后程加速超分割三维适形放射治疗食管癌临床观察

目的探讨后程加速超分割三维适形放射治疗（LCAH-3DCRT）中晚期食管癌的近期疗效。方法68例中晚期食管鳞癌随机分为后程加速超分割三维适形组34例（后超组）和后程三维适形组34例（对照组）。两组均先行常规放疗：2Gy／（次·d）,剂量40Gy／4周;后超组后程采用加速超分割三维适形照射,1.5Gy／次,2次／d,间隔6h,全程剂量67.0-71.5Gy／38-41次,40-45d。对照组后程采用三维适形放疗,2Gy／（次·d）,全程剂量66-70Gy／33-35次,45-50d。结果1、2、3年生存率后超组及对照组分别为85％（29／34）、68％（23／34）、56％（19／34）及62％（21／34）、41％（14／34）、32％（11／34）（P〈0.05）,两组放疗副反应无明显差别。结论后程加速超分割三维适形放射治疗能明显提高食管痛患者1、2、3年生存率.不增加放疗副反麻及并发痒。     

胃癌术后三维适形放疗的剂量学分析

目的：比较胃癌术后常规放射治疗与适形放射治疗技术在同一处方剂量（45Gy）时的剂量分布,为临床治疗提供参考。方法：选取9例胃癌术后患者,分别用常规放射治疗及适形照射技术进行计划设计。根据剂量体积直方图（DVH）比较靶区和正常器官的受量差异和剂量分布。结果：适形放疗的靶区剂量分布及均匀性明显优于常规照射。双肾23Gy剂量的体积比,适形放疗小于常规放疗。适形放疗脊髓受到的最大剂量是39．3＋2．3Gy,常规放疗的最大剂量是51．7＋1．8Gy。结论：适形照射相对于常规照射具有明显的靶区剂量分布优势,可以减少肾脏、脊髓等正常组织器官的照射体积。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗的质量控制

目的：探讨非小细胞肺癌三维适形放疗临床实施过程中质量控制的方法。方法：采用体部伽马射线立体定向适形放射治疗系统．对91例非小细胞肺癌患者实施三维适形放射治疗，探讨临床上质量控制的切实可行的方法。结果：CR（完全缓解）34．1％（31／91），PR（部分缓解）61．5％（56／91），NC（无变化）4．4％（4／91），有效率95．6％（87／91），临床疗效满意。结论：临床上一些简便易行的操作方法，可以达到三维适形放射治疗过程中质量控制的要求。     

鼻咽癌螺旋断层放疗与常规调强放疗能剂量学分析

目的比较鼻咽癌在螺旋断层放疗（Helical Tomotherapy）和常规调强放疗（IMRT）两种不同治疗系统中治疗计划的剂量学分布,并对靶区和危及器官的剂量进行分析。材料与方法选择18例鼻咽癌病例,将其定位数据信息及靶区器官轮廓分别传输至TomotherapyTPS工作站及Varian EclipseTPS工作站并设计调强放疗计划,18例患者的处方剂量相同,其中鼻咽部原发灶GTVnx为73．92Gy／33F;可见的转移淋巴结GTVnd为69．96Gy／33F;高危临床靶区CTV1为60．06Gy／33F;预防照射区CTV2为50．96Gy／28F,通过对靶区的适形度指数（CN）、均匀性指数（H1）和危及器官（OARs）的最大剂量及平均剂量等各项指标比较2组治疗计划,对两组数据进行配对f检验。结果螺旋断层放疗组中PGTVnx、PTV1、PTV2的CN值分别为0．910±0．010、0．855±0．020、0．871±0．021,常规调强组中PGTVnx、PTV1、PTV2的CN值分别为0．867±0．025、0．822±0．020、0．811±0．012,螺旋断层放疗组中PGTVnx、PTV1、PTV2的HJ值分别为1．049±0．009、I_135±0．030、1．034±0．011,常规调强组中PGTVnx、PTV1、PTV2的HI值分别为1．060±0．011、1．222±0：023、1．094±0．015,各组P值均〈0．005。螺旋断层放疗组相比常规调强放疗组各靶区的的均匀性指数和适形度指数均有不同程度的改善;危及器官的最大剂量和平均剂量也有所下降,腮腺平均剂量较常规调强放疗组低4Gv左右,V30、V35也显著低于常规调强放疗,P值〈0．005。结论对于鼻咽癌,螺旋断层放疗技术相对于常规凋强技术改善了剂量学分布,使得靶区在获得更好的剂量分布同时显著降低了正常组织的受照剂量。     

放射治疗中射野方向选择研究

目前适形和调强放射治疗CTV（临床靶区）的准确把握非常困难,组织器官存在低剂量高敏感问题,故建议典型病例射野方向组中要包括经典射束方向。以食管癌、鼻咽癌为例,论述建立典型病变经典射束方向数据库可行性。在适形、调强放射治疗软件设计中,可以建立典型病例经典射野方向数据库,以方便制作满足临床要求的治疗计划。     

16例上颌窦腺样囊性癌术后辅助三维适形放疗联合紫杉醇＋顺铂化疗疗效分析

目的上颌窦腺样囊性癌术后肿瘤残留几率高,本文目的观察三维适形放射治疗（3D—CRT）联合紫杉醇＋顺铂方案化疗作为上颌窦腺样囊性癌术后辅助治疗的疗效及耐受性。方法16例上颌窦腺样囊性癌术后患者行三维适形放射治疗联合紫杉醇＋顺铂化疗。紫杉醇＋顺铂化疗方案为紫杉醇135-175mg／m2,顺铂100／mg／m2,每21天1程。16例患者分别完成4个周期的紫杉醇＋顺铂。放疗开始时即开始化疗,放疗期间共行2程化疗,放疗结束后再行2程化疗。3D-CRT放射治疗：计划照射剂量6MVX线DT64—68Gy,2Gy／次,1次／天,5天／周。结果治疗期间,白细胞下降发生车为93,0％（15／16）。血小板下降发生率为20．0％（3／16）。16例患者全部完成治疗计划。本组16例随访5年以上,5年存活率为75％（12／15）,1例2年复发,1倒3年复发,1例5年发现肺转移未进一步治疗。16例患者的中住随访期为68（62～78）个月。结论上颌窦腺样囊性癌术后患者采用三维适形放射治疗（3D—CRT）联合紫杉醇＋顺铂方案化疗的综合治疗,不良反应为大多数患者耐受,可获得较高的控制率和5年生存率,是上颌窦腺样囊性癌术后辅助治疗的较好方法。     

32例腹腔淋巴结转移癌三维适形放疗的临床疗效分析

目的分析三维适形放射治疗（3-DCRT）在化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌的疗效。方法分析2003年5月～2006年4月采用（3-DCRT）技术治疗化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌患者32例，接剂量-时间-分割方式：2—6Gy／次，2—5次／周，8～25次，总剂量40～52Gy／8～25次。结果31例患者顺利完成了治疗，一例患者完成40Gy／20次／4周，有效率（CR＋PR）81．3％（26／32），近期疗效与化疗后肿瘤大小有关，病灶越大，肿瘤负荷越大，疗效越差，化疗后病灶残留者疗效明显，化疗后无效及进展的疗效差（χ2=19．75P〈0．001）。联合中药岩舒（复方苦参）可缓解疼痛，症状缓解率为95％（19／20）（χ2=4．55P〈0．05），能提高患者的生存质量。1年、2年生存率分别为50％、18．75％。结论3-DCRT对化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌有肯定的疗效，联合中药岩舒（复方苦参）可缓解疼痛，但1年、2年生存率低，特别是对肿瘤范围大的患者，应该寻找更有效的治疗方法，各种综合治疗、同期放化疗、基因靶向治疗的应用，有待于临床研究。     

食管癌术后纵隔淋巴结转移的后程调强适形放射治疗

目的评价食管癌根治术后纵隔淋巴结转移行后程调强适形放疗的价值。方法46例食管癌根治术后发生纵隔淋巴结转移患者,25例采用6MV—X射线常规放疗,T型野Dt36Gy／18次后改为斜野照射避脊髓至Dt56～60Gy／28～30次,21例采用先常规放疗,T型野Dt30Gy／15次后改为调强适形IMRT放疗,总Dt达66～70Gy／33～35次。结果食管癌根治术后纵隔淋巴结转移行后程IMRT治疗组和常规放疗组的有效率分别为90％和72％,结果比较有显著差异（P〈0．05）,后程IMRT组症状改善更理想。放射性肺部症状发生率,后程IMRT治疗和常规放疗分别为67％和72％,结果无差异（P〉0．05）。1年、2年、3年生存率后程IMRT治疗和常规放疗分别为69．4％、35．3％、13．2％和50．1％、20．1％、10．3％,远期生存率无明显改善（P〉0．05）。结论食管癌根治术后纵隔淋巴结转移行后程IMRT能明显提高对病灶的局部控制率,且放疗副作用无明履增高,患者均可耐受。     

基于CTVision扫描分析鼻咽癌放疗摆位误差

目的：探讨CTVision在鼻咽癌调强放射治疗中摆位误差的监测,为鼻咽癌制定放疗计划CTV外扩PTV提供参考依据。方法：鼻咽癌患者以热塑膜固定头颈部,激光灯摆位,行调强放疗前采用西门子CTVision图像引导放疗系统的千伏级CT扫描仪扫描,系统自动将扫描图像与治疗计划CT图像匹配,并计算出患者x（左右）、y（头脚）、z（腹背）方向上摆位误差数据。调整治疗床,修正摆位误差。结果：统计80例患者在x、y、z方向上系统误差（均数）±随机误差（标准差）分别为（-0.56±1.65）mm、（-0.22±2.90）mm、（-0.45±1.89）mm,所有误差均小于3 mm。结论：通过对本组数据分析,鼻咽癌三维适形调强放疗有一定误差。基于CTVision图像分析在线修正方法能减少摆位误差,并有助于确定CTV的合理处方。     

鼻咽癌调强适形放疗与常规放疗摆位误差的比较

目的比较鼻咽癌调强适形放疗与常规放疗的摆位误差。方法139例鼻咽癌患者分别接受常规外照射放疗（n=56）和调强适形放射治疗（IMRT）（n=83）。分别测量常规组和IMRT组的摆位误差并进行统计学处理。结果常规组O点误差（3．01±1，78mm）、X轴误差（3．85±2．03mm）、Y轴误差（3．69±2，08mm）和Z轴误差（3，12±2.12mm）明显大于IMRT组的误差（1，76±0．74mm，1．45±0．86mm，1．27±0．93mm和1．87±1．04mm），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论IMRT技术的摆位误差较常规放疗的小，而且在体位固定、靶区定位、射野控制等方面具有明显优势。     

早期非小细胞肺癌的三维适形放射治疗

目的：探讨三维适形放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法：对36例临床Ⅰ—Ⅱ非小细胞肺癌行三维适形放射治疗，病人年龄58～88岁，中位年龄74岁．Ⅰ期25例，Ⅱ期11例，病灶小于3cm17例，3cm以上19例。采用真空袋固定，PhtIips公司CT模拟机定位及VARJAN公司的Eclipse三维治疗计划。小于3cm病灶采用弧形照射结合2—3个适形固定野，剂量10—15Gy／次，共3—5次，3cm以上病灶采用非共面适形野。剂量5—8Gy欣，共融12次，计划要求95％以上PTV体积接受95％以上剂量。按100％等剂量线计算处方剂量．全肺V20控制在≤25％。结果：近期疗效中完全缓解（CR）率为53％．部分缓解（PR）率为36％．无进展（NR）率为11％。总有技率（CR＋PR）为89％。肿瘤直径小干3cm者CR率为76．5％，而3cm以上者CR率为31．5％．差异有显著意义（P〈0．025）。1、2、3年生存率分别为83．3％、52．4％、385％。Ⅰ期、Ⅱ期1年生存率分别为96％、54．5％，差异有显著意义（P〈0．01），2年生存率分别为57％、43％。放射性肺反应早期多为0级，Ⅰ级9例，Ⅱ级3例．晚期肺反应多为Ⅰ级，Ⅱ级6例，无Ⅱ级以上早期及晚期放射性肺损伤。结论：三维适形放射治疗技术治疗早期非小细胞肺癌是安垒、有效的，具有较好的近期及远期疗教．失败原因主要为远处转移。     

三维适形放疗联合EP方案同步治疗小细胞肺癌的临床研究术

目的：观察三维适形放疗联合EP方案治疗小细胞肺癌（SCLC）的近期疗效及耐受性。方法：31例SCLC患者均接受三维适形放疗，1次／d，1．8-2Gy／次，5次，周，共28-31次，总剂量50．4-62Gyc照射野包括原发病灶和转移淋巴结及邻近一站淋巴引流区。同步行EP方案化疗。结果：31例患者全部完成治疗计划，CR和PR分别为25．8％（8／31）和45．2％（14／31）。生存质量较前改善。最主要的毒副反应为白细胞及血小板降低，但均可耐受。结论：三维适形放疗联合EP方案治疗SCLC近期疗效较好，毒副反应能为大多数患者耐受。     

医科达Precise医用直线加速器多叶准直器（MLC）维修2例

随着计算机技术的飞速发展和加速器设备的改进,三维适形放射治疗逐渐得到普及,使得靶区和邻近的危及器官的剂量分布有了较大的改善,最大限度地将照射剂量集中到病变（靶区）内,杀灭肿瘤细胞,使周围正常组织和器官减少或免受照射,从而提高了放射治疗的治疗增益比[1]。采用多叶准直器（multileaf collimator，MLC）的调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy．IMRT）是当前放疗的主流技术之一^[2]。     

顺铂＋三维适形放疗治疗气管食管沟淋巴结转移

目的探讨低剂量顺铂化疗同步放射治疗食管癌气管食管沟淋巴结转移的近期疗效。方法53例的食管癌气管食管沟淋巴结转移患者按治疗方法不同分为治疗组（27例）和对照组（26例）。治疗组行三维适形放疗,同时每周接受2次顺铂20mg化疗,连用5～6周;对照组行单纯放疗。两组放疗均采用常规分割,总剂量60Gy。结果治疗组与对照组局部控制率（CR＋PR）分别为77．8％（21／27）和50％（13／26）,1年生存率分别为66．7％（18／27）和34．6％（9／26）,差异有统计学意义。不良反应主要表现为放射性食管炎和白细胞下降,多为Ⅰ、Ⅱ级。结论低剂量顺铂化疗联合三维适形放疗治疗食管癌气管食管沟淋巴结转移可提高局部控制率和近期疗效,副作用可耐受。     

适形断层调强放疗光栅系统（YPSUN4000金雀系统）

适形断层调强放射治疗是最前沿的一种调强技术，采用类似CT的模式，分层沿环形对肿瘤进行照射治疗。适形断层调强光栅（MLC）是其关键设备。断层调强光栅直接外挂在各类加速器上，装拆方便，配合治疗床的旋转及移动．实现调强放疗。     

宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位和照射技术

目的探讨宫颈癌三维适形调强放射治疗（IMRT）的治疗摆位、照射技术及放疗质量保证。方法采用体膜（或真空膜）固定体位，通过CT（或MRI）确定等中心点。调强治疗计划和实施由NOMOS公司Peacock系统完成，利用Varian600C直线加速器6MV—X线，采用1cm或2cm步进式断层技术（Peacock MiMiC）进行治疗摆位和照射。结果IMRT与传统的放射治疗技术相比，显著降低了正常组织和器官（如小肠、膀胧和直肠）的受照剂量，同时增加了肿瘤靶区剂量，肿瘤消退率100％。结论宫颈癌三维适形调强放射治疗（IMRT），剂量分布理想，局部控制较好，疗效确切，更好的保护正常组织，减少消化道、泌尿系和骨髓的毒性反应。     

宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比

目的 研究宫颈癌术后调强放射治疗（IMRT）和三维适形放射治疗（3D-CRT）时靶区及其周围正常组织受照剂量的差异.方法 采用CMS公司的Xio 44放射治疗计划系统分别对12例宫颈癌术后患者进行3D-CRT和IMRT计划设计,95%PTV剂量50 Gy.利用剂量-体积直方图（DVH）计算靶区剂量适形指数（Cindex）和小肠、直肠、膀胱等正常器官受量以进行对比.计划执行采用Elekta公司的Precise电子直线加速器（6MV光子线）.结果 与3D-CRT相比,IMRT计划的直肠受到40 Gy、膀胱受到45 Gy、小肠受到50 Gy照射的体积所受剂量分别下降了375%、368%和91%,靶区的剂量适形指数提高了189%.同时,IMRT计划的直肠、膀胱平均剂量也显著低于3D-CRT计划.结论 宫颈癌术后IMRT剂量分布优于3D-CRT.     

鼻咽癌适形调强放疗疗效分析

目的分析适形调强(Intensity modulated radiation therapy IMRT)对鼻咽癌治疗的作用及疗效。方法选取2004年10月-2007年1月60名鼻咽癌患者,采用静态或动态IMRT技术,全程适形调强放射治疗。结果 3年局部控制率、总生存率、无瘤生存率和无远处转移生存率分别为91.7%、88.3%、78.3%和80%,放疗结束后3个月Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级口干反应分别为21例占35%、36例占60%和3例占5%。结论调强放疗技术能对治疗鼻咽癌的各靶区达到很好的剂量分布,取得较高的局部控制率,并能降低靶区周围正常组织的受照剂量和急性治疗反应,提高治疗的生存率和患者的生存质量。     

三维适形放疗后程补量照射治疗体部恶性肿瘤的临床研究

目的：探讨三维适形放疗后程补量照射对体部恶性肿瘤的治疗价值。方法：选择体部恶性肿瘤患者180例,先行常规外照射DT 40～50 Gy（20～25 F/4～5 W）,再行三维适形放射治疗后程补量照射治疗,放射源为直线加速器15 MVX射线,利用多叶光栅实现4～6个三维适形照射野,分次治疗方法为DT 4～6 Gy/F,隔日1次,4～6次为1疗程,平均补量为DT 30 Gy（24～36 Gy）。结果：治疗后3～6个月,CT及MRI复查显示：134例原发癌中118例肿瘤缩小或消失（占88%）、46例转移癌中38例肿块明显缩小（占83%）;160例患者KPS评分均有提高（占89%）;全部病例未出现明显放疗并发症。结论：三维适形放射治疗体部恶性肿瘤疗效肯定,其后程补量结合常规放疗对于改善患者预后是有益的。     

放射敏感鼻咽癌个体化放射治疗的可行性研究

目的比较放射敏感性鼻咽癌（NPC）个体化放射治疗与常规放射治疗的长期疗效和毒副作用,以评估降低照射剂量和同期加量照射治疗放射敏感性NPC的可行性。方法选择2005－2006年常规放疗至40Gy／20次经CT和／或MR评估鼻咽原发肿瘤完全消退的64例放射敏感鼻咽癌患者,按照T、N分期随机分为个体化照射（IRT）组和常规剂量照射（CRT）组,IRT采用降低总剂量和对T,期患者同期加量照射,CRT采用常规剂量和常规分割照射,分别予鼻咽原发肿瘤放疗根治剂量60－67．6Gy／30－32次／6～6．5周和66－78Gy／33～35次／6．5～7．5周。结果IRT组的1、2、3年局部控制率分别为96．7％、90．0％、86．7％,CRT组为93．8％、90．6％、87．5％（P〉0．05）。IRT组的1、2、3年生存率分别为100％、93．3％、83．3％,CRT组为96．9％、93．8％、84．4％（P〉0．05）。急性放射毒性反应主要为咽黏膜炎及唾液腺分泌唾液减少导致口腔干燥,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;晚期的放射损伤IRT组的咽黏膜萎缩、张口受限及放射性中耳炎发生率明显低于CRT组（P〈0．05）,而放射性脑病及口腔干燥两组发生率相似（P〉0．05）。结论放射敏感NPC患者适当降低照射剂量和采用同期加量照射的个体化放射治疗是能够达到与常规剂量照射的根治性放射治疗相当的疗效．而且可一定程度上降低脑、颞颌关节、中耳等重要器官晚期放射损伤的发生率,值得进一步深入研究。