腹腔镜下卵巢手术采用不同缝合方法对卵巢分泌性激素的影响

目的探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中残留卵巢皮质采用2种不同的缝合止血方法对术后卵巢分泌性激素的影响。方法选取收治的单侧卵巢巧克力囊肿患者60例施行腹腔镜下囊肿剥除手术,应用随机分组法分为两组,A组30例术中创面采用基底部连续U型缝合法,B组30例采用囊外连续缝合法。对所有患者术前、术后1个月、术后3个月分别抽外周静脉血,采用化学发光法检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2),对两组以上指标进行比较,以评判不同缝合方法对卵巢分泌性激素的影响。结果两组患者术后1个月E_2水平较术前明显降低,FSH、LH较术前明显升高,与术前相比差异有统计学意义(P0.05);术后3个月,E_2水平较术前稍升高,FSH、LH较术前稍降低,但与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1个月,B组对卵巢激素的影响均大于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中无论采用基底部连续U型缝合或囊外连续缝合法止血法,在术后3个月内均对卵巢分泌性激素造成影响,尤以囊外连续缝合法对卵巢功能的影响更为显著。所有患者卵巢分泌性激素的功能在术后3个月内可恢复正常。     

不同麻醉方式对胸腔镜肺部手术患者呼吸及疼痛的影响

目的探讨不同麻醉方式对胸腔镜肺部手术患者呼吸及疼痛的影响。 方法选取2018年8月至2020年8月于我院行胸腔镜手术治疗的肺部手术患者65例,按照手术前个人意愿调查分为A组34例和B组31例并采取不同麻醉诱导及维持方式。A组行依托咪酯麻醉诱导,七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持,B组则靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚。采用视觉模拟评分法评估两组麻醉前(T₀)、术后即刻(T₁)、术后4 h(T₂)、24 h(T₃)疼痛情况,比较上述时间点两组呼吸指数等肺功能指标情况,采用简易精神状态量表分别比较T₀、T₃时患者精神状态。 结果静息状态下A组T₁～T₃时VAS评分均高于B组(P<0.05),活动后T₁、T₂时VAS评分均A组更高(P<0.05);两组T₁、T₂、T₃时呼吸指数、肺泡-动脉血氧分压均高于T₀时(P<0.05),A组T₁、T₂、T₃时肺泡-动脉血氧分压高于B组,T₁、T₂时呼吸指数高于B组(P<0.05);两组T₃时简易精神状态量表评分均低于T₀时(P<0.05),A组评分低于B组(P<0.05)。 结论舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对胸腔镜肺部手术患者术后镇痛效果显著,对患者呼吸功能、认知功能影响甚微,值得临床尝试。     

远端入路膝关节囊后间隙阻滞对老年全膝关节置换术患者围术期血流动力学及苏醒质量的影响观察

目的 观察远端入路膝关节囊后间隙阻滞对老年全膝关节置换术(TKA)患者围术期血流动力学及苏醒质量的影响。方法 招募2019年10月至2021年10月延安大学附属医院收治的老年TKA患者84例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组42例。对照组采用近端入路膝关节囊后间隙阻滞,观察组采用远端入路膝关节囊后间隙阻滞。比较两组围术期[完成阻滞后(T₁)、手术开始后10 min(T₂)、关节置换时(T₃)、术毕(T₄)]血流动力学指标、苏醒质量、术后镇痛效果、膝关节活动度及不良反应发生率。结果 在T₁～T₄时间点,观察组平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、完全清醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后12 h、24 h、48 h,观察组运动及静息状态视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后12 h、24...     

不同肺复张压力下腹腔镜结直肠癌根治术老年患者肺不张情况和呼吸力学参数观察

目的 采用肺超声检查技术观察不同的肺复张压力对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围手术期肺不张和呼吸力学参数的影响。方法 选择择期全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者90例，随机分为A、B、C组，每组30例。三组利用PEEP递增法行肺复张，A、B、C组肺复张压力分别为30、35、40 cm H₂O。三组分别于气管插管后5 min(T₁)、手术结束时(T₂)、气管导管拔除后15 min(T₃)、术后24 h(T₄)、术后48 h(T₅)分别进行肺超声检查，记录肺不张发生情况及T₂、T₃时间点的肺超声评分；比较三组T₁、T₂两个时间点的呼吸力学相关参数，包括气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(ΔP,Pplat-PEEP)、动态肺顺应性(Cdyn)及氧合指数(PaO₂/FiO₂)。结果 T₁、...     

腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响

目的 探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响.方法 将120例卵巢巧克力囊肿患者随机分为电凝组、缝合组和压迫组,在腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中分别行电凝、缝合和压迫止血.所有患者术前及术后1、6个月于月经期第2～3天空腹抽取肘静脉血,测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2);采血当天行阴道多普勒超声检查,检测双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值(PSV)并探测窦状卵泡数目(F0).结果 电凝组术后1、6个月时的血清FSH、E2、PSV、F0低于术前(P均＜0.05);缝合组术后1、6个月时的PSV、F0低于术前(P均＜0.05),术后6个月时的FSH低于术前(P＜0.05);压迫组术后1、6个月时的PSV、F0低于术前(P均＜0.05).缝合组、压迫组术后1个月时的PSV及术后6个月时的FSH、E2、PSV、F0与电凝组相比,P均＜0.05;压迫组术后1个月时的PSV及术后6个月时的E2与缝合组相比,P均＜0.05.结论 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术患者卵巢储备功能下降;与电凝止血法相比,术中缝合止血法和压迫止血法可更好地保护卵巢功能.     

艾司氯胺酮复合丙泊酚在妇科短小手术麻醉中的应用观察

目的 观察艾司氯胺酮复合丙泊酚在妇科短小手术麻醉中的应用效果。方法 择期行妇科短小手术的患者60例，随机分为3组各20例，手术开始前3 min,E1组静注艾司氯胺酮0.1 mg/kg,E2组静注艾司氯胺酮0.2 mg/kg,B组静注舒芬太尼0.1μg/kg，然后各组再静注丙泊酚1～2 mg/kg，术中静脉泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)维持，如患者术中有体动，则单次追加丙泊酚0.5 mg/kg。比较各组入室后(T₁)、麻醉诱导后1 min(T₂)、手术开始后5 min(T₃)、术毕即刻(T₄)、苏醒时(T₅)呼吸循环指标(MAP、HR、SPO2、R)及麻醉指标(手术时间、苏醒时间、苏醒后10 min NRS评分、丙泊酚总量、追加丙泊酚例数、辅助呼吸例数)和不良反应。结果 与B组比较，E2组T₂、T₃时点MAP升高，E1组和E2组T₂、T₃时点HR、SPO2升高，T₂...     

碳酸氢钠林格液在老年患者人工全膝关节置换术中的应用效果

目的 观察碳酸氢钠林格液在老年患者人工全膝关节置换术中的应用效果。方法 随机选取择期行人工全膝关节置换术老年患者50例，按照随机数字表法分为B组、L组各25例，围手术期两组分别输注碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液。统计两组输液量、出血量、止血带时长、手术时长、多巴胺用量、苏醒时间、排气时间及术后恶心呕吐发生情况；记录两组在止血带充气前(T₀)、止血带充气后30 min(T₁)、止血带放气前1 min(T₂)、止血带放气后10 min(T₃)的心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏灌注指数(PI)、脉搏灌注变异指数(PVI);T₀～T3_采集两组动脉血进行血气分析，记录pH、二氧化碳分压(PCO₂)、碳酸氢根(HCO₃^-)、碱剩余(BE)、钠离子(Na+)、钾离子(K+)、乳酸(Lac)。结果 两组均手术顺利，无严重不良反应、并发症发生。B组发生恶心呕吐15例，L组发生恶心呕吐1...     

瑞马唑仑在经静脉心内置入性电子装置电极拔除术麻醉中的应用

目的 探讨瑞马唑仑在经静脉心内置入性电子装置电极拔除术(TLE)中的麻醉效果及安全性。方法 选择拟行TLE的患者27例，随机分为PCS组15例(TLE中行苯磺酸瑞马唑仑自控镇静)和TIVA组12例(TLE中行全凭静脉麻醉)。比较两组TLE顺利完成率、患者术后随访相关指标(对手术过程中关键步骤的记忆和遗忘情况、自觉入睡情况、满意度评分、是否愿意再次选择该麻醉方式)、术者术后随访相关指标(满意度评分、是否愿意再次选择该麻醉方式)、不良事件发生率及离室时间，麻醉前(T₀)、消毒铺巾(T₁)、手术开始(T₂)、放置鞘管(T₃)、导线拔除(T₄)、缝皮(T₅)、手术结束(T₆)和离室(T₇)时的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)和呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)。结果 PCS组、TIVA组分别退出2、...     

乌司他丁对全腔镜食管癌根治术患者肺功能的保护作用及机制探讨

目的 观察乌司他丁对全腔镜食管癌根治术患者肺功能的保护作用并探讨其机制。方法 收集择期行全腔镜食管癌根治术患者90例，采用随机数字表法分为对照组及乌司他丁组各45例。乌司他丁组于麻醉前30 min给予乌司他丁静脉滴注，并于术后1～4 d给予乌司他丁静脉持续泵入，对照组给予相同容积的生理盐水。分别于麻醉诱导前(T₁)、术毕即刻(T₂)、术后第1天(T₃)、术后第2天(T₄)、术后第3天(T₅)抽取患者动脉血，监测肺功能指标氧合指数(OI)及呼吸指数(RI)。分别于气管插管后即刻及术毕拔管前即刻，采用支气管镜微量探针采取左段支气管肺泡上皮衬液(ELF)，采用ELISA法检测ELF中白细胞介素6(IL-6)、IL-8水平，比色法检测中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性。于T₁～T₄时点分别取患者动脉血，检测血清IL-6、IL-8水平及NE活性。结果 与同组T₁时点比较，对照组、乌司他丁组T₂～T     

右美托咪定辅助全身麻醉对心脏瓣膜置换术患者认知功能及炎症应激的影响

目的 探讨右美托咪定(Dex)辅助全身麻醉对心脏瓣膜置换术患者认知功能及炎症应激的影响。方法 按照随机数字表法将2020年4月至2022年10月该院收治的择期行心脏单瓣膜置换术患者60例分为联合组(Dex辅助全身麻醉,n=30)和常规组(全身麻醉,n=30)。比较两组手术情况、血流动力学、炎症应激、认知功能、不良反应。结果 两组手术时间、术中出血量、体外循环时间、麻醉时间比较无差异(P>0.05);T₁-T₂时,联合组HR、MAP低于常规组(P<0.05);T₃-T₄时,两组HR、MAP均低于T₀(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与常规组相比,联合组T₁-T₄时血清IL-6、IL-10、TNF-α水平明显降低(P<0.05);术后4 h、12 h、24 h,联合组MMSE评分高于常规组(P<0.05);围术期间,联合组不良反应发生率(6.67%)与常规组(13.33%)...     

Restoration of ovarian endocrine function by ovarian transplantation.

Cancer treatment can cause changes in sex hormone production, premature ovarian failure and infertility. As survival rates for young cancer patients improve, protection against iatrogenic infertility caused by chemotherapy or radiotherapy assumes a higher priority.     

腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者康复及卵巢功能的影响比较

［摘要］　目的　比较腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者康复及卵巢功能的影响。方法　选择2018年2月至2020年2月廉江市妇幼保健院收治的卵巢囊肿患者84例,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组42例。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。比较两组临床指标、卵巢功能指标［雌二醇（E₂）、促卵泡激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）］以及预后指标（复发率和妊娠率）。结果　观察组术中出血量少于对照组,手术时间、下床时间及住院时间短于对照组,比较差异均有统计学意义（P<0.05）。术后观察组E₂、AMH水平高于对照组,FSH水平低于对照组,比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后复发率显著低于对照组（4.76% vs 19.05%,P<0.05）,妊娠率显著高于对照组（71.43% vs 45.24%,P<0.05）。结论　卵巢囊肿采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗创伤小,能够满足患者术后早日康复的需求,减少对卵巢功能的影响,降低疾病复发率,提高妊娠率。     

Polycystic ovarian syndrome

Polycystic ovarian syndrome (PCOS) is the most common reproductive endocrinopathy of women during their childbearing years. A significant degree of controversy exists regarding the etiology of this syndrome, but there is a growing consensus that the key features include insulin resistance, androgen excess, and abnormal gonadotropin dynamics. Familial and genetic factors cause predisposition to PCOS. Insulin resistance and adiposity put women with PCOS at a higher risk for diabetes, hypertension, dyslipidemia, and cardiovascular disease. Even though the adverse health consequences associated with PCOS are substantial, most women are not aware of these risks. Early recognition and treatment of metabolic sequelae should be the main focus of clinicians. Lifestyle modifications, mainly a balanced diet, weight loss, and regular exercise, are of utmost importance. On the pharmacologic front, various therapies including metformin, thiazolidinediones, and others appear to be very promising in the management of cardiometabolic aspects of PCOS.     

Hereditary ovarian cancer

At least 10% of ovarian tumors are hereditary and associated with highly penetrant, autosomal, dominant genetic predisposition. Three clinical manifestations of hereditary ovarian cancer have been identified: site-specific ovarian cancer, hereditary breast and/or ovarian cancer (HBOC) and hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC) syndromes. BRCA germline mutations account for more than 90% of all hereditary epithelial ovarian tumors whereas most of the remaining 10% are caused by MLH1 and MSH2 mutations, which are susceptibility genes of HNPCC. Genetic testing is available for each of the three hereditary syndromes above mentioned. The recommendations for OC surveillance in high-risk women having a strong family history or BRCA mutation carriers include transvaginal pelvic ultrasound with color Doppler and serum CA125 every 6 months. Bilateral salpingo-oophorectomy appears to be effective to reduce the risk of ovarian cancer in BRCA mutation carriers. Hysterosalpingo-oophorectomy should be considered in HNPCC women who undergo surgery for colorectal carcinoma.     

Premature ovarian failure

Secondary amenorrhoea with elevated gonadotrophins occurring under the age of 40 (premature ovarian failure (POF)), and at the age between 41 and 44 years (early menopause (EM)), respectively, affects 1-2% and 5% of women in the general population. Objective of this study was to evaluate the prevalence of familial cases of POF and EM and to assess the clinical and genetic characteristics of these patients. One hundred and sixty women with idiopathic secondary amenorrhoea before the age of 45 and serum follicle-stimulating hormone (FSH) levels greater than or equal to 40 IU/l were included in the study. Tests performed on patients included complete medical history, pedigree's analysis, clinical pelvic examination, gonadotrophins and thyroid assessment, chromosomal analysis. The 160 patients included in the study showed idiopathic POF (n=130) or EM (n=30). Following pedigree assessment, we were able to identify an incidence of familial cases of 28.5% in the POF group (n=37) and of 50% in the EM group (n=15). POF and EM condition were often present in the same family. There were no differences between POF and EM patients and between familial and sporadic cases regarding age at menarche, personal history, gynaecological history, weight, height and diet habits. There was a statistically significant difference between sporadic and familial cases in age at POF onset: 32.0+/-7.3 years (12-40) compared to 35. 0+/-5.8 (18-40), respectively (P<0.05). The POF and EM families identified showed two or more affected females and transmission through either maternal or paternal relatives; in four families both maternal and paternal transmission was observed. This study suggests that idiopathic POF and EM conditions, differing only in age of menopause onset, may represent a variable expression of the same genetic disease. The different age of menopause onset in these patients may be explained by genetic heterogeneity and/or by different environmental factors. Our results indicate a high rate of familial transmission of the condition. Pedigree's analysis suggests an autosomal or an X-linked dominant sex-limited pattern of inheritance for POF and EM.