羊膜腔穿刺术对HBV携带孕妇胎儿宫内感染风险的研究

目的　探讨羊膜腔穿刺术对HBV携带孕妇胎儿宫内感染风险的影响，为产前诊断提供科学指导。方法　选取2015年1月—2019年1月就诊于青岛市妇女儿童医院的504例HBV携带孕妇作为研究对象，其中，将126例行羊膜腔穿刺术的孕妇设为观察组，其余未行羊膜腔穿刺术的378例孕妇设为对照组。对比分析不同HBeAg携带状态、HBV DNA载量、穿刺术中出血状况、操作者资质和经验下观察组与对照组胎儿宫内感染的发生情况。结果　504例HBV携带孕妇中胎儿宫内感染的总发生率为4.17%（21/504），其中，观察组感染率为7.14%（9/126），对照组感染率为3.17%（12/378）；在HBeAg（+）与HBV DNA＞1.0×107 cps/ml 2种情况下，观察组胎儿宫内感染发生率分别为15.38%（6/39）、70.00%（7/10），均显著高于对照组（P均＜0.05）；在HBeAg（-）与HBV DNA为l.0×103～1.0×107 cps/ml情况下，观察组和对照组胎儿宫内感染发生率差异均无统计学意义（P均＞0.05）。此外，穿刺出血情况、操作者资质和经验、分娩方式等对羊膜腔穿刺术后胎儿宫内感染发生率的影响差异均无统计学意义（P均＞0.05）。Logistic回归分析显示，HBeAg（+）、HBV DNA载量＞1.0×107 cps/ml、羊膜腔穿刺术是HBV携带孕妇胎儿宫内感染的危险因素。结论　HBeAg（+）、HBV DNA载量＞1.0×107 cps/ml、羊膜腔穿刺术是HBV携带孕妇胎儿宫内感染的危险因素。当HBV携带孕妇的HBeAg（+）、HBV DNA＞1.0×107 cps/ml时，羊膜腔穿刺术可能增加胎儿宫内感染的风险。HBV携带孕妇需要在产前诊断前对HBeAg状况和HBV DNA载量进行评估，以决定是否行羊膜腔穿刺术。     

羊膜腔穿刺术的医源性并发症研究

目的分析羊膜腔穿刺成功率的相关影响因素,正确评价羊膜腔穿刺术中医源性因素与术后胎儿丢失、胎盘出血、感染等并发症的关系。方法通过大样本的回顾性研究,对孕16～24周要求产前诊断以及24周后要求行FISH检查的孕妇开展B超引导下羊膜腔穿刺术。分析2012年1月-2015年12月在青岛大学附属青岛妇女儿童医院接受羊膜腔穿刺术的6 484例(其中FISH 80例)孕妇的相关数据,穿刺术后由专人随访,随访至分娩,共5次,记录B超检查结果及妊娠结局。结果6 484例孕妇均穿刺成功,孕22+6周前首次穿刺成功率为97. 98%,孕23周后首次穿刺成功率为94. 17%。羊水指数≥8 cm者首次穿刺成功率为97. 60%,羊水指数8 cm者首次穿刺成功率为92. 62%;穿刺层面数为3层(腹壁、子宫壁、胎盘)首次穿刺成功率为94. 96%,穿刺层面数为2层(腹壁、子宫壁)首次穿刺成功率为98. 46%。不同孕周、不同羊水指数、不同穿刺层面孕妇首次穿刺成功率比较差异均有统计学意义(P0. 05)。共有医源性胎儿丢失4例,羊膜腔穿刺术导致胎膜早破1例、感染3例,综合风险率为0. 06%。结论羊膜腔穿刺术尽管为一种侵入性产前诊断方法,但其操作方便、术后并发症发生率低、对母儿影响小,是一项安全可靠的产前诊断技术,能有效降低先天缺陷儿的出生率。     

羊水穿刺超声定位的有关问题探讨

目的 探讨羊膜腔穿刺术超声定位的有关问题.方法 对203例妊娠16～24周孕妇在超声定位下羊水穿刺,进行羊水细胞制备染色体分析.结果 203例均穿刺成功,其中一次穿刺201例,两次穿刺2例.术后随访无1例妊娠丢失.结论 熟练的技术、准确的定位和穿刺点选择及灵活的超声引导技巧有助于提高对超声引导下羊膜腔穿刺术的成功率.     

羊膜腔穿刺术对孕妇焦虑心理状况的影响

[目的]了解羊膜腔穿刺术对孕妇心理状况的影响. [方法]采用病例对照研究方法,选择产科门诊拟行羊膜腔穿刺术、孕周为18～24周的汉族孕妇为研究对象(羊膜腔穿刺指征为:唐氏综合征筛查高风险80例,曾分娩染色体异常患儿5例,高龄孕妇19例),选择相应孕周的非羊膜腔穿刺术汉族孕妇为对照.进行焦虑自评量表(SAS,Zung)测定. [结果] (1)穿剌组孕妇的焦虑评分(40.13±4.56)高于对照组孕妇(37.96±3.62),差异有统计学意义(P=0.001).其中,穿刺组有46例孕妇(44.2%)的焦虑评分高于正常参考值上限,而对照组中仅26例(25.0%),两者问差异有统计学意义(P<0.005). (2)穿刺组中高龄孕妇的焦虑评分(37.16±1.74)低于唐氏综合征筛查高风险孕妇的焦虑评分(40.80±4.73),差异有统计学意义(P=0.000);文化程度高的孕妇,其焦虑评分(37.54±4.87)低于文化程度低的孕妇(44.63±3.08),差异有统计学意义(P=0.000). [结论]羊膜腔穿刺术对孕妇可以造成一定程度的焦虑,加重孕妇的心理负担.对羊膜腔穿刺术的孕妇应给予干预措施以缓解其焦虑情绪.     

唐氏综合征高风险孕妇拒绝羊膜腔穿刺术原因调查

提高唐氏综合征高风险孕妇的羊膜腔穿刺率,降低出生缺陷儿的发生。方法对来产前咨询门诊就诊具有羊膜腔穿刺指征而拒绝行羊膜腔穿刺者进行原因调查。结果2年产前咨询预约羊膜腔穿刺3845人,其中有l614例如约行羊膜腔穿刺术,羊膜腔穿刺率为41．98％,2231例拒绝羊膜腔穿刺的孕妇中孕妇自身心理因素占了绝大部分,包括担心流产（57．15％）、怕痛苦（8．74％）、心存侥幸（11．52％）、对医院的错误认识（3．68％）等。〈35岁组和≥35岁拒绝穿刺的主要原因不同。结论某妇幼保健院拒绝羊膜腔穿刺比例较高,原因以心理因素为主,不同年龄段所担心的原因不同,应分别对待给予相应的心理干预。     

不同心理干预模式对羊膜腔穿刺孕妇疼痛及焦虑状况的影响

目的:研究心理干预及其不同模式对羊膜腔穿刺孕妇疼痛及焦虑状况的影响.方法:将孕中期的单胎孕妇随机分成咨询组(A组,205例)和咨询+术中轻抚组(B组,208例),均在羊膜腔穿刺术前对孕妇进行宣教和心理咨询,B组还在术中由护士或医生轻抚孕妇前臂并辅以语言安慰.在咨询前、咨询后和手术后采用视觉模拟量表(VAS)对孕妇术前预感和术中实际感知的疼痛以及焦虑状况进行评分.结果:心理咨询前与咨询后对术中预感的疼痛程度比较,两组差异均无统计学意义(P＞0.05),术中实际感知的疼痛程度与术前比较明显较轻(P＜0.05),而且B组术中实际感知的疼痛程度较A组轻(P＜0.05);两组在咨询后的焦虑程度均明显减轻(P＜0.05),但A组术后的焦虑程度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),而B组术后焦虑程度较术前明显减轻(P＜0.01),且与A组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:术前心理干预对羊膜腔穿刺孕妇的疼痛恐惧无缓解作用,但术中轻抚与语言安慰的心理支持模式可以减轻术中的疼痛感;术前心理咨询可以明显缓解羊膜腔穿刺孕妇的焦虑情绪,而术中轻抚还可进一步缓解孕妇术后的焦虑状况.     

保留妊娠中期羊膜腔穿刺取羊水手术方法探究——附100例临床分析

目的:降低出生缺陷的发生率, 提高产前诊断质量。方法: 对保留妊娠中期羊膜腔穿刺取羊水手术100例进行俅卜治觥=峁?穿刺的100例孕妇中, 没有发生流产、早产、胎儿刺伤、腹壁胎盘血肿、局部皮肤感染、羊膜腔内感染、羊水栓塞等并发症, 一次性成功率为98%; 依据羊水诊断胎儿核型异常的有3例; 在已经结束分娩的48例产妇中没有胎儿宫内窒息的发生, Apgar评分均>7分, 胎儿出生体重均>2 5kg, 无产后出血发生, 分娩时羊水检查没有量及质的改变。结论: 羊膜腔穿刺术取羊水仍为产前诊断胎儿宫内状况的重要手段之一。     

B超引导下羊膜腔穿刺术的护理体会

目的 B超引导下腹壁羊膜腔穿刺全过程得当的护理能确保穿刺成功,减少感染和并发症。方法护士在术前对孕妇的宣教及心理护理、术中穿刺的配合、术后全方位的护理至关重要。结果通过护士的护理,缓解了孕妇紧张心理,孕妇积极配合操作,手术后无一例发生感染及合并症。结论护士对孕妇运用科学的护理进行工作,充分发挥了护理专业的特长,消除或降低了危险因素,提高了孕妇对护理工作的满意度。     

羊膜腔穿刺术护理体会

文章探讨羊膜腔穿刺术的护理体会。     

乙肝病毒携带孕妇羊膜腔穿刺术后宫内传播的风险研究

目的探讨乙肝病毒携带孕妇羊膜腔穿刺术后宫内传播的风险。方法对本院有侵入性产前诊断指征，无肝功能明显异常的33例乙肝病毒携带孕妇行羊膜腔穿刺术，分另q对其出生后24h内及1月龄婴儿的乙肝病毒血清学标志物检测结果进行随访。结果33例接受羊膜腔穿刺术的乙肝病毒携带孕妇，除1例乙肝表面抗原阳性患者因胎儿为21三体引产，2例患者拒绝随访外，余30例均妊娠至足月分娩，出生后24h内及1月龄婴儿无一例HBsAg阳性。宫内感染率的95％可信区间为0％～12％。结论乙肝病毒携带孕妇羊膜腔穿刺术后宫内传播的风险较低。     

羊膜腔穿刺注药促胎肺成熟治疗的护理

目的探讨术前、术后护理及健康宣教对提高经腹羊膜腔穿刺注药促胎肺成熟治疗的手术成功率、减少并发症的疗效影响。方法收集进行羊膜腔穿刺注药促胎肺成熟孕妇共13例,针对术前、术中、术后孕妇可能出现的心理变化制定详细护理措施,包括手术目的、过程、可能出现的并发症等进行宣教、心理护理和术前后护理。结果13例孕妇均安全渡过手术期,未发生手术并发症,经1～2次促胎肺成熟治疗,均顺利生产早产儿,出生评分良好。结论术前认真做好孕妇心理护理和健康教育、术后密切观察对提高经腹羊膜腔穿刺注药手术成功率,降低并发症发生有良好的临床效果。     

母血甲胎蛋白浓度与胎儿性别

某些母亲方面的因素(种族、体重等)与母血甲胎蛋白(MSAFP)异常有关,而且解释这些结果时应予说明。作者初步观察已显示胎儿性别可能也是这样的一种因素。作者对在孕中期因异常的MSAFP而接受过遗传学羊膜腔穿刺术的695例患者做了回顾性分析。结果显示在因MSAFP升高而做羊膜腔穿刺术的284例患者中,羊水AFP均在正常范围。在这组中,男、女性之比为1.9∶1。男性胎儿占优势有统计学意义。因MSAFP低而做羊膜腔穿刺术的所有患者羊     

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产研究

中期妊娠引产临床常用的方法是采用利凡诺羊膜腔内注入引产,这种创伤性引产方式,患者既痛苦又恐惧;而且这种羊膜腔穿刺术有发生宫内感染及羊水栓塞的可能,一旦发生羊水栓塞孕妇病死率极高。特别是对于≤16孕周的妊娠,这一时期引产对羊膜腔穿刺技术要求高,引产成功率低,有剖宫产史者易误伤膀胱。利凡诺引产易发生不协调宫缩,胎儿易从薄弱部位娩出,宫颈不成熟时易致软产道损伤且胎膜残留率高。为寻找一种无创伤性、操作简单、安全有效的引产方法,我们尝试应用米非司酮配伍米索前列醇(以下简称“双米”)行中期妊娠引产术,取得较好效果。现报道…     

妊娠与巨细胞病毒感染

巨细胞病毒(CMV)是胎儿先天性感染最常见、危害最大的病原体之一.CMV可以通过胎盘、产道以及母乳传播,妊娠早期感染引起胚胎结构异常导致流产,妊娠中晚期感染可导致早产、胎儿生长受限(FGR)、出生缺陷及迟发性中枢神经系统障碍.产前诊断CMV感染方法有绒毛取材、羊膜腔穿刺、脐血穿刺获取胎儿细胞进行CMV的检测.连续超声监测了解胎儿大体上是否有畸形,怀疑有大脑损害时可行核磁共振检测.FQ-PCR检测CMV DNA在产前诊断方面有广阔的前景.CMV感染治疗以核苷类药物为主.预防先天性CMV感染以宣传教育和高危人群CMV筛查为主.     

孕晚期促胎肺成熟羊膜腔穿刺术的风险分析

目的:评估B超监测下孕晚期以促胎肺成熟为目的的羊膜腔穿刺术的风险。方法:收集1989年3月~2006年3月在原广州市第二人民医院产科进行孕晚期(>30孕周)促胎肺成熟羊膜腔穿刺术的患者239例的临床资料,回顾分析穿刺术相关的并发症发生情况。结果:B超监测下穿刺成功率为99.58%,常见指征为糖尿病、重度子痫前期、中央性前置胎盘;12例发生并发症(5.02%),包括需要紧急终止妊娠4例、胎盘早剥3例、脐带血肿1例、胎膜早破7例、诱发早产11例、围产儿死亡1例。结论:B超监测下孕晚期促胎肺成熟羊膜腔穿刺术穿刺成功率高,但发生并发症的风险不低,应引起临床产科医师重视。     

羊膜腔穿刺前后孕妇心理状况的研究进展

羊膜腔穿刺术是在孕早期和孕中期用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔,抽取羊水供临床诊断或注入药物治疗[1]的一种术式.近年来由于对出生缺陷防治的高度重视,对胎儿侵入性检查的数量明显增多[2].     

孕中期4种产前诊断指征与胎儿异常染色体核型相关性及有创穿刺综合成功率探讨

目的分析2014-2016年贺州地区4种产前穿刺指征下羊水染色体异常核型的检出率,评价不同产前诊断指征与异常核型的相关性,同时于术后跟踪孕妇以评价有创穿刺的安全性。方法分析2 185例羊膜腔穿刺产前诊断结果并于术后采用电话回访方式进行资料收集。结果共检出异常核型47例,异常核型检出率为2. 15%,超声筛查胎儿异常、高龄、不良孕产史、血清学筛查高风险孕妇中胎儿羊水细胞染色体异常检出率分别为11. 94%、2. 70%、2. 44%、1. 73%。不同指征间的异常核型检出率比较,差异有统计学意义(P0. 001)。超声筛查异常组染色体异常检出率明显高于血清筛查高风险组及高龄孕妇组,差异有统计学意义(P0. 001)。2例于术后2周内流产,胎儿丢失率为0. 09%,羊水细胞培养失败率1. 14%,穿刺综合成功率为98. 77%。结论超声筛查胎儿异常、高龄、不良孕产史、血清学筛查高风险均为产前诊断高危因素,具有以上指征的孕妇均应建议行羊膜腔穿刺术进行产前诊断;结合胎儿丢失率与细胞培养失败率进行综合成功率评估可知,羊膜腔穿刺术是一种较为安全、可靠的有创产前诊断技术,广泛推广可防止染色体缺陷儿出生,达到提高人口素质的目的。     

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产研究

中期妊娠引产临床常用的方法是采用利凡诺羊膜腔内注入引产，这种创伤性引产方式，患者既痛苦又恐惧；而且这种羊膜腔穿刺术有发生宫内感染及羊水栓塞的可能，一旦发生羊水栓塞孕妇病死率极高。特别是对于≤16孕周的妊娠，这一时期引产对羊膜腔穿刺技术要求高，引产成功率低，有剖宫产史者易误伤膀胱。利凡诺引产易发生不协调宫缩，胎儿易从薄弱部位娩出，宫颈不成熟时易致软产道损伤且胎膜残留率高。为寻找一种无创伤性、操作简单、安全有效的引产方法，我们尝试应用米非司酮配伍米索前列醇（以下简称“双米”）行中期妊娠引产术，取得较好效果。现报道如下。     

B超下羊膜腔穿刺利凡诺中期妊娠引产术的护理

目的:总结B超引导下羊膜腔穿刺利凡诺腔内注射终止妊娠的常见问题的预防及护理要点。方法:对238例中期妊娠孕妇引产结果及护理经验进行回顾性分析。结果:接受在B超引导下羊膜腔穿刺术均获成功,手术前后严格按规范的护理流程操作,未发生明显并发症,取得满意效果。结论:B超引导下羊膜腔穿刺利凡诺引产具有安全、可靠、效果好等优点,严格按护理流程操作,是预防并发症发生的关键。     

羊膜腔穿刺360例临床分析

目的:为了提高产前诊断质量,减少羊膜腔穿刺手术并发症的发生率,努力实现手术操作的一次性穿刺成功,为羊水细胞培养获取足量无血性合格标本,确保实验高效无误及母婴安全。方法:在超声羊水定位条件下,通过对360例妊娠17~28周唐筛高危孕妇羊膜腔穿刺术的操作,分析探讨临床手术中应注意的问题。结果:由于方法得当,接受羊膜腔穿刺的360例孕妇中无1例手术并发症的发生,一次性穿刺抽取羊水成功率为98.4%,血性羊水抽取率为3.6%,羊水细胞培养成功率为99.9%。结论:羊膜腔穿刺是唐筛高危孕妇产前诊断胎儿染色体异常核型的经济、安全、可靠的重要方法。