经内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎58例临床分析

目的 观察急诊经内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效及安全性.方法 对58例结石性急性梗阻性化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗,包括逆行胰胆管造影、鼻胆管引流、乳头括约肌切开及取石术.结果 急性梗阻性化脓性胆管炎经内镜引流治疗有效率达100%,取石成功率为96.5%(56/58),余2例经内镜引流后择期手术.与内镜操作有关的并发症2例(3.44%),经保守治疗后痊愈.结论 急诊鼻胆管引流、乳头括约肌切开及取石术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎是一种安全、有效、微创的诊疗技术.     

老年急性梗阻化脓性胆管炎早期内镜治疗的体会

老年急性化脓性胆管炎（AOSC）是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病，目前主要采用手术治疗；年龄≥60岁以上的老年患者由于手术创伤大，并发症较多，近年来，随着内镜诊疗技术的提高，我院采用逆行胆道造影（ERC）、乳头括约肌切开（EST）及经内镜网篮取石术、鼻胆道引流（ENBD）等内镜技术，配合手术治疗老年AOSC 34例，取得了良好的效果，现报告如下。     

急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎48例临床分析

目的探讨急诊ERCP治疗高龄急性化脓性胆管炎患者的疗效及安全性。方法回顾性分析48例结石引起的高龄(≥70岁)急性化脓性胆管炎患者,分为ENBD组30例及EST组18例。ENBD组仅行ENBD,EST组同时行EST+取石术+ENBD。观察引流效果、取石成功率和并发症发生率。结果急诊ERCP引流有效共47例,成功率97.9%,其中ENBD组29例有效,成功率96.7%,EST组18例有效,成功率100%;引流有效率两组间无统计学差异(P>0.05)。一次性取石成功率EST组83.3%(15/18),ENBD组96.7%(29/30),ENBD组高于EST组(P<0.05)。ERCP相关并发症ENBD组1例(3.3%)、EST组2例(11.1%),EST组高于ENBD组(P<0.05);两组均无死亡患者。结论急诊ERCP治疗高龄急性化脓性胆管炎安全有效,且部分患者还能同时清除结石,应为首选治疗方案。     

腹腔镜手术与开腹肝叶切除术治疗复发性化脓性胆管炎的效果比较

目的：比较腹腔镜下肝叶切除术与开腹肝叶切除术治疗复发性化脓性胆管炎的效果。方法：将2005年6月～2010年5月37例复发性化脓性胆管炎患者随机分为腹腔镜手术组（n=18例）和开腹手术组（n=19例）,将两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况进行比较。结果：所有患者手术均成功,无死亡。腹腔镜手术组的手术时间明显较长（P=0.0003）,但术中出血量及住院时间明显低于开腹手术组（P值均小于0.001）。两组术后并发症无明显区别（13.3%vs42.1%,P=0.10）。结论：与开腹肝叶切除术相比,腹腔镜下肝叶切除术能有效减少术中出血量,缩短住院时间,是治疗复发性化脓性胆管炎的理想手术方法。     

急诊内镜介入与开腹手术在结石性急性梗阻化脓性胆管炎中的比较

目的 对比急诊内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效.方法 基于本院2012年6月至2014年9月收治的60例结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床资料,按照临床治疗方式的不同,随机将60例患者分为观察组(采用急诊内镜介入治疗)和对照组(采用开腹手术治疗)各30例,观察比较两组患者的临床治疗效果和并发症发生情况.结果 观察组患者的临床疗效(总有效率为86.67％)明显的优于对照组(总有效率为63.33％);观察组患者的并发症发生率23.33％,明显低于对照组患者的并发症发生率43.33％;差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急诊内镜介入是一种安全性高于开腹手术、临床疗效优于开腹手术的临床治疗手段,能够全面有效地改善结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者的生活质量.     

急性结石性胆囊炎手术时机的选择

目的探讨急性结石性胆囊炎的手术时机的选择。方法120例急性结石性胆囊炎分为急诊手术组（组Ⅰ,n=40）、延期手术组（组Ⅱ,n=40）、择期手术组（组Ⅲ,n=40）,对并发症,治疗结果进行统计学分析。结果急诊手术组和择期手术组的术后并发症发生率均低于延期手术组,择期手术组治愈率高,（P〈0．05）,且LC术式明显高于前两组（P〈0．05）,LC术式成功率显著高于前两组。结论急性结石性胆囊炎急诊早期手术和择期手术优于延期。急性胆囊炎发病后72h内均可进行安全的胆囊切除手术。病程超过一周者宜采取保守治疗,6～8周后行择期手术。     

胆总管切开取石联合胆肠吻合内引流术在高龄肝胆管结石患者中的应用价值

目的 观察胆总管切开取石联合胆肠吻合内引流术治疗高龄肝胆管结石的临床治疗效果.方法 回顾分析188例肝内外胆管结石患者的临床资料,其中胆肠吻合组、T形管引流组各94例,比较各术式的临床疗效.结果 T管引流组总有效率为75.5％低于胆肠吻合组的89.4％(x2=5.42,P＜0.05);胆肠吻合组结石残留率及结石复发率均明显低于T管引流组(P＜0.05);胆肠吻合组并发症以反流性胆管炎为主(7.4％),T管引流组以T管堵塞或脱出为主(22.3％).患者术后并发症总发生率胆肠吻合组发生率远低于T管引流组(P＜0.05).结论 老年高龄胆总管结石并狭窄常需要联合手术治疗,去除病灶,解除梗阻,畅通引流.     

内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效评价

目的 探讨内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的效果、体会并与常规手术治疗进行疗效比较.方法 研究组36例AOSC患者先行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),再行EST取石和/或经内镜鼻胆管引流术(ENBD);一般状况差或合并慢性疾病及肿瘤者,可先行ENBD缓解症状,再二次取石或行ERBD.监测术后血液生化指标及症状体征,并与对照手术组比较.结果 研究组患者内镜治疗疗效好,其腹痛缓解时间、并发症发病率、住院时间、治疗总费用与对照手术组差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 内镜治疗操作简单、创伤小、安全性好,适合AOSC患者临床治疗.     

高龄急性重症胆管炎的内镜治疗

目的探讨内镜治疗在高龄急性重症胆管炎(ACST)患者中的应用价值。方法自1998年2月至2005年2月我院收治年龄超过70岁,因肝外胆管梗阻诱发急性重症胆管炎的患者51例,均行内镜治疗,包括逆行胰胆管造影(ERCP),鼻胆管引流(ENBD),乳头括约肌切开(EST)及取石术。结果51例患者均耐受内镜治疗。除3例失败转手术治疗,48例ENBD治疗成功,成功率94.1%,其中一次同时完成EST 网篮取石 ENBD治疗者13例(25.4%)。与内镜操作相关的的并发症4例(7.8%),死亡2例(3.9%)。结论内镜在治疗高龄ACST患者是一种安全有效的治疗手段,特别是应用ENBD可明显减少ACST患者的急诊开腹手术率,降低并发症发生率和死亡率。     

急诊ERCP治疗24例老年急性重症胆管炎疗效分析

目的 探讨急诊经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗技术在老年急性重症胆管炎中的疗效.方法 应用十二指肠镜及配件对24例急性重症胆管炎患者行急诊内镜下ERCP治疗.结果 24例急性重症胆管炎患者中22例插管引流成功,内镜治疗成功率为91.7％,并发症发生率8.3％.结论 急诊ERCP治疗技术是一种创伤小、痛苦少、恢复快、疗效肯定的微创治疗,特别适合老年急性重症胆管炎的治疗,值得临床推广.     

急性出血性坏死性胰腺炎外科干预时机与预后分析

目的 探讨急性出血性坏死性胰腺炎（AHNP）外科干预时机与预后.方法 回顾性分析2005年1月至2012年12月收治的59例AHNP患者的临床资料,其中早期手术组13例,采用灌洗引流、死亡组织清除和胰腺规则切除术;延期手术组32例,采用死亡组织清除、灌洗引流、周围脓肿切开及减轻黄疸手术等;非手术组14例,在发病期间未给予任何手术干预治疗.对三组患者并发症发生率、病死率和再手术率进行统计学分析.结果 早期手术组、延期手术组和非手术组患者并发症发生率分别为69.2%（9/13）、31.2%（10/32）、42.9%（6/14）,早期手术组与其他两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;早期手术组、延期手术组和非手术组患者病死率分别为53.8%（7/13）、12.5%（4/32）、28.6%（4/14）,早期手术组明显高于其他两组,差异有统计学意义（P〈0.05）;早期手术组、延期手术组患者再手术率分别为76.9%（10/13）、18.8%（6/32）,两组比较,差异有统计学意义（P=0.001）.结论 正确掌握AHNP外科干预治疗时机,对其预后可产生深远影响,同时可提高患者生活质量.     

内镜微创治疗高龄重症急性胆管炎36例体会

重症急性胆管炎(ACST)发病急,病情凶险,尤其是老年人病程进展快,病死率高。既往主要采用胆道引流手术,但急诊手术风险较大,且较常发生并发症。我院自1997年10月至2003年10月应用内镜微创治疗高龄高危重症急性胆管炎36例,疗效满意,报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料按1983年全国胆道外科疾病专题讨论会制定的 ACST 诊断标准和1991年ACCP 和 SCCM 会议确定的全身炎症反应综合征     

急性结石性胆囊炎手术时机的选择

目的探讨急性结石性胆囊炎急诊手术的可能性和安全性。方法把110例急性结石性胆囊炎急诊手术分为早期手术组(组Ⅰ,n=51)、延期手术组(组Ⅱ,n=36)和晚期手术组(组Ⅲ,n=23),对手术时间、手术难度、并发症、病死率和治疗结果进行比较分析。结果住院天数和病死率,组Ⅲ高于组Ⅰ和组Ⅱ(P<0.05);组Ⅰ,组Ⅱ治愈率、治疗结果明显优于组Ⅲ(P<0.05)。结论急性结石性胆囊炎患者应尽早进行手术,而不应拖延直至晚期才行手术。急性结石性胆囊炎应在7d内行胆囊切除术,以保证术后的恢复。若时间>7d,则应先药物治疗,病情稳定后则在7周左右视情况选择手术。     

内镜与开腹治疗化脓性胆管炎的临床比较

目的探讨内镜介入与开腹手术治疗化脓性胆管炎的临床差异。方法回顾性分析本院2011年1月-2012年12收治的急性化脓性胆管炎患者98例的临床资料,其中51例患者接受内镜介入治疗(观察组),44例患者接受开腹手术治疗(对照组)。结果观察组在体温恢复、胃肠功能恢复、引流和住院时间均显著短于对照组(P<0.05),且观察组术后治愈率、并发症率为90.2%和3.9%,未见死亡病例,显著好于对照组(P<0.05)。结论内镜介入治疗急性化脓性胆管炎操作简便、安全、微创,效果优于开腹手术,值得临床推广。     

两种引流方式治疗有严重合并症的老年急性梗阻性化脓性胆管炎效果观察

目的：总结急诊内镜早期介入治疗对伴有严重合并症的老年患者胆总管结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的效果。方法回顾性分析有严重合并症的老年患者胆总管结石引起AOSC,经早期急诊治疗性内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）36例的临床资料。按ERCP术后置入方式,分为内镜鼻胆管外引流（ENBD）组和胆道塑料支架内引流（ERBD）组各18例。比较两组的肝功能、白细胞计数、休克指数变化。结果无论手术前后,两组肝功能及白细胞计数、休克指数接近;术后3d 两组上述指标均较术前有明显下降,休克指数随手术时间的延长下降趋势明显。结论急诊内镜ERBD和ENBD两种引流方式对AOSC 感染性休克的治疗效果相同,操作时以术者的熟练程度为依据选择其中的一种方式,尽可能缩短手术时间。     

内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效比较分析

目的比较内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效。方法 30例结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者,随机分成对照组和实验组,各15例。对照组患者采用开腹手术进行治疗,实验组患者采用内镜介入进行治疗,观察两组患者治疗后并发症发生率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及临床疗效。结果实验组患者治疗后并发症发生率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及临床疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者采用内镜介入治疗的临床疗效显著,能有效缩短患者胃肠道功能的恢复时间,减少并发症发生率,值得推广。     

EST＋ENBD对急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗意义

目的探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）和内镜下鼻胆管引流术（ENBD）对急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗意义。方法对53例AOSC患者进行EST和ENBD,观察术前、术后相关指标的变化,评估其疗效。结果术后临床症状及相关实验室指标较术前均明显改善,21例一次性取石成功;11例第1次未取完结石,病情稳定后1周再次取石成功;另21例也赢得宝贵时间,将急诊手术变为择期手术,行开腹胆总管切开取石、T管引流术成功。结论 EST＋ENBD手术操作简单、创伤小、术后并发症少、恢复快,可作为AOSC首选的治疗方式。     

经内镜逆行性胰胆管造影术治疗高龄急性胆管炎的安全性及恶性肿瘤发生率、并发症分析

目的分析在高龄急性胆管炎患者治疗过程中应用经内镜逆行性胰胆管造影术的效果。方法选取在2017年11月至2019年12月医院收治的高龄急性胆管炎患者87例为研究对象,通过随机类比的方法将其分为两组(对照组44例,研究组43例)。对照组患者采用常规手术方式治疗,研究组患者采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗,对比分析两组治疗效果。结果研究组患者胆道引流用时、退热用时、手术用时以及住院用时等手术治疗指标均显著低于对照组(P <0.05)。在治愈率和恶性肿瘤发生率方面,两组无差异。研究组患者的并发症率显著低于对照组(P <0.05)。结论在高龄急性胆管炎患者治疗过程中,应用ERCP对患者进行治疗,有利于优化治疗效果,对于保障患者健康具有积极价值。     

腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的疗效探讨

目的探讨腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术与传统剖腹胆总管切开取石术在治疗胆总管结石并胆囊结石的临床疗效。方法选取2013年1月至2017年3月在我院普外科确诊为胆总管结石并胆囊结石患者58例,男30例,女28例,年龄(49.0±8.5)岁,分为观察组(n=36)和对照组(n=22)。对照组采用传统开腹手术探查治疗,观察组根据胆总管结石情况,胆道感染情况,分为两组,亚组1(n=16):腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合(一期缝合组),亚组2(n=20):腹腔镜胆总管探查+T管引流(T管引流组),观察各组患者手术时间、术中出血量、术后胆漏、腹腔感染、胆道出血、切口感染等并发症发生率、术后住院时间、住院费用的变化。结果两组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。观察组采用腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术,较对照组采用传统剖腹胆总管切开取石术,手术时间无显著性差异(P>0.05),术中出血量、术后并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组亚组比较,一期缝合亚组术前控制适应证情况下,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用均低于T管引流亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石较传统剖腹胆总管切开取石术疗效相当,但术后并发症少,费用低,住院时间少,具有微创的优势,值得临床推广。术前控制适应证情况下Ⅰ期缝合术后恢复更优,但在术前合并有急性重症或者急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胆管下段开口狭窄等情况下,建议采用T管引流。     

急性梗阻性化脓性胆管炎内镜鼻胆管引流治疗的疗效剖析

目的：观察经内镜鼻胆管引流术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法：采用鼻胆管对62例老年急性梗阻性化脓性胆管炎病人行内镜下鼻胆管引流。结果：置管成功率为100％，引流有效率为95％。结论：急症内镜下鼻胆管引流是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的一种简便有效的方法，能迅速改善临床症状，为日后内镜治疗或外科手术创造条件。