胰十二指肠切除术后胰瘘的影响因素研究进展

胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围恶性肿瘤、癌前病变和部分良性疾病的标准术式。PD手术切除范围广,吻合口多,手术并发症较多。近年来,PD手术死亡率已经由最初的大于50%下降到目前的小于5%,手术并发症发生率也显著下降。PD术后主要并发症有胰瘘、出血、腹腔感染、胆瘘、乳糜瘘、术后胃排空障碍等。其中,胰瘘是导致PD术后早期死亡的主要原因。本文就影响PD术后胰瘘的全身因素、局部因素和手术相关因素进行综述,为降低PD术后胰瘘发生率提供临床可操作性。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及临床分析

目的 分析胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及预防经验。方法 回顾分析1994～2003年行胰十二指肠切除术的63例患者的临床资料，对影响胰瘘发生的因素和采取的治疗方法进行总结。结果 胰瘘与吻合技术有关，胰瘘的发生与残胰断面的处理以及胰实质的坚硬度、胰管的直径有关；胰管内支撑引流可预防PD术后胰瘘。结论 胰管内支撑引流和良好的胰切面血供是预防PD术后胰瘘的关键。     

胰十二指肠切除改良胰管空肠吻合预防胰瘘

目的：分析胰十二指肠切除术（PD）胰管空肠端侧粘膜对粘膜及胰管空肠套入式吻合方式,以其预防术后胰瘘发生。方法：2003年1月～2007年1月回顾性分析25例PD的临床资料,残胰的重建方式分别按胰管空肠粘膜对粘膜套入式端侧吻合,胰管支撑管胰液体外引流。结果：PD24例术后恢复顺利,未发生胰瘘;1例术后腹腔创面广泛渗血,多器官功能衰竭围手术期死亡,其余随访无远期并发症。结论：PD胰管空肠端侧粘膜对粘膜套入式吻合有明显避免胰瘘及并发症的发生,真正临床应用价值有待更大量的对照随机前瞻性大样本研究才能作出正确可靠的评价。     

胰十二指肠切除术吻合方式与胰瘘和胆瘘发生率的相关性研究

对山东省肿瘤医院 1989年5月－1999年5月施行胰十二指肠切除术146例进行回顾性分析,传统的胰肠套入法吻合103例,发生胰瘘3例,改良套入法吻合42例,无胰瘘发生,胆管空肠吻合77例,发生胆瘘7例,胆囊空肠吻合69例,无胆瘘发生,该资料提示,胰兼,胆瘘的发生与吻合方式有关,在提高手术操作技术的前提下,改进吻合方式可减少胰兼,胆瘘的发生。     

胰十二指肠切除术吻合方式与胰瘘和胆瘘发生率的相关性研究

对山东省肿瘤医院 1989年 5月～ 1999年 5月施行胰十二指肠切除术 146例进行回顾性分析。传统的胰肠套入法吻合 10 3例 ,发生胰瘘 3例 ,改良套入法吻合 42例 ,无胰瘘发生。胆管空肠吻合 77例 ,发生胆瘘 7例 ,胆囊空肠吻合 6 9例 ,无胆瘘发生。该资料提示 ,胰瘘、胆瘘的发生与吻合方式有关 ,在提高手术操作技术的前提下 ,改进吻合方式可减少胰瘘、胆瘘的发生。     

胰十二指肠切除手术技巧探讨

目的：探讨提高胰十二指肠切除手术成功率的方法及技巧。方法：对38例胰十二指肠切除手术过释进行明顾性分析。结果：该组病例中，37例治愈，1例死亡，2例并发胰漏，无胆漏及腹腔感染发生。结论：良好的围手术期处理，准确的术中判断，熟练的手术技巧，是提高胰十二指肠切除手术成功率的关键。     

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的体会

我院１９６８年８月至１９９３年７月施行胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ）３５例，发生胰瘘１例，胆瘘４例，发生率为１４．３％。为了防止胰胆瘘的发生，采取改进消化道的重建方法；胰空肠端侧吻合法改为胰空肠端端吻合法；保留幽门胰胃端侧套入荷包缝合法改为胃远端切除胰胃端侧套入荷包缝合法。远期疗效相对５年生存率为５０％，绝对５年生存率为５５％。     

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的临床作用

目的：探讨采用胰胃吻合的方式行胰十二指肠切除术中胰瘘的发生率。方法：回顾性总结了采用胰胃吻合方式重建消化道的58例因胰腺疾病而行胰十二指肠切除术的病例。结果：58例病人中发生胰瘘1例，发生率1．7％。术后测胃液中的淀粉酶最低值为860U／L，大便常规未见脂肪滴及未经消化的动物肌纤维，血糖在4．5－6．7mmol/L，说明胰腺内外分泌功能正常。术后5－7天，如测腹腔引流液中淀粉酶含量超过1500U／L时，有助于早期诊断胰腺瘘的发生。结论：胰胃吻合简单易行，能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率。     

胰腺残端全缝闭child’s术式预防胰十二指肠切除术后胰瘘的探讨

本文报导自１９７０年１月至１９８９年１０月间５３例胰十二指肠切除术患者，手术均按ｃｈｉｌｄ’ｓ术式，所不同的是其中３３例（甲组）胰腺残端的处理是用间断术式全缝闭再与空肠对端套入，术后无胰瘘发生。而另２０例（乙组）系重建胰肠通道，术后胰瘘发生率１５％（３／２０例），胰瘘死亡率３３．３％（１／３例）。胰瘘发生率二组相比有显著差异，Ｘ２＝５．２４７，Ｐ＜０．０２５。全部病例术前、后均经血糖、血清淀粉酶、血浆蛋白、肝肾功能以及电解质等检测。甲组有１３例（３９．４％）经动态检测上述各项达一年，均无异常变化；有８例术后血清胰岛素检测均有正常范围。术后患者在生存期内均无明显营养物质的消化吸收障碍。因此，认为胰十二指肠切除术后采以胰腺残端全缝闭并与空肠对端套入ｃｈｉｌｄ’ｓ术式对防止胰瘘是一种简便、安全和有效的方法。     

综合手术方式预防胰十二指肠切除术后早期并发症113例分析

目的：探讨综合手术方式预防胰十二指肠切除术后早期并发症的价值。方法：分析2001年8月～2007年6月内蒙古医学院第一附属医院肝胆外科113例胰十二指肠切除术（PD）的临床资料，其中综合手术方式组36例（A组1，其他手术方式组77例（B组）。两组间性别、年龄、术前清蛋白水平、血细胞比容、壶腹部周围癌的部位及类型、两组术前的血清胆红素水平均无统计学差异（P〉0．05）。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、ICU护理天数、术后早期并发症（包括胰瘘、出血、胆瘘及腹腔感染等）的发生率及术后死亡率等。结果：A组患者中出现早期并发症7例（19．4％），其中胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等的总数为5例（13．8％），死亡1例（（2．7％）；B组患者中出现早期并发症45例（58.4％），其中胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等发生的患者总数为38例（49．4％）。出现两种及两种以上并发症8例，死亡5例（6．5％1。A组术后住院天数、胰瘘的发生率及腹腔感染率均低于B组，差异具有显著性（P〈0．05）；A组手术时间、术中出血量及ICU护理天数高于B组，差异无显著性（P〉0．05）；A组出血、胆瘘及死亡率均低于B组，差异无显著性（19〉0．05）。结论：综合手术方式能够降低胰十二指肠切除术后早期并发症的发生率，缩短患者住院时间。     

体位引流治疗食管癌纵隔穿孔21例分析

 目的: 探讨使用体位引流的方法治疗食管纵隔瘘的疗效。方法: 收集1992年元月-1996年3月收治的食管癌纵隔瘘21例, 用模拟定位机观察瘘道方位, 以此安排引流时的体位。结果: 21例食管纵隔瘘经过体位引流和内科治疗后, 1月内胸痛症状缓解18/21例, 发热症状消退7/9例。模拟定位机下吞稀钡透视证实穿孔愈合18例, 愈合率85.7 %。21例的3 、6 、12月生存率分别为90.5 %、66.7 %、33.3 %。结论: 体位引流治疗能促使食管纵隔瘘的愈合, 穿孔愈合与瘘道的形状、粗细、长短、走行和是否并发纵隔炎等因素有直接关系。     

A case of refractory pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy treated successfully by intestinal decompression catheter insertion to jejunum under local anesthesia

The case was an 80-year-old woman with inferior bile duct cancer. The patient had undergone subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy with end-to-side pancreaticojejunostomy. Postoperative pancreatic fistula was observed in a short period and was treated by somatostatin analog administration and abscess drainage. Despite these conservative therapies, pancreatic fistula resulted in abdominal bleeding from the branch of dorsal pancreatic artery, which stopped by emergent transcatheter arterial embolization. Because pancreatic fistula had become refractory, the intestinal decompression catheter insertion was performed under local anesthesia to the jejunum located directly below abdominal wall. After this surgery, pancreatic fistula was resolved over a few weeks. This technique could be safely performed and avoided the injury of drainage fistula, and was considered to be an option for treating refractory pancreatic fistula.     

Internal compared with external drainage of pancreatic duct during pancreaticoduodenectomy： a retrospective study

Objective： To compare internal with external drainage of the pancreatic duct during pancreaticoduodenectomy with regard to the incidence of postoperative pancreatic fistula （POPF） and other complications. Methods： We retrospectively analyzed 316 patients who underwent pancreaticoduodenectomy with a placed drainage tube （external, n=128; internal, n=188） in the pancreatic duct from 1 January 1999 to 31 December 2011 in Tianjin Third Central Hospital of China. The incidence of POPF and some other complications were compared. Results： There was no difference in the incidence rates of POPF between those given an internal or external drainage tube （P=0.788）, but POPF was more severe in the former （P=0.014）. Intraperitoneal bleeding rate was also higher in the patients with internal drainage （P=0.040）, but operative time and postoperative hospitalization were longer in those with external drainage （P=0.002 and P=0.007, respectively）. There was no difference between the groups with regard to the incidence rates of gastrointestinal bleeding, delayed gastric emptying, pulmonary infection, or incision infection and in-hospital mortality. Conclusions： External drainage of the pancreatic duct during pancreaticoduodenectomy can decrease the severity of POPF, but operative time and postoperative hospitalization will be extended.     

微创技术治疗术后早期支气管残端瘘

背景与目的支气管残端瘘是肺切除术后一种少见但后果严重的并发症,由于支气管残端局部形成的包裹性积液或积血进而发生的感染是目前引发支气管残端瘘的主要原因。本研究旨在应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术对术后早期支气管残端瘘的患者进行治疗并观察其临床疗效。方法2003年10月-2008年7月共识别早期支气管残端瘘12例,并应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术进行治疗。结果应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术处理后,患者临床症状立即消失,瘘口愈合。结论及时识别并应用微创技术治疗早期支气管残端瘘,可有效地避免病情进展,临床疗效满意。     

胰体尾切除术中胰腺断端处理方式对比分析

目的:对比胰体尾切除术中不同方式封闭胰腺断端的疗效。方法:回顾性分析158例接受胰体尾切除术患者资料,根据胰腺断端处理方式将病人分为手工缝合组(52例)、切割闭合器组(22例)和切割闭合器联合手工缝合组(31例),比较术后胰瘘发生率、术后住院时间、再次手术、死亡率等指标。结果:联合组胰瘘发生率小于手工缝合组及闭合器组,联合组住院时间少于手工缝合组,闭合器组1例再次手术,三组均无围术期死亡。结论:胰体尾切除术中采用直线切割闭合器联合手工缝合关闭胰腺断端与单纯手工缝合及闭合器相比,更有效防止术后胰瘘发生,缩短住院时间。     

全喉切除术后并发咽瘘的相关因素分析

目的探讨全喉切除术后并发咽瘘的相关因素。材料与方法对1991年1月～1997年12月间72例喉癌的全喉切除术进行回顾性分析,就并发咽瘘与术后感染、喉咽腔缝合技术、术前气管切开、术前放疗、病变范围与术式、手术历时、术腔引流及鼻饲时间等相关因素进行统计分析,数据采用卡方检验。结果术前气管切开17例,7例发生咽瘘,术前无气管切开的55例中12例发生咽瘘,咽瘘率分别为41．1％和21．8％（P＜0．05）。术前放疗5例,2例发生咽瘘,67例术前无放疗的患者17例发生咽瘘,咽瘘率分别为40％和25．4％（P＜0．01）。鼻饲时间＜10天的18例中13例发生咽瘘,10～15天的49例中4例发生咽瘘,＞15天的5例中2例发生咽瘘,咽瘘率分别为72．2％、8．2％和40.0％（P＜0．01）。术后感染22例中18例发生咽瘘,术后无感染50例仅1例发生咽瘘,咽瘘率分别为81．8％和2．0％（P＜0．01）。结论术后感染、术前气管切开、术前放疗及鼻饲时间的长短是造成咽瘘的主要原因。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的相关研究

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见并发症,严重影响着患者的生命健康。胰瘘的预防是决定手术成败的关键,预防措施需贯穿整个围手术期。手术无疑是预防胰瘘发生的重点,也是国内外学者研究的热点。本文就胰十二指肠切除术中胰腺断端重建方式、手术设备以及手术团队合作等方面的研究进展作一综述。     

Biliopancreatic fistula and abscess formation in the bursa omentalis associated with intraductal papillary mucinous cancer of the pancreas

We describe an unusual case of biliopancreatic fistula, free perforation, and subsequent abscess formation within the lesser peritoneal sac associated with intraductal papillary mucinous carcinoma (IPMC). A 71-year-old man presented with general fatigue and loss of appetite that had persisted for 1 month. Abdominal computed tomography (CT) revealed findings consistent with an intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas, accompanied by abscess formation in the bursa omentalis. Gastrointestinal fiberscopy revealed a swollen papilla of Vater expanded by sticky mucus, and a communication between the pancreatic duct and bile duct was demonstrated by the injection of indigo carmine solution into the pancreatic duct. Percutaneous transhepatic abscess drainage (PTAD) was performed on the day of admission. After this procedure, the patient was managed for 1 month and supported nutritionally with glycemic control for diabetes mellitus. After admission, the patient had an episode of obstructive jaundice that was treated by retrograde biliary drainage. Pancreaticoduodenectomy with lymph node dissection was then performed. Pathological examination revealed IPMN with patchy, scattered carcinoma of the pancreatic head and uncinate process with the formation of a biliopancreatic fistula. Bile duct epithelium in the area of the biliopancreatic fistula demonstrated atypical papillary epithelium suggestive of tumor invasion.     

TH胶胰管栓塞在Whipple术中的应用

胰瘘为Whipple术后最严重的并发症之一,直接影响了手术疗效。本组观察了10例Whipple术中采用TH胶栓塞胰管,以期防止胰瘘的临床效果。结果表明,该方法能有效地阻断胰液分泌,减少胰瘘的发生;该方法可免去传统的胰肠吻合和胰液引流,简化手术操作,缩短术时,有助于病人的术后恢复。