Liver tumours

Primary hepatic tumours in children represent an heterogeneous group of neoplasms. Malignant tumours are more common (60% of primary liver tumours), but account for only 1.2–5% of all paediatric neoplasms. There are two main types of malignant tumour, those of epithelial origin, hepatoblastoma (HB) and hepatocellular carcinoma (HCC), and the rarer mesenchymal tumours, e.g. rhabdomyosarcoma and undifferentiated sarcoma, (Weinberg AG, Finegold, MJ. Primary hepatic tumours of childhood. Hum Pathol 1983, 14, 512–532[1]). Vascular tumours e.g. haemangioendotheliomas are the most common of the benign tumours followed by mesenchymal hamartoma and the rare hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia. This article will concentrate on the malignant epithelial tumours.     

肝移植治疗原发性肝癌的研究进展

肝移植是一种彻底、有效的肝癌根治方法。全文就肝癌肝移植适应证的选择与调整及肝移植术后的预防和早期干预等问题的研究进展作一简介。     

标准残肝体积联合肝纤维化测定在原发性肝癌切除术安全性评估中的价值

[目的]探讨标准残肝体积(SRLV)大小及肝纤维化程度与原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全间的关系.[方法]对因肝癌行肝切除术的104例病例进行研究.残肝体积=全肝体积-切除肝脏体积;SRLV=残肝体积/体表面积;根据声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)评分将所有病例分为A组(中、重度肝纤维化组)和B组(正常或轻度肝纤维化组).通过受试者工作特征曲线(ROC)分析预防发生肝功能代偿不全的SRLV安全临界值.并将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分与术后SRLV进行直线回归分析.[结果]A组病例术后发生肝功能轻度代偿不全、中度代偿不全及重度代偿不全分别为53例、22例、4例.在A组病例中,肝功能中、重度代偿不全发生率为32.9％,(26/79),肝功能轻度代偿不全患者和中、重度代偿不全患者的SRLV[(605.69±1 18.98)ml/m2 vs (470.81±62.59)ml/m2]比较具有显著差异(P＜0.05).ROC曲线分析提示发生肝功能中、重度代偿不全的SRLV的临界值为503ml/m2.B组病例数少,不作统计学分析.将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分及术后SRLV进行直线回归分析,显示呈正相关(R=0.719,P＜0.01),其回归方程为:SRLV(ml/m2)=149.6×A RFI评分(m/s)+194.1.[结论]联合SRLV及肝纤维化程度测定对原发性肝癌术前安全切肝量评估有重要指导价值,对伴中、重度肝纤维化患者安全SRLV临界值为503ml/m2.     

Whole Liver Palliative Radiotherapy for Patients with Massive Liver Metastases

Background: The purpose of this retrospectively study was to examine the effectiveness and tolerability ofa radiotherapy technique for the palliation of symptomatic liver metastases. Materials and Methods: Twentysevenpatients with liver metastases were enrolled and received targeted whole liver irradiation consisting ofmean 1, 8 Gy in five to twelve fractions to a total mean dose 17Gy. Symptoms at baseline were hepatic pain (26patients), lost of weight (6), lack of appetite (2), and night sweats (1). Seventeen patients (63%) had failed previoustreatment with chemotherapy and/or high-dose steroids. Results: Individual symptom response rates were 100%at 4 weeks. Partial or complete global symptomatic responses were noted in 11 patients (40%) after 2 months.After 3 months, 8 patients (28%) reported loss of pain. The treatment was well tolerated with one patient (3%)experiencing grade 3 toxicity (one vomiting and one diarrhoea). Overall the median survival time was 4.9 months(range 1 - 14 months). One year survival was 39%. Conclusions: This is simple and well-tolerated treatment butto achieve good palliation effects we should carefully selected patients whose conventional treatment does notbring good analgesic control.     

肝细胞腺瘤

本文报告4例经手术和病理证实的肝细胞腺瘤,2名为女性,无避孕药服用史。术前均诊断为肝脏恶性肿瘤。病损居于肝右叶,3例无特殊症状,1例上腹部扪及巨大包块,最大瘤重7kg。诊断上应与局灶性结节增生和高分化肝细胞癌相鉴别。因为本病有恶性变趋向,故主张行非规则性肝切除术。     

Liver transplantation]

In western countries, liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) has been performed with the use of grafts from brain dead donors, while in Japan this has begun being performed using partial liver grafts from living donors. This report describes our current results after liver transplantation for HCC and domino liver transplantation, which was introduced to resolve the organ shortage.     

原发性肝癌患者肝储备功能的研究

目的 :探讨原发性肝癌患者的肝储备功能。方法 :将 2 37例原发性肝癌患者的ICGR15分别与患者的腹水、血浆白蛋白、胆红素、Child’s分级及术后肝功能损害率进行统计分析。结果 :1)ICGR15与腹水、胆红素、Child分级及术后肝功能损害呈正相关 ,P =0 0 0 ;与血浆白蛋白呈负相关 ,P =0 0 0。 2 )ICGR15 >2 0 %时 ,患者出现腹水、低蛋白血症、黄疸、Child’s分级升高和术后肝功能损害的机率明显增高 ,P =0 0 0。结论 :ICGR15是评估原发性肝癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标。     

肝移植治疗晚期原发性肝癌

目的：总结肝脏移植治疗晚期肝癌的初步经验。方法：对2例晚期肝癌接受肝移植患者的临床资料作回顾性分析。结果：2例患者手术均获得成功，术后生活质量提高，1例术后15个月死于全身衰竭，另1例术后17个月死于脑转移。结论：肝脏移植术可以提高晚期肝癌患者的生活质量，并延长患者生存期。经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择。     

6例肝癌肝移植术后辅助化疗观察

[目的]探讨肝癌肝移植术后辅助化疗的可行性、安全性、疗效、不良反应等。[方法]6例原发性肝癌肝移植,术后给予辅助化疗,化疗方案为表阿霉素(EPi-ADM) 顺铂(DDP)。观察辅助化疗前后血象、肝功能、肾功能的变化。[结果]6例患者化疗后,4例出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制,2例出现Ⅰ度谷丙转氨酶异常,1例出现Ⅰ度直接胆红素异常,2例出现Ⅰ度肾功能损伤。6例生存时间分别为22个月(仍存活)、18个月、16个月、12个月(仍存活)、11个月(仍存活)、8个月(仍存活)。[结论]肝癌患者肝移植术后辅助化疗可行、安全、有效。     

6例肿癌肝移植术后辅助化疗观察

[目的]探讨肝癌肝移植术后辅助化疗的可行性、安全性、疗效、不良反应等。[方法]6例原发性肝癌肝移植，术后给予辅助化疗，化疗方案为表阿霉素（EPi-ADM）＋顺铂（DDP）。观察辅助化疗前后血象、肝功能、肾功能的变化。[结果]6例患者化疗后，4例出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，2例出现Ⅰ度谷丙转氨酶异常，1例出现Ⅰ度直接胆红素异常，2例出现Ⅰ度肾功能损伤。6例生存时间分别为22个月（仍存活）、18个月、16个月、12个月（仍存活）、11个月（仍存活）、8个月（仍存活）。[结论]肝癌患者肝移植术后辅助化疗可行、安全、有效。     

转移性肝癌外放射肝动脉化疗栓塞综合治疗

（目的）探讨转移性肝癌的外放射、肝动脉化疗栓塞的综合治疗价值。（方法）回顾性分析转移性肝癌的肝动脉化疗栓塞、外放射综合治疗（28例）及单纯外放射治疗（25例）的治疗效果。〔结果〕综合治疗组的有效率为53．6％，1年、2年、3年生存率分别为60．7％、32．2％、14．3％，单纯放疗组的有效率为32％，1年、2年、3年生存率分别为44．0％、28．0％、12．0％。综合治疗组、单纯放疗组的平均生存期分别为14．6个月、11．8个月。其中III期患者的平均生存期综合治疗组（13．4个月）明显优于单纯放疗组（7．1个月，P＜0．05）。（结论）综合治疗未能提高I、II期转移性肝癌的治疗效果，但能明显延长III期患者的生存期。     

肝移植治疗晚期原发性肝癌

目的:总结肝脏移植治疗晚期肝癌的初步经验.方法:对2例晚期肝癌接受肝移植患者的临床资料作回顾性分析.结果:2例患者手术均获得成功,术后生活质量提高,1例术后15个月死于全身衰竭,另1例术后17个月死于脑转移.结论:肝脏移植术可以提高晚期肝癌患者的生活质量,并延长患者生存期.经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择.     

原发性肝癌与肝嗜铬细胞瘤 B超影像学的差异性

目的：探讨原发性肝癌与肝嗜铬细胞瘤的B超影像学特点及差异性。方法选取经手术病理证实的原发性肝癌患者43例、肝嗜铬细胞瘤患者37例,所有患者均进行B超检查分析B超声图像特征,以病理检查为标准,比较原发性肝癌与肝嗜铬细胞瘤的影像学差异及诊断率。结果 B超检查出原发性肝癌患者36例,肝嗜铬细胞癌患者26例,检出率分别为83．7％、70．3％,两者比较,χ2＝8．121,P＜0．05;B超检查对原发性肝癌和肝嗜铬细胞癌的检出符合率比较χ2＝7．583,P＜0．05,其对原发性肝癌的诊断准确率高于肝嗜铬肿瘤。结论虽然B超检查对原发性肝癌的诊断率高于肝嗜铬细胞瘤,但是B超对这两种疾病的诊断均有一定的局限性,应结合多项影像学检查手段及临床病史等资料进行综合诊断,进一步提高诊断准确率。     

肝癌的冷冻外科治疗

目的：探讨冷冻治疗肝癌的方法：疗效及安全性。方法：应用LSC－2000型冷冻机对72例肝癌分别采取开腹冷冻，经皮穿刺冷冻及腹腔镜下冷冻治疗。结果：全组无手术死亡，无出血，肝破裂，胆漏及穿刺道种植转移等并发症。65例冷冻前AFP增高，50例冷冻后有不同程度下降，11例降至25ng/L以下，冷冻后1，2，3年生存率分别为69．2％，53．8％，43．1％，其中17例小于等于5cm的小肝癌则分别为88．2％，76．5％，64．7％，结论：冷冻为不能手术切除的肝癌提供了一有效的途径，经皮穿刺或腹腔镜下冷冻治疗肝癌是一种安全，有效，微创的治疗新方法。