腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的观察及护理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystec-tomy ,LC）因创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等特点,已成为胆囊良性疾患的首选治疗方法。在广泛开展LC的同时,随着临床经验的不断积累,术中、术后即发性胆漏发生率逐渐下降,而迟发性迷走胆管漏相比之下逐渐升高［1］。胆漏是L C 术后常见并发症之一,迟发性迷走胆管漏为胆漏中的一种类型,因其漏口小,且发生时间较晚,不易观察,但如不及时妥善处理,可能给患者带来严重的危害,甚至危及生命。因此,了解LC术后迟发性迷走胆管漏的观察要点,制定切实有效的护理措施尤为重要。现将我院2004年7月～2013年6月收治的L C术后发生迟发性迷走胆管漏的8例患者病例报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管漏的处理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic＊cholecystectomy, LC）因其创伤小、恢复快已成为胆囊切除术的金标准。 LC术中如何处理迷走胆管漏及术后发生迷走胆管漏,需要术者积累手术经验,并探索合理处理方法。本次研究回顾性分析术中发现迷走胆管漏4例及术后发生迷走胆管漏5例的临床资料。报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘4例分析

自1999年至2003年间我们共行LC853例，发生胆瘘并发症4例，发生率为0．47％(4／853)。将4例发生术后胆瘘的情况分析如下。     

迷走胆管损伤致胆囊术后胆瘘

胆囊切除术后出现胆漏时有发生,引起原固主要固术中处理不当或医源性损伤等．迷走胆管损伤亦是原因之一。本院近年来发现3例．报告如下。     

腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后并发症体会(附3例报告)

腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国开展近十年,已经普及全国中小医院.由于技术水平的提高,近几年并发症明显减少,但胆道、胃肠损伤、出血等较严重并发症时有发生.我院用腹腔镜处理LC后并发症3例4次,效果满意,现报告如下:     

腹腔镜胆囊切除术的胆管并发症与防治

该文报告腹腔镜胆囊切除术中的胆管并发症13例，10例胆管损伤，其中胆床部小胆管漏5例，肝外胆管侧壁伤1例，副胆管漏伴肝管侧壁伤1例，主胆管钳闭或横断3例。上述10例中，1例因胆汁性腹膜炎伴ARDS死亡，余9例治愈，随访1～2年，未见有胆管狭窄。另3例中，胆囊管残端漏1例，胆囊管残端结石存留2例。并对产生并发症可能的原因，它们的预防和处理进行了讨论。     

腹腔镜胆囊切除术652例临床分析

据一组大宗病例献报告，经腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy, LC）的并发症仍高于开腹胆囊切除术。鉴于经腹腔镜胆囊切除术并发症尤其是胆管损伤会给患带来严重的后果，作通过对LC652的总结分析，旨在提高对其并发症的预防和治疗。报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术7例严重并发症的教训

我院１９９５年３月～１９９８年５月共有６００例有手术指征的胆囊疾病患者经筛选后拟行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）,结果：ＬＣ成功者５６４例（占９４％）,改开腹成功完成胆囊切除术者２９例。由ＬＣ引起术中、术后严重并发症共７例（占１．１７％）,现将其原因和教训...     

腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管漏误诊为肠梗阻前列腺炎1例分析

对腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管漏误诊为肠梗阻前列腺炎1例分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术60例报告

我科自1996年12月～1998年6月采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗60例胆囊疾病，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组对19例，女41例，年龄30～72岁，平均年龄13岁。慢性结石性胆囊炎49例，急性胆囊炎5例，胆囊息肉5例，慢性非结石性胆囊炎1例，合并Ⅱ期高血压2例．糖尿病3例，有心脏病史2例，有腹部手术史3例。全部病人在腹腔镜下完成手术．诊断均经手术及病理检查证实，其中3例中转刊腹胆囊切除术。1．2并发症：本组病人出现1例胆管侧壁灼伤，即时中转探查行胆管置管术，木后痊愈出院。并发1例脐上钻孔处感染，换药后愈合。未发现胆汁…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤8例防治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤发生的原因及防治措施。方法回顾性分析本院2000年10月至2009年1月间2770例LC中发生胆管损伤患者的临床资料。结果本组胆管损伤患者8例,发生率0．29％。术中发现6例经及时对症处理后治愈;2例术后发现,行二次开腹手术治愈。8例患者术后随访均未发生胆管狭窄等并发症,生活和工作状态良好。结论减少LC胆管损伤的关键在于预防。发生胆管损伤后及时正确的对症处理对预后良好至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理。方法回顾分析本院2003年12月至2009年12月发生胆管损伤21例患者的临床资料。结果本组胆管损伤患者21例,术中发现17例,经及时对症处理后治愈;4例术后发现,行二次开腹手术治愈。21例患者术后电话及门诊复查随访1—5年,均未发生胆管狭窄等并发症,患者无胆道疾病主诉,经腹部B超和腹部CT检查未发现胆道狭窄。结论胆管损伤是LC常见且严重的并发症,严格掌握手术适应证及手术时机,强化操作训练,把握中转开腹时机,可减少胆管损伤的发生。若胆管损伤一旦出现,早期诊断,及时正确的手术处理可明显改善预后。     

预防腹腔镜胆囊切除术后并发症的体会

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）以其创伤小,痛苦轻、恢复快等优点迅速在基层医院开展,但ＬＣ仍有较多的并发症,如胆管损伤,胆瘘、出血等。作者自１９９７年来共实施ＬＣ１２６例,疗效满意,现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组男４５例,女８１例。年龄２８～７６岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎７８例（包括１例既往有单纯性胰腺炎,１例合并肝硬化）,胆囊结石伴急性胆囊炎３例,胆囊结石伴急性胆囊炎及急性胰腺炎１例,胆囊息肉样病变４４例。 二、手术经过１、本组均采用气管插管静脉复合麻醉。２、术前置胃管。３、腹壁四切口,术中…     

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤延迟发现3例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后延迟发现胆管损伤的特点、原因以及预防、治疗措施。方法：对我院2003年1月～2007年10月收治的3例腹腔镜胆囊切除术后延迟发现胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3例延迟发现胆管损伤是以缓慢出现并加重的黄疸为特点,胆管空肠Roux-en-Y吻合术后恢复良好。结论：胆汁渗漏、局部组织增生、压迫所致胆道梗阻为腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤延迟发现的可能原因,需采取多种措施加以预防,胆管空肠Roux-en-Y吻合为有效治疗措施。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对该中心从1992年9月-2003年12月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果4610例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤7例(0．15％)，其中胆总管完全横断伤2例，胆总管部分横断伤2例，肝总管横断伤1例，右肝管横断伤1例，右侧副肝管横断伤1例。术中发现4例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux—Y吻合。或一期胆总管空肠KoHX—Y吻合术。副肝管损伤可放置腹腔引流，不需直接修补。结论造成腹腔镜肝外胆管损伤的常见原因有急性、瓷性或萎缩性胆囊炎粘连严重和经验不足。重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术1900例报告

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗经验。方法：回顾性分析我院1996年9月2006年4月1900例行LC患者的临床资料。结果：1900例患者中，中转开腹46例，占2．4％；胆管损伤5例，占0．26％；穿刺口感染32例。手术时间15～50min，平均25min；术中出血2-50mL．平均5mL。随访1～5年。恢复良好。结论：LC具有损伤小，出血少，恢复快及并发症少等优点，值得临床应用。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的发生与处理

目的 回顾性评价腹腔镜胆囊切除术（LC）并发胆管损伤的发生原因、损伤改变、处理方法及转归,以期减少胆管损伤的发生、避免引起严重后果。方法 对本院2002～2007年的910例胆囊病变病例在全麻下实施LC治疗,其中9例术中发生胆管损伤,对胆管损伤的发生原因、损伤程度、处理方法及转归进行回顾性分析与统计学处理。结果 910例实施LC治疗的患者其胆管损伤发生率0．99％（9／910）,9例均有胆囊区严重组织粘连。损伤表现分别为：右肝管撕裂1例,肝总管横断2例、撕裂1例,胆总管横断1例、撕裂1例、穿孔1例、部分夹闭2例。胆管损伤处理方法分别为：Ⅰ期胆管成形4例（端端吻合术2例、胆肠吻合术2例）、单纯T管引流2例、带蒂脐静脉瓣胆管缺损修补1例,3～6个月后行胆肠Ⅱ期吻合术2例。胆管损伤治疗后转归情况分别是：痊愈占77．8％（7／9）、反复胆道感染占11．1％（1／9）、死亡占11．1％（1／9）。结论 LC中胆管损伤发生率低、但后果严重,其发生与胆囊区严重的组织粘连密切相关,及时发现及正确处理胆管损伤可避免严重后果的发生。