腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式的疗效分析

目的 分析腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式与近期疗效之间的关系。方法 回顾性分析1989年2月-2003年6月期间，采用两种术式治疗的腰骶部脊髓脊膜膨出症患儿38例，年龄范围介于7d-4月。其中2例伴有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪。术前均摄取腰骶椎X线片，23例曾做了MRI检查，21例表现为脊髓圆锥低位或膨出于囊内。手术方法为单纯脊膜修补术18例和椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术20例。对大小便失禁者分别采用Kelly评分法及Bruskewize评分法。结果 38例患儿术后平均随访3年，原有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪的2例患者无明显恢复。单纯脊膜修补手术者，术后4例发生脊髓拴系综合征(Tethered cord syndrome，TCS)，Mill显示脊髓圆锥在原位粘连。椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术后未发生TCS病例。结论 治疗腰骶部脊髓脊膜膨出，推荐选择椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术。单纯脊膜修补术术后极易导致TCS的发生。     

后纵隔脊膜膨出症1例

病人女，27岁。渐进性胸闷、憋气1年。20年前曾行背部脊膜膨出修补术。查体：脊柱侧弯畸形．双肺呼吸音清，无干湿性罗音。X线胸片见第1—3胸椎畸形。CT见后纵隔巨大囊性肿物．有完整包膜（图1）。MPd见Ti水平胸椎前方向下延伸的巨大长圆形囊性异常信号，T1胸椎部分缺损，其内可见前方囊性肿物与椎管内蛛网膜下腔相通的条状信号影（图2），影像诊断为胸内脊膜膨出症。[第一段]     

新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会

目的总结新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会。方法回顾性分析14例新生儿先天性脊髓脊膜膨出的临床资料。结果 14例手术切口均I期愈合。未发生脑脊液漏等并发症。随访6个月～2年,1例患儿大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍均无明显改善。大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍较前加重1例,其余患儿恢复良好,未见膨出复发病例。结论早期诊断及手术可有效提高新生儿先天性脊髓脊膜膨出治愈率,减少术后并发症。     

腰骶部脊髓脊膜膨出的诊断与治疗

目的：探讨腰骶部脊髓脊膜膨出的诊断方法和治疗原则。方法：腰骶部脊髓脊膜膨出9例,术前行MRI和尿液动力学检查,均表现为脊髓圆锥低位或膨出于囊内,其中3例有尿流动力学改变,手术方法为椎管扩大探查、拴系松解术。 结果：术后随访2年,9例患儿中3例发生大小便失禁,MRI示脊髓圆锥于原位粘连,尿流动力学检查示逼尿肌压增加,膀胱顺应性下降,其余6例预后良好,尿流动力学表现正常、未进一步MRI检查。结论：显性脊柱裂患儿应常规行MRI检查,脊髓脊膜出要行椎管探查、拴系松解术,不正确的手术方法是导致脊髓拴系综合征的主要原因。     

32例脊髓脊膜膨出围术期的护理

脊膜膨出是新生儿一种常见先天性中枢神经系统发育畸形,是由于胚胎时期椎弓发育障碍,椎管未能闭合所致,并且大都合并脊髓栓系,应早日行脊髓栓系松解、脊膜修补术,以控制和缓解神经系统症状,同时早期手术避免囊壁破溃及继发感染。我科针对该病的特点,在围术期采取一系列有效的护理对策,是提高手术成功率、减少术后并发症的关键环节之一。1临床资料本组共32例,男20例,女12例,年龄7 d~8岁,其中双下肢功能障碍12例,脊膜膨出伴脑脊液漏4例。术前均行X线片、MRI检查,X线片可明确有无脊柱裂,MRI可明确有无栓系可能,术前行上述检查均能发现病因[1]。手术行脊膜膨出切除、脊膜修补,术中证实神经组织膨出17例。术后好转15例,双下肢功能无明显变化的4例,急性脑水肿1例,病情恶化1例。2护理2.1术前护理:2.1.1通过熟悉病情,积极与患儿沟通,减轻其恐惧心理;总结每一个患儿临床特点,观察膨出部肿块及下肢运动情况,有无大小便失禁;并参加术前讨论,了解手术步骤,制定相应的有针对性的护理计划。2.1.2患儿入科后,要求患儿采用卧位或俯卧位,保持膨出部位及周围皮肤干燥,同时避免膨出物受压、破溃感染,要及时清理个人卫生,对已破溃及皮肤有...     

罕见的先天性骶骨前裂致盆腔巨大脊膜膨出合并骶前畸胎瘤(1例报道附文献综述)

目的 论述先天性骶骨前裂盆腔脊膜膨出的诊断和外科手术治疗方法。方法:男性32岁,自幼大小便功能障碍,经骶骨拍片、椎管造影、盆腔CT和MRI检查诊断为先天性骶骨前裂盆腔巨大脊膜膨出合并骶前肿物。首先经腹前入路行盆腔巨大脊膜膨出囊切除修补,骶前巨大畸胎瘤切除术,术后病人排尿障碍症状明显缓解。二期经椎板后入路行骶骨前裂盆腔脊膜膨出修补术,结扎膨出囊颈。结果:术后观察6个月,大小便障碍症状较术前明显好转。结论:骶骨拍片,盆腔CT或MRI检查是诊断骶骨前裂脊膜膨出的主要方法。经腹前入路适用于盆腔巨大脊膜膨出合并盆腔肿物病例,可切除脊膜膨出囊和肿物,减轻对盆腔脏器的压迫,经椎板后入路适用于单纯骶骨前裂引起盆腔脊膜膨出较小的病例,经椎板后入路比经腹前入路易于修补脊膜膨出囊,方法简单,并发症少。     

胸内巨淋巴结增生症的诊断及外科治疗

目的：为了提高对胸内巨淋巴结增生症的认识，探讨其诊断方法，外科治疗特点。方法：回顾11例胸内巨淋巴结增生症的病例，对其临床症状、影象学特点、手术方式、病理分类等进行分类。结果：胸内巨淋巴结增生症的临床症状无特异性，影象学表现为纵隔、肺部或肺门阴影和胸腔积液。9例瘤体完整切除，2例有少量残留；术后效果良好，随访至今无复发。结论：胸内巨淋巴结增生症可以发生在胸腔的任何部位，术前确诊率低，但手术效果好。病理属良性肿瘤，故术中应尽量保留正常肺组织，并避免损伤周围脏器。     

先天性椎管内畸形分类及手术处理

目的回顾性分析一组椎管内畸形病例的临床资料,探讨此类疾病的诊治策略和治疗效果。方法 2002年3月至2009年3月收治椎管内畸形患者80例,男36例,女44例,年龄1个月至71岁。脊柱裂70例,脊髓拴系综合征55例。脊髓纵裂11例,椎管内脂肪瘤19例。椎管内皮样囊肿5例。脊膜膨出14例,脊髓脊膜膨出20例,脂肪性脊髓脊膜膨出12例。合并有2种或2种以上畸形78例,仅2例为单纯椎管内畸形。所有病例分别按照脊膜膨出、椎管内脂肪瘤、脊髓纵裂的特殊方法进行手术。术前、术后随访均拍摄MRI作为研究资料。采用综合感觉、运动和排尿功能评估及手术操作是否达到目的作为疗效评估手段。结果结合MRI对80例患者进行病理性分析,大部分为脊柱裂合并的畸形。80%脊膜膨出和脊髓拴系病例获得功能改善。而椎管内脂肪瘤、二分脊髓近半数的病理未见明显效果。结论脊柱裂伴发椎管内畸形应早期发现,正确详尽诊断,综合评估,尽早医学介入,严格掌握手术适应证。     

腰椎间盘摘除术后并发假性脊膜膨出症1例

腰椎间盘摘除术后并发假性脊膜膨出症１例刘加林，张玉生，张志平腰椎间盘突出症行后路椎间盘摘除术后并发腰部假性脊膜膨出症属罕见并发症，近遇１例经手术治愈，报道如下。患者，男，５０岁，演员。１９９３年２月１１日因患腰椎间盘突出症非手术治疗无效在某院施行“Ｌ...     

腰椎内镜髓核摘除术硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治

目的探讨显微内镜下髓核除手术(microendoscopic discectomy，MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治。方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料。结果术中发现硬脊膜损伤13例，9例术后出现脑脊液漏；2例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏。11例脑脊液漏经正规保守治疗后3～7d治愈，无1例发生脑脊髓膜炎，无继发深部感染。结论MED因其自身的特点，易发生硬脊膜损伤；术前仔细分析病例，术中具备一定的手术技巧，可以减少硬脊膜损伤的发生；术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补，术后采取正规保守治疗措施，脑脊液漏均可治愈。