早期BiPAP通气治疗COPD急性发作期并呼吸衰竭临床观察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，不少患者因反复急性加重而并发呼吸衰竭。无创性双水平气道正压(BiPAP)呼吸机的推出为其治疗开辟了新的途径，2002年9月～2003年8月，我们对18例COPD急性发作期并呼吸衰竭患者在常规治疗的同时，早期应用BiPAP呼吸机行鼻(面罩)正压通气治疗，效果良好。现报告如下。     

早期停机拔管序贯BiPAP辅助通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭

气管插管并用呼吸机是治疗慢性阻塞性肺病(COPD)重症呼吸衰竭的最后抢救措施之一。当气管插管并用呼吸机治疗后容易产生肺部感染、肺气压伤等严重并发症，此外在治疗过程中给人力、物力会带来很大的困难。为了尽量缩短气管插管的时间．我们于1995年以来对17例COPD呼吸衰竭患作了早期停机拔管序贯双水平气道正压(BiPAP)辅助通气治疗，并取得了较好的临床疗效，现报告如下。     

丙型肝炎病毒慢性感染相关的系统性自身免疫病分析

目的描述和分析丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染相关系统性自身免疫病(SAD)患者的临床表现、实验室检查特征、治疗及预后。方法对1989年至2009年北京协和医院收治的12例HCV慢性感染相关SAD患者的临床表现、实验室检查特征及治疗情况进行统计和分析。结果 12例患者在发现慢性HCV感染后发生SAD,其中5例系统性红斑狼疮(SLE)、2例冷球蛋白血症、1例显微镜下多血管炎(MPA)、1例结节性多动脉炎(PAN)、1例系统性硬化(SSc)、1例类风湿关节炎(RA)合并多发性肌炎(PM)、1例皮肌炎(DM)。男女比例为1:11,发现慢性HCV感染时平均年龄为39.8岁(18～62岁),SAD平均发病年龄为41.5岁(23～62岁)。所有患者都符合相应SAD的分类标准,最常见临床表现为血液系统受累(83.3%)和皮肤受累(66.7%),最常见实验室检查特征为抗核抗体(ANA)阳性(83.3%),红细胞沉降率增快(83.3%)和低补体血症(75.0%)。对5例SLE患者进行亚组分析显示,其临床表现和实验室检查结果与一般SLE患者差异无显著性。此外,12例伴发SAD的慢性HCV感染者中,11例(91.7%)丙氨酸转氨酶(ALT)水平正常,ALT正常率显著高于慢性HCV感染患者的平均水平(P<0.01)。SAD的治疗,除1例患者拒绝治疗自行出院外,其余11例患者采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗均可有效控制SAD。慢性HCV感染的治疗,1例治疗前ALT水平升高患者拒绝干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,剩余11例ALT水平正常患者中3例接受治疗,其中1例由于干扰素使用后白细胞数下降而停用,余2例均获得了持续病毒学应答(SVR)。接受抗病毒治疗的3例患者中,有2例因SAD活动再次入院治疗;未接受抗病毒治疗的9例患者有3例因SAD活动再次入院(P>0.05)。结论 HCV慢性感染相关的SAD在临床表现及实验室检查特征上与未合并HCV慢性感染时相比无差异,使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗仍安全有效。出现SAD的HCV慢性感染患者的肝炎表现较轻微,ALT大多处于正常范围,是否使用抗病毒治疗需根据个体情况确定。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的异质性

2011年版的慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球倡议(GOLD)在内容上进行了较多的修订,为COPD的诊断、治疗带来新思路的同时也带来了挑战,其中重要的一个方面就是要关注COPD急性加重(AECOPD).AECOPD是指患者以呼吸系统症状加重为特征的临床事件,其症状变化程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案改变.AECOPD是COPD疾病病程的重要组成部分.急性加重可以降低患者生活质量,使症状加重、肺功能恶化,需数周才能恢复,加速患者肺功能下降的速率,特别在住院患者中,与患者的死亡率密切相关.因此,早期预防、早期诊断、及时治疗AECOPD对于减轻COPD负担至关重要[1].     

COPD急性期血清IL-8变化

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)血清IL-8浓度变化及急性发作期肺功能损害。方法29例次COPD患者因下呼吸道感染诱发急性发作期做血清IL-8浓度及肺通气功能测定,记录FEV1值FEV1预计值%,治疗后再次复查上述指标,采用治疗前后比较方法。结果COPD急性期血清IL-8浓度较缓解期明显增高(P<0.01),FEV1改善值1级与2、3级比有显著差异(P<0.01)。结论血清IL-8浓度测定可能在COPD的病情,治疗效果,预后判断是良好指标,COPD早期气道可逆成分大,部分与支气管哮喘差别,倡导COPD早期防治关键对COPD高危人群肺功能常规检查。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的研究进展

近年来,慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)发病率不断增高,该类患者预后差、病死率高,早期诊断、及时治疗是改善其预后的重要措施。本文结合相关文献对COPD合并IPA的发病机制、临床特征、实验室检查、诊断及治疗等进行综述,为临床医生早期诊断和及时治疗该病提供参考。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌早期诊断与治疗方法。方法对45例COPD合并肺癌患者的临床表现、早期诊断方法及选择的治疗方法进行分析。结果 13例患者经电子纤维支气管镜检查确诊,11例经肺穿刺活检证实,9例经痰细胞学证实,7例经淋巴结活检证实,5例胸腔积液病理学证实。所有患者均给予支气管扩张剂及糖皮质激素联合制剂治疗,其中手术治疗6例,存活5例(83.3%),化疗和(或)放疗30例,存活7例(23.3%),两者存活率有明显差异。结论 COPD患者合并肺癌的症状无特异性,早期确诊率低。COPD患者伴胸痛、血痰、胸腔积液、进行性消瘦应警惕合并肺癌的可能;行纤维支气管镜、穿刺活检或痰脱落细胞学检查对COPD合并肺癌的早期发现有一定的临床意义;手术可作为COPD合并肺癌的主要治疗方法,其次是放疗或是化疗。     

老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的诊治特点

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的诊断特点及疗效.方法 对我院2004年1月至2009年12月收治的220例肺结核患者(COPD组与非COPD组)的临床资料进行回顾性分析.结果 与非COPD组相比,COPD组在症状、客观检查方面存在差异,肺部影像学检查能提高COPD伴肺结核诊断率,伴COPD并不影响肺结核疗效.结论 COPD合并肺结核其诊断并无特异性方法,肺部影像学检查阳性率最高.如早期诊断,合理的综合治疗,则COPD并不影响肺结核预后.     

阿尔茨海默病患者分拣蛋白相关受体L1基因突变与mRNA水平的相关性分析

目的探讨散发型阿尔茨海默病患者(SAD)分拣蛋白相关受体L1(SORL1)基因突变与mRNA水平的相关性,为临床早期诊断阿尔茨海默病和预后提供理论依据。方法随机选择SAD患者55例(SAD组),另选健康体检者15例(对照组),取外周血进行SORL1基因mRNA水平检测以及全长cDNA测序分析,并将基因突变与未突变SORL1基因mRNA进行相关性分析。结果 SAD组有8例出现不同位点的SORL1基因突变,其发生概率为1 4.5%,较为常见的突变位点为2650以及2850碱基序列,而对照组未检测到SORL1基因突变。SAD组SORL1基因mRNA表达水平较对照组明显减低,差异有统计学意义(P<0.01);SAD组SORL1基因突变患者与未突变患者mRNA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SORL1基因突变可能参与SAD的发生;SORL1基因突变与SORL1基因mRNA水平无明显相关性。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核72例诊治分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床诊断以及治疗特点。方法对我科近3年收治的COPD合并肺结核72例患者的临床资料进行分析，COPD合并肺结核症状，体征，影像学，辅助检查不典型，规则治疗后大部分好转。结论临床不少见，COPD合并肺结核，需引起重视，早期诊断，正规治疗。     

血清肺泡表面活性蛋白D与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为一大致死及致残性高的疾病,早期诊断困难,临床迫切需要寻找一种特异性的血清标记物,作为COPD的早期诊断、治疗及预后的评估指标.肺表面活性蛋白D(SP-D)为一种可能的COPD的新型特异性的标记物.该篇就其基本结构、功能及与COPD相关性作一综述,探讨SP-D在COPD中的应用价值.     

比例辅助通气与双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

比例辅助通气(PAV)是Younes于1992年提出，应用PAV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患时，不仅能缓解人机对抗，还可减少镇静剂和肌肉松弛剂的应用。双水平气道正压通气(BiPAP)是目前常用的一种无创正压通气(NIPPV)模式，广泛用于治疗COPD及其他疾病。我们的研究根据机械通气波形的变化，比较PAV与BiPAP对COPD合并呼吸衰竭患呼吸力学的影响。     

动脉压力反射受损后血浆精氨酸加压素含量的改变

目的 研究动脉压力反射(ABR)功能下降加重高血压靶器官损伤的机制。方法 采用去窦弓神经(SAD)大鼠作为ABR受损的动物模型。分别测定清醒、自由活动状态下SAD及对照的假手术组大鼠24小时动脉血压、心率、血压波动性(BPV)及心率波动性(HRV)。精氨酸加压素(AVP)的测定采用放免法。结果 SAD术后1周，24小时平均收缩压(SBP)、舒张压（DBP)均显著高于对照组及术后18周的慢性SAD大鼠。SAD术后18周，24小时平均SBP、DBP及HR与假手术对照组均无显著差异；24小时SBPV、DBPV均显著高于对照组大鼠。SAD术后1周，血浆AVP含量与假手术对照组大鼠相比明显升高；至术后18周时，未接受应激的SAD大鼠与假手术大鼠的AVP含量相比无显著差异，慢性应激刺激状态下的SAD大鼠的血浆AVP含量显著高于对照组大鼠及未接受应激刺激的SAD大鼠。结论 ABR功能受损的慢性期平均血压无升高，但BPV升高，慢性应激可致AVP过度释放。     

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病(DM)患者的临床特点、治疗及愈后,提高其诊断及治疗水平。方法对2003年7月31日至2010年7月30日期间该院COPD合并DM 264例进行回顾性分析,并与单纯COPD、DM进行比较。结果 COPD合并DM呈逐年递增趋势,60岁以上患病率高于60岁以下,性别无差异;以感染诱发COPD急性加重252例,占95.45%,感染两种以上致病菌的发生率COPD合并DM组高于单纯COPD组;COPD合并DM组第一秒用力呼气容积占预计值百分比、动脉血氧分压均低于单纯COPD组,并发Ⅱ型呼吸衰竭和肺心病明显高于单纯COPD组;COPD合并DM组尿微量白蛋白阳性率高于DM组;COPD合并DM组使用胰岛素治疗的比率高于DM组,而使用口服降糖药物的比率低于DM组;COPD合并DM组使用抗生素和激素治疗的时间长于单纯COPD组。结论 COPD合并DM的发生率呈逐年递增趋势;COPD与DM之间相互影响,两病并存时病情重、治疗困难且治疗周期长,因此及早认识两病并存、早期防治是关键。     

双水平气道内正压无创通气辅助治疗COPD疗效观察

双水平气道内正压无创通气(BiPAP)无需气管插管，是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的主要方法。近3年来，我们对26例COPD急性发作呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上辅以BiPAP，取得较好的效果。现将结果报告如下。     

支气管舒张剂联合吸入治疗老年COPD急性加重期的疗效分析

支气管舒张剂的吸入治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用已经越来越受到临床医师的重视,主要是β2受体激动剂和抗胆碱药物的吸入。作者在2003年1月至2005年5月对33例老年COPD急性加重早期患者联合吸入特布他林(喘康速)、溴化异丙托品气雾剂,取得满意疗效,报道如下。1资料与方     

分拣蛋白相关受体L1基因异常甲基化在晚发散发性阿尔茨海默病中的研究

目的研究分拣蛋白相关受体L1(sortilin-related receptor 1,SORL1)基因启动子区异常甲基化与阿尔茨海默病(AD)发生的相关性。方法选择晚发散发性AD(SAD)患者40例为SAD组,另选择健康体检者8例为对照组。提取外周血DNA,设计硫化测序PCR引物以及甲基化特异性PCR引物,进行PCR扩增以及测序分析。结果对照组3例和SAD组3例经硫化修饰以及PCR扩增,对照组SORL1基因甲基化率分别为1.5%、1.0%、1.0%,SAD组SORL1基因甲基化率分别为74.0%、70.5%、73.0%。甲基化特异性PCR分析结果显示,SORL1基因在8例健康人中呈完全非甲基化状态,在40例SAD患者中其甲基化阳性例数为21例,甲基化阳性率为52.5%(P<0.05)。结论 SORL1基因启动子区异常甲基化可能参与SAD的发生,为疾病的早期监测提供可能的分子理论依据。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核病的诊治进展

随着我国老龄化社会的到来,慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核病的患者日益增多.由于COPD合并肺结核病患者缺乏特异性的临床表现及胸部影像学表现,对COPD合并肺结核病患者的早期诊断及治疗存在一定困难.近年来,许多文献提示COPD与肺结核病之间存在相互影响,一种疾病的发生都有助于另一种疾病的发生与发展,并提出了相应的诊断及治疗措施,有助于疾病的早期诊断及治疗.     

SORL1基因表达与阿尔茨海默病关系的研究

目的研究中国汉族人迟发散发型阿尔茨海默病(sporadic Alzheimer’s disease,SAD)外周血SORL1 mRNA的表达,为临床诊断提供依据。方法选择迟发SAD患者23例(SAD组),根据WHO疾病分类第10修订版临床诊断标准为迟发SAD,另选健康体检者12例(对照组)。分离2组外周血白细胞,提取总RNA,反转录合成cDNA,采用实时荧光定量PCR检测,以SORL1和磷酸甘油醛脱氢酶的mRNA含量比值作为评价SORL1 mRNA表达水平的指标,并计算出待测样本中SORL1 mRNA表达的准确含量。结果 SAD组外周血SORL1 mRNA表达明显高于对照组,差异有统计学意义(1.17±0.33 vs 0.39±0.29,P0.01),与性别、年龄无明显相关性。结论汉族人外周血SORL1 mRNA表达水平与迟发SAD密切相关;通过实时荧光定量检测外周血SORL1 mRNA表达,对迟发SAD早期诊断可起到辅助的指导作用。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床特征分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并肺癌患者的临床特征,以及COPD患者发生肺癌的危险因素,为COPD中的肺癌高危人群筛查提供思路,以提高肺癌的早期诊断率。 方法回顾性分析西安交通大学第二附属医院2017年3月至2019年12月收治的195例COPD合并肺癌患者(COPD合并肺癌组)和同期住院的189例单纯COPD患者(COPD组)。 结果COPD合并肺癌组≥60岁患者比例、吸烟患者比例、吸烟指数≥400年支患者比例、男性患者比例均高于COPD组(均为P<0.05);与COPD组相比,COPD合并肺癌组咯血、胸痛、胸腔积液、乏力、体重减轻发生率均显著增加;COPD合并肺癌组动脉血pH、FEV₁、GOLD分级≤Ⅱ级患者比例高于COPD组(P<0.05);COPD合并肺癌组外周静脉血白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞计数(NEUT)、嗜酸性粒细胞计数(EO)、嗜酸性粒细胞百分比(EO%)、凝血酶原时间(PT)、国际正常化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(PFDP)、C反应蛋白(CRP)均高于COPD组(均为P<0.05);COPD合并肺癌确诊方式以气管镜活检为主,病变部位以右肺为主,肿瘤解剖学位置以中央型肺癌为主,病理类型男性以鳞癌为主,女性以腺癌为主,TNM分期以Ⅲ/Ⅳ期为主,初次确诊时大部分患者已发生转移;COPD组患者接受吸入糖皮质激素(ICS)治疗的比例显著高于COPD合并肺癌组(P<0.05);吸烟、EO升高和FIB含量增高是COPD患者发生肺癌的危险因素;吸入ICS治疗是其保护性因素。 结论COPD患者应该坚持规律吸入ICS治疗;当COPD患者在疾病进程中出现咯血、胸痛、胸腔积液、乏力、体重减轻等情况和/或无其他原因PLT、EO、凝血指标、CRP升高时,需要警惕合并肺癌的发生。