旋转铰链型人工膝关节置换在膝关节周围骨肉瘤中的应用

目的探讨旋转铰链型人工膝关节在膝关节周围骨肉瘤保肢术中的临床应用效果。方法膝关节周围骨肉瘤患者21例,其中股骨远端15例,胫骨近端6例。对膝部骨肉瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用旋转铰链型人工膝关节置换重建,同时采用新辅助化疗治疗。结果21例患者平均随访12～120个月。其中16例患者无局部复发或远处转移迹象,5例出现复发;MSTS功能评分提示70％的患者各项评估在3分以上。结论对膝关节周围骨肉瘤采用旋转铰链型膝关节置换治疗是有效的保肢方法,能降低局部并发症及提高临床疗效。     

盐酸氨基葡萄糖（奥泰灵）治疗膝骨陛关节炎的临床研究

目的评价盐酸氨基葡萄糖（奥泰灵）治疗膝关节骨I生关节炎（0A）的疗效。方法采用奥泰灵治疗80例膝关节（0A）患者,男20例、女60例;年龄41-76岁,平均57岁。病程3个月至3年,每次口服750mg,每日2次,6周为一疗程,停药6周后重复一个疗程。结果80例患者获随访5-15个月,平均10.8个月,其中61例症状完全消失,16例症状有不同程度缓解,有效率为96.25％,3例产生不良反应,对症处理后好转。结论奥泰灵对治疗膝关节（OA）安全有效,可以缓解临床症状,改善膝关节功能。     

膝骨性关节炎关节镜治疗指征及手术方法探讨(附304膝报告)

目的回顾膝骨性关节炎关节镜下治疗的效果，探讨关节镜治疗的指征及手术的方法。方法1998年12月至2004年2月，应用关节镜治疗的骨性关节炎235例304膝。男性53例，女性182例。统计资料包括：患者性别、年龄、关节镜下的病理变化、关节镜下手术方法，并用术前和术后6个月的HSS评分进行比较分析，从而评定疗效。结果235例304膝骨性关节炎患者均获得6个月以上的随访。在随访的304膝中，优83膝，良116膝，中67膝，差38膝。优良率65．5％。结论选择合适的手术指征和施行合理的手术方法，应用关节镜治疗膝骨性关节炎可以取得良好的治疗效果。     

膝骨关节炎关节镜治疗指征及手术方法探讨

目的探讨膝骨关节炎关节镜治疗指征及手术方法。方法回顾性分析2004年1月至2006年12月应用关节镜治疗、年龄〉45岁膝骨关节炎患者305例412膝,统计其性别、年龄、镜下病理变化、镜下手术方法,术前及术后2年膝关节功能Hss评分。结果获得2年以上随访有289膝,其中单膝113膝,双膝88例176膝,随访率70％。在随访的289膝中,优：78膝,良：108膝,中：64膝,差：39膝,优良率64％。结论关节镜治疗膝骨关节炎需要根据不同病理改变采取针对性治疗。选择合适的指征,手术中精确、合理的关节镜治疗,有希望获得理想的疗效。     

膝关节色素绒毛结节性滑膜炎术后放疗的效果

目的:观察术后放疗对色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发的预防作用,并比较普通放疗与立体定向放疗的优劣.方法:11例术后患者分为2组,普通放疗组6例,6MVX线两侧对穿照射,单次量DT2.OGy,每周照射5次,总量为DT34.OGy;立体定向放疗组5例,设3-4个适形野,单次剂量DT3.OGy,总量为DT18.OGy-21.OGy,隔日照射1次.结果:放疗后,患者膝关节疼痛肿胀明显缓解,11例均无复发,立体定向放疗5例膝关节功能均优,普通照射2例优、4例良.结论:放射治疗对本病的复发有明显预防作用,立体定向精确照射疗效明显,放疗副反应轻.     

膝关节色素绒毛结节性滑膜炎术后放疗的效果

目的：观察术后放疗对色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发的预防作用，并比较普通放疗与立体定向放疗的优劣。方法：11例术后患者分为2组，普通放疗组6例，6MVX线两侧对穿照射，单次量DT2．0Cy，每周照射5次，总量为DT34．0Cy；立体定向放疗组5例，设3—4个适形野，单次剂量DT3．OCy，总量为DT18．0Gy-21．0cy，隔日照射1次。结果：放疗后，患者膝关节疼痛肿胀明显缓解，11例均无复发，立体定向放疗5例膝关节功能均优，普通照射2例优、4例良。结论：放射治疗对本病的复发有明显预防作用，立体定向精确照射疗效明显，放疗副反应轻。     

Muscle strength characteristics following megaprosthetic knee reconstruction for bone sarcoma

ObjectiveTo assess muscle strength characteristics in patients with resection and megaprosthetic reconstruction of the knee for bone sarcoma compared to age- and sex-matched controls.MethodsThis was a cross-sectional, case-control study. Muscle strength characteristics for knee extension and -flexion were assessed isokinetically at three different joint velocities: 60, 120 and 180°/s, and by the rate of force development (RDFmax) in knee extension. The Toronto Extremity Salvage Score (TESS) was used in patients.ResultsEighteen patients (91.6 months postop.) and 18 controls were included. Relative to controls, patients generated maximal torques of 19%, 23% and 23% in knee extension at 60, 120 and 180°/s, respectively. For knee flexion, patients generated maximal torques of 58%, 53% and 60% at 60, 120, and 180°/s, relative to the controls. RDFmax of the operated leg was 2.75 ± 2.13 N/ms, 7.16 ± 4.78 N/ms for the non-operated leg, and 7.95 ± 4.29 N/ms for the controls. The mean TESS score was 84.0.ConclusionPatients reached approximately 20% of the maximal knee extension torque. In isometric assessments, they used double the amount of time to generate one-third of the maximal force compared to the controls despite good TESS scores.     

综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的 观察综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效.方法 120例膝关节骨性关节炎患者,随机分为口服盐酸氨基葡萄糖组（A组）和综合采用依托芬那酯凝胶膝部外用、微波理疗、运动疗法配合口服氨基葡萄糖等方法 治疗组（B组）.A组口服盐酸氨基葡萄糖,0.75g/次,2次/d,疗程6周;B组口服盐酸氨基葡萄糖,0.75g/次,2次/d,疗程6周,同时用依托芬那酯凝胶膝部外用,3次,d,疗程10d、膝部微波理疗,2次/d,疗程10d、运动疗法,2次/d,疗程2个月.结果 治疗2周后A组优0例,良16例,优良率26.7%;B组60例优6例,良27例,优良率55.0%.随访3个月后A组优2例,良23例,优良率41.7%;B组优9例.良31例,优良率66.7%.结论 综合疗法治疗膝关节骨性关节炎安全有效,疗效明显优于单纯口服盐酸氨基葡萄糖.     

膝关节周围骨折术后的功能康复

目的 总结股骨下端、胫骨上端近膝关节骨折患者手术后膝关节功能康复方法。方法 68例患者，74侧近膝关节骨折患者接受不同方式的手术治疗，随访11～72个月，平均28个月。结果 (1)术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少术后并发症。因近膝关节骨折手术创伤大，膝关节屈伸锻炼最早在手术3天后进行。(2)术后感染、皮肤坏死、肢体恢复功能训练的时间、关节退变和不稳是导致肢体功能不良的主要因素。(3)解剖钢板内固定、支架外固定术后肢体功能优良率分别为68．6％，90．9％。结论 手术方法选择应注重减少关节周围组织结构破坏的外固定支架，术后早期进行康复训练有利于膝关节功能康复。     

Reradiosynoviorthesis of the knee

The aim of this study was to compare the treatment results between radiosynoviorthesis and reradiosynoviorthesis of knees. Before the radiosynoviorthesis, an ultrasonography, X-ray, and three-phase bone scintigraphy were done. The treatment effect can be expected if a synovitis is proved by these examinations. To knees, 200 MBq of the yttrium citrate was injected for the first radiosynoviorthesis or for reradiosynoviorthesis. After an application, it is possible to do the scintigraphic examination, when information about a tracer distribution in joints is obtained. The treatment effect was evaluated by the clinical examination, the ultrasonography, and the three-phase bone scintigraphy with some lapse of time. If the effect of the radiosynoviorthesis was not satisfying, it could be repeated no sooner than 6 months later. Among our patients we had a high percentage of the repeated radiosynoviorthesis. The authors applicated the yttrium citrate to 1243 knees. A rate between single radiosynoviorthesis and reradiosynoviorthesis was 11:8. Repeated radiosynoviorthesis were as effective as the initial ones, and their repeated use does not decrease the expected therapeutic effect.     

自体骨复合旋转铰链膝关节治疗骨巨细胞瘤

Objective  

The aim of the research was to study the clinical feasibility of autograft-prosthesis composite for aggressive giant cell tumor of bone around knee.     

儿童膝关节恶性骨肿瘤的手术治疗

目的 探讨半关节置换术用于儿童膝关节恶性骨肿瘤,以保留膝关节或重建膝关节的疗效[1] .方法 2002年3月-2009年6月对5例胫骨上端骨肉瘤患儿行半关节假体置换,年龄8～12岁.均为胫骨上端骨肉瘤,肿瘤外科Ennecking分期为Ⅱ B期以下.病变范围9～11cm,术前均行穿刺活检和正规化疗,并根据X线片、CT、MRI等影像学结果 确定病变范围,测量和设计假体大小,假体长度略长于截骨段1～2cm.术后4周在支具保护下行走,并行2个疗程新辅助化疗.结果 5例患儿均成功进行了半关节假体置换,术后除1例局部皮肤坏死,经皮瓣移位修复伤口Ⅱ期愈合外,余患儿伤口均Ⅰ期愈合.随访12-36个月,1例于术后8个月因肿瘤肺转移死亡,余均无肿瘤转移和复发,均能进行日常生活和学习.结论 半关节置换用于儿童胫骨上端恶性肿瘤,具有保留正常骨骺及膝关节和重建膝关节优点,同时达到保肢手术的目的 ,为成年后全关节置换创造了条件.     

不同麻醉方式下肿瘤型全膝关节置换术的疗效比较

目的 探讨全身麻醉和椎管内麻醉下行肿瘤型全膝关节置换术的疗效。方法 将行全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）的膝关节周围骨肿瘤患者25例分为全身麻醉组（n=13）和椎管内麻醉组（n=12）,比较两组患者HSS膝关节评分、WOMAC骨关节炎指数和并发症发生情况,并检测术前（T0）、手术结束时（T1）及术后1 d（T2）血清C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）、白介素-8（interleukin-8,IL-8）的表达水平。结果 全身麻醉组和椎管内麻醉组患者围手术期情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）;全身麻醉组和椎管内麻醉组T2时点CRP和IL-8的表达均高于T0时点（P<0.05）;两组患者术后HSS膝关节评分、WOMAC骨关节炎指数和并发症发生率差异均无统计学意义 ［（90.2±15.3） 分  vs （91.2±16.3） 分,P=0.88;（25.1±6.2） 分 vs （23.2±5.3） 分,P=0.40;23.1% vs  25.0%,P>0.05］。结论 全身麻醉和椎管内麻醉下行肿瘤型全膝关节置换术后全身炎性反应、膝关节功能恢复和术后并发症发生情况相当。     

Articular degeneration after subchondral cementation for giant cell tumors at the knee

PurposeTo quantify joint degeneration and the clinical outcome after curettage and cementation in subchondral giant cell tumors of the bone (GCTB) at the knee.MethodsWe conducted a retrospective analysis of 14 consecutive patients (seven female, seven male) with a mean age of 34 years (range 19–51) who underwent curettage and subchondral cementation for a biopsy-confirmed GCTB at the distal femur or the proximal tibia between August 2001 and August 2017, with a mean follow-up period of 54.6 months (range 16.1–156 months). The Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score (WORMS), Kellgren-Lawrence (KL) classification, and Musculo-Skeletal Tumor Society (MSTS) score were assessed.ResultsRadiological degeneration progressed from preoperative to the latest follow-up, with a median WORMS from 2.0 to 4.0 (p = 0.006); meanwhile, the median KL score remained at 0 (p = 0.102). Progressive degeneration (WORMS) tended to be associated with the proximity of the tumor to the articular cartilage (mean 1.57 mm; range 0–12 mm) (p = 0.085). The most common degenerative findings were cartilage lesions (n = 11), synovitis (n = 5), and osteophytes (n = 4). Mean MSTS score increased from 23.1 (preoperatively) to 28.3 at the latest follow-up (p < 0.01).Seven patients (50%) were treated for a local recurrence, with six revision surgeries performed. Removal of the cement spacer and filling of the cavity with a cancellous autograft was performed in seven patients. Conversion to a total knee arthroplasty was performed in one patient for local tumor control.ConclusionsCementation following the curettage of GCTB around the knee is associated with slight degeneration at medium-term follow-up and leads to a significant reduction in pain. Removal of the cement and reconstruction with an autograft may be beneficial in the long term.     

针刺与中药熏蒸加运动疗法治疗膝关节术后功能障碍

目的：观察针刺、中药熏蒸加运动疗法治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的临床疗效。方法将84例胫骨平台骨折术后患者采用随机数字表法分为两组,行针刺、中药熏蒸加运动疗法的（治疗组）56例,行单纯运动疗法的（对照组）28例。采用视觉模拟评分（ visual analogue scale,VAS ）评估患者疼痛改变,根据Harris评分法标准进行康复评定。结果治疗组治疗前VAS评分8.14±0.94,治疗后1.93±1.08;对照组治疗前 VAS 评分8.03±1.02,治疗后2.71±0.99,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后的VAS评分比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）。膝关节功能改善总有效率比较,治疗组为96%（优35例,良14例,中5例,差2例）,对照组为82%（优12例,良7例,中4例,差5例）,差异有统计学意义。结论与单纯运动疗法相比,针刺、中药熏蒸加运动疗法对治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍疗效更佳,值得临床推广应用。     

膝关节周围皮神经与关节置换术后疼痛关系的解剖研究

目的：通过明确膝关节周围皮神经各个分支的相对位置为临床通过去神经化手术治疗关节置换术后疼痛提供解剖学依据。方法对2具成年防腐尸体（4下肢）及2具新鲜成年尸体（2个下肢）进行解剖,明确各个神经支及皮神经走行的毗邻关系。并通过对这些神经进行磁共振扫描,给临床提供直观立体的形态学参考。结果膝关节周围恒定出现三支皮神经,其分别为股内侧皮神经、隐神经髌下支、股中间皮神经。这些神经位置表浅、直径较细,局部视图较难分辨。通过磁共振三维成像,能够进一步明确神经的走行关系,使各个分支与膝关节周围骨性标志和相对位置易于观察。结论通过膝关节周围皮神经的解剖,可明确在实施膝关节置换术后引起疼痛的病变神经,为指导临床实施去神经化手术解除膝关节置换术后的神经源性疼痛提供指导。     

膝部肿瘤切除后关节功能重建的方法分析

目的 探讨膝部肿瘤切除后关节功能重建的方法选择和疗效。方法 54例膝关节周围肿瘤中，骨巨细胞瘤25例，非骨化性纤维瘤2例，成纤维性纤维瘤2例，动脉瘤样骨囊肿1例，软骨黏液性纤维瘤2例，骨肉瘤15例，软骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤5例。23例采用瘤体切除，吻合血管的自体髂骨、腓骨联合移植术，12例瘤段切除灭活再植术，19例瘤段切除人工假体置换术。结果 54例平均随访5年6个月，成活病例术后功能评价优良率为76％。结论 膝部肿瘤切除后关节功能的重建，应根据肿瘤的大小、包壳的完整性、软组织的侵及情况，以及肿瘤的病理组织学性质，选择适当的手术方法。瘤体切除，吻合血管的自体髂骨、腓骨联合移植术，是治疗膝关节周围良性侵袭性肿瘤或低度恶性肿瘤较为理想的方法。     

膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

目的:探讨膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效。方法:自2000年5月-2010年2月应用膝关节置换治疗骨巨细胞瘤共14例,男9例,女5例,年龄25岁-56岁,平均37岁。股骨远端6例,胫骨近端8例。Campanacci分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级13例。结果:随访时间1年-10年,平均5年,无患者复发,术后患者MSTS功能评定:优8例,良4例,可2例,总体满意率为85.7%。结论:应用瘤段切除+膝关节置换方法治疗严重骨巨细胞瘤(CampanacciⅢ级),效果满意。     

膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

目的：探讨膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效。方法：自2000年5月-2010年2月应用膝关节置换治疗骨巨细胞瘤共14例,男9例,女5例,年龄25岁-56岁,平均37岁。股骨远端6例,胫骨近端8例。Campanacci分级：Ⅱ级1例,Ⅲ级13例。结果：随访时间1年-10年,平均5年,无患者复发,术后患者MSTS功能评定：优8例,良4例,可2例,总体满意率为85.7%。结论：应用瘤段切除＋膝关节置换方法治疗严重骨巨细胞瘤（CampanacciⅢ级）,效果满意。     

人工关节置换治疗膝部骨巨细胞瘤

目的 探讨人工关节置换治疗膝部骨巨细胞瘤的适应证及影响疗效的因素。方法 对8例8膝人工全膝关节置换术进行临床分析和总结。结果 人工全膝关节置换术治疗骨巨细胞瘤8例，随访1～7年，平均2年3个月，无1例复发，无感染、松动和折断现象。应用HSS膝关节评分标准进行分析，优7例，良1例，优良率为100％。结论 严重膝关节部原发性骨巨细胞瘤采用肿瘤段截除，人工全膝关节置换的手术方法，效果满意。