非经口进食吞咽障碍脑卒中患者预后的相关因素及预测模型

目的 回顾性分析影响卒中后非经口进食吞咽障碍患者恢复经口进食的因素,并建立预测模型。方法 收集2017年4月至2020年11月北京博爱医院听力语言科连续收治的141例脑卒中患者的基本资料、评估及治疗情况,采用单因素分析及Logistic回归建立恢复经口进食进行预后模型,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验和接受者操作特征(ROC)曲线对模型的拟合度及判别效度进行评价。另选取2020年12月至2021年11月本院脑卒中所致吞咽障碍患者121例为验证组对模型进行验证。结果 单因素分析显示,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分、饮水试验结果、自主咳嗽能力、吞咽后是否呛咳、舌和下颌的运动能力,以及治疗中是否有电刺激与预后相关(H=65.803, χ² > 4.623, P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS得分(X₁, OR=0.772, 95%CI 0.64~0.82, P<0.001)、自主咳嗽能力(X₂, OR=5.116, 95%CI 1.28~20.41, P=0.021)和训练方案中是否含电刺激(X₃, OR=94.718, 95%CI 5.65~1589.26, P=0.002)是影响恢复经口进食结局的独立因子,预测模型为 P = \frac{1}{1+e^{-(2.368-0.325X_1\mathrm{}+1.632X_2\mathrm{}+4.551X_3\mathrm{})}}。模型拟合优度较好(P=0.845);与单项因素相比,模型曲线下面积最大(0.884)。经验证,所建模型的总体准确率91.7%。结论 吞咽障碍患者NIHSS得分越低且自主咳嗽能力正常者,吞咽预后更好,而综合康复中加入电刺激治疗可能对患者恢复经口进食更为有利。建立的预测模型有一定的预测效能,可进一步研究。     

太极拳锻炼周期对原发性高血压的血压及心血管危险因素的影响:系统性评价和Meta分析

目的 采用Meta分析系统性评价太极拳锻炼持续周期是否影响原发性高血压患者的治疗效果,为原发性高血压患者提供合理的运动干预方案。方法 检索从中国知网、万方数据库、PubMed、Cochrane Library、Science Direct、Web Of Science等电子数库中关于太极拳对原发性高血压治疗效果的随机对照试验,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终筛选21篇文献,总计有2 129名参与者。Meta分析结果提示:与对照组相比太极拳锻炼持续周期12周以上更有利于收缩压[M D=-10.20,95% C I(-14.57,-5.83)]和舒张压[M D=-5.12,95% C I(-7.63,-2.60)]水平的降低;能提高原发性高血压患者NO含量[M D=6.87,95% C I(4.83,8.90)];改善高血压患者除HDL-C之外的血脂代谢水平:TC[M D=-0.51,95% C I(-0.69,-0.33)]、TG[M D=-0.72,95% C I(-1.09,-0.36)]、LDL-C[M D=-0.59,95% C I(-0.87,-0.32)]。亚组分析结果提示运动频率≥5次/周、运动时间<60 min/d有较好的降压效果。结论 Meta分析表明,与其他持续周期相比,太极拳锻炼持续周期12周以上,每次运动时长控制在60 min以内,每周运动5次以上对降低血压水平、提高NO含量,改善血脂代谢效果最为明显,应值得在临床上推广。     

先天性中枢神经系统复合畸形1例临床及遗传学分析:一个包含VANGL1基因突变的识别

目的 探讨1例先天性中枢神经系统复合畸形的临床和遗传学特征。方法 收集患儿临床资料,采用下一代基因测序技术捕获外显子组致病突变,并进行Sanger测序验证。结果 基因测序回报 V A N G L 1基因错义突变c.542G>A(p.R181Q),患儿术后不规律随访至2周岁,暂时未见神经、运动、营养等生长发育异常表现。结论 本案例拓展了国内 V A N G L 1基因错义突变的致病谱,为此类患儿的产检、治疗及随访提供一定的临床及实验室依据。     

左房容积指数用于预测心房颤动患者射频消融后复发的meta分析

目的 评价左房容积指数(left atrial volume index, LAVI)用于预测心房颤动(atrial fibrillation, AF)患者射频消融术后复发的临床价值。方法 计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库等,查找LAVI用于预测AF患者射频消融后复发的相关文献。采用STATA 12.0进行meta分析。结-果 共纳入13项研究1 519例AF患者。Meta分析结果显示与AF射频消融后未复发患者相比,复发患者平均LAVI更高( S M D=2.51, 95% C I: 1.61~3.41, P=0.001),同时AF射频消融后未复发患者与复发患者LAV/LAVI两组间差异有统计学意义( O R=2.88, 95% C I: 2.68~3.10, P=0.001),提示AF患者接受射频消融术后密切监测LAVI变化可有效评估其术后复发的可能性。结论 与AF射频消融术后未复发的患者相比,复发的患者平均LAVI更高,其可作为评估AF患者接受射频消融术后复发的有效指标。结论仍需更多多中心、大样本的随机对照试验验证。     

诊断年龄对风湿性多肌痛临床特征的影响: 68例患者的单中心回顾性队列研究

目的 比较不同诊断年龄(>60岁和≤60岁)风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica, PMR)患者的临床特征。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月我院诊治的风湿性多肌痛患者68例,依据诊断年龄,分为PMR≤60岁组(24例)和PMR>60岁组(44例),比较两组临床资料(一般资料、临床表现、实验室指标、治疗反应)。结果 两组病程、是否吸烟差异均无统计学意义(P>0.05),与PMR≤60岁组相比,PMR>60岁组女性占比更高(P<0.05);两组在体重减轻、发热、肩胛带肌痛、骨盆带肌痛、颈痛、腰痛、晨僵方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组乳酸脱氢酶(LDH)水平差异无统计学意义(P>0.05),与PMR≤60岁组相比,PMR>60岁组血沉(ESR)、 C反应蛋白(CRP)水平较高,血红蛋白(Hb)水平较低(均 P<0.05);所有的患者均接受一线糖皮质激素治疗,两组单独使用糖皮质激素占比、糖皮质激素累积剂量差异均无统计学意义(P>0.05),与PMR>60岁组相比,PMR≤60岁组复发占比较少(P<0.05)。结论 与诊断年龄>60岁的PMR患者相比,诊断年龄≤60岁的患者复发风险较低,更积极的糖皮质激素治疗是不合理的。     

腰椎CT值对骨质疏松症诊断价值的meta分析

目的 应用meta分析对腰椎CT值诊断骨质疏松症进行评价。方法 检索包括PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方及维普等中外数据库中关于腰椎CT值诊断骨质疏松患者的相关研究并提取基本资料和四格表数据(检索时限从建库至2021年12月),利用诊断试验质量评价工具(QUADAS-2)评价纳入研究的偏倚风险。采用Review Manager 5.4、Meta-Disc 1.4进行meta分析。结果 本文总共纳入13篇文献,腰椎CT值诊断骨质疏松症按照椎体不同分为L1、L2、L3、L4、L5和L1-L4椎体平均值6个组,因L5和L1-L4椎体纳入的数据各只有一组,因此未进行效应量合并。L1其汇总敏感度为0.75(95% C I:0.72-0.77),汇总特异度为0.72(95% C I:0.70-0.73),拟合SROC曲线下面积为0.8126。L2汇总敏感度为0.73(95% C I:0.70-0.77),汇总特异度为0.75(95% C I:0.73-0.77),拟合 SROC 曲线下面积为0.8010。L3汇总敏感度为0.78(95% C I:0.75-0.81),汇总特异度为0.72(95% C I:0.70-0.74),拟合SROC曲线下面积为0.7935。L4汇总敏感度为0.76(95% C I:0.73-0.79),汇总特异度为0.73(95% C I:0.70-0.75)。结论 腰椎CT值在人群中进行骨质疏松症的筛查方面具有一定意义,而其确诊骨质疏松症的能力不佳, 确诊还需结合其他检查结果综合分析。     

某地区健康成人血清总蛋白及清蛋白测定结果的分析

目的了解响水地区健康成人血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)及A/G比值的水平情况。方法对响水地区1 115名健康体检者的血清TP、ALB进行检测,计算A/G比值,并对测定结果进行统计分析。结果适合响水地区的参考范围:总体TP:63.38～81.84g/L,ALB:39.73～49.53g/L,A/G:1.20～2.04。男性参考范围TP:63.62～81.70g/L,ALB:39.78～49.64g/L,A/G:1.19～2.07。女性参考范围TP:62.99～82.09g/L,ALB:39.64～49.36g/L,A/G:1.19～2.03。结论本地区健康成人的血清蛋白质水平与原有的参考范围已发生了变化,笔者认为有必要建立和使用适合本地区的TP、ALB、A/G参考范围。     

散发性十二指肠肿瘤与结直肠肿瘤相关性Meta分析

目的 采用Meta分析方法对已发表的有关散发性十二指肠肿瘤(SDN)与结直肠肿瘤(CRN)(主要包括结直肠腺瘤、结直肠癌)的研究进行综合评价。方法 对符合纳入标准的15篇文献(14篇病例对照研究+1篇横断面研究)使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。选择OR值及95% C I作为Meta分析指标, 并做出倒漏斗图, 对各研究结果进行异质性检验和效应值合并计算。结果 纳入总样本量为205 959例, 其中病例组1 286例, 对照组204 673例。通过Meta分析对各研究进行合并后, 认为结果存在中度异质性(I^2=44%, P=0.03), 亚组分析结果显示SDN发生部位可能是各研究间异质性的潜在来源。根据发生的结局不同进行分组, 结果显示SDN增加了各阶段CRN的发病风险(结直肠腺瘤 O R=2.29, 95% C I=1.74-3.02;结直肠癌 O R=2.87, 95% C I=1.96-4.02;进展期腺瘤 O R=2.83, 95% C I=2.27-3.53;进展期肿瘤 O R=3.60, 95% C I=2.14-6.07)。根据发生CRN部位及数目不同进行分组, 结果显示位于左半结肠、多发的肿瘤和SDN之间具有一定相关性(O R=1.37, 95% C I=1.16-1.62; O R=9.30, 95% C I=1.41-61.44)。结论 SDN患者发生各种类型CRN的风险均会增加, 特别是与进展期、位于左半结肠、多发的CRN病变之间具有更显著的相关性。     

糖皮质激素对晚期肿瘤患者免疫疗效影响的Meta分析

目的 探讨糖皮质激素(glucocorticoid, GC)的使用对接受免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)治疗的肿瘤患者的总生存期(overall survival, OS)和无进展生存期(progression-free survival, PFS)的影响。方法 使用PubMed、Wiley、Web of Science和Cochrane Library数据库检索2020年10月以前发表的有关肿瘤患者在接受ICIs治疗期间,GC使用对患者预后影响的文献,采用Review Manager 5.3软件和Stata14.0软件进行统计分析。结果 总共有23篇文献被纳入荟萃分析,Meta分析结果显示在晚期肿瘤患者接受ICIs治疗期间,GC的使用是死亡(H R=1.54, 95% C I=1.29~1.83)和疾病进展(H R=1.82, 95% C I=1.36~2.43)的危险因素。此外,亚组分析结果显示,GC用于缓解脑水肿、癌痛等肿瘤相关并发症时会增加患者死亡(H R=2.14, 95% C I=1.62~2.81)和疾病进展(H R=2.26,95% C I=1.72~2.96)的风险。然而,GC被用于处理免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)等非肿瘤相关性并发症,GC的使用与未使用或者小剂量(<10 mg/d)使用相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 当GC用于处理肿瘤相关性并发症时,GC的使用对接受免疫治疗的肿瘤患者的预后会造成负面影响。     

血清CEA、CA125、NSE水平变化与非小细胞肺癌患者病理特征的关系及联合检测价值分析

目的 分析血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化与非小细胞肺癌(NSCLC)患者病理特征的关系及联合检测价值。方法 选取2018年1月-2022年1月上海市金山区中西医结合医院收治的NSCLC患者(NSCLC组)175例,另择同期良性肺部病变者(非NSCLC组)180例,比较两组血清CEA、CA125、NSE水平,分析不同分期NSCLC患者血清CEA、CA125、NSE水平,通过Spearman相关性分析法分析血清指标与分期的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CEA、CA125、NSE单独检测与联合检测对NSCLC的诊断价值。结果 NSCLC组血清CEA、CA125、NSE水平高于非NSCLC组( P<0.05)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期NSCLC患者血清CEA、CA125、NSE水平呈升高趋势,差异有统计学意义( P<0.05)。Spearman相关性分析显示,CEA、CA125、NSE与NSCLC患者临床分期均呈正相关( r=0.579、0.437、0.686, P<0.05)。以NSCLC为阳性,良性肺部病变为阴性,绘制ROC曲线,结果显示,血清CEA、CA125、NSE单独和三者联合检测预测NSCLC的曲线下面积(AUC)分别为0.809、0.842、0.867、0.910( P<0.05)。结论 血清CEA、CA125、NSE在NSCLC中表达增加,且随着病情进展呈升高趋势,血清CEA、CA125、NSE单独和联合检测对NSCLC均具有一定诊断价值。     

量和单位的规范用法

胆固醇、三酰甘油、葡萄糖的旧制单位mg/dl现已废除,新的法定计量单位为mmol/L。胆固醇、三酰甘油、葡萄糖新旧单位之间的换算系数分别为:0.0259、0.0113、0.0555。例如:胆固醇:110mg/dl×0.0259→2.85mmol/L;三酰甘油:20mg/dl×0.0113→0.226mmol/L;血糖:70mg/dl×0.0555→3.89     

pSOFA评分联合C-反应蛋白、降钙素原在脓毒症患儿预后评估中的作用

目的 通过探讨儿童序贯器官功能障碍(pediatric sequential organ failure assessment,pSOFA)评分联合C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等感染相关生物标志物在脓毒症患儿预后评估中的作用。方法 采用回顾性观察性研究方法,收集并分析2018年8月至2019年8月在我院儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)住院并诊断为脓毒症的289例患儿的临床资料。根据28天生存结局分为生存组和死亡组。比较两组患儿在PICU入院后24小时内各种生理和实验室数据的差异,采用二元逻辑回归分析影响脓毒症患儿预后的高危因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,采用ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)评价pSOFA评分联合CRP、PCT在脓毒症患儿早期诊断和预后评价中的作用。结果 共有289例儿童被纳入研究,生存组254例(87.9%),死亡组35例(12.1%);两组儿童在是否持续泵入血管活性药物、机械通气时间、格拉斯哥昏迷评分、胃肠功能、血清PCT浓度间比较差异有统计学意义(均 P<0.05);二元逻辑回归显示:pSOFA评分和是否持续泵入血管活性药物是脓毒症患儿预后不良的高危因素(P<0.05);CRP和PCT预测脓毒症儿童死亡的AUC分别为0.547(95% C I:0.488-0.606)、0.667(95% C I:0.609-0.721);pSOFA+CRP、pSOFA+PCT和pSOFA评分预测脓毒症儿童死亡的AUC均为0.947(95% C I:0.914-0.970),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 pSOFA评分对脓毒症患儿的预后评估具有重要价值,但pSOFA评分联合CRP、PCT并不能提高脓毒症患儿的预后评价能力。     

功率自行车训练中通过测定反应时间确定最适踩踏频率的研究

目的确定功率自行车训练的最适踩踏频率。方法测量19名平均年龄为22.8岁健康男性在运动负荷为40 W、60W、80 W、100 W和120 W时,分别在20 r/min、40 r/min、60 r/min、80 r/min和100 r/min踩踏频率下接受反应时间测试,并进行多项式回归分析。结果不同运动负荷下反应时间最短的频率依次为:40 W:63.5 r/min;60 W:58.8 r/min;80 W:61.3 r/min;100 W:63.4 r/min;120 W:64.8 r/min。结论无论运动负荷的数值为多少,最适宜的功率自行车踩踏频率约为60 r/min。     

本刊英文稿件中、英文摘要格式及稿件体例要求

1.英文稿件中、英文摘要格式背景(BACKGROUND):概述此类研究在目前处于什么状态。目的(OBJECTIVE):此项研究所要达到的目标。设计(DESIGN):□随机(完全/半/非);□对照(有/无类型:自身对照/标准对照/相互对照/实验对照/安慰剂对照,其他需说明的类型);□盲法(开放实验/单盲/双盲/三盲);□研究类型(前瞻性/回顾性、横断面/纵向观察等)研究。□以诊断为依据,设立对照(回顾性/前瞻性、病例对照/随访)研究。□以诊断为依据,横断面/纵向观察研究。地点和对象(SETTINGandPARTICIPANTS):干预(INTERVENTION/INTERVENTIONS…     

生活方式干预对2型糖尿病患者体重及代谢指标的影响研究

目的:观察生活方式干预对糖尿病患者体重、血糖、血脂和血压的影响。方法:2016年4月至2016年10月,从糖尿病健康小屋选取口服降糖药物治疗后血糖仍控制欠佳并自愿接受生活方式干预的2型糖尿病患者50例。糖尿病患者平均年龄为65.12岁,糖尿病病程2~9年。患者在治疗前未严格进行生活方式干预。结果:治疗6个月后患者空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及血压均比治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),治疗前后的比值依次为:空腹血糖10.52mmol/L比8.25mmol/L,糖化血红蛋白:8.47%比7.67%,甘油三酯:1.87mmol/L比1.53mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇:3.43mmol/L比2.75mmol/L,收缩压:136.28mmHg比128.68mmHg,舒张压:84.22mmHg比79.14mmHg;而胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及体质指数的均值有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压及体质指数均无明显变化,无统计学意义(P>0.05),治疗前后的比值依次为:空腹血糖10.58mmol/L比10.61mmol/L,糖化血红蛋白:8.45%比8.47%,胆固醇5.66mmol/L比5.63mmol/L,甘油三酯:1.90mmol/L比1.95mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.39mmol/L比1.39mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇:3.39mmol/L比3.37mmol/L,收缩压:136.68mmHg比136.62mmHg,舒张压:84.48mmHg比84.28mmHg;体质指数25.83kg/m2比25.79kg/m2。结论:生活方式干预可显著改善药物治疗尚不能使血糖达标的糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及血压的水平。     

儿童原发性小血管炎1例

患儿 ,女 ,7岁。因发热 ,面色苍白 1周 ,无尿 1天入院。入院时查体 :体温 38℃ ,脉搏 130次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 10 6 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,精神萎靡、乏力、贫血貌 ,心肺腹未发现异常 ,双下肢凹陷性水肿。血常规 :血红蛋白 5 4 g/L ,血小板计数 185× 10 9/L ,白细胞计数 16× 10 9/L。尿常规 :红细胞 15个 /HP ,蛋白 ++～ +++(因尿少未做蛋白定量 )。肝功能 :白蛋白 30 .0 g/L ,球蛋白 2 5 g/L。肾功能 :尿素氮 30 .9mmol/L ,血清肌酐 :74 1μmol/L。血沉 14 8mm/ 1h。免疫功能 :免疫球蛋白G、M、A、补体C3均正常…     

罕见的神经鞘瘤超声诊断1例

患者,女,57岁。半年前突然发现左大腿内侧有一无痛性包块,因无任何不适,未做任何处理,近段时间包块增大较快而就诊。体格检查:体温、脉搏均正常、血压:167/106mmHg,于左大腿中上段前内侧扪及一大小约10.0 cm×6.0 cm包块,质中、活动、边界清、无明显压痛。化验检查:WBC:4.8 10 Eg/L、RBC:4.2 10 Eg/L、HGB:138 g/L、LY:2.6 10 Eg/L、MO:0.2 10 Eg/L、EO:<0.6 10 Eg/L。超声所见:仪器使用Siemen亚当,探头频率3.5 MHz,患者取仰卧位或俯卧位,探头直接在左大腿内侧行纵横断面检查。超声所见:于左大腿中上段内侧探及一实质性弱回声区…     

本刊英文稿件中、英文摘要格式要求

背景(BACKGROUND):概述此类研究在目前处于什么状态。目的(OBJECTIVE):此项研究所要达到的目标。设计(DESIGN):实验设计□随机(完全/半/非);□对照(有/无类型:自身对照/标准对照/相互对照/实验对照/安慰剂对照,其他需说明的类型);□盲法(开放实验/单盲/双盲/三盲);□研究类型(临床实验;自身配对设计、正交设计、析因设计、成组设计等)研究。调查设计□以诊断/登记为依据,设立对照(回顾性/前瞻性、病例对照/队列)研究。调查设计□以诊断/登记为依据,横断面/纵向观察研究。地点和对象(SETTINGandPARTICIPANTS):干预(INTER…     

肝豆状核变性的脑CT诊断与临床分析

目的 :探讨肝豆状核变性的脑CT表现及诊断价值。方法 :对 16例肝豆状核变性脑CT表现进行分析。结果 :①以基底节低密度病变为主 ,依次为壳核 ( 16/16)、苍白球 ( 15 /16)、丘脑 ( 14 /16)、中脑 ( 12 /16)、脑桥 ( 9/16)、尾状核 ( 5 /16)、齿状核 ( 3 /16)、大脑半球 ( 2 /16)。②广泛性脑萎缩 :其中基底节萎缩 ( 11/16)、大脑髓质萎缩 ( 10 /16)、大脑皮层萎缩 ( 8/16)、小脑萎缩 ( 9/16)、脑干萎缩 ( 7/16)。结论 :CT扫描对本病的早期诊断、及时治疗、改善预后有重要意义     

二维和彩色多普勒超声诊断室间隔穿孔-附三例报告

例1:女,85岁。发作性心前区疼痛三天,加剧半天来院检查。查体:BP:94/68mmHg(12.5/9kpa),HR:118次/分,心律齐。颈静脉充盈,两侧肺底部散在湿罗音。心界向左扩大,胸骨左缘第四肋间闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音。心电图:急性下壁、前壁心肌梗塞。心肌酶谱:LDH 416U/L,GOT 227U/L,CK 2419U/L。二维超声示:左房室大小正常上限。左室前壁、前