不同程度的室性融合波群酷似左束支内反文氏现象1例

患者女性 ,６５岁。因反复头晕、黑、下肢无力３个月入院。临床诊断 :扩张型心肌病、心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｐ间期０．６８～０．７６ｓ ,心房率７８～８８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期较不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期为短 ,为室性时相性窦性心律不齐。ＱＲＳ波群基本呈３种类型。第１种如上行Ｒ１、Ｒ２ 和下行Ｒ１、Ｒ７,呈宽大的Ｒ型 ,ＱＲＳ波群时间０．１２ｓ ,伴有继发性ＳＴ＿Ｔ改变 ,其前有固定的Ｐ波 ,Ｐ＿Ｒ间期为０．１５ｓ。结合１２导联心电图考虑为窦性搏动伴完全性左束支传…     

高度房室传导阻滞心室夺获伴左前分支阻滞1例

患者女性 ,８２岁。因心悸、头晕２天就诊。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图同步４导联记录 (图１)示 :窦性Ｐ波规则出现 ,部分Ｐ波在ＱＲＳ波群前后出现 ,频率正常 ,存在室性时相性窦性心律不齐 ,ＱＲＳ波群时间正常。长Ⅱ导联显示ＱＲＳ波群形态有两种 :一种呈Ｒｓ或Ｒ型 ,如Ｒ１、３～６,ＱＲＳ波群与Ｐ波无关 ,Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,Ｒ＿Ｒ间期１．４５～１．５０ｓ ,频率４０～４１次／ｍｉｎ ,属房室交接区逸搏心律。另一种呈ｒＳ型 ,如Ｒ２、７、８,ＱＲＳ波群略增宽 ,其前有相关Ｐ波。Ｒ２、７ 提前出现 ,属窦性搏动夺获心室 ,Ｒ８…     

隐匿性旁道合并房室结双径路致不典型文氏现象1例

患者女性 ,６２岁。因“内痔”来院手术 ,术后感心悸１２ｈ。１９９７年曾因“预激综合征”在外院行射频消融术。２４ｈ动态心电图 (图１Ａ、Ｂ)示 :窦性心律 ,心率７９次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期０．７６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期由０．１８、０．１８、０．２０、０．５８ｓ或０．１８、０．５２ｓ下传心室 ,以Ｐ-波结束文氏周期或引起房室折返性心动过速。心动过速发作时 (图１Ｃ)心率９４次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间正常。Ｐ-波均位于ＱＲＳ波群后 ,Ｒ＿Ｐ-间期０．１０ｓ,Ｒ＿Ｐ-间期＜Ｐ-＿Ｒ间期 ,Ｐ-波极性在体表心电图 (图１Ｄ箭头处 )表现为Ｐ-Ⅰ倒…     

房室交接区并行心律与反复搏动并存1例

患者男性 ,７２岁。因持续胸闷不适２天来院就诊 ,既往有陈旧性下壁心肌梗死史。体检 :ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ) ,神志清 ,心界不大 ,心率５１次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ导联连续描记 (图１)示ＱＲＳ波群呈ｑＲ型 ,ｑ波较明显 ,ＱＲＳ时间０．１０ｓ ,Ｒ＿Ｒ间期不等 ,未见窦性Ｐ波 ,可见逆行Ｐ波 ,最长的Ｐ-８＿Ｐ-９ 间期为２．０６ｓ。Ｐ-波与ＱＲＳ波群的关系表现为以下３种形式 :(１)Ｐ-在ＱＲＳ波群前 ,Ｐ -＿Ｒ间期固定为０．１１ｓ ,如Ｒ５,为房室交接区上部节奏点逆传心房产生…     

《思考心电图之69》答案

本图上、中两行示Ｐ＿Ｐ间期０．８８～０．９７ｓ ,频率６１～６８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期比不夹有的短０．０９ｓ,为室性时相性窦性心律不齐。Ｒ２ 提前出现 ,Ｐ＿Ｒ间期０．４２ｓ ,较下行Ｐ＿Ｒ间期０．３７ｓ长０．０５ｓ,其ＱＲＳ时间达０．１４ｓ ,较下行ＱＲＳ波群略宽钝 ,考虑为窦性Ｐ波夺获心室时出现房室传导阻滞加重 ,及在不定型心室内传导阻滞基础上合并３相右束支传导阻滞 ,或在不完全性右束支传导阻滞基础上合并３相右束支传导阻滞 (须结合常规心电图 )。Ｒ１、Ｒ４、Ｒ５ 均延迟出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,…     

《思考心电图之72》答案

本期收到的思考心电图答案有两种迥然不同的诊断。体表心电图对心律失常的诊断有时还依赖于电生理的进一步检查 ,但本例未作电生理检查。为扩大分析思路 ,现提供两种解释 ,供大家参考。１．本例基本Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联直立、ａＶＲ导联倒置 ,心率１０２次／ｍｉｎ ,为窦性心动过速。长Ⅱ导联可见每三个ＱＲＳ波群为一组规律性出现 ,ＱＲＳ波群均有挫折 ,时间０．１０ｓ,每组第１个Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ ,第２个Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,在长Ｐ＿Ｒ间期后的ＳＴ段上可见一Ｐ -波 ,Ｐ-＿Ｒ间期０．５２ｓ后见形态与窦性相同的ＱＲＳ波群 ,…     

室性早搏引起窦性停搏

图１　说明见文内　　男性,６３岁,冠心病、病窦综合征。附图为动态心电图,记录于患者头晕、目眩发作之时,窦性心动过缓,心率５９ｂｐｍ。作者单位：１００８５３解放军总医院ＰＲ间期０．１６ｓ,ＱＲＳ时间０．０８ｓ,ＱＴ间期０．４０ｓ。第３个ＱＲＳ波提早出现,且宽大畸形,时间０．１３ｓ,其前无Ｐ波,其后有一逆行Ｐ－波,Ｒ－Ｐ－间期约为０．２０ｓ。第４个ＱＲＳ波群出现在一长达４．８ｓ的长间歇之后,且形态与窦性ＱＲＳ－Ｔ相同,为过缓的交界区逸搏。在Ｖ５导联中,可见一Ｐ波紧随于交界区逸搏之后,可考虑为窦性停搏…     

慢径路传导致被跨越式心房回波搏动1例

患者男性 ,３５岁。因心悸、胸闷２周入院。２周前有“感冒”史。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅲ导联 (图１上行 )示Ｐ＿Ｐ间期０．７４～０．７６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长 ,Ｒ３ 为室性期前收缩 ,Ｐ３ 波与Ｒ３ 在房室交接区形成干扰而中止该文氏周期。Ｐ４ 波本应较快下传 ,但Ｐ４＿Ｒ４ 间期为０．５０ｓ,推测室性期前收缩Ｒ３ 隐匿性逆行激动房室交接区的快径路 ,使之产生不应期 ,使接踵而来的Ｐ４ 波只有经慢径路下传。Ｐ５ 波亦经慢径路下传 (快径路以蝉联形式仍处于不应期 )。Ｐ６ 波则落于双径路不应期致ＱＲＳ波群脱漏。在第２组…     

《思考心电图之66》答案

本例Ｐ＿Ｐ间期基本规则 (互差＜０．０８ｓ) ,频率８６次／ｍｉｎ ,大部分Ｒ＿Ｒ间期规则 ,Ｐ波与ＱＲＳ波群无固定关系 ,ＱＲＳ形态正常 ,Ｒ３、６、１３、１８明显提早出现 ,Ｐ＿Ｒ间期０．３８～０．４２ｓ,考虑窦性下传 ,Ｒ１３ 的Ｐ＿Ｒ间期较另三次略长 ,是因为其前的Ｒ＿Ｐ间期较其余三次短０．０４ｓ,这符合Ｒ＿Ｐ间期越短Ｐ＿Ｒ间期越长的规律。凡能下传的Ｐ＿Ｒ间期均较长有两种可能 ,一是房室交接区存在双径路 ,快径路传导完全阻滞 ,慢径路莫氏Ⅱ型传导阻滞 ;二是存在分层阻滞 ,其中一层始终为一度传导阻滞 ,另一层为莫氏Ⅱ型传…     

《思考心电图之68》答案

本例心电图Ⅱ导联连续描记直立Ｐ波仅见于Ｒ４、５及Ｒ１１、１２之前,共４个,可判为窦性,且均能下传心室产生ｑｒＳ型波群,ＱＲＳ时间正常,但Ｐ＿Ｒ间期达０．２４ｓ,存在一度房室传导阻滞,其余Ｐ′波呈正负双相,波幅较小,其Ｐ′＿Ｐ′间期明显长于窦性Ｐ＿Ｐ间期且不匀齐。由于窦性长Ｐ＿Ｐ间期不是短Ｐ＿Ｐ间期(基本窦性周期)的整数倍,可排除窦性并行心律伴二度窦房传导阻滞,其Ｐ′波的连续出现属窦性停搏后的房性逸搏心律。由于房性逸搏心律周期不恒定,有时周期长达１．７２ｓ以上,以至低于室性逸搏频率而出现室性逸搏心律,有时房性和室…     

呈P′-P~--QRS波群序列的房性反复搏动1例

患者男性 ,１６岁。临床诊断 :急性病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联 (图１)示 :Ｐ１′提前发生 ,落入前次窦性搏动 (Ｒ１)的Ｔ波顶峰 ,继以Ｐ１-波 ,Ｐ１′＿Ｐ１-间期０．２４ｓ ,Ｐ-１ 后即出现室上性ＱＲＳ波群 (Ｒ２) ,Ｐ１′＿Ｒ２ 间期０．２７ｓ。Ｐ２′落入Ｒ２ 的Ｔ波下降支后 ,继以室上性ＱＲＳ波群Ｒ３,Ｐ２′＿Ｒ３间期０．２５ｓ ,Ｒ３＿Ｒ４ 间期为一长间歇。Ｐ２ 为窦性 ,Ｐ３′提前出现 ,落入前一窦性的Ｔ波顶峰 ,Ｐ３′后继以Ｐ -３,Ｐ３′＿Ｐ３-间期０．２４ｓ。Ｐ３-后继以室上性ＱＲＳ波群 (Ｒ５) ;Ｐ４′落入前次搏动的Ｔ…     

双重性房室交接区心律1例＼

患者男性 ,６０岁。临床诊断 :慢性支气管炎急性发作期 ,慢性肺源性心脏病、心律失常 ,洋地黄中毒 ,心功能Ⅲ级。心电图 (图１)示 :窦性Ｐ波消失 ,基本节律系房室交接区心律伴Ｔ波异常 ,Ｐ-波Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ１ 直立 ,Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,余正负或负正双相 ,ＱＲＳ电轴 １２０°,Ｖ５、６Ｒ／Ｓ＝１ ,心脏顺钟向转位 ,ａＶＦＰ-＿Ｐ-间期有长短两种 ,长者０．６６ｓ ,频率９０次／ｍｉｎ ,为加速性房室交接区逸搏心律。Ｐ -２、５、８、１１、１４ 提前出现 ,Ｐ -波负正双相 ,与基本节律Ｐ-波形态不同 ,形成０．３４～０．５６ｓ的短Ｐ-＿Ｐ-间…     

窦房传导阻滞伴房室结双径路及快径路文氏型传导阻滞1例

患者男性 ,４６岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联 (图１)示 :Ａ行在基本规则的窦性心律中有较长的Ｐ＿Ｐ间期 ,是窦性Ｐ＿Ｐ间期的２倍 ,表现为６∶５窦房传导阻滞。Ｂ行连续下传的Ｐ波中Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长 ,后继２个长Ｐ＿Ｐ间期 ,其间后一Ｐ波与窦性Ｐ波略有不同 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ,为房性逸搏的Ｐ′波 ,仔细测量Ｐ＿Ｐ′＿Ｐ间期是Ｐ＿Ｐ间期的４倍。３个窦性Ｐ波在窦房交接区连续受阻 ,为９∶６窦房传导 ,下传心室的６个窦性激动呈文氏型传导。Ｃ行第３～５个Ｐ＿Ｒ间期为０．２６ｓ ,比其前０．１８ｓ的Ｐ＿Ｒ间期…     

高度房室传导阻滞右束支夺获与室性逸搏形成融合波群貌似反文氏现象1例

患者男性 ,６８岁。因胸闷、心悸３月 ,加重１周入院。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率８８次／ｍｉｎ ,室性逸搏为右束支传导阻滞型 ,频率４７次／ｍｉｎ。Ⅱ导联Ｒ６、Ｖ１ 导联Ｒ４、Ｖ６ 导联Ｒ２ 均较逸搏间期提前出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１８ｓ,Ｖ１ 导联Ｒ４～６ 与Ｖ６ 导联Ｒ２～５从完全左束支传导阻滞型、不全性左束支传导阻滞型向正常ＱＲＳ波群过渡 ,其Ｒ＿Ｒ间期１．３２～１．２８ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,高度房室传导阻滞 (左束支三度传导阻滞、右束支高度…     

心房回波掩盖文氏型房室传导阻滞1例

患儿男性 ,１１岁。反复心悸、胸闷、乏力１周。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续描记 (图１)示Ｐ＿Ｒ间期０．１６～０．２７ｓ,３组３∶２文氏周期 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２７ｓ时 ,窦性Ｐ波未能出现 ,而在ＱＲＳ波群后见到一倒置的Ｐ波 (心房回波 ) ,Ｒ＿Ｐ-间期＜０．２０ｓ。第４组可见Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长０．１６～０．３０ｓ,第４个窦性ＱＲＳ波群脱落 ,与窦性周围呈倍数关系 ,符合文氏型房室传导阻滞。第５、６组反复出现心房回波。图１说明见正文。讨论本例特点符合心房回波的心电图诊断标准 :(１)起始波为窦性Ｐ波。 (２)Ｑ…     

快慢型房室结折返性心动过速致完全性电交替阶梯现象1例

患者男性 ,４８岁。因反复阵发性心悸１０余年 ,再发０．５ｈ急诊入院。曾作Ｘ线胸片及超声心动描记术检查未发现异常。发作时心电图 (图１)见快速匀齐的室上性ＱＲＳ波群 ,心室率为２３１次／ｍｉｎ ,其前有Ｐ-波 ,Ｐ-＿Ｒ间期为０．０８ｓ ,Ｐ-＿Ｒ间期＜Ｒ＿Ｐ-间期。同时见振幅不同的３种形态Ｐ波、ＱＲＳ波群、ＳＴ段及Ｔ波 ,呈现周期性的交替现象 ,每６个心搏为一个周期 ,其中Ｐ-波在Ｖ１ 导联以倒置＿高＿中及倒置＿中＿高两种规律交替出现 ,Ｐ -＿Ｒ间期恒定。ＱＲＳ波群在Ｖ１ 导联以低＿中＿高及低＿高＿中两种规律交替 ,ＱＲＳ时…     

普罗帕酮致窦房及束支传导阻滞1例

患者男性,６８岁。因反复心悸１０余年,再发１天入院。体检:神志清,面色苍白,血压,脉搏均不能测及。心率２００次／ｍｉｎ,律齐,各瓣膜区无杂音。双肺(-)。心电图示室上性心动过速经食管调搏恢复正常窦性心律,继以普罗帕酮０．１５ｇ口服。１ｈ后室上性心动过速再发,予普罗帕酮７０ｍｇ静脉注射后,先恢复窦性心律,数ｍｉｎ后即出现明显心动过缓。心电监护模拟Ⅱ导联(图１)示宽大畸形ＱＲＳ波群,心律极不规则。上行Ｐ２＿Ｐ３间期＜Ｐ１＿Ｐ２间期,Ｐ＿Ｒ间期为０．１８ｓ,但ＱＲＳ波群宽大畸形,Ｐ３后无Ｐ波,长间歇达３个窦性周期,其间有一…     

预激综合征合并完全性房室传导阻滞2例

例１患者男性,４８岁。因频繁发作晕厥伴抽搐３天入院。５年前因低热、关节痛在外院诊断为“结缔组织病”。入院时心电图(图１Ａ)示:ＱＲＳ波群呈一致性宽大畸形。病人活动时出现阿＿斯综合征,发作时描记Ⅱ导联连续记录(图１Ｂ)示:Ｐ波频率１２０次／ｍｉｎ,完全不能下传心室,同时伴有心室停搏,每次长达３０～４０ｓ,ＱＲＳ波群无预激波,Ｒ１＿Ｒ２间期约１７．２ｓ,Ｒ２＿Ｒ３间期约６．８ｓ,Ｒ２、Ｒ３形态相似,为左束支传导阻滞型,其逸搏激动源于右心室;Ｒ１、４、５、６为右束支传导阻滞型,Ｒ４,５,６间期１．６ｓ,其逸搏激动源于左心室…     

国外心电图个案分析第66例——左束支传导阻滞伴舒张晚期左心室性期前收缩的QRS波群假性正常化并揭示下壁心肌缺血1例

患者男性 ,５８岁。有糖尿病史 ,口服降糖药治疗。近１周静息时有心绞痛发作。体检、实验室检查和胸部Ｘ线检查正常。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ＿Ｐ间期０．７０ｓ,心率８５次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,心室内传导呈现典型左束支传导阻滞型 ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。偶有三联律出现 ,提前的ＱＲＳ波群呈现“正常化” ,其Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,但皆短于或等于 (图１Ｂ之Ｐ＿Ｒ１７)基本窦性心搏。ＱＲＳ间期０．０８(图１Ｂ之Ｒ２５)～０．１２ｓ(图１Ａ之Ｒ１、７ 和图１Ｂ之Ｒ３、１４)。这些ＱＲＳ波群形态多变 ,但均呈右束支传导…     

阿托品试验诱发房室交接区逸搏心律伴逆行文氏型结房传导1例

患者女性 ,６７岁。反复头晕、胸闷１年余 ,加剧１天就诊。既往无高血压及晕厥史 ,未使用抗心律失常药物。体检除心率５０次／ｍｉｎ外 ,余无异常。心电图为窦性心动过缓 ,频率５０次／ｍｉｎ。在心电监护下作阿托品试验 ,静脉注射阿托品１．５ｍｇ,即刻至５ｍｉｎ出现窦性停搏、加速性房室交接区心动过速、频率７２次／ｍｉｎ。７ｍｉｎ后心电图 (图１)示 :窦性Ｐ波消失 ,呈房室交接区逸搏心律 ,频率５３次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群后均可见Ｐ-波形态略异 ,Ｐ１-、Ｐ５-重叠在ＱＲＳ波群之中 ,使该ＱＲＳ波群出现假Ｊ波 ,Ｒ＿Ｐ-间期逐渐延长 ,…