肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征32例临床分析

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点,为此类患者的进一步防治提供参考.方法:回顾近3年肾移植术后CMV肺炎并发ARDS的患者共32例,对其一般情况、治疗措施以及临床转归进行总结分析.结果:32例术后确诊CMV肺炎患者,均符合1992年美欧ARDS专题会议ARDS诊断标准,其中31例发生在术后2～4个月,16例曾发生过急性排斥反应(AR),14例因AR接受过激素冲击治疗,冲击治疗后CMV肺炎并发ARDS的发生率显著高于同期未冲击者.入院时外周血CD4 、CD8 细胞计数及其比值均显著降低.救治措施包括合理应用抗生素抗感染、撤减免疫抑制剂重建免疫功能、适时使用机械通气、支持治疗,并辅以连续性高容量血液滤过(CVVHF)治疗,治疗好转出院者20例,死亡12例,其中5例属于自动出院后死亡,2例死于肝功能衰竭,抢救成功率为62.50%.结论:肾移植术后CMV肺炎并发ARDS集中在术后2～4个月发病,因AR接受激素冲击治疗显著增加其发生率,此类患者救治困难,死亡率高,采用包括抗感染、重建免疫功能、适时机械通气、支持治疗以及CVVHF在内的综合治疗措施有助于提高患者的救治成功率.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎22例临床分析

对22例肾移植术后发生巨细胞病毒(CMV)肺炎患者作回顾性分析,均通过检测外周血CMV-IgM和CMV-DNA,结合临床症状及X线、CT检查明确诊断.确诊后停用全部免疫抑制剂,给予更昔洛韦、甲泼尼龙(MP)及免疫球蛋白治疗,同时防治混合感染,加强营养支持,并根据动脉血氧分压尽早使用呼吸机.治愈19例,死亡3例,治愈患者移植肾脏功能均正常.认为胸部CT检查及CMV-IgM、CMV-DNA检测联合应用有利于肾移植术后CMV肺炎的早期诊断;停用免疫抑制剂,适量应用糖皮质激素、免疫球蛋白,足量长疗程抗病毒治疗,加强营养支持,及早进行高流量给氧或辅助呼吸等综合治疗可取得满意疗效.     

肾移植术后巨细胞病毒感染并发急性呼吸窘迫综合征患者T淋巴细胞亚群变化与预后的关系

目的：观察肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者CD4^ 、CD8^ T细胞亚群的动态变化，了解其与病情进展及预后的关系。方法：监测12例肾移植术后发生CMV感染并发ARDS的患者T细胞亚群的变化，分别测定其发生ARDS时、治疗7天、14天以及好转出院时的外周血CD4^ 、CD8^ T细胞计数和比值，取术后2个月时无急性排斥和感染时的结果作为感染前对照。结果：12例患者，存活7例，死亡5例，发生。ARDS时CD4^ 、CD8^ T细胞计数及比值较感染前显著降低，随着病程进展，存活组患者CD4^ 、CD8^ T细胞计数在治疗7天、14天和治疗好转加用免疫抑制剂前不断升高，且均显著高于ARDS发生时，CD4^ ／CD8^ 比值也不断升高，治疗14天时的比值显著高于ARDS发生时。死亡组患者的CD4^ 、CD8^ T细胞计数则呈下降趋势，治疗7天、14天时的CD4^ T细胞计数明显低于存活组，CD4^ ／CD8^ 比值也保持较低水平。结论：在肾移植术后CMV感染并发ARDS患者中，CD4^ 、CD8^ 计数及其比值的变化与病情危重程度和预后有一定的相关性，可以作为判断病情变化和临床转归的预测指标。上述指标升高表示病情好转，预后较好，而上述指标持续下降或者保持很低水平则表示机体免疫力极其低下，病情危重，预后不良。     

儿童肺炎支原体肺炎治愈1年内发生反复呼吸道感染的相关因素研究

目的探究儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患者治愈1年内发生反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)的相关因素。方法对2017年3月—2018年3月间于我院治愈的78例MPP患儿定期随访1年,记录随访期间RRTI发生情况。根据是否发生RRTI,将其分为未发生组(n=47)和发生组(n=31)。统计2组患儿的一般资料并进行单因素分析,对有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。结果78例MPP患儿随访1年期间,共有31例发生RRTI,发生率为39.74%。多因素Logistic回归分析显示:年龄3~6岁、肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)抗体阴转阳、MP抗体阳性、未使用免疫增强剂、CD4^+/CD8^+比值降低、IgA低于正常水平均为MPP患儿治愈1年内发生RRTI的独立危险因素(OR=2.551,5.709,3.017,2.325,3.024,2.486,P均<0.05)。结论年龄3~6岁、MP抗体阴转阳、MP抗体阳性、未使用免疫增强剂、CD4^+/CD8^+比值降低、IgA低于正常水平均为MP感染治愈1年内发生RRTI的独立危险因素。临床上应合理使用抗生素及糖皮质激素,积极治疗免疫功能低下患儿,加强对病情的监测及随访,改善患儿预后。     

巨细胞病毒病50例临床分析

目的 研究巨细胞病毒(CMV)病的发病情况、基础疾病、临床特点及淋巴细胞亚群改变特点,探讨CMV活动感染时的免疫改变及其免疫发病机制,提高CMV感染的诊疗水平。方法 50例CMV病患者均为2000年8月～2002年10月在北京协和医院住院的病人,男性15例,女性35例;年龄(35.5±16.2)岁。收集其临床资料并在确诊CMV病时留取其外周抗凝血进行淋巴细胞亚群检测。按照有无基础病将患者分为两组,并设51例健康人作为对照组,观察淋巴细胞亚群改变。结果(1)11例(22％)CMV病患者原无基础疾病,39例(78％)患有各种影响机体免疫功能的基础病,分别为系统性红斑狼疮(48％)、恶性肿瘤(8％)、糖尿病(8％)、艾滋病(6％)及接受肾移植等(8％)。(2)CMV pp65抗原及CMV特异性IgM抗体检测的阳性率分别为85.3％和68.3％。(3)常见的临床表现为发热(100％)、血液系统改变(96％)、肝功能损害(30％),也可表现为脏器功能衰竭、视网膜炎等。3例视网膜炎均为晚期艾滋病患者。(4)与对照组相比,CMV病患者不论是否存在基础病,其外周血B细胞、自然杀伤细胞数量均明显下降,CD8 T细胞比例增高,CD4 /CD8 比值倒置;存在基础病组患者的总T淋巴细胞、CD4 T细胞及CD8 T细胞计数均显著少于无基础病组和对照组。结论 CMV病不仅可以累及免疫功能低下人群,也可以     

丙种球蛋白在先天性心脏病合并重症肺炎患儿中的应用

目的观察丙种球蛋白治疗先天性心脏病合并重症肺炎患儿的疗效及对炎症、免疫功能的影响。方法 83例患儿随机分为对照组41例和观察组42例,对照组予以常规治疗,观察组加用丙种球蛋白静滴,5 d为一疗程。比较两组临床指标、炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素(PCT)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)]和免疫指标(CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、CD3~-CD16~+CD56~+、CD3~+CD16~+CD56~+,IgA、IgG、IgM),记录不良反应。结果治疗后,与对照组相比,观察组呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、胸片恢复正常时间及住院时间明显缩短(P0.05);炎症指标hs-CRP、PCT、IL-6、IL-8和sICAM-1含量均显著下降(P0.05);CD4~+、CD3~-CD16~+CD56~+、CD3~+CD16~+CD56~+细胞亚群比例,CD4~+/CD8~+比值及IgA、IgG含量较高(P0.05)。两组不良反应发生率相近。结论丙种球蛋白可降低先天性心脏病合并重症肺炎患儿炎症反应,提高免疫功能,值得临床推广。     

参麦注射液对老年慢性阻塞性肺病并多器官衰竭患者免疫功能的影响

目的观察在常规抗感染等西医治疗基础上加用参麦注射液对老年慢性阻塞性肺病(COPD)并多器官衰竭(MOF)患者免疫功能的影响。方法将55例老年COPD并MOF患者随机分为对照组(27例)和治疗组(28例)。两组患者均给予抗感染等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用参麦注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,1次/d,连用14 d。治疗前后分别测定两组患者外周血中免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、补体C3含量及T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值)、自然杀伤(NK)细胞的活性。结果与治疗前比较,治疗组治疗后CD8+下降,IgG、IgA、IgM、C3+、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值及NK细胞均显著升高,且明显高于对照组(P均<0.05)。结论参麦注射液能提高老年COPD并MOF患者的免疫功能,改善临床症状。     

肾移植术后并发急性粟粒型肺结核2例

例1 患者男性,51岁,住院号24543,高烧、咳嗽、咳痰加重近2个月。患者因肾功能衰竭于1987年10月行右肾移植术,术后一直服用强的松及免疫抑制剂。1988年2月无诱因出现咳嗽、咳痰,当地医院诊为“肺炎”,抗炎治疗无好转。5月患者高烧38～39℃,抗炎及对症治疗仍未缓解。6月29日     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂的应用研究简

目的 研究肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用时机对患者预后的影响.方法 对82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者根据从诊断巨细胞病毒肺炎到停用免疫抑制剂时间分成两组（≤3天组为早停组,＞3天为晚停组）,比较两组的预后及存活患者的病情控制时间.结果 两组患者的存活率及存活患者的病情控制时间均有显著统计学差异,早停组患者的存活率明显高于晚停组.结论 肾移植术后巨细胞病毒肺炎一经诊断在停用免疫抑制剂,同时使用小剂量糖皮质激素激素并予以抗病毒、抗感染、营养支持等综合治疗是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键.巨细胞病毒是肾移植术后肺部感染的常见病原体之一,79%发生在肾移植术后3-6个月内,其病情复杂,死亡率高,医疗费用高,成为临床治疗的难点.但近年来,随着救治病例的增多,治疗水平的不断进步,肾移植术后巨细胞病毒肺部感染的治愈率也提高.如何成功救治肺部感染.不同文献对肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用或减量的时机有不同的报道.现将同济医院2002-2010年呼吸内科救治的82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者病例进行分析,探讨免疫抑制剂的调整时机对患者预后、存活患者的病情控制的时间.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征临床及预后分析

目的分析肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及预后因素,为其临床治疗及预后分析提供依据。方法采用病例-对照研究方法。收集广东药学院附属第一医院和中山大学附属第一医院1995年1月至2004年12月肾移植术后CMV肺炎合并ARDS完整病例资料55例,分为死亡组(31例)和生存组(24例),分析其临床表现。采用χ2检验或秩和检验进行死亡危险单因素分析,多因素Lo-gistic回归筛选预后因素。结果肾移植术后CMV肺炎合并ARDS病死率为56.4%,施行机械通气者病死率高达72.5%。统计分析显示,并发症数、X线胸片示肺浸润严重程度、机械通气是肾移植术后CMV肺炎合并ARDS死亡的独立危险因素(P<0.05),优势比(OR值)分别为2.60[95%可信区间(CI)1.00~6.76]、11.83[95%CI(1.14~123.07)]、19.32[95%CI(1.01~372.02)]。结论肾移植术后CMV肺炎合并ARDS具有极高的病死率,并发症数、X线胸片浸润严重程度、机械通气是肾移植术后CMV肺炎合并ARDS死亡的预后指标。减少肾移植术后CMV肺炎并发ARDS和死亡的主要措施在于移植术后预防性抗CMV治疗。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.