坚持到底还是半途而废?--决策2:化疗

写给读者的话:我们听到了一些朋友对我们登在第一期的文章的反馈.谢谢大家的关注.我想特别强调一点,我写这一组文章的意图,是想表达作为患者和家属,我们要理智地面对疾病,了解它,研究它,积极地参与和配合医生的诊断治疗决策和实施.眼下,社会上对于医院和医生的妖魔化倾向严重,医患关系成为一个非常敏感的问题,我们看到许多对于医生的指控是以偏概全不符合事实的.     

由内而外的改变

在以往的生活中我一直是个成功的人,女人该有的我都拥有:一份很棒的职业--在达尔马提亚出版社下属的一家儿童读物出版公司任副总经理;我信奉上帝;拥有爱我的懂得体贴的丈夫、朋友和家人;我曾经周游世界,有无数的记忆和旅游纪念品为证.我一直比较善解人意并且能够出色地处理各种问题.可以说我就是一个成功女士的典型.     

癌症病人的爱国情怀

2006年9月9日,天高云淡,秋风送爽.上午9时,一声发令枪响,"北京第二十届卢沟桥醒狮越野跑比赛"的队伍从抗日战争雕塑园出发了.这是为纪念中国人民抗日战争和世界反法西斯战争胜利61周年组织的一次活动.     

GAS7在人骨肉瘤中的表达及其意义

Objective： To detect the expression of GAS7 in osteosarcoma and discuss its significance. Methods： Immunohistochemistry SABC method was applied to detect GAS7 expression in specimens of 54 osteosarcoma and 15 osteochondroma cases. Results： The positive expression rate of GAS7 was 74.7% （40/54） in the group of osteosarcoma and 0% （0/15） in the group of osteochondroma. There was a significant difference in the comparison of GAS expression in these two groups （P 〈 0.05）. GAS7 was higher expressed in the samples which complicated with relapse or pulmonary metastasis than the control group （P 〈 0.05）. There was no significant association between GAS7 expression and the size of tumor, the gender or the age of the patients （P 〉 0.05）. Conclusion： The hyper-expression ot GAST may play an important role in the initiation and development of human osteosarcoma.     

触碰医学的温度 ——北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科朱军主任门诊纪实

“医学倘若缺乏必要的人文关怀,就会失去应有的人性温度。” 把病人当作一个真实的人,体恤其受疾病袭击时的痛苦,面临生命危险时的悲伤以及对于爱抚和同情的渴望——是医学人文的应有之意。 数月前,笔者有过一次旁听朱军主任出诊的经历,至今,那个充满人情味的场面还刻在脑海里。他解读病情时的睿智幽默,让患者轻松起来;介绍方案时的通俗明晰,让医学不再陌生;关注病患内心冷暖,让淋巴瘤不再可怕……谈话间不时发出的笑声,弥漫在空气里,让诊室气氛温暖而愉悦。     

冬令补膏四款

琼玉膏人参120克,鲜地黄800克,白茯苓(去黑皮)245克,白蜂蜜500克.将人参、茯苓研细末,白蜜用洁净纱布滤去杂质,鲜地黄捣取汁(捣时盛器要用陶器,不要用铜、铁器),然后将参、苓、蜜、地黄汁拌匀放入瓷瓶内,用净纸二三十层封口,放锅内隔水蒸三天三夜,而后用蜡纸数层包紧瓷瓶,放入井口约4小时去火毒,而后取出瓷瓶,再放入锅内蒸24小时即成.每次10～30毫升,每日2次,温开水送服.可补气血,填精髓,适用于中老年人平时保健之用.     

狗可当医生的助手

今年是农历的狗年,有很多说狗的文章见诸报端,比如说狗忠勇、勤劳,助狩猎,帮放牧……狗能帮助追凶擒敌,能搜寻毒品,大家都早已司空见惯,习以为常了,狗的很多非凡的表现都源于它有一个灵敏的鼻子.令我们最感兴趣的是,在<现代癌症综合治疗问题>中,麦克洛科报告,利用狗的嗅觉可早期诊断肺癌和乳腺癌,这一题目的确新颖而有趣,很快在网上和报纸上纷纷转载.我们杂志的对象是癌症康复者更值得高度关注.     

妇科肿瘤专题特邀组稿专家李力教授简介

李力,女,医学博士,教授、主任医师、博士生导师.1980年毕业于第三军医大学医疗系:1992年第三军医大学研究生大队学员,授医学硕士;1997年重庆医科大学研究生院学员,授医学博士.现任第三军医大学第三附属医院(大坪医院)妇产科主任、全军计划生育优生优育技术中心主任、重庆市宫颈癌防治研究所所长.     

专家如是说:中国人饮食中的不健康因素

不健康因素1:食盐过量 中国人的饮食讲究色香味俱全,其中"味"是最重要的一项要求. 传统中国菜里,最讲究的味道是咸味,中国人盐的摄入量偏高也是传统饮食中较突出的问题.世界卫生组织规定的每人日摄入总量为6克,其中包括通过各种途径摄入钠的量,例如菜本身含的钠,咸菜、榨菜、黄酱、味精中含的钠等等.而据全国最新调查数据显示,北京地区居民人均日摄入量为12～15克,东北地区达18～20克.从南到北高血压的发病率一路增高,这可能与盐的摄入量北方高于南方密不可分.     

诈骗艾滋知多少

艾滋病病毒的致病机制很特殊,它一旦进入人体,寄生在T4淋巴细胞内最核心的部位,与细胞核的遗传物质DNA整合为一体,病毒随免疫细胞DNA复制而复制.因此,它成了在全球不可根治的一种"超级瘟疫".在世界各国,对防治艾滋病投入了巨大的人力、财力,众多医学专家们绞尽了脑汁,直至今天尚无有效疫苗可防,更无药物可根治,临床医生束手无策,只能做到一些对症治疗,减轻病人的痛苦,延缓病情,但无法挽救病人的生命,这是科学家公认的结论.     

组蛋白去乙酰化酶抑制剂联合免疫检查点抑制剂治疗肿瘤的研究进展

免疫治疗是目前抗肿瘤治疗的主要策略之一，其中免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）是研究应用最为广泛的一类药物。ICIs耐药由多种细胞因子及免疫细胞介导，机制复杂，是造成癌症患者免疫治疗失败的主要原因。组蛋白去乙酰化酶抑制剂（histone deacetylase inhibitor, HDACi）作为一类表观遗传调控药物，在调控细胞周期、增殖分化及活性中发挥重要作用。近年来，研究发现HDACi不仅能够调节细胞生物学特征，还与肿瘤ICIs耐药的改善密切相关。因此，HDACi提高ICIs疗效的相关机制研究对肿瘤免疫治疗具有重要意义。本文将对HDACi联合ICIs治疗恶性肿瘤及相关机制的研究进展做一综述。     

小分子抗血管生成药物在非小细胞肺癌中的研究进展

肺癌是世界上发病率最高的癌症之一，且尚无二线进展后的标准治疗方案，而肿瘤血管生成目前已被确定为恶性肿瘤的重要治疗靶点，小分子多靶点血管激酶抑制剂可通过抑制血管生成相关信号通路，抑制肿瘤血管的生成。目前已开展多项小分子抗血管生成药物治疗非小细胞肺癌的临床试验，且已有部分血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（vascular endothelial growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, VEGFR-TKIs）获批治疗晚期非小细胞肺癌，本文基于国内外多项小分子抗血管生成药物治疗非小细胞肺癌的发展现状，归纳了多个VEGFR-TKIs及成纤维细胞生长因子受体（fibroblast growth factor receptor, FGFR）-TKI单药或联合[包括分别与化疗、表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）-TKIs、免疫治疗、放疗等联合）]治疗非小细胞肺癌的疗效与安全性研究，同时探讨了VEGFR-TKIs可能存在的耐药机制及疗效预测指标等，并对未来抗血管治疗非小细胞肺癌的发展趋势以及存在的潜在问题进行展望，同时为肺癌后续的精准治疗及个体化治疗提供新的思路。     

双免疫联合治疗在晚期非小细胞肺癌中的一线应用

近年来，程序性死亡受体1（programmed death protein-1, PD-1）/程序性死亡配体1（programmed death-ligand 1, PD-L1）抑制剂单药、PD-1抑制剂联合化疗日益广泛地用于非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的一线治疗，但PD-L1低表达的患者治疗反应和生存获益有限，现有治疗方案尚不能完全满足真实世界患者的临床需求。因此，研究者们仍在探索新的有效或者高效的治疗方案，以求进一步提高NSCLC不同人群的疗效和生存预后。双免疫联合治疗，如PD-1抑制剂和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4, CTLA-4）抑制剂联合在多种肿瘤中均显示出可观的长期生存获益，在NSCLC中亦显示出广阔的应用前景。除探索不同的新兴联合方案外，如何通过生物标志物准确识别最佳获益人群、如何通过多学科协作有效管理联合方案的安全性，也是双免疫联合治疗受关注的重点。本文就双免疫联合治疗的作用机制、研究进展、疗效预测标志物及未来探索方向等作一综述。     

1例EGFR驱动基因阳性晚期肺癌患者的综合治疗

肺癌的发病率和病死率居全球恶性肿瘤首位，部分患者就诊时已发生远处转移，严重影响生存期及生活质量。随着分子靶向药物的发展，肺癌治疗方式发生变革，精准医疗模式应用临床，不但延长了患者生存期，而且提高了生活质量。本文回顾性分析北京市海淀医院胸外科5年前收治的1例晚期肺癌患者，依据基因检测及循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）变化选择合理治疗方案，并对治疗过程的不良反应进行总结。患者女性，5年前确诊为Ⅳ期表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）驱动基因阳性的非小细胞肺癌，通过靶向药物、靶向药物联合化疗、靶向药物联合抗血管生成药物以及转移灶的放疗，延长生存时间，提高生活质量。本文中EGFR驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者，基于精准基因分型以及动态监测，进行个体化治疗，在控制肿瘤的同时，毒副作用反应较为温和。患者生存期得到延长，生活质量得到保证。     

晚期非小细胞肺癌免疫治疗进展

近年来，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗显著改善了晚期肺癌患者的生存，改变了肺癌的治疗模式。本文围绕免疫治疗的机制、免疫治疗的重要临床试验、关键生物标志物以及免疫相关不良反应进行综述，介绍了近年来晚期非小细胞肺癌免疫治疗发展过程中取得的成就和面临的挑战，展望了晚期非小细胞肺癌免疫治疗的未来前景。     

VOCs采集与分析技术在肺癌诊疗中的研究进展

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。挥发性有机化合物（volatile organic compounds, VOCs）检测以快捷性、无创性、采样方便成为一种具有广泛前景的检测手段，可用于肺癌的早期发现，病程检测及预后管理。目前国内外涌现出了多种VOCs采集设备及分析技术，本综述主要从VOCs采集技术、分析技术以及在肺癌诊疗中的应用研究进展三方面探讨VOCs研究目前所存在的问题及研究前景。     

新辅助免疫治疗联合化疗在可手术的非小细胞肺癌的初步疗效评估

背景与目的初步研究证实新辅助免疫联合化疗对可手术非小细胞肺癌近期疗效显著，但国内相关临床试验较少。本研究回顾性分析应用新辅助免疫治疗联合化疗的可手术Ib期-IIIb期非小细胞肺癌的临床病理资料，初步评估新辅助免疫治疗联合化疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年11月-2020年12月期间于首都医科大学附属北京胸科医院胸外科治疗的临床分期Ib期-IIIb期的非小细胞肺癌患者20例，术前应用免疫联合化疗新辅助治疗，根据影像学和病理学方法分别评估疗效。结果全组患者新辅助治疗后影像学评估疗效，客观有效率（objective response rate, ORR）为85.0%（完全缓解4例，部分缓解13例），疾病稳定1例（5.0%），疾病进展2例（10.0%）。其中17例后续接受手术治疗，16例达到R0（no residual tumor）切除，1例R1（microscopic residual tumor）切除。术后病理评估：主要病理缓解率（major pathologic response, MPR）为47.1%（8/17），其中完全病理缓解率（complete pathologic response, CPR）为29.4%（5/17）。主要不良反应：免疫相关性肺炎（Ⅳ级）1例，Ⅲ级及以上血液学毒性9例（45.0%）。结论新辅助免疫联合化疗对于可手术的非小细胞肺癌近期疗效显著，具有一定的安全性及有效性。但新辅助免疫联合化疗的远期疗效、最佳周期数以及理想预测免疫治疗效果的标记物仍有待研究。     

脑脊液ctDNA对非小细胞肺癌脑膜转移患者的临床价值

背景与目的肺癌脑膜转移病死率极高。循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）已被证实含有肿瘤的基因组改变信息，并已被用于监测肿瘤的进展和对治疗的响应。对于存在脑膜转移瘤的患者，由于血脑屏障等因素的存在，外周血ctDNA不能反映脑部病灶的信息，此时脑脊液ctDNA作为检测样本能更好地体现颅内肿瘤的基因状态，指导临床对颅内病灶的靶向治疗。本研究旨在探究脑脊液ctNDA用于监测非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）脑膜转移的可行性以及脑脊液ctDNA检测对NSCLC脑膜转移的临床价值。方法入组NSCLC脑膜转移患者21例，通过二代基因测序技术对患者的脑脊液及外周血样本进行基因检测，并进行脑脊液细胞学病理学检测和头颅核磁共振增强检查。结果入组21例患者脑脊液中均检测到ctDNA。脑脊液ctDNA检测的灵敏性在脑膜转移诊断方面优于细胞学（P < 0.001）。脑脊液的基因突变检出率及基因突变丰度均高于血浆（P < 0.001）。脑脊液具有独特的基因谱。6例动态检测的患者中，脑脊液中ctDNA丰度变化均同时或早于临床疾病变化出现，可及时揭示耐药机制和监测复发趋势。结论脑脊液ctDNA检出率高于细胞学及影像学；脑脊液ctDNA检测可展现脑膜转移病灶特有的突变图谱；脑脊液ctDNA动态监测对肺癌患者临床疗效具有提示意义。     

非小细胞肺癌新辅助免疫治疗生物标志物研究进展

外科手术是早中期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者的主要治疗手段。NSCLC的辅助治疗和新辅助治疗在预防疾病复发和控制远处转移具有重要意义。免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）作为新的药物治疗手段已经在晚期NSCLC患者中带来长期生存获益，并在NSCLC新辅助治疗人群中显示出较高的降期率和病理缓解率。但是如何早期识别、鉴定NSCLC ICIs新辅助治疗的获益人群是当前面临的巨大挑战之一。目前，NSCLC ICIs新辅助的标志物研究尚无定论。因此，我们总结了目前已经披露的新辅助免疫治疗临床试验及相关的生物标记物的研究进展。