牢靠,可以满足髋关节早期功能锻炼的需要.

Abstract：

Objective To investigate the method and curative effect for the operative treatment of acetabular fractures.Methods Forty-one patients with acetabular fractures were treated operatively from March 2001 to March 2006.All fractures were classified according to the Letournel-Judet classification,22cases were simple fractures and 19 cases were complicated fractures.Kocher-Langenbeck (K-L) approach were adopted in 31 cases (14 cases through osteotomy of greater trochanter additionally),ilioinguinal approach were adopted in 8 cases and anterior combined posterior approach were adopted in 2 cases.Different fractures were fixed by reconstructive plates and screws.Results All the patients were followed up for 16-36 (24.31 ± 5.31 ) months.According to the reduction criteria of Matta radiography,there were 27 cases with anatomic reduction,8 cases with satisfactory reduction,3 cases with poor reduction and 3 cases with joint contour reduction.According to the Merle D' Aubigne clinical criteria for joint functions,14 cases showed excellent results,18 cases were good,5 cases were fair and 4 cases were poor,and the excellent-good rate was 78%( 32/41 ).Necrosis of the femoral head was found in 3 cases,heterotopic ossification in 4 cases,traumatic arthritis in 3 cases,sciatic nerve injury in 4 cases,femoral nerve injury in 1 case,all the nerve injury recovered in 6 months.Lower extremity deep venous thrombosis in 3 cases,all of them were recovered by given anticoagulation.No death,infection or nonunion were found.Conclusions K-L approach or ilioinguinal approach are adopted in the most of the operative treatment of acetabular fractures.Dual reconstructive plates or single.reconstructive plate combine lag screws can fix solid.It can make hip to do early exercise.     

桡骨远端骨折手术治疗的临床观察

目的探讨桡骨远端骨折患者手术与外固定的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月收治的80例桡骨远端骨折患者的临床资料,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用钢板内固定治疗,对照组采用闭合复位夹板外固定治疗,比较两组治疗前和治疗后3个月掌倾角、尺偏角、桡骨轴向缩短移位及治疗后1年的临床疗效。结果两组治疗前掌倾角、尺偏角、桡骨短缩比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后3个月,观察组掌倾角为（17．0±1．6）°、尺偏角（23．0±2．1）°、桡骨短缩（1．0±0．2）mm;对照组分别为（4．0±0．8）°、（10．0±1．1）°、（4．0±1．1）mm,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组优良率90．0％（36／40）,明显高于对照组的50．0％（20／40）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论桡骨远端骨折的患者,采用手术切开钢板内固定治疗有利于恢复患者的腕部功能和解剖结构,减少术后腕关节功能不良的发生,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。     

肘关节镜监控下经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的 探讨肘关节镜监控下经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效.方法 将128例肱骨外髁骨折患儿根据入院先后顺序随机分为两组:切开复位组64例,采用切开复位克氏针固定治疗;关节镜组64例,采用肘关节镜监控下闭合复位经皮克氏针固定治疗.对两组的手术情况、术后随访等进行比较.结果 128例全部获得12～24个月的随访,平均(18.07±5.63)个月.关节镜组的术中出血量为(34.6±9.1)ml、切口长度为(0.98±0.20)cm、术后第3天视觉模拟疼痛评分(VAS)为(3.99±1.33)分,切开复位组分别为(109.9±18.9)ml、(5.38±1.30)cm、(7.03±2.80)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).根据Mayo肘关节功能评分切开复位组优良率为85.9%(55/64),关节镜组优良率为98.4%(63/64),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后切开复位组延迟愈合8例,肘关节内外翻畸形5例,钉道感染9例;关节镜组分别为1、2、1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 肘关节镜监控下闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有切口小、复位准确、并发症少等优点.     

空气压力波对肱骨髁上骨折术后肘关节功能恢复的影响

目的探讨肱骨髁上骨折术后空气压力波早期干预与常规康复训练相结合对肘关节功能恢复的治疗效果。方法将80例GartlandⅢ型伸直型肱骨髁上骨折患儿随机分为观察组40例和对照组40例。两组患者均在手术后采用常规康复训练,观察组在常规康复训练的同时早期加用空气压力波治疗。采用Mayo肘关节功能评分比较两组患者术后4、8、12周肘关节功能恢复情况。结果在术后4、8周,观察组综合评分(45.04±2.55和90.04±1.33)高于对照组(40.13±1.23和84.15±1.69),观察组肘关节活动度(92.3±2.4和118.3±3.9)优于对照组(83.8±3.1和106.5±2.8),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童GartlandⅢ型伸直型肱骨髁上骨折术后,早期采用空气压力波结合常规康复训练治疗,可促进肘关节功能的恢复。     

可吸收棒内固定与钛合金螺钉内固定治疗桡骨头MasonⅡ~Ⅲ型骨折临床效果对比观察

目的对比可吸收棒内固定与钛合金螺钉内固定治疗桡骨头MasonⅡ~Ⅲ型骨折的临床效果。方法将90例MasonⅡ~Ⅲ型骨折患者随机分为A组、 B组。A组给予可吸收棒内固定治疗,B组给予钛合金螺钉内固定治疗,比较两组患者的手术指标、 MAYO肘关节功能评分、 Broberg-Morrey肘关节功能评分、术后并发症情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的MAYO肘关节功能评分、 MAYO肘关节功能优良率、 BrobergMorrey评分、 Broberg-Morrey肘关节功能优良率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组的术后并发症发生率显著低于B组(P <0.05)。结论钛合金螺钉和可吸收棒内固定治疗桡骨头MasonⅡ~Ⅲ型骨折的疗效相当,但可吸收棒无需二次手术取出内固定,且术后并发症发生率较低。     

移位髋臼骨折的内固定疗效及影响因素分析

目的 观察切开复位内固定治疗移位髋臼骨折的远期疗效,分析影响远期疗效的危险因素.方法 回顾性分析2005年8月至2009年2月诊治并获随访的62例移位髋臼骨折患者的临床资料,全部病例采用切开复位钢板螺钉内固定,对其远期疗效及可能影响疗效的危险因素进行分析.结果 术后随访24～ 52(38.8±2.6)个月.按照Matta复位标准,解剖复位43例,满意复位14例,较差复位5例;骨折均愈合.根据改良的Merled' Aubigne-Postel评分系统评定:优良50例,可差12例,优良率为80.65％(50/62).主要并发症为创伤后骨关节炎7例、异位骨化3例、股骨头缺血性坏死1例.远期疗效与年龄、Letoumel-Judet骨折分型、手术时机、股骨头软骨面是否损伤和复位质量5个因素相关(P＜0.05);而与性别、AO分型、手术入路、有无髋关节脱位无关(P＞0.05).结论 切开复位钢板螺钉内固定能使移位髋臼骨折恢复正常解剖形态,有利于关节功能的恢复,远期疗效较好;年龄、Letoumel-Judet骨折分型、手术时机、股骨头软骨面是否损伤和复位质量是影响远期疗效的主要因素.     

选择性椎管减压加长节段内固定术治疗退行性脊柱侧凸

目的 观察选择性椎管减压、椎间植骨融合加侧凸长节段椎弓根螺钉内固定术治疗超过3个节段的退行性脊柱侧凸的疗效.方法 2003年1月至2009年7月,对52例超过3个节段的退行性脊柱侧凸患者采用后路选择性椎管减压、椎间植骨融合加侧凸长节段椎弓根螺钉内固定术治疗,对其临床效果进行追踪随访.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～60个月.腰腿痛缓解情况按Oswestry评分进行评估,术后1周、3个月、12个月Oswestry评分分别为(25.91±9.05)、(26.75±8.37)、(26.90±8.45)分,与术前的(46.35±8.12)分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);冠状位Cobb角由术前的15.23°±3.35°矫正到术后1周的10.02°±3.26°,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后3、6、12个月X线复查均未出现内植物松动、断裂等情况,术后18～24个月椎间及椎板植骨均达到骨性融合.结论 选择性椎管减压、椎间植骨融合加侧凸长节段椎弓根螺钉内固定术治疗退行性脊柱侧凸可取得良好的手术效果.

Abstract：

Objective To observe the operative effect of selective decompressive laminectomy and long segment pedical screw internal fixation for degenerative scohosis beyond 3 segments. Methods During January 2003 to July 2009, 52 cases with degenerative scoliosis beyond 3 segments were treated by posterior selective decompressive laminectomy, intervertebral implanted bone fusion and long segment pedical screw internal fixation, vetebral plate fusion seperately, and all the cases were followed up. Results All the patients were followed up for 12-60 months after operation. The status of back leg pain relief were evaluated through Oswestry score system. The Oswestry score of 1 week,3 months and 12 months after operation were (25.91 ± 9.05), (26.75 ± 8.37), (26.90 ± 8.45) scores respectively and there was statistical significance compared to the preoperative [(46.35± 8.12) scorns] (P ＜0.05). The average coronal Cobb angle was corrected from 15.23°± 3.35° to 10.02°± 3.26° 1 week after operation (P ＜ 0.05). All the internal implant didn't appear loosing or fracture confirmed by X-ray at 3,6,12 months after operation. The intervertebral implanted bone fusion and vetebral plate fusion all got well in 18-24 months after operation. Conclusion Selective decompressive laminectomy and long segment pedical screw internal fixation for the degenerative scoliosis can get better operative effect.