肝切除为主的联合手术治疗肝胆管结石的体会

目的探讨肝胆管结石外科治疗的方法及临床疗效。方法回顾性分析近15年来126例行肝切除为主的联合手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料。结果术后围手术期死亡3例（2．4％），其他并发症12例（9．5％）：肺部感染3例（2．4％），胆漏6例（4．8％），膈下脓肿2例（1．6％）。全组随访时间0．5～10年，104例无自觉症状（82．5％），7例（5．6％）有胆道感染表现，6例（4．8％）于I或Ⅶ段仍有残余结石，9例（7．1％）于术后2～5年出现结石复发。结论肝胆管结石患者应采用肝段或叶切除联合高位胆管切开取石、肝胆管空肠吻合手术，并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石，有利于提高疗效。     

十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石124例

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年患者胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾分析2010年1月至12月246例老年患者（年龄大于等于60岁）胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料,按手术方式的不同分为微创组和传统手术组。微创组（n=124）采用十二指肠镜下内镜乳头括约肌切开术（EST）取石再行腹腔镜胆囊切除术（LC）,传统手术组（n=122）采用传统开腹胆囊切除术胆总管切开取石T管引流术,对比两组住院时间、并发症和结肠功能恢复时间等。结果微创组与传统手术组比较,住院时间短、并发症低和术后结肠功能恢复时间短,差异均有明显的统计学意义（P〈0．01）;两组手术时间无统计学差异（P〉0．05）。结论十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、疗效良好等优点。     

肝内胆管结石的手术方法选择

肝内胆管结石的手术方法选择自１９８０～１９９３年手术治疗肝内胆管结石５５９例。结石位于左肝２３０例（４１．１４％），右肝１１０例（１９．６８％），左右肝内均有结石２１０例（３９．１８％），合并胆管狭窄２４５例（４３．８％）２９２处。根据肝内胆管结石状...     

卡培他滨联合紫杉醇治疗晚期转移性宫颈癌的临床研究

目的探讨观察紫杉醇联合希罗达对比紫杉醇联合顺铂治疗晚期转移性宫颈癌的疗效及不良反应。方法对2003年7月至2006年12月本院确诊晚期转移性宫颈鳞癌患者52人双盲随机分为两组,试验组（n=26）121服希罗达每日1650mg／m^2,连服1～14d,紫杉醇80mg／m^2静脉滴注,第1天应用,每3周为1周期,连用2-4周期;对照组（n=26）顺铂20mg／m^2静脉注射,第1～5天,紫杉醇80mg／m^2静脉滴注,第1天应用,每3周为1周期,连用2-4周期,治疗结束2周后评价疗效。结果试验组可评价26例,有效率46．15％（12／26）,中位生存时间11．6月,1年生存率43．33％（13／26）;安全性方面Ⅲ反应占38．4％（9／26）,Ⅳ反应占15．4％（4／26）．主要为手足综合征、骨髓抑制和消化道毒性。对照组疗效可评价26例,有效率42．31％（11／26）,中位生存时间11．9月,1年生存率43．33％（13／26）;安全性方面Ⅲ反应占34．4％（10／26）,Ⅳ反应占17．2％（5／26）,主要为脱发、消化道毒性、骨髓抑制。结论希罗达联合紫杉醇对晚期转移性宫颈癌的疗效与紫杉醇联合顺铂疗效相当．但是不良反应较轻。     

原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤36例临床分析

目的 探讨原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤（PGINHL）的临床特征及治疗策略。方法 收集内镜活检或手术病理组织学证实的PGI NHL 36例临床资料，回顾性分析其临床特点以及影响生存期的因素。结果 PGI NHL发生于胃部者占61．11％（23／38），粘膜表面呈肿块结节是PGI NHL最常见内镜表现，占62．5％（20／32），ⅠE-ⅡE期占67．13％（26／36），B细胞淋巴瘤28例，占89．47％，其中MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤20例。本组采用手术及术后联合化疗，3-5年总生存率分别为84．4％和62．5％，其中ⅠE-ⅡE期患者3-5年总生存率分别为91．3％和70％，显著高于ⅢE-ⅣE期患者（P〈0．01）。B细胞淋巴瘤3-5年总生存率分别为96％和66、7％，显著高于T细胞淋巴瘤（P〈0．05）。其中HP（幽门螺杆菌）根除治疗MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤8例5年全部存活。结论 PGI NHL临床表现无特异性，容易误诊，胃部发生率最高，临床分期以ⅠE-ⅡE为主，病理分型以B细胞性为主，其临床分期和组织病理学类型是影响疗效和预后的重要因素，HP根除治疗有助于胃MALT淋巴瘤临床缓解。     

结核、血吸虫抗体快速联检方法的建立与应用

目的创建一种新的结核、血吸虫抗体快速联合检测方法,并评价其在疾病预防中的潜在应用价值。方法以血吸虫虫卵可溶性抗原（SEA）和结核分枝杆菌脂阿拉伯甘露糖（LAM）作为检测用抗原,分别点样在硝酸纤维素膜上,以胶体金-蛋白A结合物为检测标记物,采用自行设计的垂直流检测装置为抗原抗体反应体系．建立结核抗体、血吸虫抗体快速联合检测的金标免疫渗滤法（TB／Sj—DIGFA）;用TB／Sj—DIGFA检测肺结核病人、血吸虫病人、健康人及流动人口血清样本,以敏感性、特异性等指标考核其诊断价值及应用价值。结果TB／Sj—DIGFA检测36份肺结核病人血清和40份血吸虫病人血清的敏感性分别为94．4％（34／36）和100％（40／40）;检测50人份健康人血清,对结核病和血吸虫病的特异性分别为80．0％（40／50）和100％（50／50）。应用新创建的TB／Sj-DIGFA方法调查3120流动人口,查出结核抗体阳性675份,阳性率为21．6％（675／3120）,血吸虫抗体阳性38人份．阳性率为1．22％（38／3120）。结论TB／Sj—DIGFA检测结核和血吸虫抗体具有较高的敏感性和特异性。该方法一次操作可同时完成结核和血吸虫2项特异性抗体测定,检测效率高,可节省大量人力和物力。     

两种微创术式治疗肝外胆管结石的临床对比分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查术（LC--CBDE）与内镜下括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术（EST-LC）两种微创术式治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法 1999年6月至2006年2月采用两种微创术式治疗肝外胆管结石63例，LC—CBDE组41例、EST-LC组22例。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后住院天数、并发症发生率、结石清除率等指标。结果 LC—CBDE组与EST—LC组两组间手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、并发症发生率、结石清除率等指标的差异无显著性（P〉0．05）；LC—CBDE组住院天数较EST—LC组短，差异具非常显著性（P〈0．01）。结论 LC—CBDE与EST—LC两种微创术式治疗肝外胆管结石均具有创伤小、疼痛轻、出血少、胃肠功能恢复快、并发症少、疗效确切等优点，值得推广，但选择哪一术式需具体分析病情并根据术者腹腔镜手术技巧、内镜操作熟练程度而定。     

V-EEG与SPECT显像的相关性：新诊断的全身强直阵挛发作106例报告

目的：探讨新诊断的全身强直阵挛发作患者的长程EEG监测与SPECT显像的相关性。方法：106例这种病例经SPECT显像、长程EEG监测。结果：长程EEG监测：正常12例（11．3％），异常94例（88．7％）。EEG异常者中，痫样波发放81例（86．1％）。SPECT显像：正常26例（24．5％），异常80例（75．5％）。SPECT显像的四种模式：正常型26例、低灌注型38例（47．5％，38／80）、高灌注型38例（47．5％），高-低灌注混合型4例（5％）。EEG与SPECT两者的相关性：相符型（10．3％）和相近型、扩散型共48．1％（三型，P〈0．05），不确定型和无关型共51．8％（两型，P〈0．05）。结论：新诊断的全身强直阵挛发作的长程EEG监测癫痫灶与SPECT异常灌注灶的相关性明显低于文献报道的部分性癫痫。     

低钾性周期性瘫痪生化指标变化分析及治疗对策

目的探讨生化指标变化在低钾性周期性瘫痪（hypokalemic periodic paralysis，HOPP）中的发生机制、变化规律及治疗对策。方法病例组33例，病人来诊后，立即采静脉血检验血钾、血磷、血钠、血氯、血糖和血钙，选择同期其他内科病例33例作为对照组，两组结果进行统计学分析。结果在HOPP33例中．生化检测值的变化具有一定规律性，血钾、血磷以降低、严重降低为主，血钾降低占100％，其中严重降低占48．5％：血磷降低占78．8％，其中严重降低占15．2％。血糖、血钠、血氯以升高为主，血糖升高占66．7％，最高达24．77mmol／L；血钠升高占75．8％，最高达149mmol／L；血氯升高占39．4％，最高达117mmol／L。各组生化检测构成比与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。血钙大部分在正常范围内约81．8％。与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。各项生化指标检测值水平，血钾、血磷明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。血糖、血钠、血氯检测值与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。血钙检测值与对照组比较P〉0．05，两组患者血钙水平差异无显著性意义。结论剧烈运动或劳累、酗酒、上呼吸道感染、治疗中应用地塞米松、静滴葡萄糖是导致HOPP发生及生化指标变化的主要诱因，尤其是低磷血症，在临床上应注意监测，及时纠正。上呼吸道感染患者的治疗，应尽量避免使用地塞米松和葡萄糖。     

EST联合LC与开腹手术治疗胆囊胆总管结石的临床对比分析

目的 比较EST联合LC与开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的结果，评价EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法 回顾性分析77例胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法和结果。其中23例行内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术（EST＋LC）。54例开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC＋OCHTD），比较二者的治疗成功率、术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用等，进行统计学分析。井对出院后情况进行随访。结果 两组病例的治疗成功率、并发症发生率无显著性差异（P〉0．05），但EST＋LC组术后并发症严重程度较轻。EST＋LC组的胃肠功能恢复时间、住院时间较OC＋OCHTD组明显缩短（P〈0．05）。两组病例的住院治疗费用无显著性差异（P〉0．05）。术后42例病例获得随访，随访时间5～25个月（平均14．6个月），均无胆管结石复发或胆管炎发生。结论 EST联合LC是一种安全、有效、可行的的微创治疗方法，具有创伤小，术后恢复快，住院时间短的优点．     

Gallstones in acromegalic patients undergoing different treatment regimens

Summary The frequency of gallstones during longterm treatment with the somatostatin analogue octreotide reported in different studies varies from 0% to 50%, the reason for this variation being unknown. Therefore, we examined 58 acromegalic patients undergoing different treatment regimens for the frequency of gallstones. Thirteen were treated with octreotide, 20 with bromocriptine, and 25 had no medical treatment after successful neurosurgery. Also, 58 patients without known gallbladder disease served as controls. The postprandial gallbladder contraction was also investigated in 27 acromegalic patients (10 with octreotide, 10 with bromocriptine, and 7 with no medical therapy). Ten of the 58 acromegalic patients were found to have gallstones, 4 of 25 receiving no medical treatment, 4 of 20 treated with dopamine agonists, and 2 of 13 treated with octreotide. In 9 of the 58 control patients, gallstones were detected. Although in the octreotide group the gallstones were newly formed under therapy, there was no difference in gallstone prevalence between the different treatment regimens and the control group. However, the postprandial gallbladder contraction was significantly more often inhibited during octreotide therapy, and this effect was most pronounced during the first hours following injection. Differences in the timing of injections therefore may be an explanation of the variable incidence of cholelithiasis in the different studies.Abbreviations SD standard deviation - Sm-C somatomedinC     

203例老年胆石症外科治疗的临床分析

目的分析老年胆石症外科治疗的临床特点为临床诊疗提供参考。方法入选203例老年胆结石患者,随机分为胆囊切除术组（n=101）和综合手术组（n=102）。胆囊切除组行胆囊切除术,综合治疗组行胆囊切除术合并胆总管探查取石术。治疗后分别对两组的临床特点与效果进行分析。结果两组患者在手术时间方面差异具有统计学意义,综合手术组手术时间长于胆囊切除术组（P〈0.05）;但在手术出血量和住院时间方面,两组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。综合手术组结石清除率高于胆囊切除术组,术后复发率低于胆囊切除术,两组相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组在术后并发症方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胆囊切除术合并胆总管探查取石术结石清除率高、术后复发率低,是治疗老年胆石症较好的外科方法之一。     

Cholecystectomy in patients with sickle cell disease: experience at a regional hospital in southeast Georgia.

The treatment of patients with sickle cell disease and cholelithiasis is controversial. This retrospective study assesses the outcome of preoperative transfusion and timely cholecystectomy in symptomatic sickle cell disease patients. Fourteen patients who had undergone cholecystectomy were determined to have sickle cell disease. The patients' mean age was 17.9 years. Eleven patients were female. Thirteen patients had complained of abdominal pain. Ultrasound confirmed the diagnosis of cholelithiasis in 12 of 13 patients tested. Hemoglobin before treatment averaged 7.7 g/dL. Transfusion or exchange transfusion was given to 12 patients, raising the average hemoglobin to 10.3 g/dL. Postoperative morbidity was 14%: one patient had a urinary tract infection and another a left-lower-lobe pneumonia. No sickle cell crises or deaths occurred. Postoperative hospital stay averaged 4.4 days. With judicious use of preoperative transfusion, early cholecystectomy for symptomatic gallstones was well tolerated by sickle cell disease patients and is advisable to avoid the morbid sequelae of acute cholecystitis and peroperative sickle cell crisis.     

针刺配合拔罐治疗单纯性肥胖的临床效果观察

目的 观察针刺配合拔罐治疗单纯性肥胖的临床效果。方法 回顾分析2017年3月~2018年3月我院接诊的36例单纯性肥胖患者临床资料,将患者随机分为观察组和对照组各18例,对照组采用针刺治疗,观察组在对照组治疗基础上配合拔罐治疗,观察对比两组临床治疗疗效、治疗前后体质量、BMI、腹壁皮质厚度、不同疗程临床治愈率以及不良反应情况。结果 观察组治疗总有效率为88.89%,高于对照组的72.22%,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者体质量、BMI、腹壁皮脂厚度均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗10次、20次、30次后观察组治愈率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刺配合拔罐治疗单纯性肥胖疗效确切,临床患者体质量、体质量指数、腹壁厚度改善显著,且不同疗程临床治愈率均较高,可获得理想的治疗效果。     

MARS治疗重症恙虫病合并多脏器功能障碍综合征的疗效

目的评价分子吸附再循环系统（MARS）治疗重症恙虫病合并多脏器功能障碍综合征（MODS）的效果。方法60例重症恙虫病合并MODS患者，随机分为MARS治疗组、连续性肾脏替代（CRRT）治疗组和常规综合治疗组。观察并比较组间血流动力学、肝肾功能、凝血功能、呼吸功能、炎症介质以及Marshall评分等在治疗前后的变化，比较3组患者60d内的生存曲线的差异。结果MARS治疗后平均心率减慢，平均动脉压升高，总胆红素明显降低，白细胞计数、D-二聚体水平明显降低，血小板计数明显升高，一氧化氮、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13和LBP水平明显降低，PaO2和氧合指数水平均显著提高，气道峰压明显降低。Marshall值降低，均优于常规综合治疗组和CRRT组（P〈0．05）。MARS治疗后呼吸频率和肌酐水平降低、SaO2和白蛋白水平升高，优于常规综合治疗组（P〈0．05）。60d的生存概率分析，MARS组存活率90％（18／20），优于常规综合治疗组存活率45％（9／20）（P=0．001），优于CRRT组60％（12／20）（P=0．031）。结论MARS治疗重症恙虫病合并MODS疗效良好，优于常规综合治疗和CRRT治疗。     

Efficacy of single-dose therapy of urinary tract infection in infants and children: a review.

The role of single-dose therapy was evaluated by pooling data on 320 infants and children included in 12 clinical trials that differed from each other in many variables. Single-dose therapy achieved an overall cure rate of 89%, but varied with different antimicrobial agents. Intramuscular aminoglycosides were the best (cure rate: 96%) closely followed by trimethoprim-sulfamethoxazole or a sulfa drug with a cure rate of 90%. The cure rate with amoxicillin (75%) was significantly less. Single-dose therapy was most effective (cure rate: 90%) in well-documented lower urinary tract infections (UTIs) and slightly less effective (cure rate: 89%) among those in whom upper UTI could not be excluded. In patients with a normal urinary tract, single-dose therapy was significantly more effective (cure rate: 93%) than in the group of 36 patients with a urinary tract malformation (cure rate: 69%). Single-dose therapy can be used with confidence in patients with lower UTIs and in those with normal urinary tracts. In patients with abnormal urinary tracts and lower UTIs, single-dose therapy may be used with caution, preferably using aminoglycosides. Further studies are required to establish a definitive role of single-dose therapy in patients with urinary tract malformation.     

Dissolution of cholesterol gallbladder stones by methyl tert-butyl ether administered by percutaneous transhepatic catheter

We treated 75 patients with symptomatic cholesterol gallstones by dissolving the stones with methyl tert-butyl ether (MTBE) instilled into the gallbladder through a percutaneous transhepatic catheter. The MTBE was continuously infused and aspirated manually four to six times a minute, for an average of five hours per day for one to three days; the treatment was monitored by fluoroscopy. The placement of the catheter and the administration of MTBE caused few side effects or complications, and treatment did not have to be stopped in any patient for this reason. In 72 patients there was complete dissolution of stones or more than 95 percent dissolution. Among 21 patients who were completely free of stones after treatment, 4 had recurrence of stone formation 6 to 16 months later. The other 51 patients had residual debris, which spontaneously cleared completely in 15 patients within 6 to 35 months; only 7 with persisting debris have had symptoms. Five of the initial 6 patients treated, but only 1 of the next 69 patients, have required surgery during follow-up periods of 6 to 42 months. We conclude that the dissolution of gallstones by MTBE delivered through a percutaneous transhepatic catheter is a useful alternative to surgery in selected patients with symptomatic cholesterol stones. Further study will be necessary to establish the long-term effectiveness of this treatment and its appropriate role in the management of the various types of gallstones.     

血清HE4、CA125和CA724检测在卵巢恶性肿瘤诊断中的应用

目的通过检测卵巢恶性肿瘤患者血清人附睾蛋白4(HE4)、CA125和CA724水平,探讨这三项检测在卵巢恶性肿瘤诊断中的临床价值。方法采用电化学发光免疫法(ECL)检测CA125和CA724水平,以ELISA法检测HE4水平。测定36例卵巢恶性肿瘤组患者、59例卵巢良性疾病患者及70名健康体检人群血清三项水平并进行比较。结果卵巢恶性肿瘤组患者血清HE4、CA125和CA724水平显著高于良性疾病组和健康体检组(P0.05),其中良性疾病组CA125和CA724水平高于健康体检组(P0.05),但是良性疾病组HE4水平与健康体检组比较差异无统计学意义(P0.05);卵巢恶性肿瘤组患者血清HE4、CA125、CA724单独检测的灵敏度分别为69.4%、83.3%、58.3%,而这三项联合检测的灵敏度为91.7%,明显高于三项单独检测(P0.05)。当以卵巢良性疾病组作为参照人群时,HE4、CA125、CA724单独检测的特异性分别为96.6%、62.7%、81.4%,而这三项联合检测的特异性为61.0%。结论 HE4在诊断卵巢恶性肿瘤上具有高度特异性的肿瘤标志物,区分良性或恶性肿瘤时应选择HE4检测;卵巢肿瘤疾病的筛查是可选择HE4、CA125、CA724和三项联合检测以提高诊断的敏感性。     

超声与血清t-PSA和f-PSA／t—PSA比值对前列腺癌诊断的价值

目的探讨血清总前列腺特异性抗原（t-PSA）、游离前列腺抗原／总前列腺抗原（f-PSA／t-PSA）比值与超声联检对前列腺癌（PCa）的诊断价值。方法将38例经手术和病理证实的PCa患者与45例前列腺增生（BPH）患者和40名正常人的t-PSA、f-PSA／t-PSA比值检测结果进行对比。并和超声联检结果进行分析。结果PCa患者血清t-PSA含量显著高于其它两组,差异有统计学意义（P〈0．01）。t-PSA和f-PSA／t-PSA比值作为单一指标应用于诊断PCa时,灵敏度分别为47．37％、73．68％,准确性分别为51．8l％、71．08％,与超声影像学三者联检,诊断PCa的灵敏度为94．73％,特异性为95．56％,准确性为95．18％。三者联检均高于其单检的敏感性,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论t-PSA、t-PSA／foPSA是诊断PCa的较好指标。血清t-PSA、t-PSA／f—PSA比值和影像学联检可大大提高对PCa的诊断率,对PCa患者早期诊断、早期治疗和监控有重要作用。