甲状腺相关性眼病的病理表现

甲状腺相关性眼病为常见眼眶病,其患病率在成人眼眶病中居首位。虽然目前其具体发病机制尚不完全清楚,但已证实甲状腺相关性眼病是一种自身免疫性疾病。本文通过对甲状腺相关性眼病的眼外肌、结缔组织、结膜等眼部组织的病理变化进行综述,为进一步揭示甲状腺相关性眼病的发病机制提供线索,对限制性斜视等一些临床现象提出更合理的解释,以期对临床治疗有一定指导意义。     

甲状腺相关性眼病的临床特征

目的回顾性分析56例甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO),提出TAO不典型病例的临床特征,为早期进行临床诊断提供依据.方法总结56例TAO患者的主诉、眼征、斜视度、眼球运动等临床特征和眼外肌的影像学检查结果,进行统计学分析.结果本组有94.7%的患者表现为眼球运动受限,83.9%的病例以复视为主诉就诊,53.6%出现眼球突出,46.4%出现眼睑退缩和迟落.TAO以多条眼外肌受累为特点,眼外肌厚度增加以上直肌最为明显,以上转运动受限频率最高(69.6%).本组TAO的发生先于甲状腺功能异常23人(41.1%),其中有9人(16.1%)是TAO发生1年以上才发生甲状腺功能异常的.结论大多数TAO患者依据其临床表现易于确诊,对不典型患者应注意眼征特点,分析眼外肌受累的情况,并排除其他原因引起的限制性斜视.牵拉试验和影像学检查对确诊有重大意义.     

甲状腺相关性眼病的A型超声检查及临床分析

目的　探讨A型超声对甲状腺相关性眼病的诊断价值。方法　分析37例甲状腺相关性眼病患者(73只眼)有19例非甲状腺相关性眼病者(38只眼)的A型超声结果,与临床表现对照,进行统计学分析。结果　A型超声诊断甲状腺相关性眼病的灵敏度为91.78%,特异度为89.47%;甲状腺相关性眼病患者各直肌厚度明显增加,与非甲状腺相关性眼病者比较,存在显著性差异(均P＜0.01);本组资料以多条直肌受累为主,4条直肌均受累者占57.53%,1条肌肉受累者仅占5.48%;上直肌受累频率最高(90.41%);各直肌厚度的平方和与该眼突出度呈高度相关(r＝0.78,P＜0.01);9例患者(18只眼)的二次超声(间隔＞6个月)结果显示,直肌厚度呈下降趋势。结论　A型超声检查可为甲状腺相关性眼病的早期诊断提供准确的定量指标,并为鉴别诊断和治疗方案的选择提供重要依据。     

甲状腺相关性眼病眼外肌免疫细胞的研究

目的研究甲状腺相关性眼病（TAO）眼外肌中免疫细胞的分布，探讨TAO的发病基础。方法标本取自TAO受累眼外肌，对照组取自正常眼外肌组织，免疫组织化学染色法分析TAO受累眼外肌中巨噬细胞、HLA—DR阳性细胞、T淋巴细胞亚群和B淋巴细胞的分布和活性。结果TAO受累眼外肌中包含大量巨噬细胞、HLA—DR阳性细胞和少量T细胞，缺少B细胞，其中巨噬细胞数明显增多，为正常对照组的2倍（P〈0．01），但无面积差异（P〉0．05）。TAO受累眼外肌中大部分T细胞为CD4^＋T细胞，而正常对照组主要为CD8^＋T细胞。结论TAO受累眼外肌中巨噬细胞等免疫细胞增多。     

眼眶脂肪与甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是最常见的眼眶病，主要临床表现为眼球前突，暴露性角膜炎，压迫性视神经病变，视力下降甚至失明等。发病机理不明，目前对眼外肌、眼眶纤维组织研究较多，对眼眶脂肪研究较少，而眼眶脂肪增多又是眼球前突的重要原凶之一，眼眶脂肪也参与了TAO的发生和发展，故有必要对TAO眼眶脂肪进行组织病理学和实验室研究，根据患者的临床表现，对治疗也进行探讨。     

甲状腺相关性眼病眼外肌来源成纤维细胞的原代培养和鉴定

目的体外培养和鉴定甲状腺相关性眼病眼外肌来源的成纤维细胞,为进一步研究甲状腺相关性眼病眼外肌纤维化发病机制提供实验条件。方法采用组织块培养法,进行细胞形态观察和免疫细胞化学鉴定。结果甲状腺相关性眼病眼外肌成纤维细胞原代培养成功并稳定传代,细胞呈长梭形;细胞免疫化学鉴定:波形蛋白染色阳性,而角蛋白、结蛋白、S-100染色均阴性,证明为中胚层来源的成纤维细胞。结论组织块贴壁法培养的细胞符合甲状腺相关性眼病眼外肌成纤维细胞的形态学和免疫学特征,可作为研究甲状腺相关性眼病眼外肌纤维化的体外模型,为进一步实验打下基础。     

回顾性分析不同方法治疗甲状腺相关性眼病眼压的变化

目的:比较甲基强的松龙静脉冲击治疗及眼外肌手术治疗甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)前后眼压(intraocular pressure,IOP)的变化.方法:回顾性分析收集2008-01/2010-12于我院眼科就诊的26例42眼TAO患者,患者行甲基强的松龙静脉冲击治疗或眼外肌手术,比较术前、术后第一眼位及上视时的眼压变化.结果:患者16例32眼采用甲强龙冲击治疗,治疗前平均眼压第一眼位时为21.13±4.10mmHg,向上注视时为23 75±5.67mmHg,治疗后分别为16.81±3.69mmHg(P＜0.05),18.50±4.03mmHg(P＜0.05);10例10眼采用眼外肌斜视手术,术前平均眼压第一眼位时为18.40±2 49mmHg,上视时为24.70±3.63mmHg,术后分别为17 30±1.55mmHg(P＞0.05),18.60±2.20mmHg(P＜0 01);术前眼压≥21mmHg的TAO患者眼压下降明显(P＜0.05).结论:两组患者用不同的方法治疗后眼压显著下降,但是眼外肌斜视手术前后眼压在第一眼位时的变化没有统计学差别.     

甲状腺相关眼病患者的眼球病理改变

甲状腺相关眼病(TAO)是一种眼眶常见的自身免疫性疾病,其发病机制尚未完全阐明.目前已有大量研究报道了TAO可累及眼球不同部位,但尚无一个系统的归纳总结.本研究将结合目前国内外研究报道,对TAO眼球各部位受累的证据进行归纳梳理,以探讨TAO患者眼球不同结构的病理改变.     

甲状腺相关性眼病的临床治疗

甲状腺相关性眼病是一种自身免疫性疾病^[1],存在自限性的特点,在选择治疗方案时应首先判断其严重程度,病情活动程度,根据病情选择不同的治疗方案。病情轻微者,即使处于活动期也可只用支持疗法,缓解症状,同时定期随诊,掌握病情变化。对于病情严重的患者,要分析病情的活动程度,活动期患者选择激素治疗,放疗或放疗联合激素治疗,也可根据病情采用不同术式的眶减压术,对于活动期的患者手术手同时进行药物治疗,以巩固疗效。对病情严重的静止期患者,药物治疗无效,病情稳定4－6个月后可根据病情采用手术治疗,如存在眼球突出可行眶减压术,眼球突出缓解后才可行眼外肌手术或眼睑手术,解除牵拉,恢复眼球运动,消除复视,改善外观,甲状腺相关性眼病病情的恶化与静止相互竞争性存在,并与原发甲状腺病相互关联,治疗中应密切观察病情变化随时选择适当的治疗方案。     

甲状腺相关性眼病眼球突出CT影像分析

目的 探讨甲状腺相关性眼病眼球突出时眼外肌肥厚、眶脂肪增多等相关性CT影像学分析.方法 回顾性分析58例甲状腺相关性眼病CT影像资料,男22例,女36例,行横轴位和冠状位检查,层厚和层距2mm.结果 58例甲状腺相关性眼病眼球突出CT影像观察,单纯眼外肌肌腹肥厚(n=54),肌腹及肌腱、肌止点均受累及(n=3);眶脂防增多(n=16);眼外肌肥厚伴眼上静脉增粗(n=3);眼外肌肥大伴视神经增粗(n=1);眼肌肥大伴泪腺增大(n=2);眼睑肿胀(n=39).结论 在对甲状腺相关性眼病眼球突出的研究中眼外肌、眼眶脂肪容积的改变都应加以考虑;CT对该病的诊断具有重要的价值.     

活动期甲状腺相关眼病的诊断与治疗

甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)又称Graves’眼病(Graves' ophthalmopathy,GO),是一种器官特异的自身免疫性疾病,多数患者需经历活动期与稳定期两个阶段.临床诊断时对其活动度的判断至关重要.对于TAO,目前缺乏准确特异判断活动度的方法,如将临床活动度评分(clinical activity score,CAS)、单光子发射计算体层摄影(single photon emission computed tomography,SPECT)/CT融合图像和泪液细胞因子的测定三者有机结合,对准确判断眼部炎症活动程度、指导后期治疗方法的选择、及时控制疾病发生发展有较大帮助.对中重度活动期TAO患者的治疗三维适形球后放射治疗应作为首选,如同时联合糖皮质激素可增加疗效,并减少副反应,值得推荐.     

静止期甲状腺相关眼病患者眼外肌病变的手术治疗

目的　探讨静止期甲状腺相关眼病(TAO)患者眼外肌病变的手术治疗时机、方法和效果。 方法　通过行被动牵拉试验,对 12例静止期TAO患者牵拉作用最明显的眼外肌施行后退术或悬吊术,手术前后检查眼位、眼球运动、双眼视等情况。 结果　11例患者症状均有明显改善,复视消失,眼球运动各方向到位, 4例立体视恢复或改善, 1例患者原在位复视消失,眼球运动有改善,但向某方向运动时仍有一定程度的限制。 结论　对静止期TAO患者眼外肌病变行手术治疗可有效消除复视、改善眼球运动。手术方法为解除限制性因素,退后或悬吊病变眼外肌。     

眼眶减压术对甲状腺相关眼病患者脉络膜厚度的影响

目的:探究眼眶减压术对甲状腺相关眼病(TAO)患者黄斑区中心凹脉络膜厚度(CMCT)的影响。方法:前瞻性临床研究。分析2021-01/2022-01在我科治疗的TAO患者29例42眼,根据病情严重程度分为中重度组20例30眼和极重度组9例12眼。两组患者均接受眼眶减压术治疗,比较两组患者术前,术后3、6mo CMCT、最佳矫正视力、眼压、眼球突出度、活动度评分(CAS)的变化情况。结果:所有患者均完成随访。术后3、6mo,极重度组CMCT、眼球突出度、眼压、CAS评分为355.13±15.59、339.61±13.17μm, 19.33±2.23、17.83±1.70mm, 18.86±3.05、18.09±1.37mmHg, 3.75±0.87、2.42±1.00分;中重度组为325.00±10.48、321.04±11.34μm, 16.07±1.74、15.6±1.98mm, 16.65±2.04、16.03±2.3mmHg, 1.50±0.51、1.43±0.50分,与术前(极重度组：396.46±17.61μm, 22.00±2.3mm, 21.85±2.82mmHg, 5....     

A型肉毒毒素在甲状腺相关眼病治疗中的应用

甲状腺相关眼病(TAO)是一种累及多种眼眶组织的自身免疫性炎症性疾病,临床表现多样,严重影响患者的生活质量。TAO的治疗主要包括稳定甲状腺功能、抗炎、免疫调节等内科治疗以及缓解眼部症状的手术治疗。A型肉毒毒素通过阻断神经肌肉接头处的神经冲动传导起到麻痹肌肉的作用,对于TAO患者因眼外肌受累出现的限制性斜视以及因提上睑肌和Müller肌受累出现的上睑退缩具有一定的治疗价值,特别是当患者存在手术禁忌证、缺乏手术时机及手术意愿时。本文就A型肉毒毒素在TAO治疗中的应用作一综述,着重总结A型肉毒毒素治疗TAO限制性斜视和上睑退缩的作用机制、剂量、有效性及可能的并发症,并探讨A型肉毒毒素对于TAO患者出现的眼外肌压迫所致眼压升高、眉间皱纹、干眼等潜在的治疗价值,以期为临床干预提供参考。     

共同性斜视眼外肌病理改变的研究

目的:通过对共同性斜视患者眼外肌的病理学研究,了解其发病机制及手术时机。方法:用光学显微镜和电子显微镜对56例共同性斜视的眼外肌进行观察。结果:斜视患者弱侧眼肌不同程度萎缩变性,肌原纤维稀疏,H带不清,肌原纤维排列方向紊乱,线粒体多,嵴密,肌质网扩张,有些有髓神经髓鞘层次不清,轴突水肿,随病程延长,肌纤维病变加剧。结论:共同性斜视患者斜视弱侧眼肌在结构上有明显的病理性改变,萎缩变性是产生共同性斜视的重要原因。斜视患者应尽早行手术治疗。