拔T管后胆汁性腹膜炎相关因素分析及预防护理

拔T管后胆汁性腹膜炎是胆总管手术后一种严重的并发症，其发生率约为1％～1．6％，我院1995年7月～2006年8月共发生拔管后胆汁性腹膜炎6例，发生率占同期病人数的1．41％，经治疗均治愈出院。本文对6例拔T管后胆汁性腹膜炎发生原因进行分析，并提出预防护理对策。     

T管拔除或滑脱所致胆汁性腹膜炎

引流胆汁的Ｔ管拔除或滑脱后发生胆汁性腹膜炎是少见而严重的并发症。 8年来我院共收治 5例 ,现总结分析如下。1　临床资料本组男 1例 ,女 4例。年龄 34～ 6 8岁 ,平均年龄 52 1岁。 5例患者原发病均为胆石症 (胆总管结石 2例 ;胆囊胆总管结石 3例 )。均为首次手术病人。造成胆汁性腹膜炎原因 :Ｔ管拔除 2例 ,滑脱 3例 ,拔Ｔ管前均经“Ｔ”管造影 ,证实胆总管下端通畅 ,夹管 2 4～ 4 8ｈ后无不适 ,拔管时间为 14～ 18ｄ ,平均 16ｄ。滑脱时间为术后第 2～ 7ｄ。主要治疗方法 :经原窦道置管引流 ,或同时经皮套管针穿刺置管引流及再次手术剖…     

拔T管后胆汁性腹膜炎22例临床分析

目的探讨T管拔除后胆汁性腹膜炎的原因和治疗方法. 方法对22例T管拔除后胆汁性腹膜炎患者临床资料进行回顾性分析. 结果 20例患者经T管窦道置管引流辅以胃肠减压、消炎和解痉治疗,其中1例引流不畅,多次在B超引导下穿刺引流,20例均保守治疗成功,2例保守无效行开腹引流. 结论 T管拔除后胆汁性腹膜炎与T管材料有关,多数患者经积极的非手术治疗能获痊愈.     

原发性肝胆管结石术后胆瘘65例原因分析及处理

目的 探讨肝胆管结石术后发生胆瘘的原因及预防措施和治疗方法。方法 回顾分析手术治疗原发性肝胆管结石2465例中术后发生胆瘘65例，临床资料。结果 65例术后胆瘘的原因为：T管引流术后3～5d早期误拔T管2例，T管滑脱5例，胆囊床毛细胆管瘘9例，T管固定过紧或过松3例，T管短臂滑出2例，两周以上拔T管后胆瘘23例；胆肠吻合口瘘8例；肝叶切除肝断面胆瘘13例。本组非手术治疗47例（72．3％），再手术治疗18例（27．7％）。61例治愈，治愈率93．4％；死亡4例，死亡率为6．6％。结论 胆瘘发生后应根据腹膜炎的轻重、胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗与再手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法。方法回顾性分析10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果术后胆漏发生率为0．82％（10／1215）。其中2例速走胆管损伤，2例系胆囊管残端钛夹脱落致胆囊管残端漏，2例由于术中置肝下腹腔引流管，3例系肝总管右侧壁电灼坏死迟发性穿孔漏胆，1例于术后出现胆汁性腹膜炎，经再次手术和对症支持治疗后均治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤主要表现为胆漏，应根据患者具体情况行胆道修复或重建。     

侵袭性胸腺瘤的外科治疗分析

目的分析侵袭性胸腺瘤的临床特征和外科治疗。方法对53例手术治疗的侵袭性胸腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。经胸骨正中切口手术24例,右胸前外侧切口手术16例,电视辅助胸腔镜手术（VATS）或VATS辅助小切口手术13例;26例切除肿瘤加纵隔内脂肪组织清扫,22例切除肿瘤及受侵犯组织,4例行姑息性切除或病理活检术,1例手术失败。结果Ⅱ期29例;Ⅲ期16例;Ⅳa期8例。随访2～5年,失访1例,28例患者生存时间大于3年,3年生存率为53．8％（28／52）,11例患者生存时间大于5年,5年生存率为21．2％（11／52）。结论侵袭性胸腺瘤应采用以手术为主的综合性治疗,从而提高患者生活质量和生存率。     

拔T管后胆漏的原因分析及防治措施

目的探讨拔T管后胆漏的原因及防治措施。方法回顾性分析7例拔除T型引流管后发生胆漏的临床资料。结果5例非手术治疗后治愈,1例经非手术治疗效果不佳,转手术治愈,1例行急诊手术治愈。结论拔T管后胆漏的发生与多种因素有关,根据病情轻重采用手术或非手术治疗。     

拔T管后胆漏的原因分析及防治措施

目的探讨拔T管后胆漏的原因及防治措施。方法回顾性分析7例拔除T型引流管后发生胆漏的临床资料。结果 5例非手术治疗后治愈,1例经非手术治疗效果不佳,转手术治愈,1例行急诊手术治愈。结论拔T管后胆漏的发生与多种因素有关,根据病情轻重采用手术或非手术治疗。     

T管脱出致胆汁腹膜炎临床观察

胆总管探查术后常规设置T管,能降低胆道内压,有利于胆总管切口的愈合,防止胆漏的发生。T管自行脱出或拔出后发生胆漏致胆汁性腹膜炎是较少但严重的并发症。近年来,我院共收治8例此类患者,治疗效果满意。现报告如下。     

腹腔镜在胆汁性腹膜炎的应用

我院自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 3月拔除T管后发生胆瘘 ,引起胆汁性腹膜炎 ,2例应用腹腔镜技术处理 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 2例病人均为男性 ,年龄分别为 6 2岁和 6 5岁 ,均为胆囊结石 ,总胆管结石并扩张而行胆囊切除 ,总胆管切开取石T管引流术 ,术后 1例 15d ,1例 17d均经闭管试验及经T管胆道逆行造影证实胆道通畅后拔管。拔管后 1h左右感右上腹疼痛 ,继之波及全腹 ,12h后经行腹穿抽出浑浊黄色胆汁液。诊为胆漏致胆汁性腹膜炎。1·2　治疗经过　 2例均在全麻下 ,在脐下缘作一约1 5cm皮肤切口 ,…     

急性胰腺炎178例临床分析

目的 探讨急性胰腺炎（AP）的治疗方法及疗效。方法 AP早期保守治疗，采用手术治疗舍并急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）及病程后期感染的患者。结果 保守治疗有效率迭88．1％（156／178）；重症AP早期手术和晚期手术的再手术率分别为36．3％（8／22）和7．7％（2／26），死亡率分别为23．0％（5／22）和3．9％（1／26）。结论 AP早期可先行保守治疗，延期手术使再次手术率和死亡率明显下降。     

胆道术后胆漏发生的原因分析及其防治

目的 总结胆道术后胆漏发生的原因及防治方法.方法 回顾性分析17例胆道术后发生胆漏患者的原因、治疗方法及疗效.17例患者中腹腔镜胆囊切除术后胆漏8例,胆管癌根治术后胆漏2例,拔T管后胆漏3例,误拔T管2例,狭窄胆管成形术后胆漏1例,开腹胆囊切除术后胆漏1例.手术治疗9例,非手术治疗8例.结果 1例死亡,16例治愈,治愈率为94.1%.结论 胆道术后发生的胆漏原因较多,部分可用非手术疗法治愈,有效腹腔引流是非手术治疗的关键.对非手术治疗难以奏效或不能用非手术治疗的患者应采取手术治疗.充分的术前准备、仔细的手术操作、妥善的术后处理是预防胆道术后胆漏发生的关键.     

内镜胆管支撑引流治疗胆管损伤53例体会

目的探讨内镜胆管支撑治疗胆管损伤的作用。方法53例胆管损伤患者经内窥镜逆行胆囊胰腺造影（ERCP）确定胆汁渗漏的部位及程度，将支撑管通过Vdter壶腹放入胆道内支撑引流。结果轻微胆汁渗漏的患者5例，其中胆囊管破裂3例，副肝管损伤2例，均在5d内闭合，6周后经内镜取出支撑管，ERCP检查胆管正常，无狭窄。轻度损伤，解剖关系连续的病例43例，保留支撑管至少1年，较严重病例5例，其中1例胆总管2／3周横行裂伤的患者2个月后手术重建，行胆管空肠Roux—Y型吻合。另4例损伤较严重患者经支撑管引流，一般情况好转较快，经二期手术治愈。全部病例随访1年无明显狭窄等并发症。结论内镜扩张术和支撑可以在闭合漏、解决狭窄、避免手术上起作用。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合和T管引流术的对照分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合术的安全性、有效性。方法 回顾性分析行LCBDE68例患者的临床资料，按手术方式不同分为一期缝合组（36例）、T管引流组（32例），比较两组的疗效。结果 两组手术时间、腹腔引流时间及术后并发症如胆漏、胆汁性腹膜炎、结石残余、急性胰腺炎等比较差异无统计学意义（P均〉0．05），住院时间、术后补液量一期缝合组均少于T管引流组（P均〈0．05）；术后随访1～4年，两组结石复发、胆管狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 LCBDE后一期缝合、T管引流术均安全、有效，一期缝合术疗效优于T管引流术。     

外科引流处置不当教训6例

我院 1 990 - 1 995年 ,因外科引流处置不当造成并发症 6例。现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 6例中男 4例 ,女 2例 ,年龄 2 0～ 84岁。胆总管结石行胆总管切开取石Ｔ管引流术 3例 ;前列腺增生行耻骨上经膀胱前列腺摘除术 2例 ;前列腺增生伴急性尿潴留行耻骨上膀胱造瘘术 1例。1 2　处置不当方式及后果　行胆总管探查Ｔ管引流术 3例。例 1为 72岁女病人 ,术后 1 4ｄ作Ｔ管造影 ,次日拔Ｔ管。拔管时感有阻力 ,而用力较猛 ,致胆总管撕裂 ,此时因窦道形成不完全 ,而致弥漫性腹膜炎 ,经再次手术治愈。例 2为 2 0岁女病人 ,有重度…     

小肠破裂42例诊治体会

目的进一步提高外伤性小肠破裂的治疗水平。方法收集1997～2007年间外伤性小肠破裂42例,对致伤原因、诊断、治疗方法、并发症等进行统计分析。结果交通事故伤13例,占30．9％,坠落伤5例,撞击伤8例,刀刺12例,挤压伤4例。有典型腹膜炎症状和体征者37例（88．1％）,伴有休克者13例（3n9％）。本组42例全部治愈,术后并发切口感染2例,粘连性不完全肠梗阻2例,经保守治疗治愈。结论选择合适的手术方式,早期诊断、及时手术,彻底的冲洗和合理的引流,早期应用抗生素,重视整体治疗等均为减少并发症、降低病死率的重要方法。     

急性重症胆管炎的外科诊治体会（附63例报告）

目的总结急性重症胆管炎（ACST）的外科治疗经验,提高手术救治水平。方法回顾性分析1997年6月～2006年6月接受手术治疗的63例ACST患者的术前准备、手术时机、手术方法及术后治疗等临床资料。结果急诊手术治愈30例,死亡4例,占11.8%;亚急诊手术治愈26例,死亡3例,占10.3%。全组切口感染5例,术后残余小结石9例,经T管窦道胆道镜取出治愈。随访6个月至5年无复发结石。死亡原因：休克1例,肾功能衰竭、肝功能衰竭各1例,多器官功能衰竭（MOF）4例。结论ACST一经确诊,积极的术前准备、恰当的手术时机、简单有效的胆道减压引流是救治成功的关键,盲目手术只会增加风险。术后有效平稳渡过休克期,预防MOF的发生,也是降低病死率的重要因素。     

消化性溃疡单纯修补术后临床疗效的观察

目的观察消化性溃疡单纯修补术后加三联疗法的疗效。方法对2002年至2007年收治的消化性溃疡穿孔64例病人行单纯缝合修补术治疗，术后常规抗幽门螺旋杆菌治疗，并随访观察。结果术后3个月，经电子胃镜检查溃疡愈合率治疗组为95．1％（39／41），对照组为82．6％（19／23）；Hp阳性率治疗组为14．6％（6／41），对照组为56．5％（13／23）。术后1年，经电子胃镜检查溃疡复发率治疗组为7．3％（3／41），对照组26％（6／23）；Hp阳性率治疗组为48．8％（20／41），对照组为69．6％（16／23）。治疗组的术后溃疡复发率显著低于对照组P〈0．05。结论消化性溃疡穿孔单纯修补术安全、操作时间短、术后并发症少．术后如果能接受全程内科治疗。效果满意。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法。方法回顾性分析10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果术后胆漏发生率为0.82%(10/1215)。其中2例迷走胆管损伤,2例系胆囊管残端钛夹脱落致胆囊管残端漏,2例由于术中置肝下腹腔引流管,3例系肝总管右侧壁电灼坏死迟发性穿孔漏胆,1例于术后出现胆汁性腹膜炎,经再次手术和对症支持治疗后均治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤主要表现为胆漏,应根据患者具体情况行胆道修复或重建。     

T管早期持续夹管治疗胆管结石56例报告

在胆道结石手术治疗中,切开胆总管取石后置入T管达到引流胆汁、降低胆管内压效果。但T管胆汁外引流时间过长,易发生因胆汁丢失过多而致的严重消化营养障碍。自1990年1月至1994年12月,我们通过T管早期持续夹管,应用于胆管结石共56例,效果良好,介绍如下。