食管破裂误诊为胸膜炎1例

1　病历简介男 ,2 8岁。因剧烈胸、腹痛 1小时入院。腹痛前空腹食甜瓜 5个 ,约 1小时后腹痛、腹胀、恶心、剧烈呕吐。呕吐物呈暗红色。呕吐后感剧烈胸痛 ,尤以深呼吸时为著。查体 :一般情况可 ,腹软 ,压痛、无反跳痛 ,肠鸣音亢进。胸腹部立位 X线平片示 :右侧膈肌模糊 ,肋膈角变钝 ,腹部未见异常。初步诊断为 :1胸膜炎并右侧少量胸腔积液 ;2急性胃肠炎。对症治疗。 12小时后 ,因进食而胸痛加剧 ,并出现呼吸困难。再行 X线检查显示 :纵隔气肿 ,右胸腔中等量积液、液面约平第四前肋。随即给予胸腔引流 ,引流液中发现有食物残碴 ,因而确诊为食…     

自发性膈疝一例误诊

【病例】女,70岁。入院前3天因咳嗽、发热、剧烈呕吐伴左生腹持续性胀痛,在外院按上呼吸道感染治疗,上述症状好转,但仍述左上腹胀痛。入院前8小时突感左胸痛,呼吸困难,即来我院就诊,X线胸片检查示左侧液气胸(大量积液),右肺感染,遂以“左侧自发性液气胸”收入院。于左胸腋中线第7肋间行胸腔闭式引流术,引流出黄褐色浑浊液体约800ml及中量气体;第2天引流出淡黄色浑浊液体约700ml,     

恶性胸膜间皮瘤误诊1例

男，40岁。因右侧胸痛7个月，加重伴进行性气促1周入院。7个月前无诱因的出现右侧胸痛，外院均以肋间神经痛口服消炎痛治疗，症状有所缓解。1周前患疼痛逐渐加重，并伴胸闷、进行性气促来我院就诊。X线检查提示右下肺压迫性肺不张、右侧胸腔积液。门诊给予胸腔穿刺胸水检查：呈血性胸水，     

胸腔外科

93】026 751例开胸病人胸腔闭式引流的观察体会/霍明莉…//中原医刊一1992.(6)一2刁 严密观察胸腔引流情况,掌握半lJ断出血、漏气和乳糜胸指征。观察胸腔引流液的量和色,若术后5小时内每小时引流液大于100ml.5小时后每小时引流液大于soml,颜色鲜红,即为二次开胸止血指征。胸腔内负压24小时后仍不减,且有气泡逸出,应注意有无支气管漏气。若在平静呼吸或深呼吸时,即有大量气体逸出.提示有支气管漏气,为二次开胸指征。观察乳糜液:早期为淡黄色、透明液休,若24小时后引流量增多,特别进食后明显增多,并由淡黄色转变成乳白色,三天后症状不改善,且…     

难治性恶性胸腔积液治疗中避免包裹性积液的经验体会

目的:观察胞必佳在难治性恶性胸腔积液中,采用一种新的给药、引流治疗方法,对避免包裹性积液产生的价值。方法:对36例难治性胸腔积液患者对侧胸腔再次出现的胸腔积液,采用中心静脉导管置管引流,液尽注药后仅6小时即再次引流注药,如此反复至胸水控制。结果:CR17例(47.22%);PR13例(36.11%);NC6例(16.67%),总有效率83.33%。无包裹性积液产生。副作用主要是发热、胸痛。结论:胞必佳对难治性胸腔积液安全有效,采用注药后6小时即抽尽胸水再注药的方法,可有效防治包裹性积液的产生。     

多发性骨折合并心脏破裂抢救成功1例分析

对多发性骨折合并心脏破裂抢救成功1例分析如下。 1病历摘要 男，36岁。因车祸致胸痛、呼吸困难，双下肢多处畸形入院，查体患者神志清楚，呼吸困难，面色苍白，痛苦面容，左胸壁塌陷，双肺部呼吸音弱，有少量哮鸣音，HR110次／min，BP80／50mmHg，双髋部双大腿压痛，多处畸形。X线片示右侧第6肋骨骨折，多发肋软骨骨折，肺湿变，双侧股骨粗隆间骨折，双侧股骨干骨折，右股骨髁间骨折，右胫骨平台粉碎性骨折，右足第一跖骨基底骨折，人院后建立两路静脉通道，输血输液纠正休克，双侧胸腔穿刺有积血，行闭式引流。患者伤后3h出现胸痛闷气加重，胸腔引流40min 600ml血性液，急诊插管全麻下行剖胸探查术，可见胸腔大量血性液约1000ml，吸尽血液见心包破裂，     

中心静脉导管持续引流加胸腔内化疗治疗恶性胸水的疗效及护理

目的：比较中心静脉导管持续引流加胸腔注药化疗与常规胸腔穿刺抽液注药化疗的疗效、副作用和护理措施。方法：48例恶性胸水患者分为两组：①治疗组：25例，采用中心静脉导管持续引流加胸腔内注入IL-2＋顺铂；②对照组：23例，采用胸腔穿刺抽液并注入同上药物。观察两组的疗效、副作用和护理效果。结果：治疗组有效率为84％；对照组有效率为43．48％。两组疗效对比有统计学差异，治疗组疗效优于对照组。两组少数患者出现发热、胸痛、恶心和呕吐等副反应，元明显统计学差异。结论：与胸腔穿刺抽液相比，中心静脉导管持续引流加胸腔注药治疗恶性胸腔积液，疗效好，副作用少，护理工作简便。     

Fuley氏导尿管胸腔闭式引流的效果观察及护理

目的 探讨Fuley氏导尿管胸腔闭式引流的效果及护理。方法 对43例自发性气胸，液气胸的患者实施两种不同的方法进行胸腔闭式引流。结果 应用Fuley氏尿管疗效可靠，疼痛刺激小，并发症少，结论 Luley氏导尿管胸腔闭式引流是简便，有效，可行的护理方法，值得推广。     

中心静脉导管胸腔留置治疗胸腔积液临床观察

目的评价中心静脉导管胸腔留置治疗中到大量胸腔积液的疗效。方法选择68例经超声、X线胸片或CT片证实胸腔存在有中到大量胸腔积液的患者，分常规胸腔多次穿刺抽液组（n=34例）及胸腔留置中心静脉导管引流组（n=34例）。结果中心静脉导管胸腔留置引流胸腔积液组较常规多次胸腔穿刺抽液组并发症少，胸腔积液消失时间缩短、综合费用减少、住院时间缩短。结论中心静脉导管留置引流具有创伤少、操作简便安全、疗效好的优势，值得临床推广。     

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理

胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的重要措施，而常规胸腔闭式引流多采用带侧孔的橡胶管，管腔较粗、质地较硬，需切开皮肤，经钝性分离肋间组织达胸腔，操作复杂且创伤大，易出现肋间血管出血、伤口感染、皮下气肿及引流口渗液等并发症，且置管后患经常出现持续疼痛等不适。我院采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸，取得了显的效果，现报道如下。     

突入胸腔畸胎瘤误诊为包裹性胸腔积液1例分析

对突入胸腔畸胎瘤误诊为包裹性胸腔积液1例分析如下。1病历摘要女,33岁。推自行车行走时被出租车反光镜撞左侧胸部,摔倒在地,感左胸痛剧烈,立即被送至我院急诊科,常规化验:WBC 13.2×109/L,余均正常。胸正位片示左侧小量气胸,左下肺野高密度影,左侧心缘及膈面、肋膈角被掩盖,未见明确气液面。腹部超声未见异常,胸腔超声见左侧腋前线至腋后线液性暗区,最大前后径7 cm。急查胸CT:左胸腔带状水样密度影,有包膜包裹。查体左侧第7肋软骨处压痛、挤压痛明显,左下胸部叩诊呈浊音,左侧呼吸音较弱,右侧呼吸音清晰,双侧未闻及口罗音。急诊行左腋前线6、7肋间行胸腔闭式引流,引出少量气体及约400 m l淡红色混浊液体。急查胸液常规:立凡它试验阳性,细胞总数800×106/L,N 0.76,L 0.16,单核0.08。入院后禁食、水,行抗炎、补液等治疗。观察至第2天晨共引流500 m l上述液体,第3日起引流逐渐减少,胸液多次行乳糜试验均为阳性,细菌培养为阴性。予口服含美兰牛奶后胸腔无任何引流,恢复正常进食后亦无引流增多,拔除引流管。后复查胸片仍见左胸类圆形致密影,行胸腔穿刺抽液并注粘连剂,效果不佳,建议行手术探查、治疗,患...     

从自发性气胸置管引流液中分离出金黄色葡萄球菌1例

1病例 患者，男，71岁。左侧胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、不能站立，活动后感到胸闷、气短加重，外院诊断气胸后转入我院，在我院给予抗炎治疗及置管胸腔闭式引流，用引流液作细菌培养，分离出金黄色葡萄球菌。临床用头孢噻肟钠治疗有效。     

创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液387例

目的探讨用中心静脉导管胸腔置管持续引流替代反复多次胸腔穿刺抽液治疗各种病因所致中等量以上胸腔积液的可行性。方法各种病因的胸腔积液病例中经胸部X线和／或超声检查确诊中等量以上胸腔积液的病例585例，分别用中心静脉导管持续胸腔引流和反复多次的胸腔穿刺抽液治疗，对这两种治疗方法、效果、出现胸膜反应和并发症情况进行比较。结果中等量以上胸腔积液采用中心静脉导管持续胸腔引流治疗，不但可以减少患者需反复多次胸腔穿刺的痛苦和医疗费用及可能出现的并发症，还可以从导管反复多次往胸腔内注药以提高疗效，缩短病程。结论用中心静脉导管持续胸腔引流治疗中等量以上胸腔积液方法简单、患者痛苦少、费用较低、效果好，值得临床推广。     

三腔气囊尿管治疗胸腔积液患者的护理

笔介绍三腔气囊尿管治疗胸腔积液患的护理。77例胸腔积液患利用三腔气囊尿管作导管置入胸腔行闭式引流，进行胸液引流及胸腔冲洗、注药。认为：(1)三腔气囊尿管作导管置人胸腔行闭式引流疼痛少；(2)经三腔气囊尿管进行胸腔冲洗、注药方便；(3)用三腔气囊尿管行胸腔闭式引流过程中，做好患心理护理及引流管护理。应用三腔气囊尿管作导管治疗胸腔积液，其操作方法简便、快捷、安全、可靠．便于护理，值得临床应用。     

食管癌术后单食管床引流管与胸腔、纵隔双管引流的应用效果比较

目的探讨食管癌术后在经食管床放置纵隔引流管基础上是否加用胸腔引流管对术后恢复的影响。方法选取100例经上腹右胸或者胸腔镜下食管癌切除患者,将单纵隔引流设为观察组,双管引流设为对照组,各50例。观察并比较2组术后疼痛评分及胸腔残余积液。结果 2组患者术后均顺利出院; 2组患者在术后4 d时疼痛评分及胸腔残余积液方面无显著差异(P 0. 05),但观察组术后2、3 d的疼痛评分显著低于对照组(P 0. 05)。结论食管癌术后单纵隔管与双管相较在胸腔积液引流方面无显著差异。但单纵隔引流术后早期疼痛评分较低,有助于患者早期下床活动及有效咳嗽。     

胸腔闭式引流管误入腹腔三例报告

例1:男,50岁。车祸伤后胸闷、气急、腹痛2小时入院。查体:呼吸急促,BP13/7kPa,左肺呼吸音低,叩诊浊音。腹膜刺激征( )。胸腹穿吸出不凝血液,即在左第7肋间腋中线行胸腔闭式引流术,引流出血性液约1000ml。随后探查手术中发现引流管位于脾周,且肠系膜血管断裂出血,横膈明显抬高。术后胸片示横膈抬高至第6肋间,左胸腔中等量积液。于第6肋间腋后线处重插引流管成功。     

中心静脉导管在液气胸患者中的应用及护理

临床上胸腔积液的治疗方法多采用反复胸腔穿刺抽液，这样患者痛苦，治疗费用高，易感染，医护人员工作量大。气胸患者则采用传统的闭式引流方法，切口大出血量多，费用高且患者术后疼痛明显。本科2006年7月至2007年10月，利用中心静脉导管对18例中等量以上积液，7例自发性气胸患者行中心静脉置管引流，取得了满意效果，现将护理配合报告如下。     

B超诊断膈破裂致膈疝一例

患者,男,17岁。一月前因车祸致额顶骨凹陷性骨折,在外院住院治疗好转。伤后常出现上腹疼痛,食后痛甚,食量减少,有时伴呕吐,体质逐渐消瘦,后转来我院。查体:消瘦额顶部见约9×8cm凹陷,上腹深压痛、腹软。B超检查:肝胆胰脾肾正常。作上腹扫查时未见胃及胃窦反射回声。嘱患者饮水后再查,上腹仍未见胃轮廓、探头划于膈上见胸腔内有一轮廓清晰之椭圆形液性暗区,同时见有规律的蠕动波,待一小时后复查该暗区消失。B超提示:外伤性膈破裂致胃疝入胸腔。     

滑石粉胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液病人的护理

恶性胸腔积液的特点是胸液生长快、液量多,大量胸液影响肺的膨胀,挤压心脏和纵膈,引起病人呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸,也可因肺的膨胀不全、支气管引流不畅而诱发肺炎.