复杂肝内胆管结石病疗效及围手术期护理分析

目的：总结肝内胆管结石围手术期的护理要点、总结护理经验。方法：回顾性分析1998—2005年四川省人民医院收治复杂肝内胆管结石153例的临床、护理资料,对其术前全身及营养情况做详细评估,重点检查心肝、肺、肾及血液系统功能,做好心理护理;术后密切观察生命体征及病情变化,保证有效循环血量,防治低血压;保持各引流管通畅,加强基础护理及术后并发症的观察及护理。结果：该153例复杂肝内胆管结石患者均做了肝叶切除术,无1例手术死亡,153例中发生术后并发症37例（24．2％）,围手术期死亡4例（2．62％）,153例共81例获得0．5～10年随访,随访率53．0％,疗效优良率为77．8％,残石率为21．0％,结石复发率为8．7％。结论：做好围手术期的护理尤其是增强术后的护理观察,提高术后护理质量,巩固手术疗效和促进病人康复至关重要。肝段（叶）切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。     

纤维胆管镜治疗胆管术后残留结石35例护理体会

肝内外胆管结石常规手术后，残余结石的发生率非常高．其中肝外胆管结石术后残留发生率为1％～10％，肝内胆管结石术后残留发生率为30％～50％。传统方法是再次手术，目前纤维胆管镜取石术(POC)已成为治疗胆管术后残留结石的主要方法。纤维胆管镜能发现各级胆管的狭窄情况。可在镜下取出残留结石，治疗肝内胆管狭窄，避免二次手术。     

浅谈肝内胆管结石的治疗

目的寻找肝内胆管结石的最佳治疗方法。方法使用肝段叶切除手术治疗肝内胆管结石，收录我院173例肝内胆管结石患者的治疗病例，手术后惊醒胆管空腔吻舍术，并对全部患者进行随访。结果173例患者经过肝段叶切除手术后，肝段叶切除＋胆管空RouxellY吻合97例（56％）．肝段叶切除十胆道探查24例（13．9％），肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查17例（9．8％），肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术14例（8％），术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶76例，左半肝39例，右前肝23例，右后叶17例，不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈，无死亡。术后发生并发症23例（13．3％），其中切口感染18例，切口裂开5例，均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检，发现结石24例，残石率13．9％。173例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合97例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合24例，T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。随访2—6年之后术后残石率为4．98％，症状复发率为1．03％，没有再手术患者。结论肝段叶切除时目前治疗肝内胆管结石的有效方法。     

肝切除术的临床观察及围手术期护理

肝内胆管结石属于外科常见疾病,其发病率达胆石症的30％～47％[1].目前临床上治疗主张对发生结石肝组织进行手术切除[2],但该手术难度较大,且术后并发症较多,故应加强其围手术期护理.笔者对我院2008年4月～2012年1月收治的50例肝内胆管结石经肝切除术治疗的患者临床资料进行了回顾,并分析、总结了肝切除术围手术期的护理措施.     

肝切除术治疗肝内胆管结石的临床探讨

目的:探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法:回顾性分析我院2010年1-12月肝切除为主的联合手术治疗85例肝内胆管结石的临床疗效。结果:手术优良率达92.94%(79例),残石率14.12%(12例)。结论:肝切除为主的联合手术是当前肝内胆管结石外科手术的首选疗法。     

中西医结合治疗胆道手术后肝内残余结石51例

肝外胆管结石一般可行胆囊切除、胆总管切开取石而治愈。但肝内胆管结石单纯依靠手术治疗 ,效果尚不理想。 1 986～ 2 0 0 0年 ,我们应用中西医结合方法治疗胆道手术后肝内胆管残余结石5 1例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 91例随机分为 2组。治疗组 5 1     

纤维胆管镜治疗胆管残余结石235例的观察与护理

纤维胆管镜(简称胆管镜)治疗胆管残余结石，是指应用胆管镜经T管窦道治疗肝内外胆管残余结石的一种方法。肝内外胆管结石常规手术后，患者胆管残余结石的发生率非常高，肝外胆管结石术后残留发生率为1％～10％，肝内胆管结石术后残留发生率为30％～50％，传统方法是再次手术解决残留结石的问题。纤维胆管镜取石术(POC)目前已成为治疗胆管术后残留结石的主要方法。我院2001年1月-2003年12月对235例胆管残余结石患者进行了493例次的胆管镜取石术，取得了较好的疗效。现将POC观察与护理体会介绍如下。     

茵陈利胆汤治疗肝内胆管残余结石16例

茵陈利胆汤治疗肝内胆管残余结石１６例泰兴市宣堡医院（２２５４３１）高庆春，刘菊华关键词肝内胆管残余结石，茵陈利胆汤肝内胆管结石经手术治疗后，残余结石约占１０％～２５％，症状反复发作，治疗棘手。我们于１９８９年１月至１９９４年１２月对１６例肝内胆管残余...     

中西医结合与中医治疗胆石症并发急性胆道感染126例疗效比较

中西医结合治疗胆石症合并急性肛道感染文献已有不少报道，但中西医结合治疗与单纯中医治疗进行对比研究报道不多，本文用中西医结合与单纯中医治疗126例胆石症合并急性胆道感染作了比较，现将治疗观察结果报道如下：1临床资料本组126例，男性43例，女性83例，男：女为1：1．93，年龄在17～83岁，平均年龄为47．6岁。126例中肝内、外胆管结石共存46例，单纯性肝内胆管结石者21例，单纯肝外胆管结石者46例，胆囊结石13例。症状首次发作24例，反复发作102例。入院时有胆道手术史24例（占19％），其中一次手术者19例，二次手术以上者5例。本组…     

经盲袢纤维胆道镜配合手术治疗复杂肝内胆管结石

我科自1993年以来,应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石100例,取石途径主要为经"T"管窦道进行,但其中9例患者为复杂肝内胆管结石,施行胆管切开取石,高位肝胆管空肠Romx-Y吻合,腹壁埋拌,肝内胆管置管引流,术后经肝内胆管引流管造影,发现肝内胆管仍存余结石,经盲拌行纤维胆道镜取石,3例埋拌后结石复发,经盲拌直接胆道镜取石,获得了良好的治疗效果。liN床资料1．l一般资料：复杂肝内胆管结石患者12例,其中男5例,女7例,年龄23～65岁,平均48岁,肝左内支4例,左内、外胆管多发性结石3例,右前支1例,右前、后支多发性结石2例…     

清石汤合推按运经仪治疗肝内胆管结石68例

目前临床上肝内胆管结石发病率较高 ,其结石分布于两肝叶胆管各分支内 ,亦可局限于一处 ,一般以左肝外叶或右肝后叶为最多见。尽管目前肝胆外科影像学诊断和手术技术有了很大的进展 ,但手术后结石复发率和再手术率高的现象似无显著的改善。笔者近年来采用清石汤合推按运经仪等治疗本病 68例 ,收到满意疗效。现总结如下。1　一般资料68例中男性 2 2例 ,女性 46例 ;年龄最小2 3岁 ,最大 80岁。左右肝内胆管多发性结石 48例 ,胆囊术后并发肝内胆管、胆总管结石 1 4例 ,其余为单发性结石。2　治疗方法2 .1　采用自拟清石汤 :大黄、柴胡各 1 0 g,…     

胆道镜结合中药治疗肝内残余结石60例临床分析

肝内胆管结石经手术治疗,由于各种原因而残留结石。国外报道胆管残余结石占0.4～2%,国内残余结石发生率为20～40%之间。以往多采用手术多次取石或改进手术方法畅通引流等治疗,给患者增加许多痛苦,仍然达不到满意效果。我们采用纤维胆道镜与中药相结合治疗肝内胆管残余结石60例,取得良好效果,现报道如下。临床资料从1986～1990年5年内共进行胆道结石手术432例,手术中发现肝内结石142例,采用各种手术方法取石以后,经术中或术后胆道镜检查及T管胆道造影确诊肝内胆管残余结石60例,占42.2%。其中女41例,男19例,年龄最大者71岁,最小者25岁。其中右肝管内嵌顿柱状结石10例,左右肝管泥沙样结石26例,右(?)级胆管结石并有狭窄环者4例,化脓性胆管     

胆内胆管结石的诊断与治疗（附213例报告）

目的探讨胆内胆管结石的诊断与治疗。方法回顾性总结本院1997年1月-2007年1月治疗肝内胆管结石213例的临床资料。应用不同的手术方法，结合术中、术后胆道镜综合治疗及术后药物辅助治疗。结果172例得到随访，随访率80．8％，随访0．4—10年，平均4．2年。总优良率85．9％（183／213），残石率5．6％（12／213），并发症发生率为12．8％，结石复发率9．9％（21／213），疗效满意。结论重视术前术中的定位诊断，坚持以手术为基础，结合内镜及药物的辅助治疗，才能提高疗效。     

肝内胆管结石手术方案的临床调查与分析

目的：选择合理的肝内胆管结石手术治疗疗案。方法：对48例肝内胆管结石患者分别进行三种手术方案，并对其手术疗效进行评定与分析。结果：10例行胆总管切开取石术联合T管引流术以及胆道镜激光碎石术患者手术优秀率达到80．00％。结论：肝内胆管结石手术方案的选择应根据患者具体检查结果来进行手术方案的合理选择，只有这样方能达到较为理想的治疗效果，从而提高患者的生活质量。     

老年胆道疾病患者手术治疗体会（附53例）报告

目的：回顾分析我院外科53例老年胆道疾病患者手术治疗的临床资料。方法：自2004年10月-～2009年10月,收治并手术治疗胆道疾病患者53例,年龄最高88岁,最低70岁,其中单纯胆囊结石22例,胆囊合并肝外胆管结石16例,胆囊合并肝内外胆管结石11例,泛特壶腹周围肿瘤4例,均行手术治疗。结果：53例无1例手术死亡,术后切口裂开3例（6％）,胆瘘2例（4％）,肺部感染4例（8％）,肠梗阻2例（4％）,胆道残余结石8例（15％）,术后腹腔内出血1例（2％）。结论：对于70岁以上的胆道疾病患者,既往放弃手术,现改变了观念,加强对术前术中术后各项工作的重视,手术治疗仍是这类患者的最合理选择。     

肝内胆管结石82例手术治疗体会

目的:探讨不同类型的肝内胆管结石的手术治疗方法。方法:对我院收治疗的82例肝内胆管结石患者的临床资料及随访结果进行分析。结果:82例患者获得6个月～5年的随访,全组优良者77例(占93.9%),差5例(占6.1%)。结论:肝内胆管结石病情复杂,术中应视具体情况选择合适的手术方式。     

肝内胆管结石合并胆管炎的治疗体会

目的:探讨肝内胆管结石合并胆管炎的治疗方法,总结体会.方法:回顾性分析2009年1月～2012年1月我院收治的35例肝内胆管结石合并胆管炎患者的临床资料,采取药物治疗和手术治疗.结果:本组35例患者,治愈32例(91.4％),好转3例,无死亡病例.结论:药物治疗应选择广谱抗生素抗感染,手术治疗应尽可能取净结石,解除胆道狭窄及梗阻,去除结石部位和感染病灶.     

肝切除术的临床观察及围手术期护理

肝内胆管结石属于外科常见疾病,其发病率达胆石症的30%～47%[1]。目前临床上治疗主张对发生结石肝组织进行手术切除[2],但该手术难度较大,且术后并发症较多,故应加强其围手术期护理。笔者对我院2008年4月～2012年1月收治的50例肝内胆管结石经肝切除术治疗的患者临床资料进行了回顾,并分析、总结了肝切除术围手术期的护理措施。     

U100双频激光碎石在胆管难取性结石中的运用

目的探讨电子纤维镜下双频激光碎石对胆管术中难取性结石的治疗效果和体会。方法对开放性胆总管手术中取石困难的患者，利用电子纤维镜下双频激光碎石15例（肝内胆管结石5例，胆总管下端结石6例，肝内合并肝外胆管结石4例），对其治疗效果进行分析。结果14例治愈，治愈率93％，1例在碎石过程中结石上逃。远端胆管过细，胆道镜无法通过而失败。结论电子纤维镜下双频激光碎石可有效治疗胆管术中难取性结石。     

辨证分型治疗胆道结石

1临床资料本组32例，男18例，女14例；年龄20～81岁。全部病例均有发作性上腹部或右上腹疼痛病史，并经B超或胆道造影或PTC确诊。其中伴有畏寒、发热者28例，高热者15例，有黄疸者16例．肝肿大者9例。结石部位：肝内外胆管结石17例，左肝管结石6例，右肝管结石5例，右肝后叶胆管结石1例，尾叶胆管结石1例，左右肝管结石2例。合并轻度相对胆管狭窄8例。上述病例以单个肝内胆管结石，直径小于0．8cm，或肝胆管内多发性小结石，或泥沙样结石，以及手术后残留结石或复发结石为主。2治疗方法治以疏肝、利胆、清热、攻下为主。基本方以柴胡、木…