碳酸氢钠水化预防对比剂肾病22例

冠心病、糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症。有研究[1]表明糖尿病及肾功能不全是对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的独立预测因素。CIN的发生使患者的病死率明显增加[2]。CIN通常在24～96 h内出现,1～3周后肾功能回到基线或接近基线水平[3-4]。肾脏疾病是导致CIN发生的危险因素,尽管术前进行水化和使用非离子型对比剂,CIN的发生率仍高达55％[5];在另一项研究[4]中,肾功能不全患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1/3出现了CIN。     

水化治疗对糖尿病肾病患者对比剂肾病的预防作用

目的观察水化治疗对使用非离子等渗对比剂的糖尿病肾病患者对比剂肾病的预防作用。方法 2007年1月至2010年12月本科收治的糖尿病肾病患者80例,其中男性30例,女性50例,年龄(64.4±9.3)岁,分为2组:①水化治疗组(n=39),在使用非离子等渗对比剂(碘克沙醇320 mg/ml)进行多检测器行列螺旋式计算机体层摄影(multidetec-tor-row helical computerized tomography,MDCT)检查前后12 h内予0.9%盐水以1 ml/(kg.h)的速度滴注进行水化,静脉补液量根据患者的体质量及患者心功能进行调整,要求患者24 h尿量达到2 L以上以达到充分水化。②常规治疗组(n=41),按患者正常治疗流程,不额外增加患者的饮水量及静脉液体输入量。记录和分析2组患者在检查前后48、72、168 h的血清肌酐浓度(SCr)变化情况。结果水化治疗组的血肌酐基础值为(160.9±62.7)μmol/L,给予非离子对比剂后48、72、168 h的血肌酐值分别为(145.8±78.7)、(143.1±47.6)、(153.8±59.8)μmol/L。水化治疗组的4次血肌酐值差异无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组的血肌酐基础值为(180.3±91.4)μmol/L,给予非离子对比剂后48、72、168 h的血肌酐值分别为(185.5±71.3)、(188.7±104.3)、(188.3±90.6)μmol/L,常规治疗组给予对比剂前后的4次血肌酐值差异也无统计学意义(P>0.05)。但水化治疗组对比剂肾病发生率低于常规治疗组(P<0.05)。结论水化治疗可减少对比剂肾病的发生。     

他汀类药物对对比剂肾病预防作用的研究进展

对比剂肾病(CIN)是指使用对比剂后3 d内血清肌酐较基础水平升高≥25%,或绝对值升高≥44.2μmol/L,CIN不仅延长住院时间、增加医疗费用,还显著增加了住院期间心血管事件的发病率和病死率,被认为是预测心血管事件和死亡的重要指标。他汀类药物的改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化作用可能起到保护肾脏作用。但临床试验对他汀类药物预防CIN的作用的结论并不一致。     

碳酸氢钠水化疗法预防造影剂肾病疗效观察

目的 观察碳酸氢钠水疗法改善造影剂肾功能损伤的效果.方法 选取2010年10月至2011年3月在我院心内科行冠脉介入治疗的患者245例为研究对象,按随机数字法分为观察组123例和对照组122例,观察组患者造影术前1 h,按3 ml/(kg·h)速度静脉输注1.25%碳酸氢钠注射液,对照组患者造影术前按3 ml/(kg·h)速度静脉输注0.9%氯化钠注射液,比较两组造影剂肾病(CIN)的发生率,患者术前、术后24 h和48 h的血肌酐(Cr)、钾离子(K+)、碳酸氢根(HCO3-)、肾小球滤过率(GFR)、尿液pH值的差异.结果 观察组CIN发生率为4.5%(5/123),对照组为12.0%(12/122),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在住院期间均无一例出现需要透析、急性心肌梗塞、再次心肌梗死、脑出血、死亡等二级终点事件;观察组术后24 h、48 h血Cr水平明显低于术前[(82.28±22.16)μmol/L、(82.06±22.79)μmol/L vs(93.89±45.75)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05),而对照组术后24 h、48 h血Cr水平与术前比较[(92.79±49.04)μmol/L、(93.89±45.75)μmol/L vs(94.97±22.79)μmol/L]差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后24 h、48 h GFR、尿液pH值与术前比较显著上升[(99.04±31.53)mL/(min·1.73 m2)、(102.34±38.49)mL/(min·1.73 m2)vs(79.93±18.14)mL/(min·1.73 m2);(7.09±1.03)、(6.68±0.95)vs(6.16±0.91)],对照组GFR术后24 h与术前比较[(99.64±34.88)mL/(min·1.73 m2)vs(79.51±20.34)mL/(min·1.73 m2)],差异均有统计学意义(P<0.05),术后48 h[(80.88±29.39)mL/(min·1.73 m2)]与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组术后24 h、48 h血液HCO3-、K+与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 行冠脉造影/介入患者围造影期使用碳酸氢钠水化干预能降低CIN的发生率,有效地保护肾脏功能.     

两种不同水化方案预防对比剂肾病的疗效对比研究

目的 探讨两种不同水化方案预防对比剂肾病(CIN)的疗效。方法 随机选择2019年2月—2021年2月于该院行心脑血管介入及心脑血管CTA检查的200例患者,采用随机数表法分为两组,各100例。对照组术前12 h、术后12 h均静脉输注生理盐水,观察组在对照组基础上加服0.9 g碳酸氢钠片。比较两组临床指标变化情况及CIN发生率。结果 术前临床指标比较,两组术后1、3 d同型半胱氨酸(Hcy)水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、3 d血肌酐(SCr)[(82.31±10.89)μmol/L、(81.97±10.28)μmol/L]、胱抑素(CysC)[(1.18±0.27)mg/L、(0.78±0.14)mg/L]低于对照组,肾小球滤过率(GFR)[(98.05±18.35)mL/(min·1.73 m²)、(101.92±20.48)mL/(min·1.73 m²)]、钾离子(K+)[(5.79±0.44)mmol/L、(6.32±0.57)mmol/L]高于对照组,差异有统计学意义(t=6.077、6.639、...     

碳酸氢钠静脉输注对造影剂肾病预防作用的研究

目的观察慢性肾脏病患者在围造影期随机应用生理盐水和碳酸氢钠两种不同干预方法后造影剂肾病的发生率,验证并比较两种预防方法的有效性。方法将拟行冠状动脉造影并伴有肾功能损害的患者,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。两组分别从造影前6h开始给予1．5％碳酸氢钠注射液或0．9％氯化钠注射液,按2ml／（kg·h）速度静脉输注,最大速度≤150ml／h。造影中至造影结束后6h,以80ml／h速度继续静脉输注。造影剂均使用碘海醇,记录使用剂量。分别测定造影前和造影后24h、72h的血清肌酐、尿素氮,比较两组患者造影剂肾病的发生率。结果105例患者年龄43～88岁,平均（70．51士7．69）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、合并糖尿病病史和高血压病史、eGFR、血脂和血糖水平、碘海醇用量上均无显著性差异。血清肌酐水平在造影前碳酸氢钠组高于生理盐水组[（110．5±27．4）μmol／LVS（102．5±13．3）μmol／L,P=0．043]。两组患者共发生造影剂肾病8例（7．62％）,其中碳酸氢钠组1例（1.82％）,生理盐水组7例（14％）,两组造影剂肾病的发生率具有显著性差异（P=0．026）。结论与0．9％氯化钠注射液比较,围造影期应用1．5％碳酸氢钠静脉滴注能进一步降低已有肾功能损害患者造影剂肾病的发生,有效地保护肾脏功能。     

对比剂肾病的预防与治疗的相关研究

目的:探讨对比剂肾病的预防与治疗效果。方法:以介入治疗患者218例作为研究对象,将患者分为对照组和观察组各109例。对照组采取常规护理治疗方法,观察组患者增加术前、术后预防治疗,分析两组患者最终对比剂肾病的发生情况,并总结预防和治疗措施。结果:观察组CIN发生率为4.6%,明显低于对照组11.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术前肌酐和术后肌酐结果组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对造影术前、术后进行预防性护理治疗,能够提高患者的耐受性,降低对比剂肾病发生率。     

大剂量阿托伐他汀对对比剂肾病的预防作用

目的:观察大剂量阿托伐他汀对冠状动脉介入诊断及治疗致对比剂肾病的预防作用.方法:212例冠状动脉介入诊断与治疗患者随机分为大剂量阿托伐他汀组(116例)和对照组(96例),所有患者均采用水化治疗,在此基础上大剂量阿托伐他汀组患者于冠状动脉造影术前3d开始每晚顿服阿托伐他汀40mg,对照组服用阿托伐他汀20mg或其他调脂类药.分别检测两组患者术前、术后48-72h的血肌酐(Scr)和内生肌酐清除率(Ccr).结果:大剂量阿托伐他汀组、对照组患者术后48-72h的Scr明显高于术前、Ccr明显低于术前(P＜0.05),两组患者术后Scr和Ccr比较差异无统计学意义(P＞0.05).大剂量阿伐他汀组     

他汀类药物预防对比剂肾病的研究进展

<正>介入治疗中对比剂对肾脏的影响导致的对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是个重要的临床问题。CIN的诊断标准尚不统一,多是在排除其他导致肾功能恶化原因后,应用含碘对比剂2～3d内SCr水平较基线水平升高≥25%或0.5mg/dl(44.2mmol/L)。Nash等报道CIN是院内获得性肾功能衰竭的第3位原因,一旦发生该病将延长住院时间,增加致残率和死亡率。     

曲美他嗪对肾功能不全患者对比剂肾病的预防作用

目的：探讨肾功能不全患者应用曲美他嗪（TMZ）预防对比剂肾病（CIN）的临床疗效。方法：本研究为前瞻性随机对照临床试验,连续入选124例拟行冠状动脉造影或冠状动脉介入术患者,基础血清肌酐（Scr）＞103μoml/L,随机分为2组：TMZ组（n=64）和对照组（n=60）。TMZ组于造影前48 h给予TMZ片20 mg,每天3次,术后服用7 d。所有患者均于术前及术后接受常规水化治疗,观察患者术前、术后24 h、48 h、7 d的Scr水平。结果：①2组患者术后24 h Scr水平差异无统计学意义（P＞0.05）;②TMZ组术后48 h、7 d的Scr水平明显低于对照组（P＜0.05）;③TMZ组CIN的发生率为3.1%,对照组为16.7%,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：TMZ联合水化治疗与单独水化治疗相比,能减少肾功能不全患者CIN的发生率。     

冠心病介入治疗致造影剂肾病98例临床分析

目的探讨冠心病介入治疗发生造影剂肾病(CIN)的影响因素及预防措施。方法回顾性分析2008年1月—2009年12月1700例行冠心病介入治疗的患者,分析CIN发生的危险因素以及预防性措施。结果 CIN总发生率为5.76%(98/1700)。CIN组合并高血压病、糖尿病、原有肾功能不全病史比例明显高于非CIN组(P<0.05),而LVEF以及24 h水化量明显低于非CIN组(P<0.05)。结论冠心病介入术前应积极评估患者的危险因素,同时应用水化疗法预防,可以最大限度地改善及纠正危险因素,尽量避免CIN的发生。     

水化方案对冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床疗效

目的 探讨水化方案对冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床疗效.方法 本研究为前瞻性研究,选取新余市人民医院2017年1月至2021年1月应用碘佛醇造影剂行冠状动脉介入150例患者,按照随机数字表法分为水化治疗组和常规治疗组,每组各75例,年龄40～75岁.(1)水化治疗组:在接受冠脉造影及血管介入治疗患者术前6 h静脉给予...     

消瘀泄浊饮对造影剂肾病大鼠保护作用的实验研究

目的探讨消瘀泄浊饮对造影剂肾病(CIN)大鼠是否具有保护作用及其相关机制。方法将24只雄性SD大鼠随机分为4组:正常组(A组)、CIN组(B组)、消瘀泄浊饮低剂量组(C组)和消瘀泄浊饮高剂量组(D组)。造模后48 h处死大鼠,测定各组大鼠血清肌酐、尿素氮水平,HE和PAS染色观察各组肾脏组织病理变化,Western Blot检测各组Bax、Bcl-2、Caspase-3、P-Akt/Akt和P-mTOR/mTOR蛋白表达量。结果造模48 h后,与A组相比,B组大鼠血清肌酐和尿素氮水平均明显升高(P0.05);肾小管上皮细胞出现空泡样变性、管腔变大及肾间质水肿,肾小球组织未发现明显改变;Bax/Bcl-2和Caspase-3蛋白表达上调(P0.05),且P-Akt/Akt和P-mTOR/mTOR蛋白表达同时上调(P0.05)。与B组相比,C、D组血清肌酐和尿素氮水平明显下降(P0.05);肾小管上皮空泡样变性减少;Bax/Bcl-2和Caspase-3蛋白表达下调(P0.05),且P-Akt/Akt和P-m TOR/mTOR蛋白表达同时下调(P0.05)。结论消瘀泄浊饮对造影剂肾病大鼠具有预防作用,其机制可能是通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路过度激活从而抑制肾小管上皮细胞凋亡。     

水化对肾灌注造影患者造影剂肾病的影响

目的观察水化对冠状动脉造影患者肾功能的影响。方法收集2011年9月至2013年8月2型糖尿病（T2DM）患者25例,应用低渗非离子型造影剂进行肾灌注造影,造影前及造影后第1、3天分别测定患者的血葡萄糖、24h尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等各项指标,评价造影剂肾病的发生情况及肾功能的变化情况。结果T2DM患者灌注造影后均未发生CIN。造影灌注后第1、3天24h微量白蛋白、24h蛋翕定量、血尿素氮、血肌酐与造影前比较差异均无统计学意义（P〉O．05）。结论加强水化能减轻肾功能伤害,减少造影剂肾病的发生率。     

气管插管患者应用碳酸氢钠冲洗气道的效果观察

目的：探讨气管插管患者应用1.25%碳酸氢钠冲洗气道的效果。方法用简单随机抽样法抽取气管插管脱机患者52例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各26例。观察组用1.25%碳酸氢钠冲洗气道q 2 h,对照组用0.45%氯化钠溶液冲洗气道q 2 h。比较2组患者第3天、第5天、第7天痰黏度和日排痰量（g）,7 d内气道湿化并发症的发生率。结果观察组日排痰量明显优于对照组,第7天痰黏度低于对照组,2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。观察组7 d内肺部感染发生率为15.4%,对照组为42.3%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论气管插管患者用1.25%碳酸氢钠冲洗气道能有效降低痰液黏度和气道并发症的发生率。     

N-乙酰半胱氨酸预防老年急性心肌梗死患者 PCI 术后造影剂肾病的临床研究

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸在预防老年（年龄≥60岁）急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉内介入治疗术（PCI）后造影剂肾病（CIN）中的作用.方法 以2010年2月～2012年5月在北海市人民医院住院行急诊PCI的109例老年AMI患者为研究对象,随机分为水化＋N-乙酰半胱氨酸治疗组（观察组,n=55）和水化＋安慰剂治疗组（对照组,n=54）.两组均同时予水化治疗,观察组在入院后即刻口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200 mg,术后3d,口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200 mg,2次/d;对照组则于相应的时间给予安慰剂治疗.术后24、48、72 h测定两组患者血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）水平.结果 观察组出现CIN 5例;而对照组发生CIN 14例,两组CIN发生率差异有统计学意义（P＜0.05）;两组血管再通时间、支架数、造影剂用量比较[（6.25±l.82）min、（1.93±0.87）个、（158.7±36.2）mL比（6.78±l.63）min、（1.78±0.58）个、（150.9±33.2）mL],差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组术后72 h BUN、Scr[（8.23±2.37）mmol/L、（110.50±17.21）μmol/L]低于对照组[（9.47±3.90）mmol/L、（122.66±19.91） μmol/L],GFR高于对照组[（69.09±19.03）mL/min比（60.12±24.57）mL/min],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 N-乙酰半胱氨酸应用于老年急诊PCI患者可减少CIN的发生,有效保护患者肾功能,值得进一步研究.     

水化治疗及二甲双胍对2型糖尿病患者造影剂肾病的影响

目的 观察应用二甲双胍的2型糖尿病患者(T2DM)水化疗法对肾功能的影响。方法 选取放射科行碘造影检查的2型糖尿病患者60例,根据造影前是否应用二甲双胍,分为二甲双胍组(n=30)和非二甲双胍组(n=30)。采用水化疗法,所有患者造影后6h内在日常饮水量基础上多饮水1000mL。检测造影前,后第3、7、30天肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)等指标的变化,计算肾小球率过滤(GFR)。结果 二甲双胍组造影剂肾病发生率3.33%(1/30),非二甲双胍组为6.67%(2/30)。两组造影前后Cr、GFR和差值变化程度的差异均无统计学意义(P＞0.05)。造影后3d二甲双胍组TC、LDL及非二甲双胍组TC较造影前下降(P＜0.05)。造影后7d二甲双胍组UA、LDL较造影前下降(P＜0.05)。结论 对于未合并严重肾功能不全的2型糖尿病患者,在水化疗法及严密监测肾功能的基础上,造影前应用二甲双胍是相对安全的。