主动脉腔内修复术后发生脊髓缺血损伤相关危险因素分析

目的探讨主动脉腔内修复术(TEVAR)后发生脊髓缺血损伤的相关危险因素。方法回顾性分析临汾市人民医院心脏大血管外科在2014年1月至2019年3月行TEVAR治疗的胸主动脉疾病患者96例。根据术后是否发生脊髓缺血损伤分为两组:脊髓损伤组11例,脊髓未损伤组85例。收集患者一般资料(年龄、性别、合并症)、病变长度、发病时间、腹主动脉累及情况,术中支架长度、左锁骨下动脉干预情况、术后血压情况等,使用卡方检验或t检验分析危险因素,并进行logistic多因素分析。结果脊髓损伤组患者发病时间14 d(63.6%比29.4%,P=0.006)、病变长度200 mm(72.7%比38.8%,P=0.046)、累及腹主动脉(72.7%比41.2%,P=0.001)、支架长度200mm(81.8%比16.5%,P0.001)、置入支架1枚(63.6%比14.1%,P=0.003)、支架覆盖左锁骨下动脉(54.5%比27.1%,P=0.021)及术后收缩压低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(63.6%比15.3%,P=0.007)患者比例均显著高于脊髓未损伤组患者,差异均有统计学意义。logistic单因素回归分析显示,发病时间14 d、病变长度200 mm、累及腹主动脉、支架长度200 mm、置入支架1枚、支架覆盖左锁骨下动脉、术后收缩压低于90mmHg均与脊髓缺血损伤发生相关。logistic多因素回归分析显示,支架长度200 mm是影响患者术后脊髓缺血损伤的独立危险因素(OR 4.843,95%CI1.229～35.438,P=0.028)。结论 TEVAR术中支架长度200 mm是术后发生脊髓缺血损伤的独立危险因素。     

神经外科术后并发颅内感染危险因素Meta分析

目的探讨神经外科术后颅内感染的危险因素。方法利用Meta分析对2001²011年中国神经外科颅脑术后合并颅内感染危险因素的文献进行定量分析,计算每个危险因素的综合OR值。结果共有8个因素有统计学意义,分别为:脑脊液漏(OR=6.12,95%CI:4.882011年中国神经外科颅脑术后合并颅内感染危险因素的文献进行定量分析,计算每个危险因素的综合OR值。结果共有8个因素有统计学意义,分别为:脑脊液漏(OR=6.12,95%CI:4.88⁷.69)、脑室外引流管(OR=4.99,95%CI:3.807.69)、脑室外引流管(OR=4.99,95%CI:3.80⁶.54)、幕下手术(OR=3.00,95%CI:2.296.54)、幕下手术(OR=3.00,95%CI:2.29³.92)、糖尿病(OR=2.83,95%CI:1.683.92)、糖尿病(OR=2.83,95%CI:1.68³.36)、手术性质(OR=2.26,95%CI:1.393.36)、手术性质(OR=2.26,95%CI:1.39³.68)、切口类型(OR=2.02,95%CI:1.513.68)、切口类型(OR=2.02,95%CI:1.51².69)、手术时机(OR=2.01,95%CI:2.012.69)、手术时机(OR=2.01,95%CI:2.01².43)、手术时间(OR=2.00,95%CI:1.582.43)、手术时间(OR=2.00,95%CI:1.58².53)。结论脑脊液漏、脑室外引流、幕下手术、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间是颅脑术后并发颅内感染的危险因素。而性别、预防应用抗生素尚不能确定为神经外科术后并发颅内感染的危险因素。     

颅脑损伤手术患者术后感染的相关因素分析

目的研究颅脑损伤手术患者术后感染的相关因素,为颅脑损伤手术术后颅内感染的防治提供理论依据。方法本研究纳入对象为2015年1月—2018年1月于上海交通大学医学院附属新华医院行颅脑损伤手术的425例颅脑损伤患者,参照颅内感染诊断标准判断住院期间颅内感染情况。将发生颅内感染的患者设为观察组,未发生颅内感染的患者设为对照组,记录两组患者年龄、性别、手术及住院时间等病历资料,采用单因素分析及Lojistic回归分析探究颅脑损伤手术患者术后感染的独立危险因素。结果 425例颅脑损伤手术患者术后发生颅内感染30例,感染率70.58%,手术结束至颅内感染最短1d,最长7d,平均(3.56±0.54)d,死亡3例,死亡率10.00%;两组合并基础疾病、术后白蛋白(albumin,ALB)、住院时间、术后斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、急诊手术、留置引流管时间、术后脑脊液漏、手术时间、手术部位差异有统计学意义(P0.05),年龄、性别、术中开放脑室放置颅内压监测仪(ICP)探头差异无统计学意义(P0.05);独立危险因素为手术时间≥3h(OR=2.865,95%CI为1.153,7.543)、急诊手术(OR=3.215,95%CI为1.103,9.653)、留置引流管≥2d(OR=3.431,95%CI为0.875,7.397)、术后脑脊液漏(OR=3.154,95%CI为0.875,6.356)、幕下手术(OR=2.657,95%CI为1.222,8.346)。结论手术时间≥3h、急诊手术、留置引流管≥2d、术后脑脊液漏、幕下手术均会增加颅脑损伤手术患者术后颅内感染风险。     

婴儿单肺通气胸腔镜手术后肺部并发症的发生率及其危险因素分析

目的探讨婴儿单肺通气下胸腔镜手术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)的发生率及其危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月择期在单肺通气下行胸腔镜手术的婴儿295例,年龄1～12月龄。根据患儿是否发生PPC分为2组:对照组患儿未发生PPC(n=241);病例组患儿发生PPC(n=54)。计算患儿PPC的发生率,通过多因素Logistic回归分析PPC的独立危险因素,比较两组患儿的术后转归和医疗费用。结果本组PPC的发生率为18.3%。多因素Logistic回归分析显示,PPC的3项独立危险因素为纵隔肿物手术(OR=7.4,95%CI:2.4-22.5)、术中呼气末二氧化碳分压(PetCO2) 50 mmHg(OR=3.4,95%CI:1.2-9.6)和术毕氧合指数(OI)290 mmHg(OR=4.6,95%CI:1.6-12.9)。与对照组相比,病例组术后转入ICU百分比(33.3%vs 1.2%,P 0.05)、术后住院时间[8(6-12)d vs 6 (5-7)d,P 0.05)]和住院费用[4.3(3.6-6.4)万元vs 3.6(3.3-3.9)万元,P 0.05)]均显著增加。所有患儿均痊愈出院。结论婴儿单肺通气下胸腔镜手术PPC的发生率高,纵隔肿物手术、术中PetCO2高于50 mmHg和术毕OI低于290 mmHg是其独立危险因素。发生PPC的患儿进入ICU百分比、术后住院时间和医疗费用均显著增加。     

375例急性Stanford A型主动脉夹层手术后延迟拔管相关因素的回顾性分析

目的:探究急性A型主动脉夹层(AAD)术后延迟拔管的危险因素,为该并发症的早期防治提供相关依据。方法:回顾性分析于首都医科大学附属北京安贞医院2015年9月至2021年4月期间,收治的375例AAD患者,分为非延迟拔管组(术后拔管时间≤24 h)和延迟拔管组(术后拔管时间24 h),分析两组患者围术期指标,归纳并总结术后延迟拔管的相关危险因素。结果:AAD患者术后延迟拔管的发生率为35.2%(132/375)。Logistic多元素回归分析显示,年龄(OR=1.030,95%CI:1.007～1.053,P=0.011)、自体血小板分离(OR=0.198,95%CI:0.114～0.345,P=0.000)、术中红细胞应用(OR 1.854,95%CI:1.094～3.141,P=0.022)、手术时间(OR=1.481,95%CI:1.220～1.798,P=0.000)、术后血制品应用(冰冻血浆:OR=1.001,95%CI:1.001～1.002,P=0.001;血小板OR=1.365,95%CI:1.077～1.732,P=0.010)是术后延迟拔管的危险因素。结论:高龄、未实施血小板分离、术中输入红细胞、长时间手术、术后输入冰冻血浆和血小板是AAD患者术后延迟拔管的危险因素。早期识别这些危险因素,有助于减少术后延迟拔管的发生率,改善患者预后。     

慢阻肺首次急性加重后5年死亡的危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)首次急性加重后5年死亡率的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年6月在我院呼吸内科诊断为慢阻肺急性加重患者523例,根据随访结束后患者的生存情况分为存活组和死亡组。比较2组患者的一般临床资料、实验室指标、血气分析指标和合并症。Kaplan-Meier法计算生存率,应用log-rank法检验。Cox多因素回归分析影响慢阻肺首次急性加重后5年死亡的危险因素。结果死亡组平均年龄(69.2±10.7)岁大于存活组(65.4±9.8)岁(P0.05),性别、病程、吸烟、住院天数、体重指数和呼吸支持情况之间,无统计学差异(P0.05)。死亡组中性粒细胞比例、白细胞计数、血清肌酐、痰细菌培养阳性和痰真菌培养阳性患者均高于存活组,血红蛋白浓度和白蛋白浓度低于存活组(P0.05)。死亡组PaCO_2水平(62.55±15.94)mmHg高于存活组(49.16±12.17)mmHg(P0.05),PH值、PaO_2水平、乳酸浓度和氧合指数(PaO_2/FiO_2)之间无统计学差异(P0.05)。死亡组患者伴随脑缺血、心脏病、心力衰竭、肺源性心脏病、肺炎、肺癌和脑血管病的比例均高于存活组(P0.05)。年龄[OR(95%CI)=6.745(1.638～13.085),P=0.003]、白蛋白浓度[OR(95%CI)=3.054(1.857～5.362),P=0.015]、痰细菌培养阳性[OR(95%CI)=15.624(2.157～18.674),P0.001]、心力衰竭[OR(95%CI)=10.205(2.074～23.847),P0.001]和肺癌[OR(95%CI)=5.617(2.107～16.054),P0.001]为慢阻肺首次急性加重后5年死亡的危险因素。结论年龄、白蛋白浓度、痰细菌培养阳性和肺癌为影响慢阻肺首次急性加重后5年死亡的危险因素。     

基于数据挖掘探讨应激性心肌病临床特点及住院死亡危险因素

目的:探讨应激性心肌病(TTS)临床特点及住院死亡危险因素。方法:对美国重症监护室数据库(MIMIC-Ⅲ数据库)诊断为TTS患者的临床资料(包括人口学特征、实验室检查及心脏超声数据)进行回顾性分析。根据生存预后,将患者分为存活组和死亡组,对两组的基线资料进行比较,采用单因素回归分析挖掘可能的危险因素,多因素逐步前向回归分析确定住院死亡危险因素。结果:从MIMIC-Ⅲ数据库中共提取TTS患者56例,其中男6例,女50例,平均年龄64.2岁。住院期间死亡6例(10.7%)。单因素回归分析显示,呼吸衰竭(OR:15.83,95%CI:1.68～149.17,P=0.016)、红细胞比容(OR:0.05,95%CI:0.01～0.42,P=0.006)、血红蛋白(OR:0.08,95%CI:0.02～0.42,P=0.003)、估算血浆容量状态(OR:3.46,95%CI:1.61～7.46,P=0.002)及乳酸脱氢酶(OR:1.31,95%CI:1.10～1.56,P=0.002)是TTS患者住院死亡的危险预测因子;多因素逐步前向回归分析确认估算血浆容量状态(OR:1.49,95%CI:1.17～1.89,P=0.002)与乳酸脱氢酶(OR:1.0003,95%CI:1.0002～1.0005,P0.001)是TTS患者住院死亡的危险因素。结论:估算血浆容量状态和乳酸脱氢酶升高是TTS住院死亡危险因素。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者发生低心排血量综合征危险因素分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后并发低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)的相关危险因素以及对其临床预后的影响。方法回顾性分析2005年6月至2017年6月于安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科行CABG术的310例患者的临床资料,根据术后是否发生LCOS,分为LCOS组和对照组。收集所有患者的术前及术中资料,采用单因素分析和Logistic回归分析对LCOS的危险因素进行统计分析。结果40例患者发生术后LCOS,发生率为12.9%。单因素分析结果表明,患者术前年龄>60岁(P=0.019)、血肌酐浓度(P<0.001)、既往经皮冠状动脉介入治疗(P=0.001)、心律失常(P<0.001)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<45%(P<0.001),术中CPB时间>100 min(P=0.009)、失血量>800 mL(P=0.005)、移植桥血管流量(P=0.032)及多支血管病变(P=0.0031)与LCOS有关。将上述因素纳入到二分类Logistic回归分析,结果显示心律失常(OR=5.802,95%CI:2.290~14.699,P=0.000)、LVEF<45%(OR=7.139,95%CI:2.620~19.452,P=0.000),术中CPB时间>100 min(OR=3.211,95%CI:1.243~8.292,P=0.016)、多支血管病变(OR=5.698,95%CI:2.746~13.567,P=0.002)及失血量>800 mL(OR=0.427,95%CI:0.193~0.948,P=0.036)是LCOS发生的独立危险因素。结论术前心律失常、LVEF<45%,术中CPB时间>100 min及失血量>800 m L是CHD患者CABG术发生LCOS的独立危险因素。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后发生院内死亡的危险因素分析

目的评估接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI患者住院期间的死亡因素。方法回顾性分析2016年9月至2018年6月在河北省人民医院心脏中心接受PPCI的392例STEMI患者的临床资料,根据是否发生院内死亡分为存活组和死亡组。通过logistic回归分析筛选出与死亡相关的危险因素。结果 392例STEMI行PPCI的患者中27例(6.9%)发生院内死亡。logistic单因素回归分析显示,性别(女)、年龄≥65岁、收缩压140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、Killip心功能分级≥Ⅲ级、糖尿病、既往心房颤动史、院前应用他汀类药物、完全闭塞、多支病变、术后心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流≤Ⅱ级、术中心搏骤停、术中主动脉内球囊反搏、术后心搏骤停、术后心室颤动、术后心房颤动、术后室性心动过速、术后高度房室传导阻滞、术后消化道出血、白细胞计数、中性粒细胞计数、钙离子浓度、肌酐、尿酸、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、左心室射血分数(LVEF)≤40%是与死亡相关的危险因素,而术后使用血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、β阻滞药、他汀类、螺内酯药物是与患者生存相关的保护因素(均P0.05)。logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁(OR 3.552,95%CI 1.086～11.62,P=0.036)、LVEF≤40%(OR 6.754,95%CI 1.982～23.02,P=0.002)、CK-MB峰值25 U/L(OR 4.243,95%CI 1.219～14.77,P=0.023)、发病至球囊扩张时间≥195 min(OR3.490,95%CI 1.079～11.29,P=0.037)、术后TIMI血流分级≤Ⅱ级(OR 8.425,95%CI2.899～24.49,P0.001)为STEMI患者行急诊PPCI术后发生院内死亡的独立预测因素。结论高龄、心功能差、CK-MB峰值升高、发病至球囊扩张时间、PPCI术后慢血流为STEMI患者行PPCI术后发生院内死亡的危险因素。     

盐水灌注射频消融对心房颤动患者左房压力的影响以及术后发生高左房压的危险因素分析

目的:比较心房颤动(房颤)患者经盐水灌注射频消融前后的左房压力(LAP)变化,分析盐水灌注射频消融对LAP的影响并探讨术后发生高LAP(LAP≥18 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)的危险因素。方法:连续纳入2017年5月-2017年9月住院行射频消融治疗的72例左室射血分数保留的房颤患者,分别在房间隔穿刺后即刻和消融结束撤出导管前测定LAP。采集患者一般临床资料和术前超声心动图参数,并记录术中盐水灌注量、液体总入量和手术时间。根据术后平均LAP将患者分为2组,高LAP组(LAP≥18 mmHg,16例)和LAP正常组(LAP18 mmHg,56例)。结果:房颤患者消融前后LAP比较差异有统计学意义[(8.9±4.8) mmHg∶(13.1±5.5) mmHg,P0.001]。术后高LAP组年龄[(68±9)岁∶(61±11)岁,P=0.035]、持续房颤比例(50.0%∶23.2%,P=0.038)、左房容积指数[(41.43±11.85) ml/m~2∶(34.83±9.63) ml/m~2,P=0.030]、BNP水平[(183.5(71.5,363.5) ng/L∶90.0(39.0,137.0) ng/L,P=0.043]均显著高于LAP正常组。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.117,95%CI:1.023～1.220,P=0.014)和持续房颤(OR=6.424,95%CI:1.370～30.133,P=0.018)是术后发生高LAP的独立危险因素。结论:房颤患者经盐水灌注射频消融后LAP显著增加,高龄、持续房颤的患者术后发生高LAP的风险显著增加,需警惕术后早期急性心力衰竭的发生。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.