胎膜早破时母血、羊水、脐血中细胞因子IL-6、IL-8、VCAM-1含量监测及其临床价值

目的探讨母血、羊水、脐血中三种细胞因子白细胞介素-6、8（interleukin-6、8）、血管细胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule，VCAM—1）对胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和新生儿预后判断的I临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测58例胎膜早破及38例正常妊娠孕妇（对照组）母血、羊水、脐血中IL-6、IL-8、VCAM—1水平的动态变化，同时进行胎膜的病理检查。结果胎膜早破组母血、羊水、脐血中IL-6、IL-8、VCAM-1的含量均高于对照组，母血、羊水、脐血中IL-6、IL-8、VCAM—1的含量随破膜时间的延长而增高，尤其破膜时间超过24h增高更为明显。绒毛膜羊膜炎患者母血、羊水、脐血中IL-6、IL-8、VCAM—1水平明显高于非绒毛膜羊膜炎患者，差异具有显著性（P〈0．05，P〈0．01），胎膜早破组产妇所生新生儿Apgar评分≤7分者，其母血、羊水、脐血中IL-6、IL-8、VCAM—1的含量显著高于Apgar≥8分的新生儿（P〈0．05，P〈0．01）。结论IL-6、IL-8、VCAM—1三种细胞因子联合检测可用于胎膜早破并绒毛膜羊膜炎的早期诊断，对新生儿预后判断也具有一定的临床价值。     

应用Tei指数评价胎儿心室功能的研究

目的探讨正常胎儿左、右心室的Tei指数在评价胎儿心脏收缩和舒张功能中的作用及其影响因素。方法应用多普勒超声心动图检查妊娠18~42周的正常单胎胎儿225例,按孕周不同分为18~27周+6组、28~36周+6组和37~42周组,测定3组胎儿左、右心室的Tei指数的差异,并比较左、右心室Tei指数,探讨其与孕周和胎心率的关系。结果(1)妊娠18~27周+6、28~36周+6和37~42周3组胎儿的左心室平均Tei指数分别为0·37±0·08、0·27±0·05、0·22±0·05;右心室平均Tei指数分别为0·39±0·04、0·30±0·05、0·24±0·04。妊娠28~36周+6组右心室平均Tei指数高于左心室,两者比较,差异有统计学意义(P<0·05)。其余两组左、右心室平均Tei指数比较,差异无统计学意义(P>0·05)。(2)正常胎儿左、右心室的Tei指数均显示随着孕周的增加呈逐渐下降的趋势,与孕周呈负相关(左心室r=-0·755,P<0·01;右心室r=-0·721,P<0·01)。(3)正常胎儿Tei指数与胎心率无相关性(左心室r=0·133,P>0·05;右心室r=0·100,P>0·05)。结论Tei指数是一种方便、有效的综合评价胎儿心脏收缩和舒张功能的指标。     

促肾上腺皮质激素释放激素、皮质醇和硫酸脱氢表雄酮在早产发动中的作用

目的探讨促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、皮质醇、硫酸脱氢表雄酮（DHEA—S）在早产发动中的作用。方法用原位杂交法检测早产阴道分娩产妇26例（早产组）、足月临产阴道分娩产妇29例（足月临产组）、足月未临产剖宫产产妇25例（足月未临产组）胎盘、胎膜组织中CRH mRNA的分布与表达，用放射免疫法测定3组产妇分娩的新生儿脐静脉血CRH，脐动脉血DHEA-S及皮质醇的含量。结果（1）各组产妇胎盘、胎膜组织中均可见CRH mRNA表达。（2）CRH mRNA在胎盘组织中表达的阳性指数：早产组为5．5±1．4，足月临产组为5．4±1．5，均高于足月未临产组的2．7±1．5。差异均有统计学意义（P〈0．01）；CRHmRNA在胎膜组织中表达的阳性指数：早产组为5．4±1．7，足月临产组为5．4±1．4，足月未临产组为2．0±1．4，早产组、足月临产组与足月未临产组比较，差异也有统计学意义（P〈0．01）；CRH mRNA在胎盘及胎膜中表达的阳性指数早产组与足月临产组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；各组产妇CRH mRNA在胎盘与胎膜组织中的表达比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）早产组和足月临产组新生儿脐静脉血CRH含量分别为（7．8±3．3）、（7．7±4．1）ng／L，脐动脉血DHEA-S含量分别为（514±295）、（483±207）μg／L，均高于足月未临产组的（4．8±2．4）ng／L、（360±80）μg／L，差异有统计学意义（P〈0．05）；而早产组与足月临产组比较，差异则无统计学意义（P〉0．05）。早产组脐静脉血CRH含量与胎盘、胎膜组织中CRH mRNA的表达均呈正相关关系（r=0．935、0．853，P〈0．01），足月临产组脐静脉血CRH含量与胎盘、胎膜组织中CRH mRNA的表达也呈正相关关系（r=0．902、0．825，P〈0．01）。（4）早产组新生儿脐动脉血皮质醇含量为（246±117）μg／L，明显高于足月临产组的（172±72）μg／L和足月未临产组的（127±60）μg／L，差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。早产组新生儿脐静脉血CRH与脐动脉血皮质醇、DHEA-S含量均呈正相关关系（r=0．523、0．424，P〈0．05），足月临产组新生儿脐静脉血CRH与脐动脉血皮质醇、DHEA—S含量也呈正相关关系（r=0．438、0．354，P〈0．05）。结论（1）CRH与分娩发动密切相关，胎盘、胎膜组织中CRH mRNA表达升高可能是早产发动的重要原因。（2）DHEA—S、皮质醇与分娩的发动密切相关。     

趋化因子CXCL12及其受体CXCR4对卵巢上皮性癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响

目的 探讨趋化因子CXCL12及其受体CXCR4对卵巢上皮性癌（卵巢癌）细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。方法采用RT—PCR技术和免疫细胞化学染色法检测卵巢癌细胞株CAOV3细胞中CXCL12、CXCR4mRNA和蛋白的表达，以及CXCL12（100ng／m1）作用后CAOV3细胞中整合素B1和血管内皮生长因子C（VEGF—C）mRNA的表达。实验分为6组：对照组（未加药），实验组1（加100ng／ml的CXCL12），实验组2（加10ng／ml的CXCL12），实验组3（加100ng／ml的CXCL12和10斗g／ml的CXCR4抗体），实验组4（加100ng／ml的CXCL12和1pg／ml的CXCR4拮抗剂——AMD3100），实验组5（加10μg／ml的CXCR4抗体或卵巢癌腹水）。采用四甲基偶氮唑蓝比色法检测CXCL12对CAOV3细胞增殖的影响。以穿膜小室为模型，采用重组细胞基底膜迁移、侵袭实验检测CXCL12和卵巢癌腹水对CAOV3细胞迁移、侵袭的影响。结果 CAOV3细胞中，CXCR4蛋白呈棕黄色强阳性表达，CXCR4mRNA的表达水平为0．70±0．10，经100ng／ml的CXCL12作用24h时CXCR4mRNA的表达水平（1．24±0．14）显著增加（t=-7．1088，P=0．0021）；CXCL12蛋白和mRNA均无表达。100ng／ml的CXCL12作用3h时整合素131mRNA表达水平即显著增加（作用前后分别为0．53±0．10、1．53±0．16，P〈0．01），24h时VEGF—CmRNA表达水平显著增加（作用前后分别为0．52±0．09、1．11±0．15，P〈0．01）。对CAOV3细胞的增殖作用，实验组1分别与对照组和实验组2比较均明显增强（3组分别为0．428±0．051、0．325±0．045、0．328±0．039，P〈0．05）；实验组1分别与实验组3和实验组4比较均明显被抑制（后两组分别为0．356±0．031、0．373±0．029，P〈0．05）；而实验组5（0．349±0．038）与对照组比较，差异则无统计学意义（P〉0．05）。对CAOV3细胞的迁移和侵袭作用，实验组1分别与对照组和实验组2比较均明显增强[迁移细胞数分别为（523．3±25．2）、（108．0±7．2）、（211．7±24．7）个，侵袭细胞数分别为（39．3±4．0）、（4．0±1．0）、（15．7±3．1）个；P均〈0．01]；实验组1分别与实验组3和实验组4比较均明显被抑制（P〈0．05）；但实验组5[即加入卵巢癌腹水组；迁移细胞数为（706．6±30．6）个，侵袭细胞数为（61．7±7．6）个]显著多于实验组1（P〈0．05）。结论 CXCL12可促进卵巢癌细胞增殖、迁移和侵袭，并上调整合素B1和VEGF—CmRNA的表达，此作用可被CXCR4抗体抑制，表明CXCL12在卵巢癌的生长和转移中发挥一定作用。     

卵巢上皮性肿瘤组织中KiSS-1、基质金属蛋白酶9和核因子κBp65蛋白的表达及其相关性

目的 探讨KiSS-1、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、核因子κB（NF-κB）p65蛋白3者在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达及其相关性。方法 采用免疫组化方法检测50份卵巢上皮性癌（卵巢癌）、20份卵巢交界性肿瘤、20份卵巢良性肿瘤和10份正常卵巢组织中KiSS-1、MMP-9、NF-κBp65蛋白的表达，并分析其临床意义及3者间的相关性。结果 KiSS-1蛋白在卵巢癌组织中的阳性表达率（80％）明显高于良性肿瘤组织及正常卵巢组织（分别为35％、10％；P〈0．05）；在卵巢交界性肿瘤组织中阳性表达率（65％）明显高于正常卵巢组织（P〈0．05）。在卵巢癌组织中，KiSS-1蛋白阳性表达率与淋巴结转移有关（P〈0．05），与手术病理分期、病理类型及病理分级均无关（P〉0．05）；MMP-9蛋白阳性表达率与手术病理分期及淋巴结转移有关（P〈0．05），而与病理类型及病理分级均无关（P〉0．05）；NF-KBp65蛋白阳性表达率与手术病理分期、病理分级及淋巴结转移有关（P〈0．05），而与病理类型无关（P〉0．05）。在卵巢癌组织中，KiSS-1与MMP-9、NF．KBp65蛋白表达呈显著负相关关系（rs=-0．547，P〈0．05；rs=-0．414，P〈0．05）；MMP-9与NF-κBp65蛋白表达呈显著正相关关系（rs=0．695，P〈0．05）。结论 KiSS-1基因可能对卵巢癌的转移起一定的抑制作用；KiSS-1基因可能通过抑制MMP-9、NF-κB基因，从而发挥抑制卵巢癌转移的作用。     

VEGF、ENS、MVD在子宫腺肌病中的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）、内皮抑素（ENS）及微血管密度（MVD）在子宫腺肌病（AM）中的表达及意义。方法采用SP免疫组织化学方法检测51例AM患者在位及异位子宫内膜和40例正常子宫内膜组织中VEGF、ENS的表达及MVD值。结果VEGF、ENS、VEGF／ENS、MVD在AM异位内膜中的表达均明显高于正常内膜及在位内膜（P〈O．05）;VEGF、ENS、VEGF／ENS、MVD在对照组中的表达均为分泌期高于增殖期（P〈0．05）,在位内膜中VEGF、Ⅵ1GF／ENs、MVD的表达仍为分泌期高于增殖期（P〈O．05）,但ENS在增殖期与分泌期的表达差异无统计学意义,失去周期性（P〉0．05）,异位内膜VEGF、ENS、vEGF／ENS、MVD在增殖期与分泌期的表达差异均无统计学意义,均失去周期性变化（P〉0．05）;VEGF、vEGF／ENS与MVD分别呈正相关（r=0．36、r=0．43,P〈0．05）,ENS与MVD的表述呈负相关（r=0．22,P％0．05）。结论VEGF、MVD、ENS在子宫腺肌病异位、在位内膜中呈高表达,提示局部血供丰富和新生血管形成可能与子宫腺肌病的发病有关。     

临床护理路径在普外科的应用及效果

目的：探讨临床护理路径在普外科的应用及效果。方法将200例普外科病人随机分为实验组和对照组，每组100例，对照组采用传统常规护理，实验组采用临床护理路径进行护理；结果：实验组病人住院时间、住院费用均低于对照组（P〈0．05），病人依从性和满意度均高于对照组（P〈0．05）；结论：在普通外科应用临床护理路径可缩短病人住院时间、降低医疗费用、提高患者的依从性、满意度和健康教育效果，提高护理质量。     

Livin和Caspase-9在子宫内膜异位症中的表达

目的探讨凋亡调控因子Livin和Caspase-9在子宫内膜异位症发生中的作用及二者之间的关系。方法选取子宫内膜异位症患者30例作为研究对象，分别取其在位内膜（A组）和异位内膜（B组）进行研究。选取正常子宫内膜标本30例作为对照（C组）。采用免疫组织化学SP法检测三组组织中Livin和Caspase-9蛋白，以图像中阳性区平均灰度值为检测数据。结果①Livin在A、B组[（142．55±36．27），（141．69±26．61）]的表达较C组（113．26±10．22）升高，Caspase-9在A、B组[（120．37±23．31），（119．37±17．03）]的表达较C组（154．78±10．02）降低，差异均有统计学意义（P〈0．05），二者在A、B组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；②A、B组中Livin和Caspase-9的表达存在负相关性（r1=-0．609，r2=-0．443，P1〈0．01，P2〈0．05）；③Livin在A、C组增生期[（141．63±36．69），（112．01±8．93）]和分泌期[（143．75±37．16），（115．13±12．07）]表达差异均无统计学意义（P〉0．05），Caspase-9在A组增生期（118．23±24．69）和分泌期（124．07±21．31）表达差异无统计学意义（P〉0．05），在C组增生期（150．93±3．04）较分泌期（159．18±13．20）表达降低，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论子宫内膜异位症患者在位内膜中Livin表达增加，Caspase-9表达减少，导致患者子宫内膜细胞抗凋亡能力增强，从而在子宫内膜异位症的发生中起到一定的作用。     

胎儿生长受限患者胎盘体积、重量及功能分析

目的探讨胎儿生长受限（K永）患者胎盘体积、重量及功能指标与新生儿结局的相关性。方法对75例R永患者与80例正常孕妇的胎盘体积、胎盘重量、脐动脉血流S／D值、血清游离雌三醇（uB）及胎盘泌乳素（HPL）进行检测,并分析其与新生儿出生体质量和1分钟Apgar评分的相关l生。结果 FCR组胎盘体积、胎盘重量、uEβ、HPL和脐动脉血流S／D值分别为（528．57±159．04）cm3、（450i65±90．18）g、（22．97±11．12）nmol／L、（3．37±0．92）mg／L和2．54±0．54,对照组分别为（690．50±157．02）cm3、（556．01±81．23）g、（43．63±9．94）nmol／L、（5．77±0．14）mg／L和2．21±0．34,两组比较,差异均有统计学意义（P均〈0．01）;新生儿体质量、1分钟Apgar评分均与胎盘体积、胎盘重量、氓及吼呈正相关（r分别为0．534／0．348、0．656／0．539、0．516／0．403、0．472／0．331,P均〈0．05）,而与脐动脉血流S／D值呈负相关（r分别为-0．385和-0．316,P均〈0．05）。结论胎盘体积、重量及胎盘功能指标与胎儿生长发育和新生儿结局密切相关,胎盘发育不良导致其大小及功能的异常可能在R永发病中起着关键作用。     

子(癎)前期孕妇脂联素及氧化低密度脂蛋白的变化和意义

目的 测定子痫前期（preeclampsia，PE）孕妇血中脂联素及氧化修饰低密度脂蛋白（oxLDL）的变化并探讨其意义。方法 采用酶联免疫吸附法测定子痫前期重度（severepreeclamp—sia，SPE）组、子痫前期轻度（mildpreeclampsia，MPE）组及对照组血清脂联素及氧化低密度脂蛋白（oxidant low—density lipoproteins，oxLDL）水平，并与其它临床指标进行相关分析。结果 （1）三组孕妇血清脂联素虽未见显著差异（P〉0．05），但对照组[（3．55±0．20）μg／dl]、SPE组[（3．01±0．31）μg／dl]、MPE组[（2．56±0．50）μg／dl]呈依次下降趋势。（2）三组孕妇oxLDL比较，SPE组[（36．12±2．37）μg／dl]和MPE组[（49．35±4．22）μg／dl]升高，与对照组[（31．71±3．51）μg／dl]比较均有统计学意义（P〈0．01，〈0．05）；但SPE组与MPE组之间无统计学意义（P〉0．05）。（3）SPE组血清脂联素与收缩压、舒张压呈负相关（r=0．49，P〈0．01；r=-0．42，P〈0．05），而血清oxLDL与收缩压、舒张压呈正相关（r=0．51，P〈0．01；r=0．47，P〈0．05）。三组孕妇血清脂联素与oxLDL均无相关性（P〉0．05）。三组孕妇血清脂联素和oxLDL与血脂其它指标及空腹血糖亦无相关性（P〉0．05）。结论 本研究提示oxLDL及脂联素可能是PE发病的重要因素。